Ишемическая болезнь сердца Ишемия миокарда

Скачать презентацию Ишемическая болезнь сердца  Ишемия миокарда Скачать презентацию Ишемическая болезнь сердца Ишемия миокарда

ekg_lekciya_№4-5.ppt

  • Размер: 14.3 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 68

Описание презентации Ишемическая болезнь сердца Ишемия миокарда по слайдам

  Ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца

  Ишемия миокарда  Характеризуется кратковременным уменьшением кровоснабжением и преходящими нарушениями метаболизма сердечной Ишемия миокарда Характеризуется кратковременным уменьшением кровоснабжением и преходящими нарушениями метаболизма сердечной мышцы. В ишемизированном участке увеличивается длительность ТМПД и изменяется крутизна фазы 3 потенциала действия, что находит отражение на ЭКГ в виде изменения формы и полярности зубца Т.

  • Высокий Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэндокардиальной ишемии передней • Высокий Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки, либо о субэпикардиальной ишемии, трансмуральной, или интрамуральной ишемии задней стенки ЛЖ (встречается в норме у молодых людей). • Отрицательный коронарный Т в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиальной, трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки ЛЖ. • Двухфазные (+- или -+) зубцы Т обычно выявляются на границе ишемической зоны и интактного миокарда.

  Ишемическое повреждение • Возникает при более длительном нарушении кровоснабжения миокарда. Характеризуется более Ишемическое повреждение • Возникает при более длительном нарушении кровоснабжения миокарда. Характеризуется более выраженными (хотя и обратимыми) изменениями в миокарде в виде дистрофии мышечных волокон. • Нарушается процесс реполяризации, фаза 2 ТМПД (фаза «плато» ), а также возбуждение мышечных волокон. • На ЭКГ характеризуется различными изменениями сегмента RS-T.

  • Подъем сегмента RS-T вверх в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиального • Подъем сегмента RS-T вверх в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиального или трансмурального повреждения передней стенки левого желудочка. • Депрессия сегмента RS-T в в грудных отведениях указывает на наличие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки либо трансмурального повреждения задней стенки левого желудочка.

  Инфаркт миокарда это ишемический некроз сердечной мышцы, вызванный острой тотальной или субтотальной Инфаркт миокарда это ишемический некроз сердечной мышцы, вызванный острой тотальной или субтотальной окклюзией одной из коронарных артерий. • Зона некроза : патологический зубец Q (ширина более 0, 03 с, амплитуда более 1/4 R), или комплекс QS. Инфаркты с наличием зубца Q или QS называются «Q-инфарктами» , инфаркты без зубца Q (когда зона некроза небольшая по глубине и находится субэндокардиально или интрамурально) – «не Q-инфарктами» . • Зона повреждения (трансмуральной ишемии): резкий подъем сегмента ST над изолинией горизонтального, куполообразного характера или по типу «кошачьей спинки» . Подъем ST может достигать 10 мм (1 m. V). При субэпикардиальном повреждении подъем ST менее выражен, чем при трансмуральном. При субэндокардиальном повреждении отмечается горизонтальная или косонисходящая депрессия ST-интервала более 3 -4 мм. (0, 3 -0, 4 m. V). • Зона ишемии : субэндокардиальная ишемия представлена высоким, симметричным, заостренным зубцом Т, возникающим в первые минуты тяжелого ангинозного приступа. Субэпикардиальная ишемия развивается вокруг зоны некроза и характеризуется глубоким отрицательным, симметричным, «коронарным» T.

   Сравнительная характеристика « QQ - инфарктов» и «не Q Q - Сравнительная характеристика « QQ — инфарктов» и «не Q Q — инфарктов» Roberts, 1989 г. г. Критерии сравнения « « QQ — инфаркт» «не Q Q — инфаркт» Тромбоз корон. артерии Есть, с полной окклюзией Есть, с неполн. окклюзией Состояние коллатералей Неудовлетворительное Хорошее Размер инфаркта Крупно-очаговый или трансмуральный Интрамуральный (незавершенный) Ранняя летальность – 1 мес. после даты инфаркта 6 -10% 3 -5% Поздняя летальность – 1 год после даты инфаркта 10 -20% 10 -18% Повторный инфаркт 10%10% до 30% Постинфарктная стенокардия 10 -20% 50%50%

