Скачать презентацию Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургической стоматологии и Скачать презентацию Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургической стоматологии и

Kazinskaya_Yana_505_stom_srsp_epulis.pptx

  • Количество слайдов: 43

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста СРСП На тему: Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста СРСП На тему: «Эпулис. Виды. Клиника, диагностика, лечение. » Подготовила: Казинская Яна 505 СТОМ Проверила: к. м. н. , доцент Закишева С. М. Караганда 2016

ЦЕЛЬ: Научиться своевременно диагностировать эпулис; Уметь проводить диагностику; дифференциальную Изучить современные исследования; Составлять план ЦЕЛЬ: Научиться своевременно диагностировать эпулис; Уметь проводить диагностику; дифференциальную Изучить современные исследования; Составлять план лечения эпулиса. методы

ПЛАН: Цель Актуальность Введение Виды эпулиса Клиническая картина эпулиса Диагностика эпулиса Лечение эпулиса Профилактика ПЛАН: Цель Актуальность Введение Виды эпулиса Клиническая картина эпулиса Диагностика эпулиса Лечение эпулиса Профилактика Заключение Обратная связь Список использованной литературы

АКТУАЛЬНОСТЬ: Данное заболевание представляет большой интерес из-за того, что довольно часто он встречается у АКТУАЛЬНОСТЬ: Данное заболевание представляет большой интерес из-за того, что довольно часто он встречается у беременных, им гипертрофического часто гингивита. ставят Эпулис диагноз растет медленно, хотя у беременных часто наблюдается ускоренный рост, вызванный видимо, гормональной перестройкой организма. Как правило, у больных нет каких либо болевых ощущений, кроме случаев травмирования зубами противоположной челюсти.

ВВЕДЕНИЕ: Эпулис (син. : пародонтома, наддесневик, эпулид) — собирательный своеобразные термин, характеризующий опухолеподобные поражения ВВЕДЕНИЕ: Эпулис (син. : пародонтома, наддесневик, эпулид) — собирательный своеобразные термин, характеризующий опухолеподобные поражения челюстей с локализацией патологического процесса в области десен. Гистогенетически эпулис не имеет связи с тканями зубного зачатка или зуба. Он развивается из пародонта — тканей, окружающих зуб, и поэтому его относят к пародонтомам. Это заболевание встречается в любом возрасте, но, как правило, у женщин в возрасте 20— 40 лет.

 Код МКБ-10: K 06. 8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края. Код МКБ-10: K 06. 8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.

Преимущественная локализация эпулиса – область малых коренных зубов, хотя в некоторых случаях может встречаться Преимущественная локализация эпулиса – область малых коренных зубов, хотя в некоторых случаях может встречаться на уровне любых зубов верхней или нижней челюстей.

Предрасполагающий фактор для возникновения эпулиса хроническая травма тканей десны травма уздечек верхней и нижней Предрасполагающий фактор для возникновения эпулиса хроническая травма тканей десны травма уздечек верхней и нижней губы

Жалобы: • на наличие образования в полости рта; • нарушение функции приема пищи, речи Жалобы: • на наличие образования в полости рта; • нарушение функции приема пищи, речи (при больших размерах); • кровоточивость при травмировании.

Макроскопически при всех морфологических формах эпулис выглядит стереотипно — в виде одиночного узла на Макроскопически при всех морфологических формах эпулис выглядит стереотипно — в виде одиночного узла на более или менее широком основании диаметром 0, 5— 2, 0 см, реже — более.

Независимо от строения, поверхность эпулиса покрыта многослойным плоским эпителием, в котором могут встречаться участки Независимо от строения, поверхность эпулиса покрыта многослойным плоским эпителием, в котором могут встречаться участки изъязвления, а в самой ткани узла — хроническое воспаление с разрастаниями эпителия, что связано с постоянной травмой при жевании.

ВИДЫ ЭПУЛИСА Фиброматозный эпулис Ангиоматозный эпулис Периферический гигантоклеточный эпулис Эпулис беременных ВИДЫ ЭПУЛИСА Фиброматозный эпулис Ангиоматозный эпулис Периферический гигантоклеточный эпулис Эпулис беременных

Фиброзная форма образование округлой или неправильной формы, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, Фиброзная форма образование округлой или неправильной формы, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, реже узком основании (ножке) и прилежит к зубам, может распространяться через межзубной промежуток на оральную сторону; покрыто слизистой оболочкой бледнорозового цвета, имеет гладкую или бугристую поверхность, плотноэластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит.

Ангиоматозная форма располагается у шейки зуба; мелкобугриста я, реже гладкая поверхность, ярко-красный цвет с Ангиоматозная форма располагается у шейки зуба; мелкобугриста я, реже гладкая поверхность, ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, сравнительно мягкая консистенция. кровоточит даже при легком травмирова нии.

