Кариес временных зубов у детей Кариес зубов (caries

Кариес временных зубов у детей

Кариес зубов (caries dentis) Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее из-за нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей на зубах (В.К.Леонтьев)

Топографическая классификация кариеса Кариес в стадии пятна (macula cariosa) Поверхностный кариес (caries superficialis) Средний кариес (caries media) Глубокий кариес (caries profunda)

Классификация кариеса по течению Быстротекущий (активный) Медленнотекущий (стабилизированный)

Классификация кариеса по локализации (по Блэку) 1 класс – в области естественных углублений моляров и премоляров, в слепых ямках резцов 2 класс – на контактных поверхностях моляров и премоляров 3 класс - на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края 4 класс - на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости режущего края 5 класс - в пришеечной области 6 класс – кариес бугров и гладких поверхностей

Классификация МКБС КАРИЕС – К.02. Кариес эмали – К.02.0 Кариес дентина – К.02.1 Кариес цемента – К.02.2 Приостановившейся кариес – К.02.3 Другой кариес зубов – К.02.8

Этиология и патогенез кариеса

1968 г кариес у детей до 3 лет не выявляется (Марченко А.И.) 1988 г распространенность кариеса 4,33 % (Виноградова Т.Ф.) 2003 г. распространенность кариеса 16 %

Местные кариесогенные факторы: зубной налет и бактерии углеводистые пищевые остатки пониженная резистентность (устойчивость) зубных тканей нарушение свойств и состава ротовой жидкости

Кариес протекает стадийно ферментативная деятельность бактерий зубной бляшки образованию органических кислот локальное уменьшение pH деминерализация (обратимый процесс) нарушаются микроскопические связи, появляются щели вдоль эмалевых призм образование полости и вовлечение нижележащих тканей зуба

КИСЛОТООБРАЗУЮЩИЕ МИКРООРГАНИЗМЫ Streptococcus mutans Lactobacteria Actinomyces Streptococcus mutans Lactobacillus casei

Пути инфицирования S.mutans Вертикальный путь: от матери Горизонтальный путь: От членов семьи От детей в организованных детских коллективах

МИКРООРГАНИЗМЫ УГЛЕВОДЫ Микроорганизмы тесно связаны с углеводами пищи

Углеводы усваиваются микроорганизмами, содержащимися в зубном налете В результате расщепления углеводов вырабатывается кислота, вызывающая деминерализацию Углеводы являются важнейшим фактором адгезии микробов к поверхности зуба УГЛЕВОДЫ Вносят дисбаланс в состав микрофлоры ротовой полости, повышая уровень Streptococcus mutans

Слюна играет основную роль в деминерализационном и реминерализационном цикле. Следует помнить, что кариес эмали в стадии «белого пятна» и кариес дентина без образования полости могут быть остановлены и восстановлены. Защитная система слюны

Пониженная резистентность (устойчивость) зубных тканей Недостаточная минерализация эмали Пониженная резистентность твердых тканей временных зубов обусловлена особенностями их строения

Общие кариесогенные факторы: неполноценная диета болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма экстремальные воздействия

Особенности клинического течения кариеса временных зубов у детей

Возраст 1-3 года

Особенности течения кариозного процесса Плоскостная форма кариеса Циркулярная форма кариеса Быстротекущий кариозный процесс, связанный с физиологической гипоминерализацией твердых тканей временных зубов

« Early Childhood Caries» (ECC), «Кариес раннего детского возраста», «Ранний детский кариес», «Бутылочный кариес» Отмечается в 2,5-15 % случаев

Этиологические факторы Большое количество S. Mutans в полости рта у матери Раннее инфицирование S. Mutans Отсутствие гигиены полости рта Низкая резистентность твердых тканей зубов Неправильный режим питания, с частым и длительным употреблением легкоферментируемых углеводов и сахаров.

Бутылочку с питьем (чаще напитки насыщенные сахарами, витамином С и соки) родители используют как успокаивающее средство, чтобы усыпить ребенка Длительное влияние кариесогенного субстрата, который контактирует с вестибулярной поверхностью верхних передних зубов в течение 8 часов Низкий уровень слюноотделения ночью и сниженная буферная функция слюны КАРИЕС

Клиническая картина кариеса раннего детского возраста Временные зубы поражаются практически сразу после их прорезывания Первые кариозные поражения выявляются на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области Кариозный процесс характеризуется быстротой течения, множественным поражением зубов в порядке их прорезывания Передняя группа зубов нижней челюсти не поражена в связи с омыванием слюной и положением языка Как правило, процесс протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях.

