Кафедра анестезиологии РУДН Наркоз Методики проведения наркоза Осложнения

Кафедра анестезиологии РУДН Наркоз. Методики проведения наркоза. Осложнения.

Наркоз (narcosis - засыпание) – медицинская процедура с использованием анестетиков. Главной целью проведения наркоза является замедление реакции организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущение боли. Как и любая медицинская процедура, имеет свои показания, противопоказания, методики проведения и осложнения.

Каждая стадия общего обезболивания имеет свои особенности и обусловлена вовлечением в торможение определенных структур головного и спинного мозга.

Схема искусственного глубокого обратимого торможения ЦНС Влияние на кору головного мозга ( утрата сознания, амнезия ) Влияние на ретикулярную активирующую систему ( миорелаксация) Влияние на ствол ГМ и спинной мозг ( подавление целенаправленной реакции на боль: хирург. вмешательст. боль увелич. АД, ЧСС) Подавление передачи возбуждения в спинном мозге (особенно на уровне вставочных нейронов задних рогов, вовлеченных в рецепцию боли анальгезия)

Выбор пути введения препарата Анальгетическая стадия Дыхание: глубокое, ритмичное ССС: Ø пульс учащен опор. -двиг. : Ø тонус мышц прежний или несколько повышен ЦНС: Ø рефлексы сохранены Ø притупление или исчезнов. болевых ощущений Ø Тактильная и температурная рецепция не нарушены Ø движения гл. яблок произвольные Анальгезия в связи с выключением центров болев. чувствительн. в стволов. части ретикулярн. фор мации и зрительных буграх

стадия двигательного возбуждения дыхание: Ø неравномерное ССС: Ø пульс неравномерный Ø повышение АД Опорно-двигат. аппарат: Ø повышение тонуса скелетных мышц Ø беспорядочное сокращение конечностей Ø попытки встать Ø некоординированные перемещения в простр -ве ЦНС: Ø “блуждание” глазных яблок Ø зрачок расширен Ø усиление секреции слюнных, бронхиальных, потовых желез Ø частое глотание Ø углубление анальгезии Возможны: 1. мочеиспускание 2. рвота 3. рефлект. останов. дыхания 4. фибрилляц. желудочк. сердц. 5. смерть

хирургическая стадия 1 подстадия (поверхностный сон) Дыхание: Ø глубокое Ø ритмичное Ø храпящее из-за расслабл. голос. связ. ССС: Ø АД стабилизир Ø пульс учащен Опорно. -двигат. аппарат: Ø скелетн. мышц. не расслаблен. ЦНС: Ø полност. исчезает болев. и тактил. чув-ть Ø прекращает. глотание Ø роговичный рефлекс Ø глазные яблок. отклонен. в эксцентричн. положен. Ø сохранены рефлексы анальн. сфинктера , висцеровисцеральн. брыжейк. , а также брюшинный

2 подстадия (неглубокий сон) Дыхание: Ø ритмичное ССС: Ø пульс ритмичный Опорно. -двигат. аппарат: Ø скелетн. мышцы расслаблены ЦНС: Ø глазн. яблоки устанавлив. в центральн. положение Ø зрачки сужены и слабо реагируют на свет Ø потеря рефлекса на растяжение брюшины Можно делать поверхностные операции

3 подстадия (глубокий сон) Дыхание: Ø ровное Ø поверх-ое, учащающееся при добавлении к воздуху CO 2 Опорно. -двиг. аппарат: Ø мышцы расслаблены (возможна асфиксия языком, если не зафиксировать) ССС: Ø пульс ритмичный (но его наполнение уменьшается) Ø снижен. АД ЦНС: Ø рефлексы с пов-ти и полости тела не проявляю. Ø сохраняются с аортальной и синокаротидных зон, обеспечивая функционирование центров дыхания и кровообращения Ø зрачки глаза начинают расширяться Ø можно вызвать ослабленные рефлексы мочевого пузыря и прямой кишки

