Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА Рентгеновская морфометрия при исследованиии костно-суставной системы

Рентгенодиагностика деформационных изменений позвоночного столба

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков Симптом распорки (1, 2), антелистеза (3), ретролистеза (4) тел шейных позвонков

Положение тел шейных позвонков Симптом кифотической установки

Например…

На рентгенограмме шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции определяется: выраженные распространенные дистрофические изменения в виде остеохондроза и артроза дугоотростчатых суставов: неравномерное сужение межпозвонковых пространств, субхондральный остеосклероз, костные разрастания по краям тел позвонков, сужение рентгеновских суставных щелей дугоотростчатых суставов с субхондральным остеосклерозом и небольшими костными разрастаниями по краям суставных поверхностей. Наиболее ярко эти изменения выражены в сегментах С5-6-7 По данным рентгеновской морфометрии - признаки ограниченного смещения тел позвонков в виде симптома «распорки» и кифотической установки. Заключение: Комплекс дистрофических изменений шейного отдела позвоночного столба с нарушениями статики тел позвонков.

Например…

На рентгенограмме шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции определяется: выраженные дистрофические изменения за счет остеохондроза с преимущественными проявлениями в сегменте С5-6 – сужение и деформация межпозвонковых пространств, выраженный субхондральный остеосклероз, значительные костные разрастания по краям тел позвонков. Выпрямление физиологического лордоза. По данным рентгеновской морфометрии признаки нарушения положения тела С4 (симптом «распорки») Аномалия Киммерли с признаками неполной оссификации костной перемычки. Заключение: Остеохондроз шейного отдела позвоночника с нарушениями статики тел позвонков. Для уточнения допплеровское исследование сосудов шеи для оценки кровотока в бассейне позвоночных артерий.

Рентгенодиагностика кифоза и сколиоза

Деформационные изменения позвоночного столба Сколиоз Кифоз Лордоз

Морфометрия при кифозе Общий угол кифотического искривления По верхней поверхности тела верхнего позвонка дуги кифотического искривления и по нижней поверхности тела нижнего позвонка той же дуги проводят прямые. К каждой прямой восстанавливают перпендикуляр до пересечения между собой. Угол пересечения равен углу искривления. Иногда верхним и нижним позвонком считают определенные позвонки - четвертый и одиннадцатый грудные при локализации кифоза в грудном отделе.

Морфометрия кифоза Норма 20-40 гр. Усиленный – более 40 гр. Уплощенный – менее 20 гр. 3 4 11

Морфометрия кифоза Угол кифоза 100 гр.

Морфометрия при кифозе Кифотический компонент при кифосколиозе измеряется используя пересечение двух линий, одна из которых проведена по передней поверхности тел верхних позвонков, другая - по передней поверхности тел нижних позвонков.

Сколиоз Сколиоз - боковое искривление позвоночника. Сколиоз как болезнь - сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза). Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии. Сколиоз – 8,9% школьников

Сколиоз Классификация сколиоза По происхождению: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения 2 группа - сколиозы неврогенного происхождения 3 группа - диспластические сколиозы 4 группа - рубцовые сколиозы 5 группа - травматические сколиозы 6 группа - идиопатические сколиозы

Сколиоз Классификация сколиоза По форме искривления: С- образный сколиоз (с одной дугой искривления) S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления) Е- образный сколиоз (с тремя дугами искривления)

Сколиоз Классификация сколиоза По локализации искривления: шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4); грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9); грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12); поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2) пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).

Сколиоз Классификация сколиоза По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник Нефиксированный (нестабильный) сколиоз Фиксированный (стабильный) сколиоз

Диагностика сколиоза Существует несколько методов измерения сколиотического искривления позвоночника. Общепринятыми в настоящее время являются два метода: Ferguson-Risser и Lippmann-Cobb. Для определения темпа прогрессирования сколиоза измерения проводят каждые 4-6 месяцев, а в период быстрого роста ребенка, от 10 до 13 лет, через каждые три месяца. Клиническое измерение роста ребенка стоя и сидя регулирует периодичность рентгенометрического исследования.

