Кандидоз кожи и слизистой оболочки полости рта. Этиология

Кандидоз кожи и слизистой оболочки полости рта.

Этиология Candida – род дрожжеподобных грибов, которые могут существовать в виде овальных клеток (размерами от 2-6 до 3-9мкм), почкующихся клеток, псевдомицелия и истинного мицелия. Всего описано более 100 видов Candida spp ., большинство из которых не являются ни патогенными, ни условно-патогенными для человека.

Классификация кандидоза Кандидоз кожи Интертригинозный кандидоз: кандидоз кожных складок: подмышечные впадины, паховые складки, межъягодичная складка, складки под молочными железами, область под свисающими складками живота при ожирении. Межпальцевой кандидоз: межпальцевые промежутки стоп и кистей. Кандидоз кожи половых органов: баланит, вульвовагинит. «Повязочный» кандидоз: возникает под окклюзионными и гипсовыми повязками или на спине у лежачих больных.

Классификация кандидоза Кандидозный фолликулит: локализация поражения – такая же, как у «повязочного» кандидоза Пеленочный дерматит: дерматит промежностей у грудных детей. Кандидоз ногтевых пластинок и ногтевых валиков Паронихия: поражение ногтевых валиков. Онихия: поражение ногтевой пластинки. Онихолизис: поражение ногтевого ложа с деструкцией ногтевой пластинки.

Классификация кандидоза Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз Диагностический признак – множественные, обширные очаги поражения или поражение всех 20 ногтей. Непрерывно текущая или рецидивирующая инфекция кожи, ногтей и слизистых. Возникает у больных с врожденными нарушениями клеточного иммунитета и эндокринными заболеваниями (гипотиреозом, гипопаратиреозом, первичной надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом).

Классификация кандидоза Кандидоз половых органов Вульвовагинит, вагинит: эритема, эрозия, выделения и налеты молочно-белого цвета (колонии Candida spp.) Баланопостит: эритема, эрозии, налеты молочно-белого цвета (колонии Candida spp.) Кандидоз слизистой оболочки полости рта Кандидозный стоматит, кандидозный глоссит, кандидоз углов рта, кандидозный хейлит.

Кандидоз кожи- поверхностная инфекция, тяготеющая к влажным участкам кожи. К заболеванию предрасполагает потливость, сахарный диабет, нарушение иммунитета. Кандидоз кожных складок: на фоне эритемы появляются пустулы, которые вскрываются с образованием эрозий. Рост и слияние эрозий приводят к появлению четко очерченных эрозированных очагов с фестончатыми краями. По периферии очагов – мелкие пустулы (дочерние высыпания). Локализация: под молочными железами, подмышечные впадины, паховые и межъягодичные складки, промежность.

Кандидоз кожи Межпальцевой кандидоз: пустулы, после вскрытия которых образуются эрозии и трещины. Очаг поражения окаймлен белым венчиком утолщенного эпидермиса. Часто сочетается с кандидозной паронихией и онихией. Локализация: на руках - обычно между средним и безымянным пальцами, на ногах – такая же, как при межпальцевой дерматофитии стоп.

Поражение ногтевых пластинок Проксимальная подногтевая форма. Паронихия, кожица ногтя утрачена. Волнообразное течение процесса. Как правило, наблюдается у женщин. Хроническая паронихия Паронихия и онихия

Кандидоз кожи Пеленочный дерматит: эритема, отек, папулы, эрозии, мокнутие. Очаг поражения окаймлен белым венчиком отслаивающегося эпидермиса. Локализация – внутренняя поверхность бедер, промежность, ягодицы.

Дифференциальный диагноз Кандидоз кожных складок и «повязочный» кандидоз: опрелость, стрептококковая инфекция, псориаз кожных складок, эритразма, дерматофития, отрубевидный лишай. Пеленочный дерматит: атопический дерматит, псориаз, простой контактный дерматит, себорейный дерматит.

Кандидоз половых органов У женщин кандидоз обычно поражает вульву и влагалище (вульвит, вагинит, вульвовагинит), у мужчин – головку полового члена и внутренний листок крайней плоти (баланит, постит, баланопостит). Возбудителями, как правило, становятся штаммы Candida spp. – представители нормальной микрофлоры влагалища. Реже встречается экзогенное заражение.

