Калаш н иков В. С. Увеит при болезни

Калаш н иков В. С. Увеит при болезни Бехтерева.

Болезнь Бехтерева — это хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника с возможным поражением внутренних органов. Заболевание чаще развивается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит )

Основными мишенями заболевания являются: крестцово-подвздошное сочленение, позвоночник и крупные суставы. Болезнь также способна затрагивать и внутренние органы (например, сердце, почки, легкие, глаза).

Позвоночник: боль в спине, усиливающаяся в покое (чаще во второй половине ночи и в ранние утренние часы), ослабевающая при движениях и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов; утренняя скованность в спине; ограничение движений в позвоночнике (затрудняются наклоны вперед, повороты в стороны, пациенты не могут дотронуться подбородком до грудины при наклоне головы вперед); деформация позвоночника (сглаживание физиологического изгиба вперед в поясничном отделе, усиление изгиба позвоночного столба назад в грудном отделе); ограничение подвижности грудной клетки при вдохе (возникает из-за поражения мест прикрепления ребер к позвоночнику и грудине с развитием неподвижности в этих отделах); типичен восходящий характер поражения позвоночника (снизу вверх – от поясничного отдела к шейному). Симптомы болезни Бехтерева

Крестцово-подвздошное сочленение : боли в ягодицах, отдающие в бедро; боль усиливается в покое и ослабевает при движениях; утренняя скованность в поясничном отделе позвоночника.

Суставы: преимущественно поражаются крупные и средние суставы конечностей (например: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые), вовлечение в процесс локтевых, лучезапястных и мелких суставов кистей и стоп отмечается редко; развивается нестойкое воспаление сустава с болью, увеличением сустава в объеме, затруднением движений. Однако возможно и длительное течение воспалительного процесса с исходом в неподвижность сустава (наиболее характерно для тазобедренных, плечевых суставов); поражение, как правило, асимметричное и не множественное (чаще 1 -3 сустава).

Связки и сухожилия: развивается воспалительный процесс в местах прикрепления связок и сухожилий к костям (наиболее часто встречается в области позвоночника и пяток – в местах фиксации ахиллова сухожилия); характеризуется болью в покое и при движениях, припухлостью; со временем связки и сухожилия становятся твердыми вплоть до плотности кости, нарушаются движения в соответствующих суставах.

Сердечно-сосудистая система: воспаление клапанов сердца с развитием пороков (чаще всего аортальной недостаточности); воспаление сердечной мышцы с появлением аритмий; воспаление аорты с последующим утолщением ее стенок. Почки: возможно развитие гломерулонефрита, мочекаменной болезни; амилоидоз – осложнение длительно текущего заболевания, характеризующееся отложением в почках особого белка (амилоида) с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.

Легкие: поражение легких является редким проявлением болезни Бехретева; из-за ограничения подвижности грудного отдела позвоночника ограничивается способность легких к максимальному растяжению при вдохе и, следовательно, нормальному газообмену, что способствует присоединению инфекций; возможен фиброзный процесс – уплотнение легочной ткани с нарушением функции легких.

Диагностируют у 30% больных с анкилозирующим спондилитом, из них 1/3 — мужчины. Поражение обоих глаз одновременно встречается редко, второй глаз поражается через некоторое время. Передний увеит, ассоциированный с анкилозирущим спондилоартритом

На боль, покраснение глаза, светобоязнь. Обычно указанные симптомы возникают за 1 -2 дня до того, как врач диагностирует активный процесс. Жалобы

Острый передний негранулематозный увеит, нежные роговичные преципитаты, в редких случаях гипопион. Зрительные функции снижаются из-за клеток, фибрина в передней камере, a при длительном воспалении — из-за макулярного отёка. В 80% случаев заболевание двустороннее, но редко воспаление возникает одновременно в обоих глазах. Характерные симптомы

Характерно рецидивирующее течение. Частота обострений колеблется от 1 раза в 3 нед до 1 раза в год, и чаще возникают осенью и весной. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Как правило, заболевание возникает в возрасте от 20 до 30 лет, однако возможно его развитие в более раннем или позднем возрасте. Отсутствует связь между тяжестью течения увеита и сакроилеита. Возникновение фибрина в передней камере нередко приводит к образованию задних синехий.

Несмотря на частое обострение увеита, прогноз по зрению остается хорошим. Осложнения, угрожающие потерей зрения, наблюдаются редко. У пациентов с частыми обострениями увеита заболевание может принимать хронический характер.

Особенностей поражения глаз. Рентгенологического исследования позвоночника. Отрицательного результата при определении ревматоидного фактора. Положительного HLA-B 27. Диагноз выставляется на основании

Местно: Закапывания в конъюнктивальную полость: 1% раствор циклопенталоната по 1 капле 2 раза в день в течение 5 -10 сут. 0, 1% раствор дексаметазона по 1 капле 3 -6 раз в день в течение 1 -2 мес 0, 1% раствор диклофенака натрия по 1 капле 2 раза в день в течение 1 мес Лечение

Субконъюнктивальные инъекции: 0, 1 мл 1% раствора фенилэфрина в сочетании с 0, 25 мл дексаметазона 1 раз в день в течение 5 -10 сут Парабульбарно (при выраженном воспалении или при наличии макулярного отека) 0, 5 -0, 75 мл раствора дексаметазона ежедневно в течении 5 -10 сут. 1 мл бетаметазона 1 раз в 7 -14 дней в течение 1 -3 мес

Индометацин 50 — 75 мг в день, оценив переносимость и эффективность, при необходимости постепенно повышают дозу ( до 150 мг) Нимесулид по 100 мг 2 -3 раза в день Инфликсимаб (Ремикейд) вводится внутривенно капельно в дозе 5 мг/кг вначале с интервалом в 2 и 4 недели, а затем 1 раз в 6 -12 недель. Лечение болезни Бехтерева

ГКС используются при не эффективности НПВП и устойчивом , торпидном течении ББ. Используются В виде пульс-терапии ежедневно в дозе 750 -1000 мг 3 дня подряд