Кафедра: Педиатрия Та ырыбы: Туа пайда бол ан

Кафедра: Педиатрия Та ырыбы: Туа пайда бол ан кардит. қ ғ Клиникасы. Диагнозы. С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ы ҒС. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА ЫҒ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА Қ Қ Ұ Қ УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Орында ған: Ихазова Г Факультет: Жалпы медицина Курс: 4 Топ: 21 -2 Тексерген: Алматы 2016 ж

І. Кіріспе Туа пайда болған кардит туралы түсінік, жіктелуі ІІ. Негізгі бөлім Ерте және кеш кардит Ерте және кеш антенаталды кардит Жедел постнаталды кардит Фиброэластоз Арнайы зерттеулер Диагнозы Емі. ІІІ. Қорытынды Жоспар

Туа пайда болған кардит кейде антенатальды кезеңде анықталады, бірақ жиі жедел жүрек жетіспеушілігінің басталуымен байланысты өмірінің бірінші аптасы немесе алғашқы айларында диагностикаланады.

Вирустар ( коксаки вирусы, герпес, цитомегаловирус, қызамық және т. б. ). Бактериялар: сифилис, листериоз, туберкулез Паразиттер: токсоплазмоз Саңырауқұлақтар. Аллергиялық. Дәрі-дәрмектер Этиологиясы

Жіктелуі Туа пайда болған кардит Ерте Кеш Антенатальды Жедел постнатальды Ерте Кеш

рса ішілік міріні 4 -7 — ші айында пайда Құ қ ө ң болады ж не ай ын абыну белгілерінсіз ә қ қ (фиброэластоз, эластофиброз) миокардыны ң субэндокардиалды абаттарында ы интенсивті қ ғ эластикалы ж не фиброзды тіндер бай алады. қ ә қ Кейде рдіске ж рек а ауларыны дамуына ү ү қ ң келетін хордалар мен а па шалы аппараты ә қ қ атысады. қ Ерте кардит

Н ресте туыл анда аз дене ә ғ салма ымен немесе келесіде нашар ғ салма осумен, қ қ Ему кезінде тез шарша ышты пен, ғ қ Себепсіз мазасызданумен, Терше дікпен, ң Бозарумен к рінеді. ө Клиникасы

Кардиомегалия; «Ж ректік ркеш» ; ү ө Аускультация кезінде: — сара ж рек тоны, ң ү — прогрессирлеуші ж рек жетіспеушілігі, ү — емге рефрактерлік жауап беру т н. ә Жиі тыныш кезінде: — ентігу, — ж тел, ө — афония, — орташа цианоз, — кпеде рт рлі калибрлі ыл алды ж не ыс ыры ты сы ыр, ө ә ү ғ ә қ қ қ — бауырды лкеюі, ң ү — ісіну дамиды. Аритмия сирек болады. Систоликалы шуды дамуы митральды қ ң а па шаларды салыстырмалы немесе органикалы жетіспеушілігімен қ қ қ ң қ байланысты, біра жиі шу болмайды. қ Көрінісі

Рентгенограммада Жүрек шар немесе овоидты, фиброэластоз кезінде — трапеция тәрізді болады.

ригидті ритм, инфильтрация серінен миокард алы ды ыны ә қ ң ғ ң л аюы есебінен сол арынша гипертрофиясы ұ ғ қ белгілері, оны субэндокардиалды б ліміні ң ө ң за ымдалуымен к рінеді қ ө ЭКГ

Құрсақішілік өмірінің 7 — ші айынан кейін пайда болады. Оған эластикалық және фиброзды тіндерінің түзілуінсіз миокардтағы нақты қабыну өзгерістері тән. Туа пайда болған кардитпен балалардың анамнезінде анасының жүктілік кезінде жедел және созылмалы инфекциялық аурулардың болғанын анықтаймыз. Аурудың клиникасы және инструменталды- графикалық симптомы және оның ағымы созылмалы ревматикалық емес кардиттің ауыр формасымен ұқсас. Соңғысынан туа пайда болған кардит ерте көрінісімен, прогрессирлеуші ағымымен, жүргізілген терапияға қабылдамаушылығымен ерекшеленеді. Кеш кардит