Периферическая гигантоклеточная форма • безболезненное образование округлой или овальной формы; • бугристая поверхность, мягкой Периферическая гигантоклеточная форма • безболезненное образование округлой или овальной формы; • бугристая поверхность, мягкой или плотноэластической консистенции, синюшно-багрового цвета. • располагается на альвеолярной части челюсти, кровоточит. • видны вдавления от зубов антагонистов. • зубы, к которым прилежит эпулис, смещаются, и расшатываются.

Для всех опухолеподобных образований слизистой рта, особенно десен, характерны реактивные изменения со стороны покровного Для всех опухолеподобных образований слизистой рта, особенно десен, характерны реактивные изменения со стороны покровного эпителия: акантоз, паракератоз, изъязвления, кровоточивость.

Диагностика Гистологическое исследование разрастание грануляционной ткани с преобладанием фиброзной ткани; (при фиброзном эпулисе) разрастание Диагностика Гистологическое исследование разрастание грануляционной ткани с преобладанием фиброзной ткани; (при фиброзном эпулисе) разрастание грануляционной ткани с преобладанием ангиоматоза; – (при ангиоматозном эпулисе)

Рентгенографическое исследование • фиброзная форма: резорбция края альвеолярного отростка; • ангиоматозная: изменений нет; • Рентгенографическое исследование • фиброзная форма: резорбция края альвеолярного отростка; • ангиоматозная: изменений нет; • периферическая гигантоклеточная форма: деструкция кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти.

Большой эпулис между 21 и 22 зубами Большой эпулис между 21 и 22 зубами

Гигантский эпулис. Внешний вид больной Гигантский эпулис. Внешний вид больной

Гигантский эпулис. Вид в полости рта Гигантский эпулис. Вид в полости рта

Больной выполнена операция резекции альвеолярного отростка верхней челюсти справа с ревизией окологлоточного пространства, крыловидной Больной выполнена операция резекции альвеолярного отростка верхней челюсти справа с ревизией окологлоточного пространства, крыловидной ямки. Опухоль в капсуле. При гистологическом иследовании операционного материала - фиброзный эпулис.

Макропрепарат Макропрепарат

Эпулис (воспалительная фиброзная гиперплазия). Видно плотную коллагеновую соединительную ткань Эпулис (воспалительная фиброзная гиперплазия). Видно плотную коллагеновую соединительную ткань

Врождённый эпулис новорождённого Врождённый эпулис новорождённого

Эпулис на альвеолярном отростке нижней челюсти Эпулис на альвеолярном отростке нижней челюсти

Фиброматозный эпулис Фиброматозный эпулис

Ангиоматозный эпулис. Полиповидное образование десны, мягкоэластической консистенции, синюшного цвета с изъязвлениями Ангиоматозный эпулис. Полиповидное образование десны, мягкоэластической консистенции, синюшного цвета с изъязвлениями

Микропрепарат «Фиброматозный эпулис» . Разрастания созревающей и зрелой соединительной ткани с очаговой воспалительной инфильтрацией. Микропрепарат «Фиброматозный эпулис» . Разрастания созревающей и зрелой соединительной ткани с очаговой воспалительной инфильтрацией. Реактивные изменения покровного эпителия: акантоз и паракератоз, x 100

Дифференциальная диагностика с: Гипертрофический гингивит; Ложный эпулис, или полип десен; Полип зубной пульпы; Остеобластокластома. Дифференциальная диагностика с: Гипертрофический гингивит; Ложный эпулис, или полип десен; Полип зубной пульпы; Остеобластокластома.

Лечение Хирургическое. Учитывая то, что эпулис имеет ростковую зону в надкостнице и в кости, Лечение Хирургическое. Учитывая то, что эпулис имеет ростковую зону в надкостнице и в кости, после удаления опухоли в пределах видимой здоровой слизистой, нужно сделать тщательное выскабливание вокруг опухоли, удалить размягченную кость. Иногда также удаляют и сам зуб, если он находится в зоне роста опухоли, и альвеолярный отросток разрушен опухолевым процессом. После удаления в некоторых случаях эпулис может снова появляться в тех же или других участках челюстей.

Лечение Отсечение эпулиса производят у его основания, на уровне кости альвеолы, скальпелем или куперовскими Лечение Отсечение эпулиса производят у его основания, на уровне кости альвеолы, скальпелем или куперовскими ножницами. По удалении опухоли обнаруживается обильно кровоточащий участок, представляющий собой исходную зону роста образования. Остановив кровотечение, переходят к обработке этого участка острой хирургической ложкой, стремясь удалить размягченную кость до пределов ощущения плотной костной ткани, проверяя это острым зубным зондом или иглой от шприца. Прекращение упорного кровотечения также служит признаком достаточной обработки.