Диагностика сколиоза Для измерения необходимо знать точную характеристику трех опорных позвонков: вершинного, двух нейтральных - конечных и нейтрального - переходного. Труднее всего найти конечные позвонки.

Диагностика сколиоза Нейтральный (конечный) верхний позвонок (последний вверху первичной дуги искривления) - его верхняя поверхность наклонена в вогнутую сторону; конечный нижний - его нижняя поверхность скошена в вогнутую сторону;

Диагностика сколиоза Нейтральный верхний - нижележащий диск шире на выпуклой стороне, вышележащий диск шире на вогнутой стороне; нейтральный нижний - нижележащий диск шире на вогнутой стороне, вышележащий - шире на выпуклой; Нейтральные (конечные) верхний и нижний позвонки -это первые неротированные - остистые отростки у них не смещены и находятся в центре позвонка.

Диагностика сколиоза Измерение первичной дуги искривления сколиоза по методу Ferguson — Risser: Линия, соединяющая центр верхнего нейтрального (конечного) позвонка с центром вершинного позвонка; Нижний нейтральный (конечный) позвонок; Линия, соединяющая центр нижнего нейтрального (конечного) позвонка, с центром вершинного; Верхний нейтральный (конечный) позвонок; Вершинный позвонок;

Диагностика сколиоза 1. Вершинный позвонок 2. Верхний нейтральный 3. Нижний нейтральный 4. Угол деформации 1 2 3 4

Диагностика сколиоза Измерение первичной дуги искривления сколиоза по методу Ferguson — Risser:

Диагностика сколиоза Измерение первичной дуги искривления сколиоза по методу Cobb — Lippmann Линия нижней поверхности нижнего нейтрального (конечного) позвонка, Перпендикуляр к этой линии; Линия верхней поверхности верхнего нейтрального (конечного) позвонка, Перпендикуляр к этой линии

Диагностика сколиоза Измерение первичной дуги искривления сколиоза по методу Cobb — Lippmann

Измерение угла сколиотической дуги при S-образном сколиозе s

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину): 1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°). 2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°). 3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°). 4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. (Угол сколиотической дуги 61°+).

Метод Лекума Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4.

Метод Лекума

Другие методы измерения Угол между касательными к остистым отросткам верхних и нижних нейтральных позвонков. Менее точен, так как степень ротации позвонков может быть различна. Данный метод не может применяться при экспертизе.

Измерение угла сколиотической дуги у одного пациента разными способами. 17 гр. 22 гр. 31 гр. 24 гр.

Диагностика сколиоза Индекс сколиоза – оценка динамики сколиоза

Диагностика сколиоза При идиопатическом сколиозе ребра на выпуклой стороне первичной дуги искривления раздвинуты, веерообразно раскрыты. На вогнутой стороне искривления ребра сближены, сжаты. При паралитическом и некоторых видах врожденного сколиоза ребра с выпуклой стороны сколиотического искривления не раздвинуты, расположены не радиально, a, наоборот, опущены, свисают почти отвесно.

Диагностика сколиоза При идеопатическом сколиозе ребра на выпуклой стороне первичной дуги искривления раздвинуты, веерообразно раскрыты. На вогнутой стороне искривления ребра сближены, сжаты.

Диагностика деформации позвоночника Определение степени торсии по положению основания дужек. Легкую торсию обозначают одним крестиком (+), более тяжелые-двумя (++), тремя (+++) и четырьмя (++++) крестиками.

Определение стабильности сколиоза Определение стабильности сколиоза Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается - сколиоз нефиксированный (нестабильный).

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.

Диагностика сколиоза Одним из признаков продолжающегося роста является состояние апофизов гребней подвздошных костей. До 12-13-летнего возраста гребни подвздошных костей образованы хрящевой тканью и на рентгенограмме не видны Появляется ядро окостенения в подвздошной апофизе к 12-13 годам жизни в переднем отделе подвздошной кости. Отсюда ядра окостенения апофиза разрастаются кзади, по направлению к крестцово-подвздошному сочленению и кпереди. Синостозирование к 16 годам у девушек и 19 у юношей

Определение прогрессирования сколиоза Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1) Остеопороз нижне - боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса. Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2) Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза. Признак Кона- расширение межпозвонкового диска и остеопороз верхне- и нижненаружных отделов тел позвонков на вогнутой стороне дуги. Характерен для сколиозов у детей младшего возраста и для ювенильных. Изчезает к 12годам даже при прогрессировании деформации.

