Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее

Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления кариесогенная ситуация: определение, клинические признаки факторы риска развития кариеса: методы оценки резистентности эмали: ТЭР-тест, CRT-тест и др. понятие «зон риска» на зубах Кафедра стоматологии детского возраста

Кариесогенная ситуация - определение Кариесогенная ситуация – состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистетнтности организма по причине перенесенных и имеющихся соматических заболеваний (В.К. Леонтьев) Кафедра стоматологии детского возраста

Клинические проявления кариесогенной ситуации в полости рта Плохое гигиеническое состояние полости рта Наличие множественных меловидных пятен Кровоточивость десны Кафедра стоматологии детского возраста

Факторы риска развития кариеса Системные Неполноценная диета и питьевая вода Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба Экстремальные воздействия на организм Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба Кафедра стоматологии детского возраста

Факторы риска развития кариеса Местные Зубная бляшка и зубной налет Нарушение состава и свойств ротовой жидкости Отклонения в биохимическом составе тканей зуба, неполноценная структура тканей зуба Нарушения состояния пульпы зуба Нарушения зубочелюстной системы в период закладки, развития, прорезывания зубов Ятрогенные факторы Травмы зуба Кафедра стоматологии детского возраста

Факторы риска развития кариеса Действие системных факторов реализуется через действие местных Кафедра стоматологии детского возраста

Локальная противокариозная защита твердых тканей зуба определяется: Самой эмалью: Её структурными элементами; Морфологическим и гистологическим строением эмали; Функциями эмали и её структурных элементов; Химическим составом эмали; Функциями химических элементов и веществ; Биохимическим составом; Функциями биохимических веществ; Свойствами эмали(проницаемостью, резистентностью); Процессами, протекающими в эмали(метаболизм, де- и реминерализация, диффузия). Слюной (ротовой жидкостью): Составом слюны; Функциями слюны и ее ингредиентов. Кафедра стоматологии детского возраста

Локальная противокариозная защита твердых тканей зуба определяется: Анатомическим строением зуба и его топографией. Состоянием и характеристиками микрофлоры: Её структурой; Продуктами жизнедеятельности микроорганизмов; Их функциями; Процессами взаимосвязи и взаимодействия; продуктов жизнедеятельности микроорганизмов с эмалью зуба; Составом пищи и воды. Состоянием гигиены полости рта с учетом естественного самоочищения зубов.

ТЭР—тест (В.Р. Окушко, Л.И. Косарева, 1983) Метод позволяет установить функциональную резистентность эмали к кислоте. Тест проводят следующим образом: на очищенную от налета, высушенную от слюны вестибулярную поверхность центрального резца верхней челюсти на расстоянии 2 мм от режущего края по центральной пинии наносят каплю хлористоводородной кислоты в концентрации 1 моль/л диамет­ром 1—2 мм. Через 5 секунд каплю смывают водой, эмаль высушивают сжатым воздухом. Затем на протравленную поверхность эмали наносят на 1 мин каплю 1 % раствора метиленового си­него. Далее краситель снимают ватным тампоном. Место протравленной эмали прокрашивается от голубого до интенсивно-синего цвета в зависимости от индивидуальной резистентности эмали к кислоте. Интенсивность окрашивания оценивают по стандартной шкале синего цвета, В соответствии с уровнем резистентности (окрашивания) эмали выделяют: Кафедра стоматологии детского возраста Методы определения резистентности эмали

Методы определения резистентности эмали ТЭР—тест (В.Р. Окушко, Л.И. Косарева, 1983) 1. Участок окрашивания бледно-голубого цвета — высокая структурно-функциональная резистентность эмали, высокая устойчивость зубов к кариесу (до 30 %). 2. Участок окрашивания голубого цвета — средняя структурно-функциональная резистентность эмали, средняя устойчивость зубов к кариесу (от 30—60 %). 3. Участок окрашивания синего цвета — пониженная структурно-функциональная резистентность эмали, высокий риск возникновения кариеса (свыше 60 %). Кафедра стоматологии детского возраста

