интегрированная лекция на тему Морфология мужской половой системы

интегрированная лекция на тему: Морфология мужской половой системы Кафедры: анатомии и гистологии Карагандинского государственного медицинского университета

К урологу обратился мужчина 37 лет с жалобами на нарушения половой функции. Для определения характера патологических изменений в половой системе, остановимся на структурно-функциональной характеристике органов мужской половой системы здорового человека.

Целью лекции является: • изучение строения органов мужской половой системы на макро-, микрои ультраструктурном уровнях;

План лекции 1. Функции мужской половой системы 2. Органы мужской половой системы 3. Развитие органов мужской половой системы 4. Строение яичка 4. 1 Сперматогенез 4. 2 Возрастные изменения яичка 5. Топография органов мужской половой системы 6. Строение семявыносящих протоков 7. Строение предстательной железы 8. Строение наружных органов мужской половой системы 9. Аномалии развития

Функции мужской половой системы: 1. Обеспечение развития половых клеток 2. Копуляция – выведение половых клеток 3. Биосинтез мужских половых гормонов Группы органов мужской половой системы: 1) гонады – яички(1) 2) органы депонирования семени и семявыведения (придаток(2), семявыносящий проток(3), семяизвергательный канал) 3) добавочные половые органы – семенные пузырьки(4), предстательная железа(5), половой член (пенис, 7).

Развитие органов мужской половой системы I индифферентная стадия - на 4 -й нед. эмбриогенеза на внутренней стороне первичной почки из целомического эпителия образуются половые валики. В них из желточного мешка мигрируют гонобласты. Эпителий половых валиков размножается и врастает в корковое вещество первичной почки - формируются половые тяжи. Одновременно от мезонефрального протока отщепляется парамезонефральный проток.

II стадия дифференцировки гонады по мужскому типу – с 6 -нед. эмбриогенеза. Из половых шнуров формируются извитые, прямые канальцы семенника и канальцы сети семенника. Из мезонефрального протока развиваются семявыносящие пути и предстательная железа. Парамезонефральный проток подвергается обратному развитию.

Яички Функции: 1. Генеративная: выработка сперматозоидов. 2. Эндокринная – выработка мужских половых гормонов. Строение яичка Яичко - паренхиматозный дольчатый орган. Оболочки яичка: серозная, белочная, сосудистая. От средостения радиально расходятся соединительнотканные трабекулы, которые делят яичко на дольки. Строма представлена РВСТ.

Паренхима яичка образована извитыми, прямыми семенными канальцами сети. Число долек в яичке ≈200. В дольке 1 -4 извитых канальца, L=80 см. Общая длина извитых канальцев 160640 м. Извитые семенные канальцы переходят в прямые, которые, сливаясь, образуют сеть яичка.

Структурно функциональная единица яичка – семенной извитой каналец. Снаружи он покрыт собственной оболочкой: 1) Внутренний волокнистый слой - сеть коллагеновых волокон 2) Миоидный слой миоидные клетки, сокращающие извитой каналец. 3) Наружный волокнистый слой: базальная мембрана миоидных клеток + сеть коллагеновых волокон с фиброцитами.

Эпителиосперматогенный слой В состав входят сустентоциты или клетки Сертоли и развивающиеся половые клетки, из которых с базальной мембраной соприкасаются только сперматогонии.

Клетки Сертоли имеют треугольную форму, основание лежит на базальной мембране. Острые вершины клеток Сертоли с отростками выступают в просвет извитого канальца. Отростки соседних клеток Сертоли соединяются друг с другом десмосомами. Просвет канальца делится на 2 этажа. В нижнем этаже находятся сперматогонии, остальные развивающиеся мужские половые клетки - во 2 -ом этаже.

Функции клеток Сертоли 1. Трофика развивающихся половых клеток 2. Опорная 3. Гормональная и секреторная (синтез ингибина, активина) 4. Участие в образовании гематотестикулярного барьера (ГТБ) 5. Транспортная функция Клетки Сертоли резистентны к действию повреждающих факторов, более чем сперматогенные клетки. После воздействия ионизирующей радиацией извитой семенной каналец может содержать только клетки Сертоли (синдром “Только клетки Сертоли”).

Функции ГТБ: 1. Предотвращение аутоиммунных реакций 2. Предотвращение или уменьшение поступления половым клеткам повреждающих химических и биологических агентов 3. Транспорт питательных и регуляторных веществ 4. Микроокружение для половых клеток разной степени зрелости. ГТБ может повреждаться при травмах яичка, эпидемическом паротите, в некоторых случаях возникает аутоиммунный орхит, при котором половые клетки гибнут. Через ГТБ проникают алкоголь, никотин, оказывающие на сперматогенез повреждающее воздействие.