  «немые зоны» миокарда • Базальные отделы передней межжелудочковой перегородки (инфарктов не бывает, «немые зоны» миокарда • Базальные отделы передней межжелудочковой перегородки (инфарктов не бывает, т. к. этот отдел представлен только листками эндокарда (мембранозный отдел МЖП). • Инфаркт сосочковых мышц не отражается ни на ЭКГ, ни на ЭХО-КГ, если не произошло разрыва папилярной мышцы или прикрепляющихся к ней хорд митрального клапана. • Инфаркт предсердий плохо отражается на ЭКГ, т. к. электрический потенциал предсердий значительно меньше электрического потенциала желудочков. • Инфаркты задне-боковой и боковой стенки ЛЖ до 30% не регистрируются на ЭКГ.

  Стадии естественного течения инфаркта миокарда Стадии Продолжи тельност ьь ЭКГ-проявления Острейша яя Стадии естественного течения инфаркта миокарда Стадии Продолжи тельност ьь ЭКГ-проявления Острейша яя от от нескольких минут до 6 6 часов Типичный признак – резкий подьем ST-интервала, до 1 m. V над изолинией, локально в 2 -4 отведениях. ST сливается с положительным высоким Т в единую монофазную кривую. Наличие реципрокности: депрессия сегмента ST в отведениях, противолежащих подъему ST. Чем выше подъем ST, тем глубже депрессия в противолежащих отведениях. Инфаркты без зубца «Q» могут сопровождаться как подъемом, так и депрессией сегмента ST, но амплитуда смещений ST не бывает такой значимой, как при инфарктах с зубцом Q.

  Острейшая стадия инфаркта миокарда Острейшая стадия инфаркта миокарда

  Остра я я от от 6 6 часов до до 7 суток Остра я я от от 6 6 часов до до 7 суток Появление патологического зубца Q более 0, 03 сек. , глубиной больше 1/4 R или зубца QS в отведениях с локальным подъемом ST. Инфаркты без зубца Q либо не сопровождаются изменениями зубца R, либо амплитуда R прогрессивно снижается в 2 -3 -х последовательно идущих отведениях. Сохраняется монофазная кривая в первые 1 -2 суток, в дальнейшем зубец Т выделяется из монофазной кривой, приобретая конфигурацию ( ) с большей положительной фазой. В последующие 3 -4 дня зубец Т становится отрицательным. Сохраняется реципрокность по сегменту ST и появляется реципрокность по зубцу Q: в отведениях, противолежащих патологическому Q, повышается амплитуда R. В первые 24 часа от начала инфаркта появляются различные нарушения ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмы наджелудочкоых и желудочковых тахикардий, фибрилляция желудочков, АВ-блокада III ст. , блокады ножек пучка Гиса. ) К концу острой стадии сегмент ST приближается к изолинии.

  Острая стадия инфаркта миокарда Острая стадия инфаркта миокарда

  Подострая с 7 до 28 суток Патологический зубец Q или QS. Сегмент Подострая с 7 до 28 суток Патологический зубец Q или QS. Сегмент ST находится на изолинии. Зубец Т глубокий, отрицательный, коронарный. Рубцовая с 29 суток Патологический зубец Q или QS. Сегмент ST на изолинии. Зубец Т может быть положительным, отрицательным или сглаженным. Рубцовые ЭКГ-изменения могут исчезать в течение 2 -3 лет после перенесенного инфаркта у лиц моложе 50 лет. Стирается до 20% рубцовых изменений по нижней стенке ЛЖ и до 10% рубцовых изменений по передней стенке.

