Кардиалгия у детей в современных реалиях Донбасса Пшеничная

Кардиалгия у детей в современных реалиях Донбасса Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Тонких Н.А., Конов В.Г., Катрич Н.В. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра педиатрии и неонатологии ФИПО Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака

В мирное время в Украине и России кардиалгию регистрируют у 10-41,4% детей школьного возраста. В США ежегодно с жалобами на боль в сердце в различные медицинские учреждения обращаются до 600000 детей. (Нагорная Н.В. с соавт., 2004; Сенаторова А.С., 2011; Котова О.В., 2013)

Кардиалгия – симптом различных заболеваний, имеющих кардиальную и внекардиальную природу: заболевания сердца и крупных сосудов, патология органов грудной клетки, кардиодиафрагмальный синдром, психовегетативный синдром, дегенеративно-дистрофические процессы в шейном отделе позвоночника, миофасциальные нарушения и др. (Вейн А.М., 2000; Арифуллина К.В., 2007; Климовицкий В.Г., 2009; Калашников В.И., 2010)

Цель исследования: анализ причин болевого синдрома в проекции сердца в детском возрасте в современных реалиях Донбасса. Социальное напряжение в Донбассе, обусловленное вооруженным конфликтом и экономическим кризисом, привело к учащению жалоб детей на кардиалгию.

Задача I этапа работы: изучить структуру и произвести сравнительный анализ заболеваемости детей, получавших лечение в отделении кардиологии, кардиохирургии и реабилитации ИНВХ им. В.К. Гусака за первые 9 месяцев 2014 г. и 2015 г. Задача II этапа работы: осуществить ретроспективный анализ историй болезни 31 пациента (13 мальчиков, 18 девочек) от 7 до 17 лет, основная жалоба которых – боль в проекции сердца.

Материалы и методы Оценка жалоб, данных объективного осмотра, физического развития; показатели артериального давления; стандартной ЭКГ в 12 общепринятых отведениях; по показаниям – 24-часовое мониторирование ЭКГ и АД с оценкой вариабельности ритма сердца; эхокардиографическое исследование сердца; острофазовые показатели, антистрептолизин О; уровень электролитов крови; ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов; дуплексное или триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов; электроэнцефалография; рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными спондилограммами; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; фиброгастродуоденоскопия; оценка вегетативного статуса (опросник В. В. Седнева); оценка физического развития с использованием центильных таблиц.

Структура заболеваемости за первые 9 месяцев 2014 и 2015 гг. ВПС Вертебробазилярная недостаточность ГЭРБ, гастродуоденит НРС Артериальная гипертензия Дисплазия соед. ткани Неревматический кардит Гемангиома Пиелонефрит Хр. ревматическая болезнь сердца Структура заболеваемости 2014 г. Структура заболеваемости 2015 г.

Группы исследования: Пациенты с клиническими признаками нарушения вертебро-базилярной артериальной системы (G45.0) на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника (G55.3) и экстравазальной компрессии позвоночных артерий – синдром позвоночной артерии (СПА) – 15 (48,4%) чел. I группа II группа Пациенты с синдромом позвоночной артерии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (К21) – 16 (51,6%) чел.

41,9% 58,1% Распределение пациентов по полу

Возраст детей с кардиалгией в зависимости от пола

Физическое развитие пациентов с кардиалгией Примечания: * – χ2=4,240, (3,841 при числе степеней свободы 1), р<0,05.

Клиническая характеристика боли у детей с кардиалгией Примечания: * – χ2=10,670, (3,841 при числе степеней свободы 1), р<0,05.

ЭКГ у детей с кардиалгией: у 10 (66,7%) чел. I группы и 11 (68,75%) чел. II группы ЭКГ была в норме; у 5 (33,3%) чел. I группы и 2 (12,5%) чел. II группы выявлена синусовая тахикардия; по 1 (6,25%) пациенту из II группы (СПА + ГЭРБ) имели предсердную экстрасистолию, синусовую брадиаритмию, атриовентрикулярную блокаду I ст.

Состояние брахиоцефальных сосудов у детей с кардиалгией по данным ДС и ТС Примечания: * – р<0,05.

Результаты рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными спондилограммами у детей с кардиалгией Примечания: * – χ2=9,930, (3,841 при числе степеней свободы 1), р<0,05.

Электроэнцефалографические показатели у детей с кардиалгией Примечания: * – р<0,05.

Состояние вегетативного и психоэмоционального статуса детей с кардиалгией Примечания: * – χ2=4,240, (3,841 при числе степеней свободы 1), р<0,05.

Выводы: Кардиалгия у детей в современных реалиях Донбасса обусловлена преимущественно невоспалительным поражением сердца. Кардиалгию выявили у 69,3% мальчиков в возрасте 7-11 лет и у 50,0% девочек – в 12-15 лет. У 61,3% детей с кардиалгией констатировано дисгармоничное физическое развитие, в том числе у 32,3% за счет избыточной массы тела и ожирения I ст. Дезинтеграция роста и созревания в периоды физиологического вытяжения, приводит к нарушению моторики желудочно-кишечного тракта и нижнего пищеводного сфинктера в частности, что способствует формированию ГЭРБ, а это в свою очередь рефлекторно может вызывать боль в проекции сердца.

Выводы: Одна из наиболее частых причин кардиалгии - синдром позвоночной артерии, возникающий на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника, извитости и/или экстравазальной компрессии позвоночной артерии, сопровождающийся клиническими признаками недостаточности вертебро-базилярной артериальной системы и вегетативными расстройствами. Жалобы на боль в области сердца встречаются часто и требуют от врача серьезной клинической оценки. Одна из наиболее частых причин кардиалгии - синдром позвоночной артерии, возникающий на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника, извитости и/или экстравазальной компрессии позвоночной артерии, сопровождающийся клиническими признаками недостаточности вертебро-базилярной артериальной системы и вегетативными расстройствами. Жалобы на боль в области сердца встречаются часто и требуют от врача серьезной клинической оценки.

Спасибо за Ваше внимание!