Исходы лечения больных туберкулезом Омарбекова А. Исходы

Исходы лечения больных туберкулезом Омарбекова А.

Исходы лечения больных туберкулезом: вылечен – результаты бактериоскопии мокроты отрицательные в конце лечения и, по меньшей мере, при одном предыдущем исследовании; лечение завершено – больной принял все предписанные дозы ПТП за намеченный период времени, но не отвечает критериям «вылечен» или «неудача лечения» ;

неудача лечения – у больного: остается положительным результат микроскопии мокроты к концу интенсивной фазы лечения при сохраненной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину, при отсутствии данных ТЛЧ и при полирезистентности; возобновляется бактериовыделение после конверсии мазка мокроты; исходно отрицательный результат микроскопии стал положительным к концу интенсивной фазы лечения при сохраненной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину, при отсутствии данных ТЛЧ и при полирезистентности; исходно отрицательный результат микроскопии стал положительным на поддерживающей фазе лечения независимо от данных ТЛЧ;

умер – больной умер во время лечения, независимо от причины смерти; нарушение режима – больной прервал лечение на два и более месяцев; переведен – больной, выбывший для назначения или продолжения противотуберкулезного лечения в другое учреждение с ТБ-09 и выпиской из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного; переведен в категорию IV – больной с лабораторно подтвержденным МЛУ/ШЛУ ТБ, больной с подозрением на МЛУ/ШЛУ ТБ при внелегочном туберкулезе и больной ребенок из контакта с МЛУ ТБ без бактериовыделения.

Исход «неудача лечения» у больных внелегочным туберкулезом, а также у детей туберкулезом легких без бактериовыделения определяется по результатам клинико-рентгенологических исследований. Терапевтический успех – число случаев с зарегистрированными исходами лечения «вылечен» и «лечение завершено» . Учетно-отчетная документация по туберкулезу ведется согласно приложению 8 к настоящей Инструкции.

Регистрация результатов лечения больных категории IV: 1) вылечен: больной, который завершил полный курс лечения по IV режиму и имеет не менее пяти отрицательных результатов посева мокроты в течение последних 15 месяцев лечения, проведенных последовательно с интервалом 3 месяца; больной, который завершил полный курс лечения по IV режиму с одним положительным результатом посева за последние 15 месяцев лечения, но без клинико-рентгенологических признаков ухудшения заболевания, и имеет последующие 3 отрицательных результата посевов, проведенных последовательно с интервалом 3 месяца; больной, который завершил полный курс лечения по ШЛУ ТБ и имеет не менее семи отрицательных результатов посева мокроты в течение последних 21 месяцев лечения, проведенных последовательно с интервалом 3 месяца; больной, который завершил полный курс лечения по ШЛУ ТБ с одним положительным результатом посева за последние 21 месяцев лечения, но без клинико-рентгенологических признаков ухудшения заболевания, и имеет последующие 5 отрицательных результата посевов, проведенных последовательно с интервалом 3 месяца; больной с отрицательной микроскопией мазка мокроты на 0 месяце лечения, но ранее являвшийся бактериовыделителем, и у которого в процессе лечения получено достаточное количество отрицательных посевов для исхода «вылечен» ; 2) лечение завершено — больной, завершивший полный курс лечения по IV режиму и по ШЛУ ТБ, но не соответствующий определению «вылечен» или «неудача лечения» ;

3) неудача лечения — у больного: получающего или завершившего лечение по IV режиму, имеется не менее 2 положительных результатов из 5 посевов мокроты за последние 15 месяцев лечения или положительный результат в любом из трех посевов, проведенных за данный период лечения; получающего лечение по IV режиму, сохраняется бактериовыделение методами микроскопии или посева после 10 месяцев лечения; получающего лечение по IV режиму, отсутствует конверсия мокроты методом микроскопии за последние 12 месяцев; получающего лечение по IV режиму, лечение невозможно завершить вследствие полной непереносимости ПТП; получающего или завершившего лечение по ШЛУ ТБ, имеется не менее 2 положительных результатов из 7 посевов мокроты за последние 21 месяцев лечения или положительный результат в любом из трех последних посевов проведенных за данный период лечения; получающего или завершившего лечение по ШЛУ ТБ, имеется не менее 2 положительных результатов из 7 посевов мокроты за последний 21 месяц лечения; получающего лечение по ШЛУ ТБ, сохраняется бактериовыделение методами микроскопии или посева после 15 месяцев лечения; получающего лечение по ШЛУ ТБ, у которого лечение невозможно завершить вследствие полной непереносимости ПТП;