Диагностика сколиоза Развитие тела позвонка

Диагностика сколиоза Динамика роста тел позвонков 1 Зона предварительного обызвествления 2. Начальные точки окостенения лимбуса 3. Множественные точки окостенения лимбуса (следы межсегментарных артерий в 5 лет - межуточный хрящ)

Диагностика сколиоза Считают, что апофизы позвонков заканчивают свой рост одновременно с синостозированием апофизов подвздошных костей (признак Risser, 1958). Поэтому синостозирование подвздошных апофизов сигнализирует об окончании роста позвоночника, и, следовательно, о прекращении прогрессирования сколиотической деформации. М-19 лет, Ж-16 лет

Диагностика сколиоза Функциональные снимки при сколиозе позвоночника для определения устойчивости деформации: 1 — передне-задний снимок позвоночника в лежачем положении больного без коррекции искривления; 2 — потягиванием за руку и ногу со стороны, противоположной сколиозу, и фиксацией дуги искривления достигнута полная коррекция; 3 — таким же способом полная коррекция не получена, в зоне первичной дуги искривления позвоночник выпрямлен до ровной линии; 4 — первичная дуга искривления слегка выпрямилась, но ясно выражена.

Измерение клиновидности тела позвонка А. Индекс клиновидного позвонка (ИКП) указывает на степень наклона краниальной и каудальной поверхностей. Определяют отношение задней высоты тела позвонка (3) к передней (П) в процентах. Позвонки измеряют на боковых снимках - ИК=З/Пх..100%. Кифотические клиновидные позвонки имеют ИК>100%, лордотические клиновидные позвонки - ИК< 100% . Б. Угол клиновидного позвонка (УКП) оценивает сагиттальный наклон обеих замыкательных пластинок в градусах. Метод измерения понятен из схематического профильного изображения тела позвонка. Угол клина кифотического позвонка больше 0° (КП>0°), лордотического - меньше 0° (КП<0°).

Измерение клиновидности тела позвонка Индекс тела поясничного позвонка определяют отношением высоты тела позвонка (от верхней до нижней замыкательных пластинок) в центре позвонка к высоте тела позвонка у его переднего края АБ:ВГ и выражают в процентах.

Измерение подвижности тел позвонков Измерение амплитуды движения одного сегмента: а — при разгибании позвоночника б — при, сгибании (а — угол амплитуды движения между передне-задними осями двух смежных позвонков; а' — угол амплитуды движений между касательными к передним поверхностям двух смежных позвонков)

Соотношения высоты тела и межпозвонкового пространства Индексом Hurxthal называют отношение высоты диска (ВД) к высоте тела позвонка (ВТ). Индекс Hurxthal = BD/BT=0,35 или BD/ BTх100=35% Показатель 0,35, или 35%, является нормой. Величины больше 0,35 (35%) типичны для патологического состояния позвонков, т. е. для патологического остеопороза (или остеомалации). На рисунке изображены очертания третьего поясничного позвонка (ПЗ); его индекс Hurxthal равен 0,5, или 50%, т. е явно патологичен

Рентгеноморфометрическое исследование периферических отделов скелета На уровне середины средней трети диафиза, где находится наиболее узкая часть костномозговой полости, измеряется ширина кортикальных слоев (CD+ XY) и в процентах соотносится с шириной бедренной кости в целом (АВ). На этом основании определяется индекс бедренной кости: (CD+XY)х100/АВ. В норме это отношение должно быть более 54%. Проекция снимка при том особого значения не имеет.

Рентгеноморфометрическое исследование периферических отделов скелета Аналогичным образом по рентгенограмме кистей рук определяется и индекс второй пястной кости. В норме его значение должно быть более 43%.