Кандидоз половых органов Вульвит. Эритема, отек, пустулы, эрозии, легко удаляемый творожистый налет. Вагинит, вульвовагинит. Белые творожистые выделения из влагалища. Отек, гиперемия и легко удаляемые белый налет на слизистой влагалища. При хроническом течении слизистая атрофируется, становится гладкой. Баланопостит, баланит. На головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти-папулы, пустулы, эрозии, диффузная эритема, белый налет, отек.

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный баланопостит

Кандидозный баланопостит

Дифференциальный диагноз Вагинит, вульвовагинит. Трихомонадный вагинит (возбудитель Trichomonas vaginalis), бактериальный вагиноз (изменение нормальной микрофлоры влагалища и избыточный рост анаэробных микроорганизмов и Gardnerella vaginalis), красный плоский лишай, склероатрофический лихен. Баланопостит, баланит. Псориаз, зудящие дерматозы, красный плоский лишай.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта Грибковое заболевание слизистой оболочки полости рта вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще Candida albicans и Candida tropicalis), присутствующими в качестве сапрофитной флоры в полости рта у 50% здоровых людей. При иммунных нарушениях грибы приобретают вирулентность, размножаются и рассеиваются по слизистой оболочке.

Распространенность: грудные дети на фоне несовершенной иммунной защиты; ослабленные старики (старческий иммунодефицит); лица, истощенные тяжелыми общими заболеваниями (рак, туберкулез, болезни крови и т.д.); лица, принимающие иммуносупрессоры, цитостатики, кортикостероиды; ВИЧ- инфицированные; лица, длительно принимающие антибиотики; лица, страдающие сахарным диабетом.

Формы кандидоза на слизистой оболочке полости рта (поверхностный кандидоз): Кандидозный стоматит – (син.:псевдомембранозный кандидоз, собственно молочница) Острый атрофический Хронический гиперпластический Хронический атрофический (часто под съемным пластиночным протезом) Кандидозный глоссит Кандидозная заеда Кандидозный хейлит

Симптомы Жжение слизистой оболочки полости рта Болезненность при приеме раздражающей пищи Сухость в полости рта При наличии эрозий – болезненность

Локализация Молочница. Спинка языка, слизистая щек, твердое и мягкое небо, глотка; возможно распространение инфекции на пищевод, трахею, бронхи. Атрофический кандидоз. Твердое и мягкое небо, слизистая щек, спинка языка. Гиперпластический кандидоз. Слизистая щек, спинка языка, твердое небо.

Клиническая картина Главный клинический признак, общий для всех форм кандидоза - белый творожистый налет, который в виде отдельных очагов рассеян по всей слизистой оболочке. Кандидозный стоматит - молочница. Наиболее часто встречающаяся форма кандидоза слизистых оболочек. Заболевание чаще возникает у грудных детей, но встречается и у взрослых. Заболевание характеризуется появлением вначале точечных, легко снимающихся налетов на слизистой оболочке неба, щек, десен, языка. Точечные налеты обычно сливаются между собой за счет периферического роста. После снятия налета обнажается гладкая, слегка отечная, гиперемированная поверхность.

Клиническая картина При длительном существовании процесса налет пропитывается фибрином, в результате чего образуются грубые беловато-серого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой такой процесс называется псевдолейкоплакическим, или гиперпластическим из-за сходства с лейкоплакией. При снятии таких пленок обнажается яркая эрозивная кровоточащая поверхность.

Клиническая картина кандидозного стоматита Белый творожистый налет

Клиническая картина кандидозного стоматита у детей Белый творожистый налет на СОПР и языке

Клиническая картина Кандидозный глоссит – изолированный кандидоз языка, возникновению которого способствует наличие скротального (складчатого) языка. В его глубоких складках хорошо размножаются Candida albicans, причем клиническая картина кандидозного глоссита не отличается от таковой при поражении других участков слизистой оболочки. Однако на языке чаще возникает так называемая псевдолейкоплакическая, или гиперпластическая, форма поражения с образованием толстого слоя плотно сидящего налета.

