ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Марченко А Н

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Марченко А. Н. к. м. н.

Руки медицинского персонала – самый распространенный фактор инфицирования ВБИ (80%) Следовательно, главной мерой по предотвращению внутрибольничных инфекций является тщательное соблюдение гигиены рук и правильное использование медицинских перчаток.

Зачем нужны перчатки ü Перчатки снижают риск заражения персонала при контакте с пациентами или их выделениями; ü Перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передаче пациентам; ü Перчатки снижают риск заражения хирургических пациентов резистентной флорой рук хирургов. ü Чтобы защитить руки от некоторых химических реактивов, которые оказывают воздействие на кожу

Основные критерии качества медицинских перчаток ▪ Прочность (устойчивость к механическим повреждениям) n n n Низкая аллергенность (содержание протеинов < 50 мкг/г) Химическая стойкость (устойчивость к спиртосодержащим, химическим веществам и цитостатикам) Прилегание/комфорт (эластичность, мягкость, высокая тактильная чувствительность, возможность надевания 2 -й перчатки)

Критерии выбора медицинских перчаток n Виды хирургических и диагностических манипуляций (использование специализированных перчаток) n Время использования перчаток n Степень инфицированности объекта (необходимость использования двойных перчаток) n Наличие в анамнезе пациента аллергических реакций и наличие кожных реакций у медицинского работника (использование синтетических или неопудренных перчаток) n Соответствие размеров перчаток и рук

В каких случаях пользоваться перчатками Необходимо использовать стерильные перчатки: • При больших и малых хирургических операциях; • При выполнении манипуляций, связанных с проникновением в ткани под кожу, в слизистые оболочки; • При введении стерильной трубки, иглы или устройства в нормально стерильные ткани или жидкости организма (кровь, ликвор). • При постановке центрального катетера, цистоскопии, бронхоскопии, эндоскопии ЖКТ и т. п. Использование перчаток обязательно в клиникодиагностических бактериологических лабораториях и в прозектуре.

Какие бывают перчатки ü Латексные; ü Нитриловые; ü Неопреновые; ü Симпреновые; ü Тактилоновые; ü Полиэтиленовые; ü Поливинилхлоридные; ü Тканевые.

Преимущества перчаток без пудры i Снижение послеоперационных осложнений (снижение затрат, связанных с дополнительными койко-днями, использованием антибиотиков для лечения пациента, утилизацией гнойных материалов i Снижение уровня загрязнения воздуха и инструмента в операционной, лабораторных образцов i Отсутствие контактного дерматита i Снижение риска аллергических реакций (Аллергический контактный дерматит, Протеиновая аллергия тип 1) i Дополнительная защита и комфорт за счет обработки силиконом или полиуретаном: - защита от биологических жидкостей и зараженной кровяной сыворотки - лучший захват инструмента как в сухих, так и во влажных средах - низкая абсорбция жира С 2002 года в Великобритании запрещено использовать опудренные перчатки в операционных блоках.

Преимущества синтетических перчаток Хирургические неопреновые перчатки ГИПОАЛЛЕРГЕННОСТЬ Derma. Prene Ultra не содержат латексные протеины и химические аллергены ЛУЧШАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ К МЕХАНИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЯМ, в том числе проколам Нитриловые перчатки Nitra. Tex™, Nitra. Tex. EP УСТОЙЧИВОСТЬ К ХИМИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВАМ, спиртам и цитостатикам ЭФФЕКТИВНЫЙ БАРЬЕР ПРОТИВ КРОВИ И ПАТОГЕНОВ КОМФОРТ снижают усталость и потливость рук

Синтетические перчатки, не содержащие протеинов и химически активных веществ Micro-Touch Derma. Prene Диагностические перчатки из неопрена Derma. Prene Ultra Хирургические перчатки из неопрена Nitra. Tex™ Nitra. Tex EP (длина 300 мм) Диагностические перчатки из нитрила: - в случаях повышенного риска аллергии для лабораторий химиотерапии стоматологии для работы с дезинфицирующими средствами