Рентгенодиагностика деформационных изменений стопы

Виды и причины развития плоскостопия По характеру плоскостопие делится на: врожденное, травматическое, паралитическое, статическое. Статическое зависит от состояния развития аппарата стопы в раннем детстве. Врожденное плоскостопие возникает при факторе недоразвитой стопы. Но при правильном отношении к проблеме можно исправить, а в дальнейшем и вообще избавить от этого недуга. Плоскостопие чаще всего развивается у женщин зрелого возраста, так же при ношении высоких каблуков, когда основная масса тела переходит на носки (переднюю часть стопы). Еще возможно развитие плоскостопия при увеличении массы тела – это связанно с тем, что на свод ноги приходится большая нагрузка.

Продольное плоскостопие Продольное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в боковой проекции с нагрузкой. Рентгенограмма стопы в боковой проекции производится в вертикальном положении на кассете 18x24 или 24x30 см. Исследуемый стоит на деревянной подставке высотой 5 см так, чтобы наружный ее край был на уровне наружного края подставки, вторую ногу отводит кзади, рукой опираясь на стул. Кассета устанавливается длинным ребром на столе вдоль стопы у внутреннего края подставки. Центральный луч направляют горизонтально на середину кассеты через наружную поверхность стопы.

Линии силовых нагрузок продольного и поперечного сводов стопы.

Рентгенодиагностика продольного плоскостопия h a Нижний край клиновидно-лальевидного сустава Нижний край головки 1 плюсневой кости Нижний край бугра пяточной кости h- высота свода стопы a- угол свода стопы

Продольное плоскостопие Согласно пояснениям клинического отдела ВМедА от 2005г: верхняя точка треугольника находится на уровне нижних краев соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидной кости, вторая- нижний край пяточного бугра, третья- н/край головки 1плюсневой кости.

Продольное плоскостопие ДОПОЛНЕНИЕ. (Из методического пособия для врачей, утвержденного начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.) На рентгенограммах стоп определяются и наносятся карандашом постоянные контрольные точки предстоящего расчёта. Первая точка – это нижне - угловой край ладьевидно – клиновидного сочленения. Вторая точка – нижний край вершины пяточного бугра. Третья точка – нижний край головки первой плюсневой кости. Высота свода стопы измеряется с точностью до мм. Для определения степени поперечного плоскостопия рентгенологическое исследование стопы проводится в прямой подошвенной

Нижний край клиновидно-ладьевидного сустава

Продольное плоскостопие При наличии у освидетельствуемого на ногах различной степени плоскостопия, заключение о категории годности и военной службе выносится на основании наиболее выраженной её степени. В случае выявления пограничных табличных показателей степени плоскостопия, решающим следует считать показатель высоты свода стопы.

Угол Белера Измерение угла Белера (Bohler’a) - угол суставной части бугра пяточной кости. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Угол Белера, образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости, в норме составляет 20 - 40 градусов;

Угол Белера Норма 20 - 40 градусов

Нормальные таранно-ладьевидные суставы Ширина суставных щелей равномерна в верхних и нижних отделах, в среднем 2-2,5мм, реже до 3мм. Нормальная ширина субхондрального компактного слоя в области суставной впадины ладьевидной кости может составлять 2-3мм, наиболее выражена в среднем отделе впадины в месте наибольшей нагрузки.

Артроз таранно-ладьевидных суставов I ст. 1.Сужение суставной щели нерезкое менее 1/2. 2.Небольшие краевые остеофиты до 1мм.

Артроз таранно-ладьевидных суставов I ст. Сужение суставной щели нерезкое, на 1/5-1/4. Небольшой краевой остеофит до 0,6мм по верхнему краю ладьевидной кости. Признаки нерезко выраженного субхондрального остеосклероза .

Артроз таранно-ладьевидных суставов I ст. Совокупность не менее 3 признаков дает основание для диагноза артроз 2 ст. Остеофит более 1 мм по в.краю ладьевидной кости при незначительном сужении суставной щели,(на1/5-1/6), субхондральный остеосклероз не выражен.

Артроз таранно-ладьевидных суставов II ст. Сужение н/отдела суставной щели на 1/2, ширина щели в н/отделе 1 -1,2мм, в верхнем - 2,4мм. Выраженное уплощение суставных поверхностей, мелкие субхондральные кисты до 0,2-0,3мм. Умеренный субхондральный остеосклероз ладьевидной кости. Остеофит до 1,5 мм по в/краю ладьевидной кости.

