КАРИЕС ЗУБОВ Кариес зубов caries dentis патологический

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов (caries dentis) патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости и с обязательным участием микрофлоры.

Согласно номенклатуре ВОЗ, для оценки пораженности зубов кариесом используются три основных показателя: 1. Распространённость заболевания. Это индекс, определяющимся процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы в том или ином населённом пункте, районе, городе, области.

2. Интенсивность поражения зубов кариесом определяется по числу поражённых кариесом зубов. Для этой цели комитет экспертов ВОЗ по стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ (К кариозный зуб, П пломбированный, У – удалённый зуб); для детей с временным или молочным прикусом кп (к – кариозный, п – пломбированный); для детей со сменным прикусом – КПУ+кп.

3. Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет).

Основными этиологическими факторами являются: § микрофлора полости рта; § характер и режим питания, содержание фтора в воде; § количество и качество слюноотделения; § общее состояние организма; § экстремальные воздействия на организм.

Общие факторы: 1. Неполноценная диета и питьевая вода. 2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба. 3. Экстремальные воздействия на организм. 4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы: 1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами. 2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом. 3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта. 4. Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба. 5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба. 6. Состояние пульпы зуба. 7. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами: § плохое состояние гигиены полости рта; § обильный зубной налёт; § зубной камень; § скученность зубов и аномалии прикуса; § кровоточивость дёсен.

Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность обеспечивается: 1) химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба; 2) наличием пелликулы; 3) оптимальным химическим составом слюны и минерализующей её активности; 4) достаточным количеством ротовой жидкости; 5) низким уровнем проницаемости эмали зубов; 6) хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;

Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность обеспечивается: 7) свойствами зубного налёта; 8) хорошей гигиеной полости рта; 9) особенностями диеты; 10) правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей; 11) своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба; 12) специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.

Восприимчивость зубов к кариесу или кариесвосприимчивости способствуют: 1) неполноценное созревание эмали; 2) диета с дефицитом белков, макро и микроэлементов, избыток углеводов; 3) вода с недостаточным количеством фтора; 4) отсутствие пелликулы; 5) состав ротовой жидкости, её концентрация, вязкость, количество и скорость истечения; 6) биохимический состав твёрдых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решётки замедляет течение кариеса и наоборот; 7) состояние сосудисто нервного пучка; 8) функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба; 9) неправильное развитие зуба вследствие общих соматических заболеваний.

На образование зубного налёта влияют: 1) анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями; 2) структура поверхности зуба; 3) пищевой рацион и интенсивность жевания; 4) слюна и десневая жидкость; 5) гигиена полости рта; 6) наличие пломб и протезов в полости рта; 7)зубочелюстные аномалии.

1) гликаны обеспечивают адгезию (прилипание) бактерий друг с другом и поверхностью зуба, что ведёт к росту и утолщению зубного налёта. 2) Леваны являются источниками энергии и огромного количества органических кислот, обладают высокой адгезивностью. 3) Декстраны также являются продуцентами огромного количества органических кислот, которые и оказывают деминерализующее влияние на эмаль зуба за счёт хорошей адгезии.

Продолжим?

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА (клинико-анатомическая) 1. Начальный кариес – стадия пятна. 2. Поверхностный кариес – дефект локализуется в пределах эмали. 3. Средний кариес – очаг поражения – в слоях около пульпарного дентина (т. е. переходит дентинно эмалевое соединение). 4. Глубокий кариес – поражение глубоких слоев дентина (над полостью зуба остается незначительный слой размягченного и инфицированного дентина. В пульпе зуба, как правило, наблюдается воспаление и дегенеративные изменения)

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА (по глубине поражения) a - стадия пятна б - поверхностный кариес в - средний кариес г - глубокий кариес

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ( по локализации) § Фиссурный § Апроксимальный § Пришеечный

1. апроксимальный 2. фиссурный 3. пришеечный

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА (по характеру течения) § Быстротекущий § Медленнотекущий § Стабилизированный

