story balizn .pptx
- Количество слайдов: 8
Истрия болезни Чукаева Татьяна Викторовна Ежаззулла Жахид Врач – интерн
Чукаева Татьяна 36 лет домохозяйка поступила на 13 день болезни Жалобы ; общая слабость изменение цвета мочи желтушность кожных покровов тяжесть в эпигастрии снижение аппетита
Анамнез заболевания Со слов Паценки заболела 26 -01 -17 когда появились слабость ломота по всем телу головная боль в горле повышение температуры тело до 39 гр удерживалась в течение 4 дней Самостятельно принимала ИБУФЕН 29 -01 отмечает боль в желудке тяжесть в эпигастрии тошноту рвота 1 -2 раз общую слабость снижение аппетита 30 - 01 обратилась в ЦГКБ прошла УЗИ направлена на амбулаторное лечение Дома принимала МЕТРАД ГЕПАДИФ в /в
03 -02 желтушность кожи и склер Вызвала БСНП госпитализирована в ГКБ No 7 Госпитализирована в отделение хирургии СО 03 -02 по 08 -02 находилась в хирургии ушла под расписку 09 -02 обратилась к врачу осмотрена в платный кабинет ГКИБ сдала анализы с учетом измененных анализов направлена на госпитализацию в 4 отделении
21 й день болезни 8 й день госпитализации За время прибивания в стационаре состояние улучшается нормализовался аппетит прекратилась головная боль снижалась желтушность Принимает Физ р-р 500 мл в/в Глюкоз 5% 500 мл + аскорбиновая кислота 4 г в/в Дротаверин 4 г в/м
На сегодня жалобы не прибавляет состояние средней тяжести в сознании Кожные покровы желтушной окраски в ротоглотке слизистые розовые чистые в легких везикулярное дыхание сердечные тоны ясные ритмичные пульс 70 у/мин АД 90/60 мм рт ст Живот мягкий умеренно болезненный в эпигастрии Печень + 1, 5 см из – под края реберной дуги Селезенка не пальпируется
Клинический диагноз Учитывая острое начало заболевания с астеновегетативных проявлений ( слабость утомляемость ) Диспепсическое проявления тошнота рвота снижение аппетита Гриппоподобное проявление (озноб жар в тебе ) цикличность эпиданамнез -- употребляла сырую воду питается в общественных местах Объективно --- желтушность кожных покровов гепатомеглия
Синдром цитолиза АЛТ– 339 ЕД /Л АСТ – 275 ЕД /Л Синдром холестаза Мезенхимальновоспалительный Об блиру 69, 7 Гипребилирубинем мкмоль /л ия Прямой 38 мкмоль Тим пр 6, 1 ед /л Маркёры на ВГ HAV Ig M положительный Окончательный диагноз Острый вирусный гепатит А желтушная форма средней степени тяжести (Маркёры на ВГ HAV Ig M положительный )
story balizn .pptx