  Подострая стадия инфаркта миокарда Подострая стадия инфаркта миокарда

  Динамика изменений ЭКГ по стадиям Динамика изменений ЭКГ по стадиям

  Механизм формирования ЭКГ в зависимости от локализации инфаркта Механизм формирования ЭКГ в зависимости от локализации инфаркта

  Локализация инфаркта миокарда Локализация Отведения,  в которых выявляются патологические изменения Передний Локализация инфаркта миокарда Локализация Отведения, в которых выявляются патологические изменения Передний и передне-перегородо чный V 1 — V 4, А, Inf. ; реципрокные изменения III, a. VF, D. Передневерхушечны йй V 3 — V 4; реципрокные изменения возможны в a. VF. Боковой I, II, AVL, V 5 -V 6; иногда при боковых инфарктах имеется лишь снижение амплитуды и зазубренность r V 5 -6, как эквивалент зубца Q V 5 -6, углубленный S V 5 -6; реципрокные изменения V 1 -V 2, a. VR Распространенный передний I, AVL, V 1 -V 6, A, Inf. ; реципрокные изменения III, AVF, D Высокий передний (переднебазальный) a. VL, I, V 2 22 -V 4 22 , V 2 33 -V 4 33 , реципрокные изменения III, a. VF, V 1 -V

  Локализация инфаркта миокарда Боковой(базальный) a. VL, V 5²-V 6²; реципрокные изменения III, Локализация инфаркта миокарда Боковой(базальный) a. VL, V 5²-V 6²; реципрокные изменения III, V 1 -V 2 Нижний II, III, a. VF, D; реципрокные изменения I, a. VL, V 2 -V 5, A. Заднебазальный V 7 -V 9, D; реципрокные изменения V 1 -V 3, V 3 R, Inf. с повышением амплитуды R и формированием комплекса QRS в этих отведениях по типу Rs, R, Rsr`. Заднебоковой II, III, a. VF, V 5 -7, D c возможной зазубренностью. QRS в этих отведениях; реципрокные изменения в V 2 -3, V 3 R, Inf. Распространенный задний III, AVF, V 7 -V 9, D; реципрокные изменения V 1 -V 3, V 3 R, Inf. Циркулярный верхушечный II, III, a. VF, V 3 -V 6; реципрокные изменения a. VR, V 1 -V 2, V 3 R.

  Переднеперегородочный и верхушечный инфаркт миокарда Переднеперегородочный и верхушечный инфаркт миокарда

  Переднеперегородочный и верхушечный инфаркт миокарда Переднеперегородочный и верхушечный инфаркт миокарда

  Переднебоковой инфаркт миокарда Переднебоковой инфаркт миокарда

  Переднебоковой инфаркт миокарда Переднебоковой инфаркт миокарда

  Распространенный передний инфаркт миокарда Распространенный передний инфаркт миокарда

  Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда

  Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда

  Заднебазальный инфаркт миокарда Заднебазальный инфаркт миокарда

  Нарушения функции возбудимости и автоматизма Нарушения функции возбудимости и автоматизма

  Классификация аритмий [по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б. , 1981, Классификация аритмий [по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б. , 1981, с изменениями] 1. Связанные с нарушением автоматии А. Нарушения автоматизма синусового узла (номотопные аритмии) Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия Синдром слабости синусового узла Б. Эктопические ритмы (гетеротопные аритмии) Предсердный ритм Узловой (атриовентрикулярный) ритм Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм Миграция суправентрикулярного водителя ритма Атриовентрикулярная диссоциация

  2. Связанные с нарушением возбудимости Экстрасистолия Пароксизмальная тахикардия 3. Связанные с нарушением 2. Связанные с нарушением возбудимости Экстрасистолия Пароксизмальная тахикардия 3. Связанные с нарушением возбудимости и проводимости Мерцание (фибрилляция) предсердий (мерцательная аритмия) Трепетание предсердий Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков 4. Связанные с нарушением проводимости Синоатриальная блокада Межпредсердная блокада Атриовентрикулярная блокада Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса). Синдромы преждевременного возбуждения желудочков а) c индром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). б) c индром укороченного интервала PQ (CLC).

  Нарушения автоматизма синусового узла а) Синусовая тахикардия Р в II положительный, Р Нарушения автоматизма синусового узла а) Синусовая тахикардия Р в II положительный, Р в AVR отрицательный, PQ=PQ. ЧСС 90 -160 уд/мин. Возможны увеличенные и заостренные Р, смещение ST ниже изолинии. б) Синусовая брадикардия Р в II положительный, Р в AVR отрицательный, PQ=PQ. ЧСС 40 -60 уд/мин. При выраженной брадикардии ЧСС менее 45 в мин, PQ удлиняется до 0, 22 с. Ваготонический зубец Т — большой амплитуды, асимметричный и заостренный. в) Синусовая аритмия Интервалы R-R отличаются друг от друга более чем на 0, 15 с. Интервалы R-R постепенно то удлиняются, то укорачиваются.

