Кардиогенный Шок Craig Hampton, PA-C Кардиогенный Шок

  • Размер: 114.5 Кб
  • Количество слайдов: 25

Описание презентации Кардиогенный Шок Craig Hampton, PA-C Кардиогенный Шок по слайдам

  Кардиогенный Шок Craig Hampton, PA-C Кардиогенный Шок Craig Hampton, PA-

  Кардиогенный Шок Состояние снижение сердечного выброса приводящий к неадекватному тканевой перфузии,  несмотря на Кардиогенный Шок Состояние снижение сердечного выброса приводящий к неадекватному тканевой перфузии, несмотря на адекватную или лишнюю Объема Циркуляции Механизмы Аритмии Неадекватный внутрисосудистый объем по сравнению с объемом сосудов Недостаточность миокарда Несоответствующее сосудистое сопротивление или нарушение распределения кровотока

  Кардиогенный Шок № 1 причина смерти от ОИМ в госпитале Инфаркт ≥ 40 ЛЖ Кардиогенный Шок № 1 причина смерти от ОИМ в госпитале Инфаркт ≥ 40% ЛЖ часто приводит к кардиогенному шоку и смерти Летальность в среднем 50 – 70% Средняя время возникновения — 7 часов от начало ОИМ

  Этиология Снижение сократительной способности ОИМ – недостаточность насоса (40 ЛЖ поражен ) Инфаркт ПЖ Этиология Снижение сократительной способности ОИМ – недостаточность насоса (40% ЛЖ поражен ) Инфаркт ПЖ Сепсис , миокардиты , ушибы Механическая обструкция или осложнения Разрыв свободной стенки Стеноз предсердий , Митральный Стеноз Регургитация выхода ЛЖ Аортальная недостаточность , разрыв хорды

  Патофизиология ОИМ  Смерть клеток    потеря     Патофизиология ОИМ Смерть клеток потеря сократительной способности СВ тахикардия / гипотензия время заполнения в диастоле снижение коронарной перфузии Дальнейшая ишемия симпатическая нервная система/активация системы ренин-ангиотензин Повышается ОПСС и потребление O 2 миокардом

  Клинические проявления Признак шока это гипоперфузия ,  часто, но не всегда гипотензия … Клинические проявления Признак шока это гипоперфузия , часто, но не всегда гипотензия … систолическое АД типично <90 с компенсаторной тахикардией Холодная и липкая кожа , беспокойство , запутанность Если отёк легких … тахипноэ , затрудненное дыхание , сухие и влажные хрипы , пенистая мокрота Митральная регургитация ( разрыв chordae tendinea): голосистолический в верхушке идущий к подмышке

  Острый Отёк Легких Провести быструю оценку Немедленные действия Кислород и интубация трахеи при необходимости Острый Отёк Легких Провести быструю оценку Немедленные действия Кислород и интубация трахеи при необходимости Нитроглицерин ПЯ Фуросемид ВВ 0. 5 — 1 мг / кг Морфин ВВ 2 – 4 мг

  Кислород и интубация при необходимости С высоким потоком , предпочтительно  маска с ОНК Кислород и интубация при необходимости С высоким потоком , предпочтительно маска с ОНК Помочь с мешком Амбу и хорошим герметизацией лица Подготовка к интубации Существенный дистресс или недостаточность Pa. O 2 < 60 мм. рт. ст несмотря на 100% O 2 Летаргия или запутанность Прогрессивное повышение P а. С O 2 Развитие респираторного ацидоза

  Нитроглицерин СЛ Уменьшает пред- и постнагрузку Расширяет вен ,  уменьшает давления заполнения ЛЖ, Нитроглицерин СЛ Уменьшает пред- и постнагрузку Расширяет вен , уменьшает давления заполнения ЛЖ, преднагрузку Расширение артерий , ОПСС , постнагрузки Повышается сердечный выброс Назначается пациентам без признаков шока, чей САД > 90 мм. рт. ст Назначать с осторожностью у пациентов с передней ИМ, из-за возможной дисфункции ПЖ

  Фуросемид Историческая основа терапии Двухфазное действие В течении 5 минут ,  снижается тонус Фуросемид Историческая основа терапии Двухфазное действие В течении 5 минут , снижается тонус вен 5 – 10 минут , диурез Маленькое количество может быть клинически эффективен Тем, кто уже принимает фуросемид, начать с двойной дневной оральной дозы Можно ре-болюс в 2 мг / кг

  Морфин Тоже расширяет периферических венозных сосудов и слегка расширяет артерий Используется дополнительно к другим Морфин Тоже расширяет периферических венозных сосудов и слегка расширяет артерий Используется дополнительно к другим видам лечения

  Далее ……………. .  Хороший ответ к первоначальной терапии  Хорошее АД , Далее ……………. . Хороший ответ к первоначальной терапии Хорошее АД , продолжать нитроглицерин или нитропруссид ВВ Искать причин Если признаки шока или гипотензии вы будем использовать концептуальное оружие к руководству наших дальнейших шагов ….

