Скачать презентацию Кафедра онкологии ПДО Омской государственной медицинской академии Заведующий Скачать презентацию Кафедра онкологии ПДО Омской государственной медицинской академии Заведующий

Р_Ж.ppt

  • Количество слайдов: 100

Кафедра онкологии ПДО Омской государственной медицинской академии Заведующий кафедрой онкологии д. м. н. , Кафедра онкологии ПДО Омской государственной медицинской академии Заведующий кафедрой онкологии д. м. н. , профессор В. К. Косенок

Рак желудка злокачественная опухоль железистого эпителия, состоящая из тубулярных, ацинарных или папиллярных структур. Дисплазия Рак желудка злокачественная опухоль железистого эпителия, состоящая из тубулярных, ацинарных или папиллярных структур. Дисплазия атипические изменения в эпителии, считающиеся предраковыми.

Ранний рак желудка составляет лишь 5 - 10% от общего числа больных РЖ в Ранний рак желудка составляет лишь 5 - 10% от общего числа больных РЖ в Европе, США и России. В Японии - 25 – 50%. В IV стадии заболевания по прежнему регистрируется > 40% всех случаев РЖ. Одногодичная летальность = 57%. 5 -ти летняяя выживаемость больных раком желудка = 25 – 30%. 5 -ти летняяя выживаемость больных ранним раком желудка после оперативного лечения = 95%.

ЖЕЛУДОК 12% ЖЕЛУДОК 12%

ЖЕЛУДОК 8% ЖЕЛУДОК 8%

Россия Lion, IARCpress, 2001 18 43 Россия Lion, IARCpress, 2001 18 43

ЖЕЛУДОК 14, 9% ЖЕЛУДОК 14, 9%

ЖЕЛУДОК 13, 1% ЖЕЛУДОК 13, 1%

Россия Lion, IARCpress, 2001 15 36 Россия Lion, IARCpress, 2001 15 36

Мировая статистика раков различных локализаций для обоих полов в 2000 году 1 1 1 Мировая статистика раков различных локализаций для обоих полов в 2000 году 1 1 1 2 3 4 2 4 8. 7% Заболеваемость 10. 1 млн 6. 6% 3 Распространенность 22 млн 3 Смертность 6. 2 млн Легкие Грудь Колоректум Желудок Печень Шейка матки Простата Пищевод GLOBOCAN - 2000 Database Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC, WHO Lion, IARCpress, 2001 10. 4%

1. Предраковые состояния – заболевания, которые могут привести к развитию рака желудка. Очаги тяжелой 1. Предраковые состояния – заболевания, которые могут привести к развитию рака желудка. Очаги тяжелой дисплазии эпителия на фоне кишечной метаплазии 2. Предраковые изменения – гистологически доказанные изменения слизистой оболочки, свидетельствующие о развитии процесса в сторону злокачественного роста, но недостаточные для установления диагноза рака в настоящий момент. T. Nagayo, 1976 год

1. Атрофический аутоиммунный гастрит. 2. Атрофический гастрит, ассоциированный с H. pylori. 3. Полипоз желудка. 1. Атрофический аутоиммунный гастрит. 2. Атрофический гастрит, ассоциированный с H. pylori. 3. Полипоз желудка. 4. Язвенная болезнь желудка. 5. Резецированный желудок

1. Нарушения пролиферации желудочного эпителия (болезнь Менитрие, аденоматозы). 2. Атрофия. 3. Кишечная метаплазия. 4. 1. Нарушения пролиферации желудочного эпителия (болезнь Менитрие, аденоматозы). 2. Атрофия. 3. Кишечная метаплазия. 4. Дисплазия.

1. Резкое утолщение слизистой оболочки. 2. Извитые ямки достигающие основания слизистой оболочки. 3. Отсутствие 1. Резкое утолщение слизистой оболочки. 2. Извитые ямки достигающие основания слизистой оболочки. 3. Отсутствие париетальных и главных клеток.

l Больные с аутоиммунным гастритом. l Больные с Нр-ассоциированным атрофическим гастритом. l Больные с l Больные с аутоиммунным гастритом. l Больные с Нр-ассоциированным атрофическим гастритом. l Больные с кишечной метаплазией и/или дисплазией СОЖ. l Больные с язвенной болезнью желудка. l Больные с резекцией части желудка, ваготомией и гастроэнтероанастомозом. l Родственники I линии больных раком желудка.