  г) Остановка синусового узла (периодическая потеря способности синусового узла вырабатывать импульсы): г) Остановка синусового узла (периодическая потеря способности синусового узла вырабатывать импульсы): • На ЭКГ — длительная пауза, во время которой не регистрируется ни один зубец ЭКГ. • Продолжительность паузы превышает продолжительность двух обычных интервалов RR. д) Синдром слабости синусового узла (обусловлен наличием одного или нескольких признаков) • Выраженная стойкая синусовая брадикардия, меньше 50 уд. /мин. в дневное время и меньше 40 уд. /мин. в ночное время. • Периодическое появление синоатриальной блокады II-III ст. , на фоне которой регистрируются выскальзывающие комплексы или ритмы из ниже лежащих центров автоматизма. • Чередование пароксизмов тахикардии (чаще мерцательной аритмии) и брадикардии. • Медленное восстановление функции синусового узла после экстрасистол или пароксизмов наджелудочковой тахикардии. • Постоянная брадисистолическая форма мерцательной аритмии.

  Пассивные эктопические ритмы    а) Предсердный ритм • Зубец P Пассивные эктопические ритмы а) Предсердный ритм • Зубец P несинусового происхождения (отрицательный, двухфазный, сглаженный во II стандартном отведении) и одинаковой формы в каждом сердечном цикле. • Отрицательный Р во II, III, a. VF-отведениях и положительный в a. VR указывает на нижне-правопредсердный ритм. • P расположен перед QRS. • Конфигурация P в V 1 по типу «щит и меч» и отрицательный Р в V 3 -V 6 указывает на левопредсердный ритм. • Интервал PQ укорочен или не изменен. • ЧСС менее 60 уд/мин при медленных ритмах и до 100 уд/мин при ускоренных ритмах.

  б) Ритм из А-V соединения с с одновременным возбуждением предсердий и желудочков: б) Ритм из А-V соединения с с одновременным возбуждением предсердий и желудочков: зубец Р отсутствует на наружной ЭКГ, выявляется в пищеводном отведении, т. к. наслаивается на комплекс QRS суправентрикулярной формы RR более или равен 1, 0 с

  с возбуждением желудочков,  предшествующ им им возбуждению предсердий зубец Р отрицательный, с возбуждением желудочков, предшествующ им им возбуждению предсердий зубец Р отрицательный, расположен после QRS в начале интервала ST; не всегда виден на наружной ЭКГ, хорошо выявляется в пищеводном отведении. RR равен 1, 0 с.

  в) Миграция суправентрикулярного водителя ритма:  В одном и том же отведении в) Миграция суправентрикулярного водителя ритма: В одном и том же отведении имеются зубцы Р различной формы, амплитуды и полярности; продолжительность PQ-интервалов разная. Интервалы RR разные, характерна синусовая аритмия. г) Идиовентрикулярный ритм QRS более или равен 0, 12 с, деформирован по типу полной блокады правой или левой ножки пучка Гиса. ЧСС от 20 до 40 в минуту при медленных ритмах и до 100 уд/мин при ускоренных.

  д) Выскальзывающие комплексы (сокращения, возникающие в период продолжительных пауз (асистолий)):  д) Выскальзывающие комплексы (сокращения, возникающие в период продолжительных пауз (асистолий)): интервал между последним синусовым комплексом и. выскальзывающим комплексом обычно продолжительнее интервала между двумя синусовыми сокращениями

  Активные эктопические комплексы и ритмы а) Экстрасистолии  ЭС – это преждевременное Активные эктопические комплексы и ритмы а) Экстрасистолии ЭС – это преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осциляторной активностью клеточных мембран, возникающих в различных участках проводящей системы.