Артроз таранно-ладьевидных суставов III ст. Неравномерное сужение суставной щели в 3-4 раза, остеофит до 2,5-3мм по в/краю головки таранной кости, расширение и деформация суставных поверхностей, субхондральные кисты до 0,5 – 0,6 мм.

Клинико-рентгенологическая оценка органических изменений при плоскостопии.

Поперечное плоскостопие Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов

Оценка степени поперечного плоскостопия

При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 гр., а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 гр.; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 гр.; при III степени - до 20 и 40 гр., а при IV степени - превышают 20 и 40 гр.

Краниовертебральная зона 1. Платибазия 2. Базилярная импрессия 3. Конвексобазия 4. Прогибание задней черепной ямки Три этапа диагностики (Бродская) Ориентировочные симптомы и показатели, Уточняющие показатели Корректирующие признаки

Ориентировочные рентгеновские симптомы Лордозирование аксиса – наклонное по отношению к вертикальной линии положение зуба Наличие скошенности заднего контура верхушки зуба Перемещение верхних шейных позвонков в основание черепа

Пространственное положение зуба Линия плоскости зуба в норме параллельна вертикальному отвесу. Угол, открытый вниз, – лордическое положение аксиса

Пространственное положение зуба

I. Ориентировочные признаки 1. Линия Чемберлена 2. Линия Мак - Грэгора 3. Линия большого затылочного отверстия (Мак-Рея) 4. Основная линия Тибо - Вакенгейма 5. Соотношение верхних граней пирамид височных костей

1. Линия Чемберлена Прямая, соединяющая задний край твердого неба с задним краем большого затылочного отверстия. В норме расположена выше верхушки зуба

1. Линия Чемберлена Прямая, соединяющая задний край твердого неба с задним краем большого затылочного отверстия. В норме расположена выше верхушки зуба

1. Линия Чемберлена

2. Линия Мак-Грегора Прямая, соединяющая задний край твердого неба с самой нижней точкой чешуи затылочной кости. В норме линии Чемберлена и Мак-Грегора совпадают. При базиллярной импрессии – значительно расходятся

Линия Чемберлена и линия Мак-Грегора

3. Линия Мак-Рея Линия входа в большое затылочное отверстие. Соединяет точку на середине переднего контура большого затылочного отверстия (базион) и опистион

3. Линия Мак-Рея

4. Линия Тибо-Вакенгейма Касательная к Блюменбахову скату В норме расположена позади зуба аксиса. При аномалиях пересекает зуб или располагается впереди него в результате внедрения позвоночника в полость черепа

4. Линия Тибо-Вакенгейма

5. Положение верхних граней пирамид височных костей В норме верхние грани пирамид располагаются на одном уровне или образуют угол не менее 160 гр.

II. Уточняющие показатели 1. Индекс Клауса Точка Твининга 2. Угол наклона большого затылочного отверстия 3. Угол входа в большое затылочное отверстие 4. Сфено-базилярный угол 5. Атланто-височно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда

1. Индекс Клауса Точка Твининга Характеризует высоту задней черепной ямки Определяется величиной перпендикуляра от верхушки зуба к линии Твининга (между передними клиновидными отростками и внутренним затылочным возвышением). Линия Твининга верхняя граница задней черепной ямы. В норме индекс Клауса 35-40 мм. Уменьшается при деформации В норме перпендикуляр от верхушки зуба находится по середине линии Твининга (точка Твининга). При платибазии точка остается сзади

1. Индекс Клауса

2. Угол наклона большого затылочного отверстия Угол между линией Чемберлена и линией Мак-Рея В норме не более 18 гр.

2. Угол наклона большого затылочного отверстия Не более 18 гр.

3. Угол входа в большое затылочное отверстие Угол между линией заднего края зуба и линией между нижне-задним краем тела С2 и задним краем большого затылочного отверстия – норма 25-55 гр.

3. Угол входа в большое затылочное отверстие 25-55 гр.