Распространенность инфекции H. pylori ВЫСОКАЯ НИЗКАЯ 80 -100% - Россия 80 -100% - Китай Распространенность инфекции H. pylori ВЫСОКАЯ НИЗКАЯ 80 -100% - Россия 80 -100% - Китай 70 - 95% - Япония 70 - 95% - Алжир 70 - 95% - Коста-Рика 70 - 95% - Эквадор 70 - 95% - Чили Австралия – 4% Бельгия – 5% Великобритания - 9% Канада – 13, 6% Израиль – 15% Франция – 20% США - 23% Смертность > 30 на 100 000 населения Смертность < 10 на 100 000 населения

Штаммы (Cag. A? ) H. pylori инфекция Пролиферация эпителия Острое и хроническое воспаление (гастрит) Штаммы (Cag. A? ) H. pylori инфекция Пролиферация эпителия Острое и хроническое воспаление (гастрит) Митотические ошибки Генетические особенности хозяина (человека) полиморфизм генов • генотип IL-1β-511/-312+ • генотип IL-RN*2/*2 • генотип TNFα-308 аллель2 • гаплотип IL-10 (ATA/ATA) Пищевые мутагены Мутагены, связанные с факторами воспаления (ROM RNM) Мутации Пищевые антиоксиданты Репарация ДНК Рак желудка

Нормальная слизистая Поверхостный гастрит H. pylori 100 % Атрофический гастрит 50 % Кишечная метаплазия Нормальная слизистая Поверхостный гастрит H. pylori 100 % Атрофический гастрит 50 % Кишечная метаплазия 40 % Дисплазия 2 -4 % Рак желудка 1 - 2%

95% 60% 95% 60%

Атрофический Hp-ассоциированный гастрит – наиболее частое предраковое состояние Нормальная слизистая Хронический активный гастрит Атрофический Атрофический Hp-ассоциированный гастрит – наиболее частое предраковое состояние Нормальная слизистая Хронический активный гастрит Атрофический гастрит Кишечная метаплазия (типы I, III) Дисплазия Рак желудка

В желудке выделяют три отдела: верхний - С средний - М нижний - А В желудке выделяют три отдела: верхний - С средний - М нижний - А С М А А В случае распространения опухоли за границы одного отдела, вначале указывается первично пораженный отдел, а затем менее затронутая часть желудка, например МС.

Символ Т ТХ - степень инвазии стенки желудка не установлена. Т 0 - первичная Символ Т ТХ - степень инвазии стенки желудка не установлена. Т 0 - первичная опухоль не определяется. Тis - преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки.

Символ Т Т 1 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя. Т 2 Символ Т Т 1 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя. Т 2 - опухоль инфильтрирует мышечный слой желудка до субсерозной оболочки. Т 2 а - поражение только мышечного слоя. Т 2 b - поражение субсерозной оболочки. Т 3 - опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние органы. Т 4 - опухоль распространяется на соседние органы.

Т 4 Т 2 Т 3 Т 1 Слизистая оболочка Мышечный слой слизистой оболочки Т 4 Т 2 Т 3 Т 1 Слизистая оболочка Мышечный слой слизистой оболочки Подслизистый слой Т 2 а Т 2 b Мышечный слой субсерозная

Символ N NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N 0 - Символ N NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N 0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N 1 - имеются метастазы в 1 - 6 регионарных лимфатических узлах. N 2 - имеются метастазы в 7 -15 регионарных лимфатических узлах. N 3 - имеются метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах.

Символ М МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М 0 - нет Символ М МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М 0 - нет признаков отдаленных метастазов. М 1 - имеются клинические, рентгенологические или операционные данные о наличии отдаленных метастазов.