Для операций оптимальными являются латексные и неопреновые. При осмотрах пациентов чаще используют латексные и тактилоновые. При уходе за больными – латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные. При проведении очистки и дезинфекции – нитриловые, неопреновые и тканевые. Вместо латексных перчаток (из-за их аллергических свойств) возможно применять перчатки-биогель. Использование двойных перчаток уменьшает число случаев контакта рук хирургов с кровью пациента с 38% до 2% (при работе в обычных перчатках). Исследования показывают, что 2 пары из 3 обычных хирургических стерильных перчаток могут иметь микроповреждения еще до их использования. Во время операций более 50% перчаток получают дополнительные повреждения. Перчатки однократного применения не должны использоваться повторно.

Перфорации перчаток во время хирургических процедур Средняя частота повреждения перчаток: - хирурги - 38, 6% - ассистенты - 21 % - сестры - 34 % Хирургические операции с повышенным риском повреждения перчаток: - ортопедия – 30% - окулопластика – 42% - абдоминальная - 25% - челюстно-лицевая (костно-реконструктивное вмешательство) - 23%

Перфорации перчаток Данные исследований, проведенных в Санкт-Петербурге: На каждые 100 манипуляций : - 17 проколов перчаток без повреждения кожных покровов - 9 проколов перчаток с повреждением кожных покровов - 14 попаданий биологического материала на кожу и слизистые Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников Н. А. Семина, Е. П. Ковалева, В. Г. Акимкин, И. А. Храпунова, Е. П. Селькова. РАМН, 2006 г

Реальная ситуация по перфорации перчаток в одной из больниц г. Тюмени ( данные анкетирования ) Врачебный персонал Средний медицинский персонал

Степень риска профессионального заболевания

Защитные свойства перчаток Применение перчаток не является альтернативой мытью и антисептической обработке рук. Перчатки не являются единственным и надежным средством предотвращения заражения, а принятые методы обработки перчаток многократного применения снижают их защитные свойства Перчаток, обеспечивающих 100%-ную защиту рук не существует.

Большинство перчаток являются проницаемыми для микроорганизмов (от 4 -63% виниловых перчаток и от 3 -52% латексных перчаток). Проникновение жидкости внутрь перчаток чаще отмечалось у виниловых перчаток (43%) чем у латексных (9%). Различные химические вещества (этанол, изопропиловый спирт, глутаровый альдегид и т. п. ), используемые медицинскими работниками, могут вызывать повреждения перчаток. Например, 15 -минутный контакт 70 -75% этанола вызывают значительные изменения структуры материала перчаток.

Результаты оценки возможности проникновения УПМ через материал перчаток типа Perri Перчатки (латексные типа Perri) Проницаемость УПМ ч/з материал перчаток в зависимости от экспозиции Тест-культура экспозиция (мин) 0 После обработки антисептиком (68, 2% этанол, 5% изопропанол, 0, 1% 1, 3 бутандиол) E. coli 25, 0 К-во КОЕ 0 104 106 0 33, 3 К-во КОЕ 0 104 0 33, 3 40, 0 К-во КОЕ 0 105 106 % S. aureus 25, 0 % E. coli 0 % До обработки антисептиком 60 % S. aureus 30 0 33, 3 50, 0 К-во КОЕ 0 105 106 (В. И. Сергевнин и др. , Дезинфекционное дело, № 2, 2010, С. 25 -27. )