  Механизм формирования аритмий Механизм формирования аритмий

  Терминология Интервал сцепления –  расстояние между предшествующим нормальным сердечным циклом и Терминология Интервал сцепления – расстояние между предшествующим нормальным сердечным циклом и экстрасистолой (при предсердной ЭС измеряется от Р до Р-ЭС, при желудочковой ЭС из АВ-соединения от комплекса QRSQRS додо QRS -ЭС). Компенсаторная пауза – расстояние между ЭС и следующим нормальным комплексом.

  I. По происхождению: Предсердн аяая • Преждевременный комплекс QRS с зубцом Р I. По происхождению: Предсердн аяая • Преждевременный комплекс QRS с зубцом Р перед ним, измененным по амплитуде, форме или полярности в сравнении с синусовым Р. • Интервал PQ экстрасистолы по продолжительности может соответствовать базовому PQ, быть меньше или больше его. • Неполная компенсаторная пауза. • Желудочковый комплекс обычно узкий; возможно наличие аберрантного QRS, уширенного и деформированного по типу полной блокады правой ножки пучка Гиса (rs. R` в V 1). • Блокированные предсердные экстрасистолы не имеют своего QRS: экстрасистолический Р «садится» на интервал ST или зубец T предшествующего синусового QRS, попадая в фазу абсолютной рефрактерности желудочков.

  ЭКГ при предсердной экстрасистолии ЭКГ при предсердной экстрасистолии

  ЭКГ при предсердной экстрасистолии ЭКГ при предсердной экстрасистолии

  Узловая • Комплекс QRS не изменен.  • Преждевременность возникновения (наличие предэктопического Узловая • Комплекс QRS не изменен. • Преждевременность возникновения (наличие предэктопического интервала). • Зубец Р отрицательный, расположен после QRS или отсутствует на наружной ЭКГ, т. к. наслаивается на желудочковый комплекс. • Зубец Р может быть отрицательным во II, III, a. VF-отведениях, находиться перед QRS, с интервалом PQ PQ 0, 12 сек. Такая экстрасистола может исходить из верхней части АВ-соединения или из нижней части правого предсердия; по наружной ЭКГ, без внутрисердечного ЭФИ, дифференциальный диагноз не всегда возможен. • Неполная компенсаторная пауза.

  ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения ЭКГ при экстрасистолии из АВ — соединения

  ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения ЭКГ при экстрасистолии из АВ — соединения

  Желудочко ваявая • Преждевременность возникновения.  • QRS уширен,  деформирован по Желудочко ваявая • Преждевременность возникновения. • QRS уширен, деформирован по типу блокады одной из ножек пучка Гиса. • Зубец Р отсутствует. • Компенсаторная пауза полная. • Феномен вентрикуло-атриального проведения с регистрацией отрицательного Р во II, III, a. VF-отведениях на интервале ST экстрасистолы за счет ретроградного проведения импульса экстрасистолы через систему Гиса-Пуркинье к предсердиям. Феномен регистрируется в 70% желудочковых экстрасистол. а) а) правожелуд очковая Экстрасистолический комплекс напоминает блокаду левой ножки п. Гиса, в V 1 — основной зубец S, в V 6 — R. б) б) левожелудо чковая Экстрасистолический комплекс напоминает блокаду правой ножки п. Гиса, в V 1 — основной зубец R, в V 6 — S. в) в) верхушечна яя В V 1 -V 6 — основной зубец S. г) г) базальная В V 1 -V 6 — основной зубец R. Политопная Экстрасистолические комплексы имеют различную форму и полярность, разные предэктопические интервалы, отличающиеся друг от друга 0, 08 сек.

  Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях

  Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях

  II. По количеству: Единичная Отдельные преждевременные комплексы,  составляющие в сумме менее II. По количеству: Единичная Отдельные преждевременные комплексы, составляющие в сумме менее 10% от количества записанных сердечных сокращений. Спаренная 2 экстрасистолы идущие подряд; первой из них соответствует короткий интервал сцепления, последней идет короткая компенсаторная пауза. а) бигеминия Чередование синусовых и экстрасистолических комплексов в соотношении 1: 1. б) б) тригеминия Чередование синусовых и экстрасистолических комплексов в соотношении 2: 1. в) в) квадригемини яя Чередование синусовых и экстрасистолических комплексов в соотношении 3: 1.