ВОЗ - 1977 г 1. Аденокарциному: 1. 1 папиллярную 1. 2 тубулярную 1. 3 ВОЗ - 1977 г 1. Аденокарциному: 1. 1 папиллярную 1. 2 тубулярную 1. 3 муцинозную 1. 4 перстневидно-клеточную 2. Железисто-плоскоклеточный рак 3. Плоскоклеточный рак 4. Недифференцированный рак 5. Неклассифицируемый рак

1. Кишечный тип возникает на фоне кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка и в большинстве 1. Кишечный тип возникает на фоне кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка и в большинстве случаев характеризуется экзофитной формой роста. 2. Диффузный тип строения патогномоничен низкодифференцированным аденокарциномам, перстневидноклеточному и анаплазированному раку и характеризуется распространенной диффузной инфильтрацией желудочной стенки.

Распространенный рак s ss рm Ранний рак sm m Слизистая оболочка Мышечный слой слизистой Распространенный рак s ss рm Ранний рак sm m Слизистая оболочка Мышечный слой слизистой оболочки Подслизистый слой Мышечный слой субсерозная

Только для распространенных форм рака желудка I Тип I – полиповидная опухоль II Тип Только для распространенных форм рака желудка I Тип I – полиповидная опухоль II Тип II – изъязвленная опухоль III Тип III – инфильтративноязвенная форма IV Тип IV – диффузноинфильтративная форма

Японская ассоциация эндоскопистовгастроэнтерологов разработала классификацию для поверхностного (раннего) рака желудка, характеризующегося опухолевой инвазией только Японская ассоциация эндоскопистовгастроэнтерологов разработала классификацию для поверхностного (раннего) рака желудка, характеризующегося опухолевой инвазией только в пределах слизистой оболочки и слизисто-подслизистого слоя, независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. Выделение этой формы важно потому, что 5 летняя послеоперационная выживаемость больных ранним раком желудка достигает 96%, а 10 -летняя - 85%.

Три критерия 1. Опухоль, расположенная в пределах слизистого и подслизистого слоя. 2. Вне зависимости Три критерия 1. Опухоль, расположенная в пределах слизистого и подслизистого слоя. 2. Вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов. 3. Опухоль имеет IA стадия - T 1 N 0 характерную IB стадия - T 1 N 1 эндоскопическую II стадия - Т 1 N 2 картину.

Пенетрация в мышечную пластинку слизистой оболочки желудка Пенетрация в мышечную пластинку слизистой оболочки желудка

1. ПОЛИПОВИДНЫЙ 2. ЯЗВЕННЫЙ 3. ГАСТРИТОПОДОБНЫЙ 3. 1 Плоский с нарушением окраски. 3. 2 1. ПОЛИПОВИДНЫЙ 2. ЯЗВЕННЫЙ 3. ГАСТРИТОПОДОБНЫЙ 3. 1 Плоский с нарушением окраски. 3. 2 Плоский гиперемированный. 3. 3 Поверхостный неровный.

Раннего рака желудка Тип I Возвышающийся тип Тип IIa Тип IIb Тип IIc Плоско-возвышающийся Раннего рака желудка Тип I Возвышающийся тип Тип IIa Тип IIb Тип IIc Плоско-возвышающийся тип Плоский тип Плоско-углубленный тип Тип III Углубленный тип

1 2 3 4 5 6 Размеры от 3 мм до 7 см (Япония). 1 2 3 4 5 6 Размеры от 3 мм до 7 см (Япония). Средние размеры в России, Европе и США = 1, 7 – 3, 0 см. Более 60% диагностированных раков имеют тип II c и III. Инвазия подслизистого слоя = 50 -60%, слизистой = 40 -50%. Кишечный тип = 60 - 70%. Диффузный тип = 30 - 40%.

Символ N 0 N 1 N 2 N 3 M 1 T 1 IA Символ N 0 N 1 N 2 N 3 M 1 T 1 IA IВ II IV IV T 2 IВ II III A IV IV T 3 II III A III В IV IV T 4 III А IV IV

1. Пилороантральный отдел - 60%. 2. Малая кривизна - 20 -25%. 3. Проксимальный отдел 1. Пилороантральный отдел - 60%. 2. Малая кривизна - 20 -25%. 3. Проксимальный отдел - 10 -15%. 4. Передняя и задняя стенки - 2 - 5%. 5. Тотальное поражение - 5%.