Результаты оценки возможности проникновения УПМ через материал перчаток типа Dermagripp Перчатки Тест-культура (латексные типа Dermagripp ) Проницаемость УПМ ч/з материал перчаток в зависимости от экспозиции экспозиция (мин) 0 После обработки антисептиком (68, 2% этанол, 5% изопропанол, 0, 1% 1, 3 бутандиол) E. coli 25, 0 К-во КОЕ 0 0 103 0 0 16, 6 К-во КОЕ 0 0 105 0 33, 3 40, 0 К-во КОЕ 0 104 107 % S. aureus 0 % E. coli 0 % До обработки антисептиком 60 % S. aureus 30 0 16, 6 50, 0 К-во КОЕ 0 103 105 (В. И. Сергевнин и др. , Дезинфекционное дело, № 2, 2010, С. 25 -27. )

Устойчивость медицинских перчаток из латекса, неопрена, нитрила к спиртосодержащим веществам ПРОНИЦАЕМОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ СПИРТОСОДЕРЖАЩИХ ВЕЩЕСТВ (Время проникновения при непрерывном контакте материала со спиртами указано в минутах) СПИРТЫ ЛАТЕКС НИТРИЛ НЕОПРЕН Gammex PF Хирургические Стерильные Неопудренные Nitratex/EP/ Смотровые Derma. Prene Ultra Хирургические Стерильные Этиловый спирт 70% (Ethanol) <4 14 мин. 71 мин Пропиловый спирт (1 -propanol) <10 > 60 8 32 мин > 480 мин Изопропиловый спирт (2 -propanol)

n Испытания проводились в соответствии с Европейским стандартом EN 374 -1. 2. 3 Через указанное время ( в минутах) проницаемость превысит 0, 1 мкг через квадратный сантиметр за минуту. n Выводы: В соответствии с полученными n n результатами не рекомендуется неоднократная обработка спиртосодержащими препаратами медицинских перчаток из латекса (не более 2 3 раз), т. к. разрушается латексная защитная пленка. Допускается многократная обработка неопреновых и нитриловых перчаток без потери их защитных свойств.

Мытье рук в перчатках в промежутках между обслуживанием пациентов не рекомендуется. При этом происходит повышение их проницаемости и кроме того, даже при выполнении полноценной техники мытья рук в перчатках не всегда удается полностью удалить имеющуюся на них микрофлору. В связи с этим возрастает риск перекрестного инфицирования пациентов.

Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение парентеральными инфекциями: n n n n n кровь; сперма; влагалищные выделения; любые жидкости с примесью крови; синовиальная жидкость; цереброспинальная жидкость; плевральная жидкость; перикардиальная жидкость; амниотическая жидкость.

Передача ВИЧ-инфекции, ВГВ, ВГС в условиях ЛПУ возможна: пациент медицинский работник пациент

Количество ВИЧ-инфицированных, получивших медицинскую помощь в ГЛПУ ТОКБ

ДВОЙНЫЕ ПЕРЧАТКИ Максимальная защита от заражения в случае прокола может быть достигнута путем использования двойных перчаток Двойные перчатки используются в случаях, когда: n Медицинские работники подвержены опасности заражения в ходе операции (наличие у пациента ВИЧ-инфекции или вирусных гепатитов) n Когда существует высокая вероятность прокола перчаток (ортопедия, торакальная хирургия, акушерство и гинекология) При использовании двойных перчаток: n Риск контакта рук хирурга с кровью пациента сокращается с 70% до 2% (Греко и др. , 1995, Навер и др. , 2003) n При перфорации внешней перчатки, внутренняя перчатка остается неповрежденной в 82 % случаев (Томас и др. , 2001)

РОССИЙСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО n n ГОСТ Р 52238 -2004 (ИСО 10282: 2002) ПЕРЧАТКИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИЗ КАУЧУКОВОГО ЛАТЕКСА СТЕРИЛЬНЫЕ ОДНОРАЗОВЫЕ ГОСТ Р 52239 -2004 (ИСО 11193: 2002) ПЕРЧАТКИ МЕДИЦИНСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОДНОРАЗОВЫЕ ИЗ КАУЧУКОВОГО ЛАТЕКСА ИЛИ РАСТВОРА Дата введения 01 -01 -2005