гипо -гипертиреоз 3курс.ppt
- Количество слайдов: 37
Кафедра: фармакологии Классификация гормональных препаратов. Принципы гормональной терапии. Гормональные препараты, применяемые при синдромах гипо – и гипертирозе. Для студентов 3 - его курса факультета «Общая медицина» дырова. Д. М Выполнила: проф. Ка 2013 г
n Эндокринная, а по современным данным нейроэндокринная система, регулирует и координирует деятельность всех органов и систем, обеспечивая адаптацию организма к постоянно меняющимся факторам внешней и внутренней среды
n n ЦНС принимает участие в регуляции секреции гормонов всех эндокринных желез Гормоны в свою очередь влияют на функцию ЦНС
n Связующим звеном между эндокринной и нервной системами служит гипоталамус, являющийся одновременно и нервным образованием, и эндокринной железой.
Механизм действия гормонов: n ь ь n n n Белково- пептидные гормоны действуют на цитоплазматическую мембрану Активируют аденилатциклазу Повышают содержание ц. АМФ Влияют на захват, высвобождение и распределение ионов Са Проникают через мембрану клеток, действуют внутриклеточно Влияют на фосфатидилинозитольный цикл
n n При недостаточности желез внутренней секреции назначаются гормональные препараты Гормональные препаратылекарственные средства, действующим началом которых являются гормоны и синтетические вещества, обладающие гормоноподобным биологическим эффектом
Типы гормональных препаратов в зависимости от способа получения n n n Препараты, получаемые из животного сырья ( гонадотропин хорионический) Препараты, полученные в виде очищенных экстрактов из желез внутренней секреции. Они содержат гормоны с примесью тканевых веществ( питуитрин) Препараты синтетических гормонов, по химической структуре идентичны натуральным гормонам ( кортизон)
Типы гормональных препаратов в зависимости от способа получения n n Препараты синтетических соединений с гормоноподобными свойствами, отличающиеся по химической структуре от соответствующих натуральных гормонов ( синэстрол) Комбинированные препараты, представляющие смесь двух и более гормональных лекарственных средств (бисекурин)
Классификация гормональных препаратов по химической структуре n n n Белкового и пептидного строения ( препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза, поджелудочной и паращитовидной желез, кальцитонин) Производные аминокислот ( препараты гормонов щитовидной железы, препараты гормонов эпифиза) Стероидной структуры ( препараты гормонов коры надпочечников и половых желез)
Виды гормональной терапии n Заместительная n Стимулирующая n Тормозящая n Патогенетическая
n n n Заместительная терапия назначается при недостаточности желез внутренней секреции Стимулирующая гормональная терапия проводится для того, чтобы повысить недостающую функцию какой- либо эндокринной железы Тормозящая гормональная терапия проводится при гиперфункции эндокринной железы, а также в комплексе лечения гормонально активных опухолей
n n Важным элементом эндокринной системы человека является щитовидная железа, которая играет большую роль в регуляции обмена веществ, выделяя гормоны трийодтиронин и тироксин Секреция Т 4 и Т 3 регулируется гипофизарным тиреоторопным гормоном, который контролируется тиреолиберином
Фармакокинетика n n Тироксин лучше всего абсорбируется из двенадцатиперстной и тощей кишки. Всасывание зависит от характера пищи, приема соответствующих препаратов ( железа, алюминиийсодержащих антацидов), кишечной флоры. L- тироксин всасывается на 80%. Трийодтиронина гидрохлорид- на 95%. У больных с гипертиреозам повышен клириенс, период полувыведения снижен, противоположное явление наблюдается при гипотириозе.
Механизм действия n Трийодтиронин связывается с рецепторным белком на клеточной мембране, что повышает поступление глюкозы и аминокислот в клетку. Путем диффузии этот гормон может проникнуть внутрь клетки. Внутри клетки трийодтиронин может взаимодействовать с рецепторами, находящимися в митохондриях или на ядерном хроматине.
n В ядре активация РНК- полимеразы и транскрипция ДНК приводит к усилению синтеза и РНК, увеличению синтеза белков, в том числе различных ферментов. Взаимодействие с рецепторами митохондрийпрямое влияние на энергический обмен и непрямое на синтез белка. Аффинитет рецепторов к Т 4 в 10 раз ниже, чем к Т 3
n n Гормоны щитовидной железы часто называют «дирижерами жизни» . Управляя в организме расходом белков, жиров, углеводов, они регулируют обмен веществ. То есть отвечают за самое сокровенное: за качественную работу мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем, легких. Тиреоидные гормоны имеют большое значение для нервной, скелетной и репродуктивных тканей.
n Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального роста и развития, температуры тела и оптимального и энергетического уровня. Эти гормоны содержат как существенную часть молекул 59%и 65 % йода (трийодтиронин и тетрайодтиронин соответственно).
n n n Медикаментозная коррекция расстройства щитовидной железы производится следующими группами препаратов: Средства, используемые при гипотиреозе Средства, используемые при гипертиреозе
n n В медицинской практике применяют следующие препараты гормонов щитовидной железы: Левотироксин, трийодтиронина гидрохлорид, тиреотом, тиреокомб
Левотироксин n В малых дозах оказывает анаболическое действие, в средних- стимулирует рост организма, потребность тканей в кислороде и функциональную активность сердечно-сосудистой системы и ЦНС, в больших- угнетает выработку тиреотропин- рилизингфактора и тиреотропного гормона.
n Левотироксин является препаратом выбора для заместительной или супрессивной терапии. Начинает действовать через 12 часов, максимальный эффект- через 15 суток. Благодаря длительному периоду полувыведения ( 7 дней), его назначают один раз в сутки. Кроме того, левотироксин внутри клеток превращается в тийодтиронин.
Левотироксин n n n n Применение Гипотиреодные состояния Эутиреоидный зоб Аутоимунный тиреоидит Профилактика рецидива зоба Дыхательные расстройства у детей При коме (микседеме) вводят внутривенно Назначается утром натощак
левотироксин n n n Побочные эффеты Тахикардия, аритмия Загрудинные боли, тремор Беспокойство, бессонница Гипергидроз, диарея, алопеция Нарушения функции надпочечников
Трийодтиронин n n n В три, четыре раза активнее, чем левотироксин. Начало действия через 6 -8 часов. Не рекомендуется для обычной заместительной терапии ( короткий период полувыведения 24 часа), из-за большей кардиотоксичности не назначается больным с заболеванием сердца. Применение- вв для комбинированной терапии гипотиреоидной комы.
Трийодтиронин n Возможные побочные эффекты и противопоказания такие же, как у левотироксина.
n n тиреокомб- в одной таблетке содержится трийодтиронин, тироксин, калия йодид. Тиреотом- в одной таблетке содержится трийодтиронин. тироксин.
n n При избытке гормонов щитовидной железы развивается гипертиреоз. Фармакологическая коррекция гипертиреоза осуществляется « антитиреоидными» препаратами.
Классификация n n n Препараты, разрушающие клетки фолликулов щитовидной железы ( радиоактивный йод) Препараты, нарушающие захват йода железой(калия перхлорат) Препараты, угнетающие синтез тиреоидных гормонов ( мерказолил)
мерказолил n n n Производное имидазола Блокирует пероксидазу Понижает основной обмен Ускоряет выведение из щитовидной железы йодидов Эффект проявляется медленно Длительность действия 24 часа
мерказолил n n n n n Применение Диффузный токсический зоб ( легкая, средняя и тяжелая форма) Побочные эффекты Тошнота, рвота, агранулоцитоз Нарушения функции печени Забогенный эффект (L- тироксин)(блокируй и замещай) Гипотиреоз Боль в суставах и в мышцах Аллергические реакции
Мерказолил n Противопоказан беременным, в период кормления грудью, при выраженной лейкопении и гранулоцитопении
Перхлорат калия (анионный ингибитор) Нарушает захват йодида железой за счет конкурентного торможения механизма его транспорта В основном используется для диагностических целей Побочный эффект- апластическая анемия
Йодиды n n n Влияют на ТТГ Ингибируют высвобождение гормона, за счет подавления протеолиза тиреоглобулина Снижают васкуляризацию, размер и чувствительность гиперпластической железы к механическим воздействиям
Побочные эффекты n n Изъявления слизистой полости рта Конъюктивиты Ринорея Металлический привкус во рту Назначаются после начала терапии мерказолилом В основном для подготовки больных к операциям на щитовидной железе
Радиоактивный йод n n n Бета- излучение, период полувыведения составляет 5 дней Противопоказан беременным и кормящим женщинам Детям, подростка, молодым людям ( из – за канцерогенного эффекта)
n n n Во время беременности больным с гипотиреозом требуется небольшое повышение дозы тироксина Младенцам и детям требуется больше тироксина на кг массы тела, чем взрослым Пожилым людям и пациентам с заболеваниями сердца рекомендуется начинать лечение с пониженных доз.