«в зависимости от фона» Принято различать 3 клинических типа заболевания: 1. Рак, развившийся «в зависимости от фона» Принято различать 3 клинических типа заболевания: 1. Рак, развившийся в здоровом желудке. 2. Рак, развившийся на фоне язвенной болезни желудка. 3. Рак, развившийся на фоне хронического гастрита или полипоза желудка.

«маски» заболевания 1. Лихорадочная форма - у 20 -70%. 2. Анемический синдром. 3. «маски» заболевания 1. Лихорадочная форма - у 20 -70%. 2. Анемический синдром. 3. Синдром нарушения углеводного обмена. 4. Отечная форма. 5. Тетанический синдром. 6. Кахетическая форма. 7. Диспепсическая форма является первым симптомом заболевания примерно у 60%. 8. Латентная форма.

1. Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. 2. Понижение или потеря аппетита, отвращение к 1. Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. 2. Понижение или потеря аппетита, отвращение к мясной пище. 3. Желудочный дискомфорт. 4. Прогрессирующее похудание. 5. Стойкая или нарастающая анемия. 6. Апатия.

1. По статистическим данным рак желудка у лиц до 30 лет встречается довольно редко 1. По статистическим данным рак желудка у лиц до 30 лет встречается довольно редко и составляет около 1% всех случаев заболевания. 2. У больных до 40 лет - до 6%. Однако, быстрое прогрессирование болезни, значительная распространенность поражения и гораздо более частое и раннее метастазирование у молодых пациентов требуют более активного выявления заболевании у данного контингента больных.

Всегда включает в себя изучение пищевода, желудка, 12 -перстной кишки и верхних петель тощей Всегда включает в себя изучение пищевода, желудка, 12 -перстной кишки и верхних петель тощей кишки. При этом изучается акт глотания и переход контрастного вещества по кардиоэзофагеальному переходу. Проводят полипозиционное исследование желудка в режиме двойного контрастирования после тугого наполнения бариевой взвесью, а также после его освобождения от контраста и раздувания воздухом.

Эффективность 80 - 85%. Исследование включает рентгеноскопию и рентгенографию в вертикальном и горизонтальном положениях Эффективность 80 - 85%. Исследование включает рентгеноскопию и рентгенографию в вертикальном и горизонтальном положениях больного. Контрастирование бариевой взвесью и воздухом. Основные рентгенологические признаки рака желудка: • дефект наполнения; • наличие аперистальтических волн; • атипичный рельеф слизистой оболочки.

Рентгеноскопия желудка Рак желудка верхняя треть Рак желудка средняя треть Рак желудка нижняя треть Рентгеноскопия желудка Рак желудка верхняя треть Рак желудка средняя треть Рак желудка нижняя треть

Рак тела желудка, вид «песочных часов» Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод Рак тела желудка, вид «песочных часов» Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод

Дефект наполнения по малой кривизне желудка Декомпенсированный стеноз выхода из желудка Дефект наполнения по малой кривизне желудка Декомпенсированный стеноз выхода из желудка

С контрастированием органа инфильтративный рак тела С контрастированием органа инфильтративный рак тела

Чувствительность до 80%, специфичность - 100 1. Трансабдоминальное УЗИ, при котором выявляют участок опухолевого Чувствительность до 80%, специфичность - 100 1. Трансабдоминальное УЗИ, при котором выявляют участок опухолевого поражения желудка, находят его границы, определяют глубину внутристеночной инвазии и соотношение опухоли с окружающими структурами. 2. Полипозиционное полипроекционное после заполнения желудка дегазиованной жидкостью для улучшения визуализации стенок органа. 3. Исследование стенки желудка внутриполостным ультразвуковым датчиком, при котором оценивают глубину инвазии стенки желудка опухолью, состояние перигастральных лимфатических узлов.