  Кардиоваскулярный Квадрат Модель четырех причин шока 1) Цистерна объема 2) Цистерна сопротивления 3) Проблема Кардиоваскулярный Квадрат Модель четырех причин шока 1) Цистерна объема 2) Цистерна сопротивления 3) Проблема насоса 4) Проблема частоты или ритма Часто должно ответить терминами вероятно, возможно и частотой точно

  Кардиоваскулярный квадрат Преднагрузка ;  объем или натяжка вставленный на миокард Постнагрузка ; Кардиоваскулярный квадрат Преднагрузка ; объем или натяжка вставленный на миокард Постнагрузка ; сосудистое сопротивление или сопротивление против сокращения Цистерна имеет управляемый размер Абсолютный дефицит объема Относительный дефицит объема

  Оцени объем и сопротивление Конечно диастолическое давление в ПЖ :  измерение ЦВД Клинически Оцени объем и сопротивление Конечно диастолическое давление в ПЖ : измерение ЦВД Клинически высокое ЦВД проявляется как НЯВ, гепатомегалия, асцит, зависимые отёки

  Оцени объем и сопротивление Конечно диастолическое давление в ЛЖ  ( преднагрузка ): Оцени объем и сопротивление Конечно диастолическое давление в ЛЖ ( преднагрузка ): давления заклинивания ЛА КДДЛЖ в Норме ≤ 12 мм. рт. ст 18 мм оптимальный для пациентов с ОИМ , натяжки , ударный объем , сердечный выброс Клинические признаки высокого КДДЛЖ : тахипноэ , диспноэ , отёк легких

  Жидко c ти Признаки гиповолемии может быть очень минимальны Пациенты с ОИМ будет иметь Жидко c ти Признаки гиповолемии может быть очень минимальны Пациенты с ОИМ будет иметь лучший сердечный выброс с “ полным цилиндром ” Если в легкие чистые, и без проявлений насосной недостаточности, провести инфузию жидкости от 250 до 500 мл ФР Тщательно следить за состоянием дыхания

  Оцени насосную функцию и САД Анамнез и физическое обследование Шумы ,  передозировки , Оцени насосную функцию и САД Анамнез и физическое обследование Шумы , передозировки , низкий уровень сахара крови Провести адекватную оксигенацию Систолическое АД Используется для определения дальнейшей терапии Всегда в сочетании с клиническим состоянием

  Вспомогательные исследвания ЭКГ :  ишемия / инфаркт ,  нарушение электролитов , Вспомогательные исследвания ЭКГ : ишемия / инфаркт , нарушение электролитов , токсичность лекарств R грудной клетки : помогает исключать другие причины ( пневмония , расслоение аорты , перикардиальное излияние ) Анализы : Мозговой натрийуретический пептид , сердечные ферменты , газы артериальной крови , лактат , электролиты , уровни лекарств в сыворотке Ультразвук : желудочковые / клапанные дисфункции

  Признаки и симптомы шока САД 70 мм. рт. ст Глубокий шок Норадреналин ( инотропный Признаки и симптомы шока САД 20 мкг / мин, выбирать другой препарат

  Без признаков и симптомов шока САД 70 – 100 мм. рт. ст Адекватный, но Без признаков и симптомов шока САД 70 – 100 мм. рт. ст Адекватный, но в нижней границе нормы Рекомендовано Добутамин 2 – 20 мг / кг / мин , титровать повышая дозу Β — адренолитики , как инотропный и вазодиляторный Отличный инотроп без повышая работы сердца и без повышения потребления кислорода

  Без признаков и симптомов шока САД 100 мм. рт. ст Нитроглицерин 10 – 20 Без признаков и симптомов шока САД >100 мм. рт. ст Нитроглицерин 10 – 20 мг / мин Легко для введения Хорошее расширение коронарных артерий Нитропруссид 0. 1 – 5 мг / кг / мин

  Дифференциальный Диагноз ОИМ ОЭЛА ХОЗЛ Пневмония Расслоение аорты Тампонада Острая клапанная недостаточность Геморрагия Сепсис Дифференциальный Диагноз ОИМ ОЭЛА ХОЗЛ Пневмония Расслоение аорты Тампонада Острая клапанная недостаточность Геморрагия Сепсис Передозировка препаратов с отрицательными инотропными/хронотропными действиями

  Острый отёк легких и шок Резюме ОИМ Хороший прогноз с катетеризацией ,  ПКВ Острый отёк легких и шок Резюме ОИМ Хороший прогноз с катетеризацией , ПКВ , ШКА Ранняя Интрааортальная баллонная контрпульсация Снижает постнагрузку, повышает диастолическое давление Корригировать основную проблему Не использовать вазопрессоров, если вы адекватно не возмещали объем

  Лечение после выписки Ингибиторы АПФ Основа лечении смертность , функциональную возможность Гидрализид + изосорбид Лечение после выписки Ингибиторы АПФ Основа лечении смертность , функциональную возможность Гидрализид + изосорбид динитрат Для тех, кто не переносить ингибиторов АПФ Диуретики Дигоксин Улучшает симптомов , не снижает смертности Бета — блокаторы Доказано снижение смертности с пост инфарктной ЗСН