Сперматогенез включает 4 фазы: 1. Размножение 2. Рост 3. Созревание 4. Формирование Сперматогонии получают питание из капилляров через ГТБ. Сперматоциты I порядка отделяются от базальной мембраны и перемещаются во 2 этаж извитого канальца. Из сперматоцитов I порядка образуются сперматоциты II порядка и сперматиды, которые превращаются в сперматозоиды. Все эти клетки лежат во 2 этаже канальца и получают питание через клетки Сертоли. По длине семенного канальца сперматогенез идет неодновременно.

Сперматогенез длится ≈75 суток, дольше всего протекает фаза формирования или спермиогенез. Сперматогенез чувствителен к действию вредных факторов: стрессов, курения, алкоголя, ионизирующей радиации. Сперматогенез угнетается также при воздействии повышенной температуры, например, принятии мужчиной общих горячих ванн, крипторхизме (в брюшной полости температура ≈на 3 -4 градуса выше, чем в мошонке). Определите, на каком из гистологических срезов яичка показано угнетение сперматогенеза при крипторхизме.

Эндокринные функции яичка В яичках образуются мужские половые гормоны, стимулирующие сперматогенез, развитие вторичных половых признаков, рост мускулатуры и формирующие половое поведение мужчины (либидо). Они вырабатываются в интерстициальных эндокриноцитах Лейдига. Кол-во клеток Лейдига половому к созреванию - 700 млн. , каждые 10 лет снижается на 80 млн. из-за апоптоза.

Возрастные изменения У новорожденного яичко относительно больших размеров, семенные канальцы имеют вид сплошных клеточных тяжей, состоящих из сперматогониев и сустентоцитов. Первый год жизни мальчика характеризуется значительным ростом яичек. За это время их вертикальный (16 мм), поперечный (7 мм) и сагиттальный (9 мм) размеры увеличиваются почти в — 2 раза, а масса — в 3 раза (0, 71 г). В дальнейшем развитие яичек происходит очень медленно.

С 4 до 10 лет (период роста) извитые канальцы более извиваются, в них появляется просвет. С 5 -6 лет появляются делящиеся сперматогонии. К 9 -10 годам появляются первые сперматоциты I порядка. С 10 до 12 лет – период развития, происходит рост семенных канальцев за счет увеличения числа и размеров клеток. Обнаруживается сперматоциты I и II порядка. К 12 -16 годам (период окончательного становления сперматогенеза) завершается развитие яичка. В период половой зрелости отмечается быстрый рост яичек и достигает величины свойственной взрослому человеку. Инволюция яичка начинается после 50 лет, и в пожилом возрасте в части семенных канальцев сохраняется сперматогенез, строение канальцев может приближаться к норме.

Топография органов мужской половой системы • Яичко располагается в мошонке в серозной полости. Оно представляет железистый парный орган, который с наружи покрыт оболочками. Оболочки яичка и семенного канатника. • Кожа мошонки. • Мясистая оболочка. • Наружная семенная фасция. • Фасция, покрывающая мышцу, поднимающее яичко. • Мышца, поднимающая яичко. • Внутренняя семенная фасция. • Влагалищная оболочка яичка.

Яичко, закладывается в верхнем отделе брюшной полости, опускается вниз– этот процесс опускания яичка называетсяdeseensus tesficulorum. С конца 3 - го месяца яичко находится вблизи внутреннего отверстия пахового канала и остаётся в таком положении долго. В конце 6 - го месяца начинает опускаться в паховый канал и тянет за собой сосуды и семявыносящий проток, также вытягиваются и остальные слои яичка, подкожная фасция, собственная фасция живота, внутренняя косая и поперечная мышцы. Нисхождение яичка может задержаться в этом случае развивается крипторхизм.

• Семявыносящие пути функции: • Депонирование, трофика, кондиционирование (доведение до состояния готовности к оплодотворению) семени • Обеспечение выброса семени • Секреторная • Эндокринная К семявыносящим путям относятся: прямые канальцы, канальцы сети, выносящие канальцы головки придатка, канал придатка, семявыносящий и семяизвергательный протоки, мочеиспускательный канал.

Прямые канальцы выстланы однослойным кубическим или цилиндрическим эпителием. На апикальной поверхности эпителиоцитов имеются микроворсинки и единичные реснички. Под эпителием лежит собственная пластинка с отдельными гладкими миоцитами. Сеть семенника выстлана плоским или кубическим эпителием. Клетки имеют различную высоту и на апикальной поверхности несут единственную ресничку. Снаружи от эпителия лежит собственная пластинка с единичными гладкими миоцитами.

Выносящие канальцы лежат в головке придатка. Имеют 3 оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную. Эпителий содержит 2 вида клеток: реснитчатые и секреторные, секретирующие по голокриновому типу. Эти клетки имеют разную высоту, лежат группами, в результате просвет канальца неровный. Эпителий лежит на тонкой собственной пластинке слизистой оболочки. Мышечная оболочка образована несколькими слоями гладких миоцитов, а адвентициальная – РВНСТ.