На резца верхней челюсти в пришеечной области появляются участки меловидного цвета (очаговая деминерализация). Эти очаги очень быстро (2-3 месяца) приобретают светло-желтый цвет, на этом фоне возникают кариозные дефекты. В области резцов и клыков преобладает циркулярный кариес, приводящий к отлому коронок (в области резцов) Клиническая картина раннего детского кариеса

На молярах встречается поражение как гладких поверхностей, так и окклюзионных. Апроксимальный кариес моляров встречается в этом возрасте редко. Кариозные полости быстро распространяются в ширину (плоскостной кариес), имеют неровные края нависающей эмали, стенки и дно полостей грязно-серые или желтоватые, дентин размягчен и легко удаляется экскаватором. Клиническая картина раннего детского кариеса

Особенности течения кариеса временных зубов у детей 3-6 лет

Основные этиопатогенетические факторы микробный фактор снижение общей реактивности организма снижение резистентности твердых тканей зубов

Локализация кариозных полостей: Отмечается поражение кариозным процессом контактных поверхностей временных моляров Отмечается фиссурный кариес временных моляров Поражаются контактные поверхности передней группы зубов

Особенности течения кариозного процесса Менее агрессивный кариозный процесс, чем в раннем детском возраст, возможна компенсация, в том числе формирование заместительного дентина Бессимптомное течение, за счет характерной локализации поражений с отсутствием прямого доступа раздражающих факторов, в том числе температурных и химических Выявление кариозных поражений на более поздних стадиях, так как визуально и при зондировании кариозная полость на стадии пятна и поверхностного кариеса не выявляется

Наиболее часто диагностируемой формой кариеса у детей 3-8 лет является средний кариес. Кариозные полости можно охарактеризовать как «типичные»: маленькое входное отверстие в кариозную полость, нависающие края эмали, дентин разной плотности (в зависимости от активности процесса), характерна тенденция к ограничению патологического процесса. Глубокий кариес во временных зубах не диагностируется, что обусловлено особенностями их строения (небольшая толщина твердых тканей, большой объем пульповой камеры, длинные выросты рогов пульпы, широкие и короткие дентинные канальцы). Особенности течения кариозного процесса

Диагностика кариеса Метод витального окрашивания эмали 2% р-ром метиленового синего (окрашиваются кариозные пятна и пораженные кариесом эмаль и дентин) Зондирование (при кариесе в стадии пятна эмаль при зондировании гладкая, при поверхностном кариеса эмаль при зондировании шероховатая, при среднем кариесе определяется полость, зондирование болезненно по стенкам) Рентгенологический метод (диагностика кариеса на контактных поверхностях) ЭОД не применяют на временных зубах

Профилактические мероприятия

Общие профилактические мероприятия Повышение общей резистентности организма Качественная диагностика и лечение общесоматической патологии. ПЕДИАТР СТОМАТОЛОГ Назначение препаратов, влияющих на минерализацию тканей зуба Рекомендации по рациональному употреблению углеводов

Профилактика раннего («бутылочного») кариеса у детей до 3 лет Устранение влияния углеводного фактора: исключить использование сладкого питания из бутылочки в ночное время К году ребенок должен пить из чашки Рекомендации по гигиене полости рта ребенка: чистка зубов должна осуществляться сразу после прорезывания

Профилактика кариеса у детей старше 3 лет Профилактические мероприятия направлены на устранение этиопатогенетических факторов Устранение микробного фактора Повышение общей реактивности организма и резистентности твердых тканей

Местная профилактика кариеса Рекомендации по рациональной гигиене полости рта Проведение реминерализующей терапии и местной фторпрофилактики Герметизация фиссур вторых временных моляров

Основные принципы лечения кариеса временных зубов у детей

Реминерализующая терапия Современные препараты Tooth Mousse R.O.C.S. medikal minerals Белагель Са/Р