4 подстадия (сверхглубокий сон) состояние на грани жизни и смерти Дыхание: Ø поверхностное, толчкообразное, диафрагмальное ССС: Ø пульс слабый, малого наполнения Ø низкое АД ЦНС: Ø движение глазных яблок не проявляются, находятся в обычном положении Ø роговица сухая Ø зрачок расширен

Пути введения лекарственных препаратов Ингаляционный путь Парентеральный путь (в/в, в/в с ИВЛ, в/м, ректальный и др. ) Комбинированный способ (применение различных наркотических средств и различные способы их введения)

Течение общей анестезии подразделяется на 3 фазы: 1) индукция (т. е. введение препарата какимлибо путем) 2) поддержания (данного измененного физиологического состояния) 3) пробуждения (зависит от элиминирующ. ф -ции органов чел-ка)

Контроль общей анестезии (т. е. состояния которое наступает при проведении наркоза): q внешний вид пациента (цвет кожных покровов, температура и влажность кожи – гиперемия, потливость гиперкапния, синюшность о гипоксии, мраморная холодная кожа при спазме кожных сосудов; размер и форма зрачков: расширение зрачков при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии; анизокорию при нарушении мозгового кровообращения) q состояние ССС: (пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ) q состояние дыхания (при спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность, минутную вентиляцию легких; при ИВЛ дыхательный и минутный объем дыхания, давление на выдохе и вдохе)

q состояние ЦНС: на основании ЭЭГ q фукции почек: судят по почасовому диурезу q величина кровопотери (измеряют гравиметрическим и калориметрическим методами или по ОЦК)

Ингаляционный наркоз (эндотрахеальный): Требования: 1. отключение самостоятельного дыхания пациента 2. проведение ИВЛ на протяжении всего состояния общей анальгезии Техника проведения: a) Премедикация 1. анальгетики 2. холинолитики 3. антигистаминные препараты 4. нейролептики, седативные препараты b) Вводный наркоз 1. барбитураты, эпонол, кетамин, виадрил 2. насыщение кислородом 3. деполяризующие релаксанты – листенон 4. вспомогательная и искусственная вентиляция через маску наркозного аппарата 5. интубация

Поддерживание наркоза 1. основной наркоз – эфир, фторотан, пентран, циклопропан, закись озота 2. дополнительный наркоз – закись азота, фторотан, морфин, кетамин 3. миорелаксация – тубарин, павулон, листенон Пробуждение: 1. прекращение введения анестетиков и миорелаксантов, вентиляция кислородом 2. восстановление спонтанного дыхания (введение прозерина, кордиамина, налорфина) 3. туалет трахеобронхиального дерева 4. эктибация

Осложнения: 1. Неправильное введение трубки в пищевод или в один из бронхов 2. Травматические повреждения 3. Рефлекторные (ларингоспазм, аритмии, остановка сердца при поверхностном вводном наркозе) 4. Инфекционные – послеоперационный ларингит, трахеит, отек подсвязочного пространства

Ингаляционный (масочный): a) премедикация 1. анальгетики 2. холинолитики 3. антигистаминные препараты b) вводный наркоз 1. барбитураты, эпонтол, ГОМК (до потери сознания) 2. фторотан с кислородом через маску наркозного аппарата c) поддержание наркоза 1. основной наркоз – фторотан, эфир, пентран 2. дополнительный наркоз – закись азота, кетамин 3. обеспечение проходимости дыхательных путей

пробуждение: 1. прекращение подачи наркотических в-в, подача чистого кислорода 2. введение стимуляторов ЦНС (хлорид кальция, кордиамин, бемегрид) Показания: показан при непродолжительных операциях и манипуляциях, не требующих мышечной релаксации Противопоказания: 1. расстройства газообмена 2. при тяжелых нарушениях функции жизненно важных органов