Показания: все больные раком желудка, за исключением случаев раннего рака и осложненного течения заболевания Показания: все больные раком желудка, за исключением случаев раннего рака и осложненного течения заболевания (стенозы и кровотечения). Цель - уточнение глубины поражения опухолью стенки желудка, выявления распространения карциномы на соседние органы и обнаружения асцита и париетальных диссеминатов. Лапароскопическая ультрасонография - осмотр органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью специальных лапароскопических датчиков, возможно выявление узловых образований от 3 мм в диаметре.

Фиброгастроскопия повышает точность до 95% Полиповидный рак желудка. Поверхностно-вдавленный тип рака желудка Фиброгастроскопия повышает точность до 95% Полиповидный рак желудка. Поверхностно-вдавленный тип рака желудка

Слизистая оболочка желудка с участками тяжелой дисплазии до и после окраски раствором метиленового синего Слизистая оболочка желудка с участками тяжелой дисплазии до и после окраски раствором метиленового синего

Слизистая оболочка желудка с участками кишечной метаплазии после окраски раствором метиленового синего Слизистая оболочка желудка с участками кишечной метаплазии после окраски раствором метиленового синего

Ранний рак желудка, тип II a + c. Окраска 0, 2% индигокармином Ранний рак желудка, тип II a + c. Окраска 0, 2% индигокармином

Ранний рак желудка Ранний рак желудка

Ранний рак желудка Ранний рак желудка

Этот метод диагностики используется для выявления метастатического поражения печени. Наименьший размер обнаруженных метастазов как Этот метод диагностики используется для выявления метастатического поражения печени. Наименьший размер обнаруженных метастазов как правило превышает 2 см. Сопоставление сцинтиграфических и интраоперационных данных показало, что метод, обладает низкой диагностической эффективностью: его чувствительность составляет 30%, а специфичность - 80%.

Гистологическое исследование биопсийного материала ставит своей целью определить характер опухолевой патологии и степень дифференцировки Гистологическое исследование биопсийного материала ставит своей целью определить характер опухолевой патологии и степень дифференцировки раковых клеток. Исследованию подвергаються ткани желудка, печени, париетальных диссеминантов, а также лимфоузлов, полученных при гастро- и лапароскопии, а также в результате прицельной биопсии под контролем УЗИ.

1. Печень (40 -50%). 2. Легкие (12 -20%). 3. Надпочечники и кости. 4. Экстраабдоминальные 1. Печень (40 -50%). 2. Легкие (12 -20%). 3. Надпочечники и кости. 4. Экстраабдоминальные метастазы – (13%).

1. Опухоль Крукенберга в яичники. 2. Метастаз Вирхова - поражение лимфатических узлов левой надключичной 1. Опухоль Крукенберга в яичники. 2. Метастаз Вирхова - поражение лимфатических узлов левой надключичной области. 3. Метастаз сестры Жозеф - в пупок. 4. Метастаз Шницлера - в параректальную клетчатку дна таза.

1 - чревные 2 - печеночные 3 - кардиальные 4 - желудочные (правые) 5 1 - чревные 2 - печеночные 3 - кардиальные 4 - желудочные (правые) 5 - желудочные (левые) 6 - пилорические 7 – панкреатодуоденальные 8 - желудочносальниковые лимфатические узлы (правые).

1 - желудочные (левые) 2 - желудочно- сальниковые (левые) 3 – верхние панкреатические 4 1 - желудочные (левые) 2 - желудочно- сальниковые (левые) 3 – верхние панкреатические 4 - поясничные 5 - нижние брыжеечные 6 - верхние брыжеечные 7 – панкреатодуоденальные 8 - пилорические 9 - чревные 10 - печеночные 11 - желудочные (правые) 12 - желудочносальниковые правые

В 1981 году Японским обществом по изучению рака желудка была разработана классификация групп лимфатических В 1981 году Японским обществом по изучению рака желудка была разработана классификация групп лимфатических узлов, в которой описано 20 регионарных лимфоузлов, формирующих три последовательных этапа метастазирования от различных отделов желудка. N 1–N 2–N 3

1. Левые 1 2 3 5 6 3 4 4 4 паракардиальные 2. Правые 1. Левые 1 2 3 5 6 3 4 4 4 паракардиальные 2. Правые паракардиальные 3. Малой кривизны желудка 4. Большой кривизны желудка: 4 s вдоль левой желудочносальниковой артерии и коротких артерий желудка 4 d вдоль правой желудочносальниковой артерии 5. Надпривратниковые 6. Подпривратниковые