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА (по интенсивности поражения) I – компенсированный кариес; II – субкомпенсированный; III – декомпенсированный.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА (По распространенности поражения, количество пораженных поверхностей) 1. Полости простые (полость только на одной поверхности зуба) 2. Сочетанные (смежные) – полость на двух поверхностях зубов 3. Сложные – полость охватывает три и более поверхностей зуба.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА (классификация ВОЗ(10 пересмотр МКБ)) КО 2 Кариес зубов КО 2. 0 Кариес эмали Стадия «белого (мелового) пятна» начальный кариес К 02. 1 Кариес дентина К 02. 2 Кариес цемента К 02. 3 Приостановившийся кариес зубов К 02. 4 Одонтоплазия Детская меланодентия Меланодонтоплазия К 02. 8 Другой уточненный кариес зубов К 02. 9 Кариес зубов неуточненный

К достоинству этой классификации относятся: • исключение из начального кариеса стадии пигментированного пятна, которое по своей сути является кариесом дентина; • введение нозологии приостановившегося кариеса зубов; • выделение кариеса цемента, который имеет особенности препарирования и пломбирования.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ Анатомическая классификация учитывает поверхность локализации очага поражения 1 класс В области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров 2 класс На контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров 3 класс На контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ Анатомическая классификация учитывает поверхность локализации очага поражения 4 класс На контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки 5 класс Пришеечная область вестибулярных или языковых поверхностей зубов 6 класс Полости на режущем крае передних и вершинах бугров боковых зубов (не описан Блэком, предложен позже)

Классификация кариозных полостей по Блэку I класс В области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров

Классификация кариозных полостей по Блэку II класс На контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров

Классификация кариозных полостей по Блэку III класс На контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края

Классификация кариозных полостей по Блэку IV класс На контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки

Классификация кариозных полостей по Блэку V класс Пришеечная область вестибулярных или языковых поверхностей зубов

Классификация кариозных полостей по Блэку VI класс Полости на режущем крае передних и вершинах бугров боковых зубов (Не описан Блеком, предложен позже)

Недостатки и преимущества классификации Блэка Недостатки классификации Блэка Не учитывается все многообразие клинических проявлений кариозного разрушения зубов, особенно при длительном течении процесса или после некачественного пломбирования Преимущества классификации Блэка Позволяет определить принципиальные подходы, в зависимости от локализации кариозной полости

Стадия белого пятна Протекает бессимптомно. Жалоб нет. Единственное клиническое проявление белое пятно участок эмали с нарушением нормального цвета. Видно при высушивании зуба. § Поверхность гладкая, окрашивается р ром метиленового синего.

Поверхностный кариес Определяется участок деструкции эмали без нарушения эмалеводентинного соединения и без изменений в дентине. Может протекать бессимптомно, иногда возможны кратковременные болевые ощущения от воздействия химических раздражителей (кислого, сладкого). Определяется шероховатость эмали при зондировании.

Средний кариес Часто протекает бессимптомно. Могут возникать кратковременные боли от механических, термических и химических раздражителей. При осмотре: неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Определяются небольшие изменения в пульпе зуба. Препарирование кариозной полости (по стенкам) болезненно.

Глубокий кариес Пациент предъявляет жалобы на Быстропроходящие боли от механических и термических раздражителей. При осмотре: глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование по дну кариозной полости болезненно. В пульпе зуба значительные изменения.

Этапы лечения I. Препарирование кариозной полости. 1. Раскрытие кариозной полости. 2. Некротомия. 3. Профилактическое расширение. 4. Формирование полости. 5. Обработка краев эмали. II. Медикаментозная обработка. 1. Антисептическая обработка 2. Обезжирование 3. Высушивание III. Пломбирование кариозной полости 1. Лечебная прокладка 2. Изолирующая прокладка 3. Постоянная пломба IV. Обработка пломбы. 1. шлифование 2. полирование

Препарирование (praeparatio-подготовка) – § это воздействие на твердые ткани зуба различными методами, с целью удаления патологически изменённых тканей и создания формы полости, обеспечивающей надёжную фиксацию пломбы. § Препарирование тканей зуба служит важным этапом лечения кариеса. § Необходимость препарирования зубов чаще всего вызвана кариозным поражением или дефектом пломбы, нарушением эстетических или функциональных параметров зуба, вследствие порока развития или травмы.