Канал придатка лежит в теле придатка. Слизистая оболочка представлена двурядным эпителием из призматических клеток со стереоцилиями и вставочных (базальных) клеток и собственной пластинкой. Формируются как бы языки пламени за счет выступающих стереоцилий ( «пламенный эпителий» ). Мышечная и адвентициальная оболочки образованы гладкой мышечной тканью и РВНСТ. Эпителий канала придатка вырабатывает жидкость, разбавляющую сперму, и фактор продольной подвижности сперматозоидов.

Семявыносящий проток имеет слизистую, мышечную и адвентициальную оболочки. Эпителий слизистой двухрядный (реснитчатые и вставочные клетки). Собственная пластинка – РВНСТ. Мышечная оболочка состоит из внутреннего и наружного продольных и среднего циркулярных слоёв. Адвентициальная оболочка представлена РВНСТ. Между местом впадения в семявыносящий проток семенных пузырьков и началом мочеиспускательного канала находится семяизвергательный канал, построенный так же, как и семявыносящий проток, но в нем тоньше мышечная оболочка.

• Достигнув мочевого пузыря семявыносящий проток загибается ко дну мочевого пузыря и подходит к предстательной железе, образовав расширение в виде ампулы семявыносящего протока. Затем ампулы суживаются и на уровне верхнего края предстательной железы соединяются с протоком семенных пузырьков. Образуется семявыбрасывающий проток. Последний открывается в простатическую часть мочеиспускательного канала.

• Предстательная железа (prostata) состоит из большого количества железок, открывающихся в начальный отдел мочеиспускательного канала, проходящий сквозь предстательную железу. • Железа имеет капсулу из тазовой фасции ( капсула Пирогова Ретция ) и соединена с лонными костями посредством ligg. puboprostatica.

• В предстательной железе различают 2 доли, соединенные перешейком, называемым также третьей долей; Основание железы обращено кверху, ко дну мочевого пузыря, причем к основанию железы сверху примыкают семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Верхушка железы обращена книзу, к мочеполовой диафрагме.

• Спереди железа примыкает к задней поверхности симфиза и венозному сплетению Санторини - plexus venosus prostaticus, с боков - к mm. levatores ani, сзади- к ампуле прямой кишки.

Предстательная железа Железисто-мышечной орган, окружающий уретру. В его состав входят 30 -50 трубчато-альвеолярных железок. В концевых отделах однорядный, иногда двухрядный эпителий, содержащий секреторные и вставочные клетки. В выводных протоках эпителий многорядный, а в месте впадения в уретру становится переходным. 50% объёма простаты занимает гладкая мышечная ткань, между клетками которой залегают эластические волокна. Гладкие миоциты окружают концевые отделы, выводные протоки и обеспечивают выброс секрета во время коитуса. Функции – выработка секрета, разбавляющего сперму, содержащего питательные и активирующие сперматозоиды факторы

• Куперовы железы. Эти железы незначительной величины, располагаются в области урогенитальной диафрагмы позади перепончатой части мочеиспускательного канала, парный орган плотной консистенции. Протоки их открываются в мочеиспускательный канал в области его луковичной части.

• Различают три части мочеиспускательного канала: предстательную, pars proslatica, — в предстательной железе; перепончатую, pars membranacea, — в мочеполовой диафрагме и губчатую, pars spongiosa, — в губчатом теле мужского полового члена.

• Половой член состоит из двух пещеристых тел, лежащих сверху и одного губчатого тела.

• Каждое пещеристое тело имеет цилиндрическую форму. Их задние концы заострены – называются ножками, которые прикрепляются к нижним концам лобковых костей.

• На протяжении первых месяцев жизни ребенка внешний вид мошонки изменяется мало, лишь к концу периода младенчества она постепенно укорачивается, становится более упругой, на ее поверхности появляются многочисленные поперечные складки. • В детском возрасте семенные пузырьки относительно малы. Растут энергично в период полового созревания и достигают своей окончательной величины. • Предстательная железа подвержена значительным возрастным ограничениям. У детей она не велика, состоит главным образом из гладких мышц и соединительной ткани. Железистая часть очень слабо развита. В период половой зрелости она растет очень энергично, особенно её железистая ткань. К старости, наоборот, железистая ткань подвергается обратному развитию.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА • 1. Эписпадия расщепление мочеиспускательного канала с верхней стороны полового члена в следствие несрастания пещеристых тел. • 2. Гипоспадия незаращение с нижней стороны в следствие несрастания половых складок. • 3. Удвоение уретры. • 4. Врожденная сужения уретры. • 5. Дивертикул уретры. • АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОШОНКИ • 1. Расщепление мошонки • 2. Приращение мошонки к половому члену. • 3. Кисты и каналы по ходу шва промежности. • 4. Несимметричная мошонка.

гипосподии

Тотальная эписподия

Головчатая форма эписподии

Стволовая эписподия