7. Вдоль левой 7 8 9 7 11 11 11 10 желудочной артерии 8. 7. Вдоль левой 7 8 9 7 11 11 11 10 желудочной артерии 8. Вдоль общей печеночной артерии 9. Вокруг чревного ствола 10. Ворот селезенки 11. Вдоль селезеночной артерии

12. Печеночно 17 13 16 16 связки двенадцатиперстной 13. Ретропанкреатические 14. Корня брыжейки 15. 12. Печеночно 17 13 16 16 связки двенадцатиперстной 13. Ретропанкреатические 14. Корня брыжейки 15. Средней ободочной артерии 16. Парааортальные 18 12 17. Нижние параэзофагеальные 18. Диафрагмальные 18

Конечным пунктом регионарного метастазирования рака желудка, независимо от локализации опухоли является парааортальный лимфоколлектор. 24% Конечным пунктом регионарного метастазирования рака желудка, независимо от локализации опухоли является парааортальный лимфоколлектор. 24% 30% 20% При поражении двух отделов желудка частота парааортального метастазирования возрастает до 50%.

При раке желудка применяют три основных типа радикальных операций. 1. Проксимальная субтотальная резекция желудка. При раке желудка применяют три основных типа радикальных операций. 1. Проксимальная субтотальная резекция желудка. 2. Дистальная субтотальная резекция желудка. 3. Гастрэктомия.

Показания 1. Экзофитная опухоль верхней трети желудка, не распространяющаяся на розетку кардии. Показания 1. Экзофитная опухоль верхней трети желудка, не распространяющаяся на розетку кардии.

Показания 1) экзофитный рак нижней трети желудка; 2) небольшие опухоли пилороантрального отдела; 3) маленькая Показания 1) экзофитный рак нижней трети желудка; 2) небольшие опухоли пилороантрального отдела; 3) маленькая экзофитная опухоль средней трети желудка.

Показания 1) местнораспространенная опухоль; 2) субтотальное поражения желудка; 3) тотальное поражения желудка. Показания 1) местнораспространенная опухоль; 2) субтотальное поражения желудка; 3) тотальное поражения желудка.

Способы реконструкции после дистальной резекции желудка 1. По Бильрот-I 2. По Бильрот-II на короткой Способы реконструкции после дистальной резекции желудка 1. По Бильрот-I 2. По Бильрот-II на короткой петле 3. По Бильрот-II на длинной петле 4. По Ру

Вид пластики – петлевой эзофагоеюно анастомоз по Давыдову М. И. Вид пластики – петлевой эзофагоеюно анастомоз по Давыдову М. И.

Символ D D 0 - неполное удаление D D D узлов группы N 1 Символ D D 0 - неполное удаление D D D узлов группы N 1 1 - полное удаление узлов группы N 1 2 - полное удаление узлов группы N 1 и N 2 3 - полное удаление узлов группы N 1, N 2 и N 3.

DО и D 1 — стандартная. D 2 и DЗ — расширенная. Пятилетняя выживаемость DО и D 1 — стандартная. D 2 и DЗ — расширенная. Пятилетняя выживаемость при D 0 - D 1 = 33% при D 2 - D 3 = 58%.

СТАНДАРТ лечения: Резекция желудка или гастрэктомия с лимфодиссекцией. Детальное исследование опухоли и определение наличия СТАНДАРТ лечения: Резекция желудка или гастрэктомия с лимфодиссекцией. Детальное исследование опухоли и определение наличия метастазов. РЕЗУЛЬТАТЫ лечения: Рецидивы в 1, 5 - 5% случаев. Послеоперационная летальность = 1 – 6, 5 %.

Для больных с ранним раком желудка 1. Глубина инвазии опухоли должна быть ограничена слизистой Для больных с ранним раком желудка 1. Глубина инвазии опухоли должна быть ограничена слизистой оболочкой желудка. 2. Диаметр опухоли < 3 см. 3. Опухоль не имеет изъязвлений. 4. Выступающий и поверхостный тип опухоли (тип I, II a, b, c). 5. Высоко или умеренно дифференцированная аденокарцинома. 6. Доказанное отсутствие региональных метастазов.