  III. По времени возникновения: Сверхранние Совпадают с периодом уязвимости (восходящее колено зубца III. По времени возникновения: Сверхранние Совпадают с периодом уязвимости (восходящее колено зубца Т). Ранние Соответствуют нисходящему колену зубца Т. Обычные (средние) Соответствуют зубцу U (после Т). Поздние (конечнодиастолические) После зубца U, в диастолу. Вставочные Между двумя нормальными QRS.

  IV. Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу:  • Редкая монотопная IV. Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу: • Редкая монотопная (монофокусная) экстрасистолия, менее 30 экстрасистол в час. • Частая монотопная экстрасистолия, более 30 экстрасистол в час. • Политопная (полифокусная) экстрасистолия. • Спаренная монотопная и политопная экстрасистолия. • Пробежки устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии (от 3 -х комплексов подряд и более) с частотой 100 уд. /мин. Экстрасистолия, обозначенная пунктами 3, 4, 5, относится к экстрасистолии высоких градаций по Лауну.

  б) Пароксизмальные тахикардии Предсердна яя • ЧСС  150 -250 уд/мин. для б) Пароксизмальные тахикардии Предсердна яя • ЧСС 150 -250 уд/мин. для реципрокных тахикардий и 101 -250 уд. /мин. для эктопических тахикардий. • RR равны между собой при реципрокных тахикардиях и неравны при эктопических (фаза «разогрева» и «охлаждения» очага). • Комплекс QRS не изменен, если нет функциональной или органической блокады одной из ножек пучка Гиса. При функциональной, тахизависимой блокаде ножки пучка Гиса QRS равен 0, 12 сек. ; при органической блокаде ножки, существовавшей до развития пароксизма предсердной тахикардии, QRS 0, 14 сек. • Зубец Р сглаженный, деформированный, двухфазный или отрицательный, расположен перед QRS. При высоком темпе тахикардии невиден на обычной ЭКГ, т. к. наслаивается на предыдущий зубец Т. Выявлению Р, на фоне и узких и широких QRS помогает пищеводное отведение.

  ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии

  Атриовентр икулярная • ЧСС от 150 до 250 уд/мин.  при реципрокной Атриовентр икулярная • ЧСС от 150 до 250 уд/мин. при реципрокной тахикардии и от 101 до 250 уд. /мин. при эктопической. • RR равны между собой при реципрокной тахикардии. • QRS не изменены, если нет функциональной или органической блокады одной из ножек пучка Гиса. При функциональной, тахизависимой блокаде ножки QRS равен 0, 12 сек. , при органической блокаде 0, 14 сек. ; в этом случае необходим дифференциальный диагноз с желудочковой тахикардией. • Зубец Р отсутствует ( «спрятан» в комплексе QRS) или отрицательный, расположен после QRS; хорошо выявляется в пищеводном отведении даже при наличии широких QRS. • При эктопической тахикардии возможно выявление феномена АВ-диссоциации.

  ЭКГ при узловой пароксизмальной тахикардии ЭКГ при узловой пароксизмальной тахикардии

  Желу дочко ваявая (ЖТ) ЧСС 150 -250 уд/мин.  при реципрокной тахикардии Желу дочко ваявая (ЖТ) ЧСС 150 -250 уд/мин. при реципрокной тахикардии и 101 -250 уд. /мин. при очаговых тахикардиях. QRS уширен до 0, 14 -0, 18 сек. Чем шире QRS, тем достовернее диагноз ЖТ. Крайнее отклонение электрической оси сердца: при отклонении ЭОС вертикально или вправо наличие в грудных отведениях картины полной блокады левой ножки указывает на ЖТ. При отклонении ЭОС влево наличие полной блокады правой ножки по грудным отведениямтакже указывает на ЖТ. QRS напоминает блокаду одной из ножек пучка Гиса. При полной блокаде правой ножки тахикардия исходит из левого желудочка. При полной блокаде левой ножки тахикардия исходит из правого желудочка. Конфигурация по типу «голого» широкого. R во всех грудных отведениях или по типу широкого QS во всех грудных отведениях – достоверный признак ЖТ. Зубец Р синусового или гетеротопного происхождения. Частота наджелудочкового ритма отличается от частоты ЖТ. Наджелудочковый ритм может быть представлен мерцанием или трепетанием предсердий. Феномен полной или неполной АВ-диссоциации – кардинальный признак ЖТ.