4. Сфено-базилярный угол Волькера 1. Сфеноидальная линия 2. Базилярная линия (плоскость Блюменбахова ската) Норма - 90-130 гр. Увеличивается при платибазии При 160 гр. и более – Неврологическая симптоматика 1 2

4. Сфено-базилярный угол 90-130 гр.

5. Атлантовисочно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда Расстояние между верхним краем передней дуги атланта и самой верхней точкой височно- нижнечелюстного сустава. В норме 30+9 мм. При импрессии уменьшается

5. Атлантовисочно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда 30+9 мм

III. Коррелирующие показатели 1. Краниовертебральный угол Бродской 2. Сфено-вертебральный угол Косинской 3. Соотношение свободной части большого затылочного отверстия и и всего его диаметра (Задворнов).

1. Кранио-вертебральный угол Угол между линией ската черепа и линией заднего края зуба С2 Норма 130-165 гр. Если менее 100 гр. Неврологические проявления

1. Кранио-вертебральный угол 130-165 гр.

2. Сфено-вертебральный угол Угол между сфеноидальной линией и линией заднего края зуба С2 Норма 80-105 гр

2. Сфено-вертебральный угол 80-105 гр.

3. Соотношение свободной части большого затылочного отверстия к его диаметру В норме 1:2, не менее 7:9

3. Соотношение свободной части большого затылочного отверстия к его диаметру 1:2 – 7:9.

Платибазилия Уплощение основания черепа, уменьшение передних и задних черепных ям, уменьшение длины и горизонтальное положению Блюменбахова ската, приподнимание переднего края большого затылочного отверстия Степень характеризуется величиной сфено-базилярного угла. 1 степень – 135-140 гр. 2 степень146-160 гр. 3 степень – более 160 гр. Может сочетаться с частичной или полной ассимиляцией атланта, находящегося в состоянии подвывиха.

Базилярная импрессия Аномалия развития основания черепа, сопровождающаяся гипоплазией затылочной кости и изменением соотношения костных элементов основания (уменьшение размеров задней черепной ямки, перемещение большого затылочного отверстия и верхних шейных позвонков внутрь черепа 1. Уменьшение краниовертебрального угла 2. Несоответствие линий Чемберлена и Мак-Грегора 3. Сокращение атланто-височно-нижнечелюстного расстояния до 19-16 мм (норма 30 мм) 4. Уменьшение индекса Клауса до 23-26 мм (норма 36-40 мм)

Конвексобазия Крайняя степень базилярной импрессии. Основание черепа вместе с большим затылочным отверстием резко смещаются кверху. Выпуклый контур ската

Прогибание задней черепной ямки Локальная гипоплазия чешуи затылочной кости. Уменьшение ширины губчатого слоя. Смещение книзу чешуи затылочной кости с увеличением объема задней черепной ямы. Расхождение линий Чемберлена и Мак-грегора без нарушения других показателей

Пространственное положение зуба Передний край большого затылочного отверстия окаймляет зуб второго позвонка Линия от dorsum sellae через скат указывает на зуб Задний край большого затылочного отверстия окаймляет первый позвонок по линии заднего края позвоночного канала

Пространственное положение зуба

Пространственное положение зуба Отношение линии между задним краем БЗО и передним краем позвоночного отверстия С1 и линии между передним краем БЗО и задним краем позвоночного отверстия С1 Норма - 0, 6 - 1,0 Соотношение более, чем 1 подразумевает переднее кранио – позвоночное смещение

Пространственное положение зуба в с о а

Пространственное положение зуба Предентальное пространство не должно быть больше 3 мм у взрослых и 5 мм у детей Увеличение указывает на перелом зуба или разрыв

Пространственное положение зуба Ranawat method. Ranawat and associates developed a method for determining the extent of the superior margin of the odontoid process, since the hard palate often is not identifiable on radiographs of the cervical spine. The coronal axis of C-1 is determined by connecting the center of the anterior arch of the first cervical vertebra with its posterior ring. The center of the sclerotic ring in C-2, representing the pedicles, is marked. The line is drawn along the axis of the odontoid process to the first line. The normal distance between C-1 and C-2 in men averages 17 mm (±2 mm SD), and in women, 15 mm (± 2 mm SD). A decrease in this distance indicates cephalad migration of C-2.