Ишемическая болезнь сердца Стенокардия Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): 1. Стенокардия 2. Инфаркт миокарда 3. 4. 5. 6. Постинфарктный кардиосклероз Нарушения сердечного ритма Сердечная недостаточность Внезапная кардиальная смерть (Остановка кровообращения)

Что такое ИБС? Ишемия – недостаточное поступление крови к мышце сердца (кислородный голод) потребность в О 2 доставка О 2

С возрастом вдоль внутренней оболочки коронарных артерий появляются отложения жировых субстанций, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками.

Со временем они разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. В итоге атеросклеротические бляшки затрудняют поступление крови к сердечной мышце, о чем нам сигнализирует загрудинная боль – стенокардия. Так развивается ишемическая болезнь сердца.

Поэтому понятия атеросклероз , стенокардия , ИБС идут всегда вместе

Факторы риска атеросклероза 1. Возраст 40 50 лет 2. Мужской пол 3. Наличие артериальной гипертензии 4. Гиподинамия 5. Наследственная предрасположенность

Этиология 1. Нарушение жирового обмена: проявляется в виде богатого жирами питания и малоподвижного образа жизни 2. Курение 3. Эмоциональные перегрузки

Клиническая картина В зависимости от локализации бляшек: 1. При атеросклерозе коронарных артерий ИБС 2. При атеросклерозе почек нарушение питания почек, гипертензия

Клиническая картина 3. При атеросклерозе нижних конечностей: - Боль при ходьбе - Боль в икроножных мышцах (симптом «перемежающей хромоты» ) - Онемение ног, зябкость в нижних конечностях - Атрофические язвы

Клиническая картина 4. При атеросклерозе сосудов головного мозга: - Головная боль Головокружение Снижение памяти на ближайшие события Шум Звон в ушах

Дополнительные методы обследования 1. Общий анализ крови 2. БАК: (исследование холестерина) В липопротеиды высокой плотности В липопротеиды низкой плотности 4. ЭЭГ 5. ЭКГ 6. УЗИ сердца 7. Реовазография

Лечение 1. Госпитализация при повышенном холестерине 2. Диета. Стол № 10 3. Гипохолестеринемические препараты: Мевакор Мисклерон Линетол Симвастатин

Лечение 4. Борьба с гиподинамией 5. 6. Устранение стрессов Витаминотерапия

Это болезнь пожилых? УЖЕ НЕТ !!! Сегодня о стенокардии должен знать каждый, кому больше 35 лет. . .

Стенокардия Это заболевание, входящее в группу ИБС, характеризуется возникновением приступов загрудинной боли, звязанные с недостаточным поступлением кислорода в миокард

Этиология 1. 2. Атеросклероз Спазм коронарных артерий 3. Психоэмоциональное перенапряжение Стресс Интенсивная физическая нагрузка На фоне приступа тахикардии Коронариты 4. 5. 6. 7.

Патогенез В результате недостаточного поступления крови к миокарду под воздействием причин в сердце развивается ишемия, что сопровождается болью в сердце

Как проявляется стенокардия

7 признаков боли при стенокардии 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Боль за грудиной Боль давящая, сжимающая Боль оттает в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, между лопатками, онемение левой руки Длительность боли от 3 сек до 15 минут. Возникает при физической или эмоциональной нагрузке (стресс, ходьба, бег, подъем по лестнице). Исчезает сразу же после прекращения нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль носит характер приступа (имеет четкое время возникновения и прекращения).

Нетипичные проявления стенокардии n Боль в зубах нижней челюсти, шее, горле n Онемение пальцев левой руки n Отрыжка, тошнота, изжога n Чувство нехватки воздуха n Ощущение «комка» в горле n Ощущение «перебоев» в сердце n Необоснованная слабость без боли

Виды стенокардии n СТАБИЛЬНАЯ - это предсказуемая стенокардия характеризуется закономерным возникновением приступов на нагрузку определенного уровня. n НЕСТАБИЛЬНАЯ - нестабильную стенокардию, предсказать нельзя. Этой, своей непредсказуемостью, она и опасна! Нестабильная стенокардия объединяет в себе состояния наиболее угрожающие развитием инфаркта миокарда и внезапной смерти

Стабильная стенокардия n n 1 ФК – приступы стенокардии возникают при непривычно высоких физических нагрузках. 2 ФК – приступы стенокардии возникают через 500 м ходьбы по ровной местности, при подъеме выше 2 этажа. Вероятность приступа возрастает в утренние часы, сразу после пробуждения, в холодную и ветреную погоду, а также после эмоциональной нагрузки. 3 ФК – выраженное ограничение обычной нагрузки. Приступы возникают при размеренной ходьбе по ровной местности на расстояние от 100 до 500 метров и при подъеме на 1 этаж. 4 ФК – приступ стенокардии возникает при незначительной нагрузке, при ходьбе менее чем на 50 м. Часто могут возникать в покое.

