Инородные предметы, медицинские приборы и инструменты — задачи

Инородные предметы, медицинские приборы и инструменты - задачи

ПП – аритмия Другие сосуды Подключ. вена Петля Другие - пенетрация легкого, перикарда

• Система введения с подкожным резервуаром • В мягких тканях справа – следы КС

• Титановые «порты» с артефактом и без

• Катетер Демерса для гемодиализа • Катетер Шелдона – то же (ВПВ)

• Катетер Демерса (ПП)

• Катетеризация лег. арт. (ПТ, сворачивание, пенетрация)

• Системы ЭКС (электроды в ПЖ или ПП) • ПТ, смещение электродов, разрыв проводов • Различные типы ЭКС

• Внутриаортальная баллонная конструкция

• Стентирование (аорты, коронарных сосудов)

• ИКС - одностворчатый

• ИКС - двустворчатый

• ИКС – шариковая модель

• ИКС – биологический (с каркасом и без) • Пневмоперикард

• Полукольцо и полное кольцо (для натяжения клапана)

• «Эффект» ИКС

• Эндотрахеальные трубки

• Ошибочная интубация пищевода

• Чрезъяремный внутрипеченочный портосистемный шунт • ЦВК

• Желудочный зонд (в желудке, в трахее!)

• Аспирированные инородные тела

• Боковая проекция – трахея • Цоколь лампочки в пищеводе

• Клапанный стеноз (или ателектаз) – невидимый орех • Бронхоскопия • Сеточка аэратора воды от смесителя в пищеводе

• Пуля • Дробь (легкое – мягкие ткани? )

Проверьте себя ЭКС. Катетер и резервуар (хим. ). Катетер в ВПВ. Электрод ЭКС – к нижней стенке ПЖ. Лигатуры на грудине. Жел. 2 - ?

• Спираль окклюдера (в артериальном протоке)

Травма грудной клетки - задачи • УЗИ – рентгенография - КТ

• 7 -8 ребра (д)

• Косая проекция • Прицеленный снимок

• Внеплевральные гематомы (смещение легкого? опухоль плевры? )

• Гемоторакс при множественных (не менее 3 -х) переломах ребер • УЗИ – грудная и брюшная полости

• Нестабильность грудной стенки (фиксация)

• Переломы ребер, гемоторакс, гематома средостения • Мб хилоторакс (3)

Объем гемоторакса • Надежно: стоя – с 200 мл лежа – с 500 мл

• Переломы обычно на 2 см ниже угла соединения рукоятки с телом • КТ + передний ПТ, перелом в области хряща

• Ушибы легких – спустя 6 -24 ч после травмы • Разрешение – 7 -10 дней • КТ – гемоторакс, ПТ • Повреждения сосудов и альвеол – экстравазация крови (очаги, диффузные изменения)

• Не разрешается 10 дн. - ателектаз, пневмония, аспирация, гематома – кровь в разрыве легочной ткани • Разрешение – 3 -7 нед. • Мб бронхоплевральные свищи

• ПТ

• Небольшой ПТ • На выдохе? (сомнительная польза)

• Напряженный ПТ (газ, уплощение купола)

Передний ПТ со спайками ПТ с выпотом

• ПМДМ – разрыв альвеол (травма, ИВЛ), повреждения – трахеи, бронхов, пищевода, головы, шеи • П/к эмфизема, пневмоперикард, ПП, РПП

• УЗИ – 4 стандартных положения • Скрининг – выявление жидкости (кровотечение в грудной и брюшной полостях, разрывы печени, селезенки)

• Гемоперикард; дд – эпикард. жир. клетчатка (не меняется) • Кровь между печенью и почкой – в плевральной полости

• Кровь (39) в паренхиме и вдоль капсулы – между сел. и почкой (стрелка) • Кровь (39) между пр. кишкой (47) и маткой (45), пр. кишкой и моч. пузырем

Проверьте себя • Справа ПТ (игла через верхнюю апертуру) • Альпинист – расширение средостения (гематома) Далее