Рентгенологиялық тексеруде: — жүрек көлеңкесінің шар тәрізді немесе овоидты формада, — жіңішке тамырлық шоғыр, — сол қарынша пульсациясы амплитудасының бірден төмендеуі белгіленеді. ЭКГ- да: — синусоидты тахикардия, — QRS жүйесінің жоғары вольтажы, — терең Q тісімен сол қарыншаның гипертрофия белгілері және миокардтың эндокардиалды гипоксия, — кей жағдайда- оң қарыншаның шектен тыс зорығуы және гипертрофиясы анықталады. Орташа кардиомегалиямен, жүректің ритмінің әртүрлі бұзылыстарымен және жүрекшелердің дірілімен, қатты жүрек тонымен, жүрек жетіспеушілігінің аз көрінісімен сипатталады. Жиі жүректің екі немесе үш қабаттарының зақымдалу белгілері анықталады. Кейбір науқастарда аяқ асты мазасыздану, ентігу, цианоз күшеюімен тахикардия, тырысу көрініс береді. Клиникасы

Жүктіліктің алғашқы айларындағы құрсақішілік персистерлеуші вирусты инфекциямен шақырылады. Жүктіліктің аяғында жүректегі қабыну үрдісі аяқталады және бала туылған соң әдетте кардиомиопатия диагностикаланады. Морфологиялық өзгерістер эндокард және миокардта эластоз және фиброз дамуымен пролиферацияға алып барады. Макроскопияда дилатациямен және орташа сол қарынша миокардының гипертрофиясымен кардиомегалия анықталады Ерте антенаталды кардит

Жүктіліктің соңғы триместрінде дамиды және нәрестелер қабынудың жедел фазасымен және аурудың клиникалық көріністерімен туылады Кеш антенаталды кардит Жедел постнаталды кардит Нәрестенің жаңа туылған кезеңінде дамиды

Кардит Қоздырғышы Кеш антенатальды Жедел постнатальды Коксаки Авирусы Энтеровирус Аденовирус Герпетикалық инфекция Көрінісі жүрек көлемінің ұлғаюы Қарынша қабырғаларының қалыңдығының ұлғаюы жүрек бұлшықетінің солғындығы қабыну үрдісі миокард гипертрофиясы

Гистологиялық зерттеуде : Жүрек паренхима және стромасында диффузды- ошақты қабыну үрдісі жүреді; Қабыну ошағы жиі жүрекшелердің қарыншамен шекарасы аймағында немесе миокардтың субэндокардиалды және субэпикардиалды зонасында орналасады. Миоцит ядросының гипертрофиясы болмайды

Туа пайда бол ан кардиттер арасында туа пайда бол ан ерте ғ ғ эндокардит- эндокардты фиброэластозыны лкен ма ызы бар. ң ң ү ң Фиброэластоз – ж ректі бір немесе бірнеше б ліміні эндокардыны ү ң ө ң ң жайылмалы дауы. қ ң Б л алы дау коллагенді немесе эластикалы талшы тардан ұ қ ң қ қ ралады. Кейбір м ліметтерге с йкес, фиброэластоз ауру болып құ ә ә табылмайды, тек эндокардты кез келген стресске бейспецификалы жауап ң қ ретінде дамитын процесс. Фиброэластоз бала міріні ал аш ы айларында симптомдары к рініс ө ң ғ қ ө беретін, те ауыр жа дай. Баланы ал аш ы айларында: ө ғ ң ғ қ лсіздік, Ә лсіз емшек ему немесе бас тарту, Ә Тахикардия, Ему кезінде ентігу Терісі бозар ан, ғ Цианотикалы стама болуы м мкін. қ ұ ү Физикалы дамуы алыста. қ қ Екі ж рекшелерді зоры у белгілері, ІІ ж не ІІІ алыпты кетулерде ү ң ғ ә қ ә Q тере тістері, а. VF, V 5, V 6 болады. Эхо. КГ- да ж рек уысыны ң ү қ ң дилатациясы мен кардиомегалиядан бас а, сол арынша миокардты қ қ ң жиырыл ыш ж не сіресе релаксациялы функциясы т мендеуін, ғ ә ә қ ө а па шаларды за ымдануын, жиі митральді, кпелік гипертензия қ қ қ ң қ ө к реміз. ө Фиброэластоз диагнозын ж рек б лшы еті ж не эндокардты ү ұ қ ә ң биоптатыны морфологиялы зерттеуіне с йеніп ояды. ң қ ү қ Фиброэластоз