Методы определения резистентности эмали CRT-тест (R. Walter, 1958) Метод основан на принципе нейтрализации дозированного количества кислоты минеральными компонентами эмали с применением индикатора цветовой реакции, измеряемой во времени. Перед проведением СRТ-теста губную поверхность верхнего центрального резца тщательно очищают от зубного напета, высушивают воздухом и изолируют от слюны. Затем на поверхность зуба помещают диск из фильтрованной бумаги диаметром 3 мм на 30 сек, предварительно пропитанный 0,02 % водным раствором кристаллвиолета и высушенный. На диск микропипеткой наносят 1,5 мкм (1 моль/л) хлористоводородной кислоты и с помощью секундомера определяют время, в течение которого цвет диска от светло-зеленого изменится в розово-фиолетовый. По времени цветовой реакции судят о степени растворимости эмали, характеризующей ее резистентность. Кафедра стоматологии детского возраста

Методы определения резистентности эмали CRT-тест (R. Walter, 1958) Ряд авторов в отечественной литературе выделяет следующие показатели СRТ-теста: 1. Высокая резистентность эмали — 70—120 сек. 2. Средняя резистентность эмали — 40—70 сек. 3. Низкая резистентность эмали — 20—40 сек. Кафедра стоматологии детского возраста

Методы определения резистентности эмали Электрометрический способ определения резистентности зубов к кариесу (В.К. Леонтьев, Г.Г. Иванова, 1988) Этот способ основан на способности протравленной поверхности зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от индивидуальной растворимости эмали. Для диагностики используется стоматологическое измерительное устройство СтИЛ-2333 (напряжение 3В, нагрузочный ток 100 мкА), состоящее из корпуса с электронным счетчиком и двух электродов — активного и пассивного. Пассивный электрод представляет из себя стоматологическое зеркало, активный - капиллярный элемент, позволяющий через каплю электролита, например, 10 % раствора хлорида кальция, контактировать с исследуемым участком зуба. Методика проведения: вестибулярную поверхность 11-го, 21-го зубов очищают от налета, изолируют от слюны, высушивают. С помощью прибора определяют показатели фоновой электро­проводности (ЭП) твердых тканей зубов — Р по ЭП1. Кафедра стоматологии детского возраста

Методы определения резистентности эмали Электрометрический способ определения резистентности зубов к кариесу (В.К. Леонтьев, Г.Г. Иванова, 1988) Затем на поверхность эмали наносят протраливающий гель или раствор диаметром 2 мм. Через 30 сек каплю снимают ватным тампоном, протравлен­ный участок эмали высушивают струей воздуха в течение 30—60 сек. На исследуемую поверхность устанавливают активный электрод, в просвете иглы которого находится раствор электролита. Пассивный электрод помещают в непосредственной близости к исследуемому зубу, регистриру­ют показатели электропроводности — Р по ЭП2. Затем вычисляют разность: Р по ЭП= Р по ЭП2 — Р по ЭП1. Критерии оценки электропроводности Р по ЭП: 0—1,0 мкА — высокая резистентность; 1,0—2,0 мкА — средняя резистентность; 2,0 мкА и выше — низкая резистентность. Кафедра стоматологии детского возраста

«Зоны риска» развития кариеса Пришеечая область Фиссуры и слепые ямки Контактные поверхности зубов Кафедра стоматологии детского возраста

Заключение Выявление кариесогенной ситуации в полости рта имеет первостепенное значение в диагностическом процессе Факторы риска развития кариеса могут быть системными и местными, причем действие системных факторов реализуется через действие местных Существует локальная противокариозная защита твердых тканей зуба, которая определяется свойствами эмали, слюны, анатомическим строением зуба, микрофлорой полости рта, а также характером диеты и гигиены полости рта. Для определения резистентности эмали к действию кислот используют ТЭР- тест, CRT- тест и ряд других. Существуют «зоны риска» развития кариеса. Их топография обусловлена, с одной стороны, особенностями минерализации твердых тканей, и с другой стороны, ретенцией зубного налета на определенных поверхностях(анатомическим строением) зубов Кафедра стоматологии детского возраста