Клиническая картина кандидозного глоссита Белый творожистый налет и скротальный язык

Клиническая картина кандидозного глоссита Белый творожистый налет гиперпластическая форма

Клиническая картина кандидоза углов рта (микотическая, или дрожжевая, заеда) Чаще возникает у пожилых людей при заниженном прикусе (адентия, стирание зубов, неправильно изготовленные протезы) и наличие глубоких складок в углах рта. Заболевание характеризуется появлением в складках эрозий, покрытых белым легко снимающимся налетом, наличием чешуек. Одновременно может поражаться и слизистая оболочка углов рта, которая мацерируется и приобретает перламутровую окраску. Для дрожжевой заеды характерна ограниченность поражения в складках углов рта, при сомкнутых губах оно почти не заметно. При длительно протекающем процессе и глубоких трещинах в углах рта возможна их кровоточивость.

Клиническая картина кандидоза углов рта Дрожжевая заеда

Клиническая картина кандидозного хейлита Наряду с углами рта может поражаться красная кайма. Красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками, местами она может быть мацерирована, и тогда на ее поверхности образуются эрозии. Больные жалуются на жжение губ и углов рта, их сухость.

Клиническая картина Атрофический кандидоз. Гладкие красные очаги атрофии эпителия. Могут сочетаться с молочницей, а белый творожистый налет располагается комочками в складках гиперемированной слизистой оболочки.

Клиническая картина Атрофический кандидоз языка

Диагностика Основана на выявлении культуры гриба при микроскопии налета; в соскобе обнаруживается большое количество почкующихся клеток Candida и псевдомицелия гриба в каждом поле зрения препарата. Препарат обрабатывается гидроксидом калия.

Дифференциальный диагноз Кандидозный стоматит нужно дифференцировать от: лейкоплакии, красного плоского лишая, мягкой лейкоплакии, сифилитических папул. Кандидозный глоссит от: лейкоплакии, красного плоского лишая, сифилитических папул. Кандидозную заеду от: стрептококковой заеды, сифилитических папул в углах рта.

Дифференциальный диагноз К П Л Сифилис Лейкоплакия Мягкая лейкоплакия

Лечение Общее Противогрибковые препараты: - Синтетические противогрибковые препараты (производные имидазола и триазола): кетоконазол(низорал); флуконазол (дифлюкан), орунгал.

Лечение Местное Противогрибковые препараты – нистатин, клотримазол, миконазол, пимафуцин в виде кремов и мазей (для лечения поражений кожи и слизистых оболочек), растворов (для лечения поражений СОПР), свечей и вагинальных таблеток (для лечения вульвовагинитов). Щелочные средства: 2-4% водный раствор буры, 2% раствор борной кислоты (полоскание рта 2-3 раза в день) или для обработки рта грудного ребенка после каждого кормления при молочнице; для хранения съемного пластиночного протеза на ночь; Бура (натрия тетраборат) в глицерине (10-20%) для обработки очагов поражения (слизистая рта и половых органов, углы рта, губы).

Лечение Анилиновые красители – 1-2% водный раствор метиленового синего, бриллиантового зеленого. Декамин в карамели (0,15 мг по 1-2 карамели каждые 3-5 ч до полного рассасывания в полости рта). Антибиотики полиеновой группы: нистатин (по 6-8 млн. в день – рассасывать во рту), леворин 4 млн. ЕД в день (защечные трансбуккальные таблетки для рассасывания во рту); Препараты йода – 0,1% водный раствор йодинола, раствор Люголя. Антисептики – 0,02-0,05-0,06% водный раствор хлоргексидина (для очищения СОПР и слизистых половых органов от плотных налетов при гиперпластических формах кандидоза).

Лечение

Общие принципы ведения больных Выявление и лечение основного заболевания (совместно с эндокринологом, гастроэнтерологом, терапевтом и другими специалистами). Общеукрепляющая терапия – витамины группы В, С в лечебных дозах. Ограничение в рационе питания углеводов (сладких, мучных, содержащих крахмал продуктов). Повторные бактериоскопические исследования (через 10-14 дней противогрибкового лечения).

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ При выявлении клиники острого кандидоза у молодых лиц, считающих себя здоровыми, следует провести обследование на исключение ВИЧ-инфекции (кандидоз является «индикаторным» заболеванием у ВИЧ-инфицированных больных) и для исключения сахарного диабета (нередко кандидоз полости рта является первым симптомом этого заболевания).