Реминерализация пораженных тканей Классический курс реминерализующей терапии Аппликации 10% раствора глюконата кальция (10 мин.) Аппликации 2% раствора фторида натрия (3 мин) Курс – 10-15 процедур На практике у детей младшей возрастной группы невозможно реализовать : Длительность процедуры Количество посещений Отсутствие наглядного результата для пациента после процедуры

Использование капп

Проведение реминерализирующей терапии у детей Объединение усилий врача и родителей Широкое применение ремотерапии в домашних условиях Аппликация реминерализирующего препарата проводится после каждого приема пищи (до 7 раз в день)

Метод серебрения до настоящего времени остается методом выбора при лечении начальных форм кариеса временных зубов у детей

Преимущества метода серебрения Безболезненность Отсутствие препарирования бормашиной. Отсутствие необходимости создавать условия для фиксации пломбировочного материала Техническая простота Низкая себестоимость

Недостатки метода серебрения Изменение цвета импрегнированных тканей Отсутствие замещения удаленных тканей Затрудненная ранняя диагностика осложнений

Метод серебрения включает удаление зубного налета, изоляция зубов от слюны удаление всех пораженные кариесом тканей экскаватором нанесение на подготовленную поверхность зуба препарата, содержащего хелатное соединение серебра курс лечения - 3 посещения через день

Препараты для метода серебрения Аргенат Сафорайд

ошибки в первичной диагностике несоблюдение методики импрегнации нарушение сроков диспансеризации Причины осложнений:

При удалении кариозного дентина первостепенное значение имеет полное удаление только значительно инфицированной, окончательно деминерализованной и денатурированной биомассы, чтобы можно было эффективно восстановить анатомическую форму зуба и предотвратить прогрессирование болезни Banerjee, 2001

Лечение кариеса у детей должно поводиться безболезненно для предотвращения развития дентофобии.

Местная анестезия Используются анестетики на основе артикаина с низким содержанием вазоконстриктора или без вазоконстриктора Для лечения кариеса временных моляров нижней челюсти используют инфильтрационную анестезию так как ее применение позволяет достичь адекватного обезболивания. Перед проведением инъекции желательно применение средств для аппликационной анестезии в виде гелей. Если местная анестезия проводится впервые необходимо дать понятные объяснения ребенку по поводу будущих ощущений (что онемение тканей будет временным и не представляет для него опасности), так как дети часто пугаются непривычных ощущений. Необходимо дать рекомендации родителям по поведению после лечения для предотвращения травматических повреждений слизистой оболочки полости рта.

Пломбировочные материалы применяемые при лечении кариеса временных зубов Стеклоиономерные цементы Компомеры

Препарирование кариозных полостей под данные группы пломбировочных материалов имеет особенности: иссекаются только пораженные кариесом ткани зуба нет необходимости создания дополнительной площадки для фиксации пломбировочного материала, полость имеет округлую форму

При локализации кариозных полостей на контактных поверхностях моляров При кровоточивости десневого межзубного сосочка, необходимо использование ретракционных нитей (работа с компомерами) или кровоостанавливающих препаратов (работа с СИЦ) Обязательно применение матриц для создания адекватного контактного пункта и предотвращения таких осложнений как нависающий край пломбы, склеивание двух соседних зубов

Реставрационные стеклоиономерные цементы

Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб

1. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ 2. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ 3. ПРОМЫВАНИЕ И ВЫСУШИВАНИЕ 4. ЗАМЕШИВАНИЕ 5. ВНЕСЕНИЕ В ПОЛОСТЬ 6.ОТВЕРЖДЕНИЕ 7.ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЛИРОВКА 8. НАНЕСЕНИЕ ЛАКА Клинические этапы

Замешивание традиционных СИЦ Всегда встряхивать порошок перед тем, как открыть: макрочастицы порошка оседают на дно, микро - остаются сверху. Если взять только их, то порция материала будет жидкой, прозрачной и хрупкой! Точно отмерить необходимое количество порошка / жидкости Разделить порцию порошка на 2 части Распределить жидкость тонким слоем на бумаге Внести половину порции порошка в жидкость Тщательно смешать втирающими движениями шпателя Добавить оставшуюся часть порошка Общее время замешивания 20-25 сек. Вносится в полость в стадии тянущихся нитей (песочная стадия практически отсутствует)

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ

КОМПОМЕРЫ Определение : класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.

Свойства компомеров химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения