Истрия болезни Ежаззулла Жахид Врач – интерн Чукаева

Истрия болезни Ежаззулла Жахид Врач – интерн Чукаева Татьяна Викторовна

Чукаева Татьяна 36 лет домохозяйка поступила на 13 день болезни Жалобы ; общая слабость изменение цвета мочи желтушность кожных покровов тяжесть в эпигастрии снижение аппетита

Со слов Паценки заболела 26 -01 -17 когда появились слабость ломота по всем телу головная боль в горле повышение температуры тело до 39 гр удерживалась в течение 4 дней Самостятельно принимала ИБУФЕН 29 -01 отмечает боль в желудке тяжесть в эпигастрии тошноту рвота 1 -2 раз общую слабость снижение аппетита 30 — 01 обратилась в ЦГКБ прошла УЗИ направлена на амбулаторное лечение Дома принимала МЕТРАД ГЕПАДИФ в /в Анамнез заболевания

03 -02 желтушность кожи и склер Вызвала БСНП госпитализирована в ГКБ No 7 Госпитализирована в отделение хирургии СО 03 -02 по 08 -02 находилась в хирургии ушла под расписку 09 -02 обратилась к врачу осмотрена в платный кабинет ГКИБ сдала анализы с учетом измененных анализов направлена на госпитализацию в 4 отделении

За время прибивания в стационаре состояние улучшается нормализовался аппетит прекратилась головная боль снижалась желтушность Принимает Физ р-р 500 мл в/в Глюкоз 5% 500 мл + аскорбиновая кислота 4 г в/в Дротаверин 4 г в/м 21 й день болезни 8 й день госпитализации

На сегодня жалобы не прибавляет состояние средней тяжести в сознании Кожные покровы желтушной окраски в ротоглотке слизистые розовые чистые в легких везикулярное дыхание сердечные тоны ясные ритмичные пульс 70 у/мин АД 90/60 мм рт ст Живот мягкий умеренно болезненный в эпигастрии Печень + 1, 5 см из – под края реберной дуги Селезенка не пальпируется

Учитывая острое начало заболевания с астеновегетативных проявлений ( слабость утомляемость ) Диспепсическое проявления тошнота рвота снижение аппетита Гриппоподобное проявление (озноб жар в тебе ) цикличность эпиданамнез — употребляла сырую воду питается в общественных местах Объективно — желтушность кожных покровов гепатомеглия Клинический диагноз

Синдром цитолиза Синдром холестаза Мезенхимальн о- воспалительны й АЛТ– 339 ЕД /Л АСТ – 275 ЕД /Л Об блиру 69, 7 мкмоль /л Прямой 38 мкмоль /л Гипребилирубин емия Тим пр 6, 1 ед Маркёры на ВГ HAV Ig M положительный Окончательный диагноз Острый вирусный гепатит А желтушная форма средней степени тяжести (Маркёры на ВГ HAV Ig M положительный )