Фиброэластоз бен эластофиброздың ЭКГ-дағы дифференциалды диагностикалық белгілері: Белгілер Фиброэластоз Эластофиброз Жүректің электрлік осіосі Қалыпта не солға ығысқан Ритм мен өткізгіштік бұзылысы Өте сирек ЖиіЖиі QRSQRS вольтажы жоғары Едәуір Онша емес Сол қарынша миокарды гипертрофиясы Сирек ЖиіЖиі Q тісшесі үлкеюі Сирек ІІ, ІІІ, a. VF, V әкетулерінде аздап ЭКГ динамикасы Жоқ, оң динамика сирек Жиі оң динамика не болмайды

Креатинфосфокиназа, малат-, лактатдегидрогеназа және оның изоферменттерінің артуы кардит бар екенін көрсетеді, бірақ оның көрсеткіштері қалыптағыдан артық болмаса, кардит жоқ деуге болмайды. Диагнозды дәл қоюда антикардиалдық қарсыденелердің және қаннан, мұрын ішінен, фекалиден вирусқа қарсыденелердің жоғары титрін табудың маңызы зор. Иммуноглобин М, G деңгейі жоғары болса, ол кардит екеніне қосымша дәлел болады. Лабораториялық сынақтар

Диагнозды анамнезге, клиникалық және лабораториялық белгілерге қарап қояды. Кардит диагнозын И. М. Воронцев т. б. (1982) критерилері бойынша қойған дұрыс. Осы диагностикалық алгоритм үш сатыдан тұрады: 1. Миокард бұзылысы бар не жоқ екенін анықтау 2. Миокардта өзгерістер бар болса, оның миокардит, миокардиодистрофия, болмаса миокардиосклероз екеніне жауап беру 3. Миокардит, миокардиодистрофияның этиологиясы мен патогеніз анықтау Диагнозы

Этологиясына, вариантына, ауру кезе іне ң байланысты ж ргізеді. Емдеу екі этаптан ү т рады: ұ 1. Бірінші этапта оз алыс белсенділігін қ ғ шектейді, диета. Медикаментозды ем: абыну а арсы стероидты емес препарат Қ ғ қ — индометацин, диклофенак Ж рек жетіспеушілігі кезінде- ж ректік ү ү гликозидтер, АПФ ингибиторы, диуретик, вазодилататор. 2. Екінші этапта т ратын жеріне байланысты ұ кардиоревматолог ба ылауында болады, немі қ ү диспансеризация ба ылауында болады қ Емі

Б. Х. Хабижанов, С. Х. Хамзин “ Балалар аурулары ” Алматы 2005 ж Шабалов М. П “ Детские болезни II том ” Питр 2007 Н рм хамет лы . Н ұ ұ ұ Ә “ Патофизиология ” Алматы 2000 ж Айтбембет Б. Н “ Ішкі а за ауруларыны ғ ң пропедевтикасы ” Алматы 2002 жҚолданылған әдебиеттер тізімі