• КТ – гематома средостения, перелом рукоятки грудины, перелом тела Гр3, 1 -4 ребер слева и 1 -2 справа

Реанимационное отделение - задачи

• Электроды ЭКС (стрелки – ПП, ПЖ). Трахеостомическая трубка • Провода ЭКГ. Лигатуры (стернотомия), 2 ИКС • Плохо – конец желудочного зонда (риск аспирации)

• Неправильное положение эндотрахеальной трубки (низко - высоко)

• Желудочный зонд в бронхе и правильно • Катетер в лег. арт. (ч/з лев. подключ. вену – в ПП – лев. внутр. яр. вена) • ЦВК – правильно. ЦВК – яремный катетер (59) – в подкл. вене • Электроды наружного ЭКС (на поверхности сердца)

• После аортокоронарного шунтирования • Двусторонний выпот, слева – дренажная трубка • Выпот в междолевой щели • Расширение тени сердца – усиление легочного рисунка – начальная стадия отека легких • Прогрессирование – диуретики - улучшение

• Воспаление и отек справа (на боку) • Прогрессирование (ЛЖ - недостаточность) • В целом: интубация – «гипервентиляция» экстубация – «венозное полнокровие»

РДС • У взрослых – через 12 -24 ч после ушиба легких, шока с падением АД, ДВС (дисс. внутрисос. свертывание)- синдрома, аспирации – вдыхание токсических веществ • У новорожденных – незрелость легких, баротравма (ИВЛ), синдром гиалиновых мембран

• Новорожденный (РДС) • Интубация – улучшение • ПТ – прогрессирование – торакоцентез (смерть)

• РДС ІІ стадия

• Аспирация мекония – инфильтрация с линейными и сливными затенениями. Катетер ч/з пуп. вену в НПВ (ПП); здесь – в воротной вене (тромбоз) • Двустор. ПТ (ИВЛ). Катетер в пуп. артерии (д. б. в гр. или бр. аорте). Пневмоперикард • Двустор. ПТ, плевральные дренажи

Проверьте себя • Правильно – эндотрах. тр. , дренаж слева, катетер в лег. арт. , ЦВК • Не видно – желудочный зонд • 3 а – кровотеч. в легкие (васкулит), ПТ • Два ЦВК? В целом: напряж. ПТ – смещ. сред. , опущ. диафрагмы

Установка плеврального дренажа • Рецидивирующий или злокачественный плеврит • Гемоторакс • Напряженный ПТ • За сутки можно удалять не более безопасного (суточного) объема (1 л)

• Гемоторакс • УЗИ – лучше, быстрее (39), мб негомогенная структура

• Норма или с-м Вестермарка – регионарная олигемия • С-м (горб) Хэмптона • Сцинтиграфия, Эхо. КГ (тромбы), спиральная КТ (тромбы…) • ЭКГ – легочное сердце или перегрузка правых камер сердца • Лаборатория – повышение Д-димеров

• Небольшой застой, расширение тени сердца (усиление прикорневых сосудов - лежа) • Пневмония справа, слева? (ОР) • Контроль

• Эндотрах. трубка. Катетер в лег. арт. ЦВК • Мелкие и крупные сливные участки затенения (после бр. лаважа, воспалительная инфильтрация – СД, НД)

• На вдохе – переломы 5 -6 р. спр. , гемотор. Эндотрах. тр. (3 см). Пл. дренаж. ЭКГ – эл-ды. Эндотрах. тр. , катетер в лег. арт. Катетер Демерса (звезд. ПП). ЦВК справа. ЦВК слева в ПП (подтянуть на 4 см). Дренаж в пл. пол. • Метал. лигатуры. Внутриаорт. баллон. Расш. прикорн. сос. , линии В. Сердце увеличено, пневмоперикард • Закл. Центр. отек л-х (ЛЖ нед-ть? гипергидратация? наруш. ф-и почек? ) • Три катетера в ПП

• Радиационная безопасность

Дякую за увагу!