Кафедра неврологии лечебного факультета Курс общей неврологии

Экзамен по неврологии лечебный факультет n 2004 год – ср. балл 3, 9 n 2005 год - ср. балл 3, 7 n 2006 год - ср. балл 3, 8 (неуд. – 16 чел. ) n 2007 год - ср. балл 3, 7 (неуд. – 29 чел. )

Экзамен по неврологии медико-профилактический факультет n 2004 год – ср. балл 3, 5 n 2005 год - ср. балл 3, 6 n 2006 год - ср. балл 3, 7 (неуд. – 11 чел. ) n 2007 год - ср. балл 3, 7 (неуд. – 4 чел. )

Кафедра неврологии ПГМА n Неврология России – А. Я. Кожевников, Шарко n Казанская неврологическая школа – 1870 - Л. О. Даркшевич, В. М. Бехтерев n Ростов – П. М. Эмдин n Свердловск – Д. Г. Шефер n Пермь – В. П. Первушин (1921 - 1952)

Основатель кафедры неврологии ПГМА n В. П. Первушин (1921 - 1952)

Заведующие кафедрой неврологии ПГМА n Э. М. Визен (1954 -1965)

Заведующие кафедрой неврологии ПГМА n А. Н. Шаповал (1966 -1973)

Заведующие кафедрой неврологии ПГМА n А. А. Шутов с 1973 года

Патология системы произвольных движений

Что же действительно делает мозг? n Нервная система приводит деятельность организма в соответствие с требованиями внутренней среды и меняющимися внешними условиями - адаптация

Фундаментальные функции нервной системы n Чувствительная (афферентация) n Анализ и синтез поступающей информации n Двигательная – «все внешние проявления мозговой деятельности могут быть сведены на мышечное движение» И. М. Сеченов, 1863

n Смеется ли ребенок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к Родине, дрожит ли девушка при первой мысли о любви, создает ли Ньютон мировые законы и пишет их на бумаге – всегда окончательным фактом является мышечное движение. И. М. Сеченов

Движение – окончательный результат деятельности нервной системы n Непроизвольное - врожденное, неуправляемое сознанием, подкорковое, безусловно-рефлекторное. n Произвольное - приобретенное в процессе жизни, управляемое, осознанное, условно- рефлекторное, корковое. Произвольным в произвольном движении является его цель (Р. Гранит «Целенаправленный мозг» )

Функциональные блоки мозга 1 – энергетический 2 – получения, переработки и хранения информации 3 – программирования, регуляции и контроля поведения

Этапы работы функциональной системы движения 1) обработка сигналов, поступающих из внешней и внутренней среды организма — афферентный синтез; 2) принятие решения; 3) создание представления об ожидаемом результате действия и формирование конкретной программы действий для достижения этого результата; 4) анализ результата и уточнение программы действий.

Значение информационного блока для движения n Представление о состоянии внешнего мира и его изменении (побуждение к действию)

Значение информационного блока для движения n Представление о положении тела и его частей в пространстве n Контроль движения

Значение поведенческого блока для движения n Принятие решения (что делать) n Программирование (как делать) n Осуществление n Оценка эффективности n Внесение поправок

n 1870 год – представление о моторных функциях коры (Джексон)

Мотонейрон коры n 1874 г. – открытие Беца

Строение моторной коры n 30% больших пирамид – в 5 слое прецентральной извилины (4 поле)

Соматотопическая проекция n Гомункулюс Пенфильда и Джаспера, 1959 год

Строение премоторной коры n Максимальное развитие 2 и 3 клеточного слоя

Праксис - двигательный навык

Профессиональный праксис

n Пирамидный путь

Внутренняя капсула n Пирамидные пути в глубине полушарий

n Пирамидный путь в стволе мозга

n Перекрест пирамидного пути

n Пирамидный путь в спинном мозге

n Пирамидный путь

Функции пирамидной системы n пусковые влияния n регуляция спинно-мозговых рефлексов n контроль афферентации

Пусковые влияния пирамидной системы n возбуждение мотонейронов спинного мозга для мышц-сгибателей n торможение мотонейронов мышц - разгибателей

Регуляция спинно- Контроль мозговых афферентации рефлексов n Избирательная n выключение активация излишних вставочных афферентных нейронов спинного воздействий (кроме мозга до и во время проприоцептивных) движения

Передние рога спинного мозга – вторые мотонейроны

Структуры, реализующие движение n Мотонейроны спинного мозга + нервно-мышечный синапс + мышца = нервно-мышечная единица

Функции спинальных мотонейронов n Рефлекторная n Мышечно- тоническая n Нервно- трофическая

Патология системы произвольных движений n Апраксия n Симптомы раздражения функции (центрального или периферического мотонейрона) n Симптомы выпадения функции (центрального или периферического мотонейрона)

Апраксии ( «Мозг человека и психические процессы» А. Р. Лурия, 1970) n «Естественно, что поражение каждой из областей, участвующих в движении, может приводить к нарушению произвольного двигательного акта. Однако столь же естественно, что нарушение произвольного двигательного акта при поражении каждой из этих зон будет носить своеобразный, отличающийся от других нарушений характер» .

Виды апраксий (по Лурия) n Кинестетическая апраксия

Виды апраксий (по Лурия) n Пространственная апраксия

Виды апраксий (по Лурия) n Кинетическая апраксия

Виды апраксий (по Лурия) n Апраксия цели

Симптомы раздражения функции центрального мотонейрона n Эпилепсия Джексона n Эпилепсия Кожевникова (Epilepsia corticalis parcialis continua mioclonica)

Симптомы раздражения функции периферического мотонейрона n Фибрилляные подергивания

Симптомы выпадения функции (центрального или периферического мотонейрона) n Паралич (plegia) – полное отсутствие активных (произвольных) движений, обусловленное структурной патологией моторных образований нервной системы Парез – ограничение объема активных движений или снижение мышечной силы …

Паралич – отсутствие движения n Центральный n Периферический (спастический) (вялый) 1. Гипертония мышц 1. Атония мышц 2. Гиперрефлексия 2. Арефлексия глубоких рефлексов Патологические рефлексы 3. Отсутствие атрофии 3. Атрофия мышц 4. Отсутствие реакции перерождения 4. Реакция (дегенерации) мышц перерождения (дегенерация) мышц Патогенез – гиперактивность Патогенез – денервация спинальных мыщцы мотонейронов