  Пароксизмальная желудочковая тахикардия Пароксизмальная желудочковая тахикардия

  ЭКГ при пароксизмальной желудочковой тахикардии ЭКГ при пароксизмальной желудочковой тахикардии

  в) Трепетание предсердий Правильна я форма • Волны F одинаковой формы, в) Трепетание предсердий Правильна я форма • Волны F одинаковой формы, следуют друг за другом без изоэлектрической линии между ними. • Интервалы FF равны. • Число предсердных волн 250 -350 -390. • Проведение волн F через АВ-узел регулярное, с соотношением предсердных сокращений к желудочковым комплексам 2: 1, 3: 1, 4: 1. Интервалы RR равны между собой, частота сокращений желудочков соответственно в 2, 3 или 4 раза меньше частоты трепетания предсердий. • Комплекс QRS может быть узким или расширенным, если трепетание предсердий сочетается с функциональной или органической блокадой одной из ножек пучка Гиса. Неправиль ная форма • RR не равны, изменяясь от цикла к циклу. • Интервалы FF равны, число предсердных волн такое же как при правильной форме. • Волны F, как и при правильной форме, лучше выявляются во II, III, AVF, V 1, V 2 отведениях.

  Трепетание предсердий Трепетание предсердий

  ЭКГ при трепетании предсердий ЭКГ при трепетании предсердий

  г) Мерцание предсердий (мерцательная аритмия,  фибрилляция предсердий) • Интервалы RR разные. г) Мерцание предсердий (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий) • Интервалы RR разные. • Зубец Р отсутствует. • Видны волны мерцания f , амплитуда и продолжительность которых меньше, чем волн F при трепетании. Изолиния между волнами f отсутствует, частота волн от 400 до 700 имп. /мин. • Волны f лучше выявляются во II, III, a. VF-отведениях и на вдохе, иногда в отведении a. VR. • Комплекс QRS узкий или расширен, если мерцание предсердий сочетается с блокадой одной из ножек пучка Гиса.

  ЭКГ при мерцании предсердий ЭКГ при мерцании предсердий

  Синдром Фредерика – сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. Синдром Фредерика – сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. • Зубец Р отсутствует. • Видны волны трепетания FF или мерцания f предсердий. • Комплекс QRSQRS не изменен, если возбуждение исходит из AVAV -соединения. • Комплекс QRSQRS уширен и деформирован по типу блокады одной из ножек пучка Гиса, если возбуждение исходит из желудочков. • RRRR одинаковые. • ЧСС 40 -60 в мин. , редко до 80 в мин. .

  д) Трепетание желудочков • Волны трепетания желудочков высокие, широкие, одинаковой формы и д) Трепетание желудочков • Волны трепетания желудочков высокие, широкие, одинаковой формы и амплитуды, плавно переходят одна в другую, напоминая синусоидную кривую. • Свободной изолинии между ними нет, комплекс QRS, интервал ST и зубец Т не дифференцируются. • При высокоамплитудном трепетании амплитуда волн 10 мм, при низкоамплитудном трепетании 10 мм. • Ритмичное трепетание желудочков сопровождается равными интервалами FF, аритмичное трепетание — разными интервалами FF. Аритмичное трепетание очень быстро переходит в фибрилляцию желудочков. • Частота волн трепетания 250 -300 в мин.

  д) Мерцание (фибрилляция) желудочков • Разной формы, амплитуды и продолжительности низкие волны. д) Мерцание (фибрилляция) желудочков • Разной формы, амплитуды и продолжительности низкие волны. • Расстояние между волнами разное. • Частота волн 350 -600 в мин. • Относится к фатальным нарушениям ритма, заканчивающимся остановкой кровообращения и клинической, а при отсутствии адекватной помощи, и биологической смертью.

  ЭКГ при мерцании желудочков ЭКГ при мерцании желудочков

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!
РЕГИСТРАЦИЯ