§ Препарование достаточно болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. § Выбор метода и средств обезболивания зависит от индивидуальных особенностей пациента и групповой принадлежности зуба.

стенка Дно

Раскрытие кариозной полости § Раскрытие кариозной полости сводится к удалению нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин. Сохранение эмали без подлежащего дентина допускается в исключительных случаях из эстетических соображений, при обработке губной поверхности резцов и клыков.

Расширение полости §При расширении кариозной полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы.

Некрэктомия - это окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Объем некрэктомии определяется локализацией кариозной полости, клинической картиной и глубиной процесса

Формирование кариозной полости — это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала. Существуют общие принципы формирования полости, соблюде ние которых обязательно для всех кариозных полостей: §стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными; §дно — плоское и крипитирующее при зондировании; §угол между стенками и дном сформированной полости должен со ставлять 90°; §сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелеобразную, крес тообразную, овальную и т. д. ; §любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию; §препарирование всех полостей должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности.

Форма полости каждого из пяти классов Блека имеет свои особенности формирования, которые во многом определяются локализацией патологического процесса и групповой принадлежностью зуба.

Финирование — это сглаживание краев эмали. Наружная часть эмалевых призм, как правило, не имеет опоры на дентин и является участком наименьшего сопротивления жевательному давлению, это касается наружной части эмалевых призм у входного отверстия в кариозную полость. Отлом этих кусков эмали ведет к рецидиву кариеса. Сглаживание эмали производится на всю глубину эмали под углом 45° по всему периметру кариозной полости. Полученный скос (фальц) предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении. Финирование эмали позволяет увеличить площадь соприкосновения пломбировочного материала с тканями зуба.

Медикаментозная обработка кариозной полости § На всех этап препарирования инструментальная обработка должна сочетаться с медикаментозной, с целью полость промывают теплой водной струей или теплыми физиологическими антисептиками: 0, 02% раствором фурацилина, 0, 05% раствором этакридина лактата, 0, 06% раствором хлоргексидина, 0, 5% раствором димексида, 0, 05% раствором новокаина с ферментами. Затем полость тщательно высушивают. Оптимальным является высушивание теплым воздухом. При отсутствии такой возможности полость высушивают ватными тампонами вначале со спиртом, а затем с эфиром. Очень важно тщательно высушенную полость иметь и поддерживать в таком состоянии во время всего процесса пломбирования.

Наложение лечебной пасты § При лечении глубокого кариеса в сформированной полости необходимо создать депо лекарственных препаратов для уменьшения патогенности бактерий инфицированного дентина, ликвидации реактивных появлений со стороны пульпы, кальцификации дна полости и стимуляции отложения заместительного дентина.

Наложение изолирующей прокладки § Преследует следующие цели: изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах; создать преграду для тепло и хладопроводности пломб; создать дополнительные точки фиксации на дне и стенках полости. §Изолирующая прокладка должна покрывать дно и стенки полости до эмалево дентинной границы тонким слоем, не изменять конфигурацию полости, не выходить за пределы отпрепарированной полости, в прокладке не должно быть «залысин» , а также бугров и ямок.

Наложение постоянной пломбы § для этого полость должна быть идеально высушена, выбор пломбировочного материала должен проводиться со знанием физико химических свойств каждого из них, пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь микроконтакт с рядом стоящим зубов, пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба.

Шлифование и пломбирование пломбы является обязательным условием длительного ее сохранения. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не ощущается граница между пломбой и зубом. Отсутствие полирования и шлифования пломбы приводит к ее ускоренному разрушению, коррозии, абразивному изнашиванию из за значительной шероховатости поверхности.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!