Лечение Иссечение эпулиса производят, отступя от опухоли на 2— 3 мм в пределах здоровых Лечение Иссечение эпулиса производят, отступя от опухоли на 2— 3 мм в пределах здоровых тканей. Целесообразно заканчивать операцию электрокоагуляцией раневой поверхности. Зуб, у которого возник эпулис, следует удалять лишь при значительном обнажении его корней, подвижности, а также рассасывании альвеолы.

Лечение Сравнительно редко представляется возможным наложить швы. Чаще рану закрывают слоями йодоформной марли, укрепляя Лечение Сравнительно редко представляется возможным наложить швы. Чаще рану закрывают слоями йодоформной марли, укрепляя ее на-зубными петлями. Первую смену повязки следует делать через 6— 7 дней. К этому времени рана начинает покрываться грануляциями. Полное гранулирование и эпителизация раны заканчивается в пределах 2 недель. При недостаточно тщательно проведенной операции опухоль рецидивирует через 3— 4 недели. Тогда необходимо провести повторную обработку исходных точек роста эпулиса и в крайнем случае пожертвовать зубом.

Индикаторы эффективности лечения: • полное удаление новообразования; • отсутствие рецидивов • восстановление функции жевания Индикаторы эффективности лечения: • полное удаление новообразования; • отсутствие рецидивов • восстановление функции жевания

ПРОФИЛАКТИКА Профилактика эпулисов заключается в устранении моментов, вызывающих и поддерживающих раздражение десневого края. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика эпулисов заключается в устранении моментов, вызывающих и поддерживающих раздражение десневого края.

Обратная связь Больная М. , 25 лет, обратилась в приемный покой ОЧЛБ с жалобами Обратная связь Больная М. , 25 лет, обратилась в приемный покой ОЧЛБ с жалобами на наличие образования в полости рта между 25 и 26 зубами, нарушение приема пищи, затруднение речи, кровоточит. Из анамнеза: образование появилось около месяца назад, наблюдался быстрый рост. Объективно: на десне с вестибулярной стороны в области 25, 26 зубов плотное разрастание, розового цвета, неправильной формы, с четкими границами, на широком основании. При пальпации безболезненно. На 26 зубе имеется кариозная полость. Больная находится на 32 неделе беременности. На рентгенологическом исследовании костных изменений не обнаружено.

 ? ? ? Ваш предварительный диагноз? ? ? ? ? Ваш предварительный диагноз? ?

Диагноз K 06. 8 Эпулис беременных Диагноз K 06. 8 Эпулис беременных

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эпулис обычно возникает в местах хронического раздражения краев десны остатками корней зубов, отложениями ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эпулис обычно возникает в местах хронического раздражения краев десны остатками корней зубов, отложениями зубного камня, кламмерами плохо сидящих, подвижных протезов, плохо припасованными металлическими коронками, нависающими на десну пломбами, в местах застревания пищевых остатков между зубами и травмирования десен зубочистками и т. д. Все эти моменты способствуют возникновению эпулиса. Особенностью эпулисов является и то, что возникают они только по соседству с зубами. С прекращением беременности размеры эпулиса заметно уменьшаются, а небольшие опухоли как бы исчезают. Однако полного обратного развития опухоли не бывает. При повторной беременности она вновь разрастается. В ряде случаев при этом могут возникнуть затруднения в дифференциации эпулиса с рецидивирующим гипертрофическим гингивитом.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т. Г. Робустовой. – М. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т. Г. Робустовой. – М. : Медицина, 2002. – 59 п. л. 2. Дьёрдь Сабо Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. – Киев: Книга плюс. – 2005. – 302 с. 4. Карапетян И. С. , Губайдуллина Е. Я. , Цегельник Л. Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи М. : Медицинское информационное агентство, 2004. — 232 с. (2 -е изд. , перераб. и доп. ) ISBN 5 -89481207 -0 5. Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 6. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Robert A. Ord. Hodder Arnold. 2011 7. Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M. Anthony Pogrel. Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd) 2014. 8. Oral and Maxillofacial Diseases. Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan. Informa Healthcare. 2010 9. Муковозов И. Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 10. Differential diagnosis of the giant cell epulis: the malignant melanoma of the oral mucosa: A. Koch, C Boldt, G. Hilge, U. Schüttrumpf. (Mund Kiefer Gesichts. Chir 1998; 2: 160– 162). British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 36, Issue 4, p 315 Published in issue: August 1998 https: //www. youtube. com/watch? v=Andk. WVOp. Rpo