4) умер — больной, умерший по любой причине во время лечения по IV режиму и ШЛУ ТБ; 5) нарушение режима — больной, прервавший лечение по IV режиму и ШЛУ ТБ на два и более месяцев; 6) переведен — больной, который выбыл из данной медицинской организации в другую, и результат его лечения по IV режиму и по ШЛУ ТБ неизвестен. Результат «переведен» выставляется только при наличии отрывного талона от ТБ-09 и документального подтверждения того, что больной взят на диспансерный учет принимающей стороной и продолжает лечение. Данный результат является промежуточным и по завершению полного курса лечения выставляется окончательный исход. Индикаторами эффективности лечения ПТП второго ряда больных МЛУ ТБ являются: достижение конверсии мокроты методами микроскопии и посева на 12 месяце лечения у 85% случаев легочного туберкулеза с бактериовыделением, показателя терапевтического успеха — у 75% от всех случаев МЛУ ТБ.

Диспансерлiк ба ылау а алын ан нау астарда ы туберкулез қ ғ ғ қ ғ рдiсi белсендiлiгiні т сініктемесі: ү ң ү 1) белсендiлiгi к м н туберкулез ү ә — кпе немесе ө бас а а заларда ы ал аш рет аны тал ан не қ ғ ғ ғ қ ғ диспансерлік есептен шы арыл ан жандарда ғ ғ аны тал ан белсенділігі белгісіз туберкулезді қ ғ згерiстер. ө Туберкулез рдісіні белсенділігін аны тау шін ү ң қ ү диспансерлік ба ылауды н лдік (0) тобы қ ң ө белгіленген. Б л топта ба ылауды негізгі ма саты ұ қ ң қ – диагностикалы шараларды жиынты ын ткізу; қ ң ғ ө

2 ) белсендi туберкулез – кез-келген а зада ы ғ ғ туберкулез микробактериялары тудыр ан ж не де ғ ә зертханалы , клиникалы , рентгенологиялы қ қ қ белгілерді жиынты ымен сипатталатын арнайы ң ғ абыну рдісі. Белсендi туберкулезі бар нау астар а қ ү қ ғ емдік, диагностикалы , ауруды жайылуына арсы, қ ң қ реабилитациялы , леуметтiк шаралар ж ргізілуі қ ә ү ажет. Белсендi туберкулезі барлы нау астар I қ қ қ диспансерлiк есеп тобында ба ыланады. II топта қ ба ылан ан нау ас а хирургиялы ем қ ғ қ қ қ ж ргізілгеннен кейiн, оны рі арай ба ылау ү ә қ қ тактикасын ОДКК шешедi;

3) алды ты згерiстер қ қ ө — туберкулезден сауы аннан кейiн а залар мен тіндерде р ққ ғ ә т рлi алды ты згерiстер аны талуы м мкін. ү қ қ ө қ ү Олар: ты ыздал ан ж не ктенген оша тар, р ғ ғ ә ә қ ә т рлi к лемдi фиброзды ж не циррозды ү ө ә згерiстер ( алды ты тазар ан уыстар да ө қ қ ғ қ болуы м мкін), плевралы жабысулар, ү қ кпедегі, плеврада ы ж не бас а а залар мен ө ғ ә қ ғ тіндердегі операциядан кейінгі алды ты қ қ згерiстер. ө

Кіші алды ты згерiстерқ қ ө : жеке (саны 3 -ке дейiн), са (1 см-ге дейiн) ты ыздал ан ж не ұ қ ғ ғ ә ктелген оша тар, шектелген фиброз (2 ә қ сегмент к лемінде). ө Бас а алды ты қ қ қ згерiстерді барлы ы лкен алды ты ө ң ғ ү қ қ згерістер болып есептеледі. ө лкен алды ты згерiстерi бар жандарды – 2 ү қ қ ө жыл; кіші алды ты згерiстерi бар жандарды – 1 қ қ ө жыл.