К стабильной стенокардии относятся n Стенокардия напряжения или коронарный синдром Х n Безболевая, бессимптомная или «немая» стенокардия.

Нестабильная стенокардия n Впервые возникшая стенокардия n Прогрессирующая стенокардия напряжения n Постинфарктная стенокардия n Вариантная стенокардия Принц метала И всегда нужно помнить , что приступы могут спровоцировать

Физические нагрузки Стресс Усиление работы повышение потребности в О 2 Перегревание и переохлаждение Алкогол Тяжелая, острая пища

Лабораторные методы диагностики n Общий анализ крови (ОАК) n Анализ крови на Тропонин (маркер инфаркта) n Биохимический анализ крови n Липидограмма n Анализ крови на содержание глюкозы

Инструментальные методы диагностики n ЭКГ тесты с нагрузкой (Велоэргометрия и тредмил) n Суточное мониторирование сердца по Холтеру n ЭХОКГ n Коронарография

Лечение 1. Коррекция факторов риска ü Никотин – повышает АД, сужает сосуды, способствует отложению холестерина в сосуды, снижает процент О 2 в крови

ü Диета: исключить жирное мясо, печень, сливочное масло, сметана, сливки, цельное молоко, жирные сорта сыра, яичные желтки Борьба с избыточным весом -Активный образ жизни + положительные эмоции -Старайтесь избегать стрессов, управлять своими эмоциями.

Основные направления медикаментозной терапии Лизис тромба, обтурирующего коронарную артерию; Предупреждение дальнейшего тромбообразования; Ликвидация ишемии и предупреждение ее возникновения; Обезболивание; Профилактика и лечение осложнений (лечение сердечной недостаточности, шока, профилактика и лечение аритмий);

Медикаментозное лечение: Статины – препараты, снижающие уровень холестерина ( зокор, липримар, крестор) Антиагреганты – профилактика образования тромбов – нестабильной стенокардии, инфаркта (аспирин, плавикс).

Лечение Ингибиторы АПФ – комплексно воздействуют на артерии и уменьшают ишемию миокарда (престариум, эналаприл, энап, ренитек, диротон) Бета-блокаторы – уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляют работу сердца, понижают АД ( атенолол, метопролол, эгилок, беталок) Важно принимать препараты постоянно!

Нитраты – используются для облегчения приступов стенокардии и их предупреждения - расширяют сосуды сердца § В виде таблеток, спреев, мазей, пластырей, пластинок

нитраты Мононитраты мономак, моночинкве, мо нонит, моносан, оликард - наиболее эффективные, с продолжительным действием Динитраты (нитросорбит, кардикет) Тринитраты (нитроглицерин) Действуют быстро, но кратковременно

Показания к применению Блокаторов кальциевых каналов : v. Стабильная стенокардия, начиная со II ФК v. Вариантная стенокардия (Принцметала) Блокаторы кальциевых каналов различают по тропности действия на миокард и сосуды. Проиводные фенилалкиламинов действуют преимущественно на типичные и атипичные кардиомиоциты, производные дигидропиридинов –на сосуды. Производные бензотиазепинов оказывают примерно одинаковое действие на гладкие мышцы сосудов и сердце.

Хирургическое лечение: • Стентирование коронарных артерий • Аорто-коронарное шунтирование • Лазерная ангиопластика • Атерэктомия с помощью ротаблатора

Неотложная помощь 1. Под язык 1 таблетку нитроглицерина 2. Вызвать врача 3. Повторно нитроглицерин до 3 таблеток (если АД ниже до 90/60, то нитроглицерин больше не давать) 4. Обезболивание 5. Растегнуть стесняющую одежду 6. Разжевыать таблетку аспирина 7. Спазмолитики 2% но шпа

Неотложная помощь 8. Анальгетики( 50%анальгин + 1%димедрол) 9. Если эффекта нет Триган Ревалгин Спазган

Со стенокардией можно и нужно бороться, однако, здоровье и качество вашей жизни зависят от вас

Слушай, о чем говорит твое сердце

Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких

Список литературы 1. Наказ від 03. 07. 2006 № 436 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Кардіологія « 2. Крюков Н. Н. , Николаевский Е. Н. , Поляков В. П. . Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография. , 2010

3. : Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса, Перевод с англ. под ред. Е. В. Шляхто. 2012