Предложена в 1978 году Сторонники 1. Не сложная методика операции. 2. Минимум осложнений. 3. Предложена в 1978 году Сторонники 1. Не сложная методика операции. 2. Минимум осложнений. 3. Повторяемость операции. 4. При необходимости может быть выполнена радикальная операция. Противники 1. Трудность точной оценки глубины инвазии до операции. 2. Нераспознанный мультифокальный рак.

Препарат Этапы операции Препарат Этапы операции

После окраски раствором метиленового синего После окраски раствором метиленового синего

ДО ПОСЛЕ ДО ПОСЛЕ

Паллиативная эндоскопическая операция Паллиативная эндоскопическая операция

1. Скрининг больных с целью выявления 2. 3. 4. 5. предраковых состояний. Диагностика предраковых 1. Скрининг больных с целью выявления 2. 3. 4. 5. предраковых состояний. Диагностика предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Скрининг больных с целью выявления развившегося раннего рака желудка. Выбор адекватной терапии в зависимости от микростадии РРЖ. Первичная и вторичная профилактика развития рака желудка. Yasuyuki S et al. , 2001

Определение ВОЗ, 1982 год Это идентификация заболевания или дефекта с помощью тестисследований, которые могут Определение ВОЗ, 1982 год Это идентификация заболевания или дефекта с помощью тестисследований, которые могут проводиться быстро и в массовом порядке. Это активное выявление заболевания независимо от его клинического течения.

ГАСТРОПАНЕЛЬ тест система, основанная на диагностике трех показателей в сыворотке крови. 3 1 2 ГАСТРОПАНЕЛЬ тест система, основанная на диагностике трех показателей в сыворотке крови. 3 1 2 3 PG I G 17 Helicobacter pylori – причина и тип гастрита. Пепсиноген I - степень выраженности изменений слизистой антрального отдела. Гастрин 17 степень выраженности изменений слизистой фундального отдела.

ПИТАНИЕ - Сырые овощи и свежие фрукты - Свежая рыба - Зеленый чай - ПИТАНИЕ - Сырые овощи и свежие фрукты - Свежая рыба - Зеленый чай - Ограничение соленой и жирной пищи Прекращение курения ЭГДС после 50 лет Диагностика инфекции H. pylori Эрадикация инфекции H. pylori Прием аскорбиновой кислоты ? ? ? Прием аспирина или СОХ – 2 типа ? ? ?

Предраковых заболеваний желудка и пищевода Внедрение современных диагностических технологий (хромоэндоскопии, эндоскопии со значительным увеличением Предраковых заболеваний желудка и пищевода Внедрение современных диагностических технологий (хромоэндоскопии, эндоскопии со значительным увеличением разрешающей способности, эндоскопической ультрасонографии и др. Активное внедрение методов медикаментозной профилактики (эрадикация H. pylori и кислотосупрессивная терапия)

Применение специфических природных или синтетических агентов. ЦЕЛЬ - предотвратить развитие предраковых изменений или затормозить Применение специфических природных или синтетических агентов. ЦЕЛЬ - предотвратить развитие предраковых изменений или затормозить / вызвать обратное развитие уже имеющихся нарушений. Временной интервал профилактики Отсутствие патологических изменений Предраковые изменения Инвазивная карцинома

Первичная Отказ от курения Изменение рациона питания Проведение хемопрофилактики ЭГДС Опухолевые маркеры Сигмоидоскопия Кал Первичная Отказ от курения Изменение рациона питания Проведение хемопрофилактики ЭГДС Опухолевые маркеры Сигмоидоскопия Кал на скрытую кровь Пальцевое исслед-е rectum Вторичная

Генеалогия Бонапартов Отец в 39 лет. Дед в 40 лет. Брат и три сестры Генеалогия Бонапартов Отец в 39 лет. Дед в 40 лет. Брат и три сестры в возрасте от 43 до 65 лет.