“ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С СИНИДРОМОМ АНГИНЫ. ДИФТЕРИЯ” А Н

“ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С СИНИДРОМОМ АНГИНЫ. ДИФТЕРИЯ”

А Н Г И Н А (від лат. angere – душить, сжимать) острый тонзилит (tonsillitis acuta) ЭТО ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С МЕСТНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВВИДЕ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ КОМПОНЕНТОВ ЛИМФАДЕНОИДНОГО ГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА ПИРОГОВА-ВАЛЬДЕМЕЕРА, ЧАЩЕ ВСЕГО НЁБНЫХ МИНДАЛИН Значительно реже употребляется – ангина горловая (angina phаryngis)

Этиологические причины острого тонзилита Бактерии: - β-гемолитический стрептококк группы А - стафилококк - диплококк Вирусы: - аденовирусы Вирусно-бактериальные ассоциации Спирохеты Грибы Ангина Симановского-Венсана – симбиоз возбудителей Веретенообразная палочка (Bac. Fusformis) спирохета ротовой полости (Spirochaeta buccalis)

ФУНКЦИИ НЁБНЫХ МИНДАЛИН ЗАЩИТНАЯ БАРЕРНАЯ ОБРАЗОВАНИЕ ИММУНИТЕТА ИНФОРМАЦИОННАЯ (площадь нёбных миндалин ~ 300 см²) ВЫРОБОТКА МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРОИСХОДИТ ЗА СЧЁТ ПРОДУКЦИИ БИОЛОГИЧНО АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ: ИММУНОГЛОБУЛИНА, ИНТЕРФЕРОНА, ЛИЗОЦИМА, ЛЕЙКОЦИТОВ И МАКРОФАГОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ АНГИН ПЕРВИЧНЫЕ АНГИНЫ (восполительное заболевание с клиническими симптомами повреждения лимфоидного кольца глотки) ВТОРИЧНЫЕ АНГИНЫ - повреждение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, инфекционном мононуклеозе) СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНГИНЫ – этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (грибковая ангина, ангина Симановского-Венсана)

В зависимости от характера и глубины повреждения А Н Г И Н А КАТАРАЛЬНАЯ ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЛАКУНАРНАЯ По ступени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая

Провоцирующие факторы развития ангины: переохлождение фоновые острые респираторнные и другие вирусные инфекции утруднённое носовое дыхание или его отсутствие хронический тонзилит кариес зубов иммунодефицитное состояние

КАТАРАЛЬНАЯ АНГИНА ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ ВИРАЖЕННЫЕ УМЕРЕННО ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА СУБФЕБРИЛЬНАЯ ФАРИНГОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА яркая гиперемия, которая расспространяется на мягкое и твердое нёбо, заднюю стенку глотки, миндалины увеличиваются за счёт инфильтрации и отёка

ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА ФАРИНГОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА выраженная гиперемия, отёк и инфильтрация расспространяется на мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки, миндалины увеличиваются за счёт инфильтрации и отёка

ФОЛИКУЛЯРНАЯ АНГИНА ПОВРЕЖДЕНИЕ ФОЛИКУЛЯРНОГО АППАРАТА ФАРИНГОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА миндалины гипертрофированные резко отёчные, через эпителиальный покров визуализируются фоликулы, те которые созрели вскрываются, при этом образуют гнойный налёт, который не выходит за область миндалин

АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТА-ВЕНСАНА КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: Дифтерическая Язвенная Некротическая СИМПТОМАТИКА Общее состояние нарушено мало Постепенное развитие заболевания Температура нормальная или субфебрильная Местный процесс носит односторонний характер При язвенно-некротической форме: - на фоне гиперемированной слизистой оболочки миндалин образовываются сырково-подобного желто-зеленого цвета образования, которые находятся на дне кратероподобной язвы - отмечается гнилостный запах из ротовой полости и значительно увеличенный лимфатический узел на стороне повреждения

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ АНГИНА Вызывается: Простым герпесом 1 типа Энтеровирусами Коксаки Аденовирусами Выявляется чаще у детей младшего возраста С И М П Т О М Ы: Острое начало Умеренная боль в горле при глотании Повышение температуры до 38-40°С ФАРИНГОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Умеренная гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба Наличие папул (d – 1-2 мм.), которые быстро переходят в красные пузыри. Через 3-4 дня они лопаются и образовываются поверхностные эрозии, которые заживают на 4-7 день. Возможные герпетические высыпания на слизистой щёк, мягкого нёба, дужек, кожи лица.

“Особенности течения дифтерии у детей”

КОЛИЧЕСТВО ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ДИФТЕРИЮ И ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ В 1989 – 1997 гг. Крамарев С.О. Сучасные инфекции 1991 №1

Д И Ф Т Е Р И Я C O R Y N E B A C T E R I U M D I P H T H E R I A E Гм ( + ) G r a v i s M i t i s I n t e r m e d i u s Токсигенные и нетоксигенные дифтерийные палочки Микроорганизмы ростут на телуритово-кровяном агаре Из фильтратов культур дифтерийных коринебактерий виделяют факторы патогенности: Классический экзотоксин Первичный некротический фактор Гемолитический фактор Н е й р а м и н и д а з а б и о л о г и ч е с к и е Г и а л у р о н и д а з а а к т и в н ы е ф е р м е н т ы

И С Т О Ч Н И К И Н Ф Е К Ц И И АЛИМЕНТАРНЫЙ П У Т И П Е Р Е Д А Ч И Б А К Т Е Р И О – Н О С И Т Е Л И (ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ) БОЛЬНЫЕ ДИФТЕРИЕЙ Э П И Д Е М И О Л О Г И Я ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я Д И Ф Т Е Р ИИ І. З а л о к а л и з а ц и е й 1. Дифтерия ротоглотки 2. Дифтерия дыхательных путей 3. Дифтерия носоглотки 4. Дифтерия носа 5. Дифтерия глаз 6. Дифтерия кожи 7. Дифтерия уха 8. Дифтерия половых органов 9. Комбинированные формы дифтерии ІІ. З а т я ж е с т ь ю легкая форма среднетяжёлая форма тяжёлая форма ІІІ. З а т е ч е н и е м Дифтерия с осложнениями и без осложнений

ІV. Б а к т е р и о н о с и т е л ь с т в о Бактерионосительство реконвалесцентов Бактерионосительство транзиторное (одноразовое выделение коринобактерий дифтерии) Коротковременное – до 2 недель Затяжное – больше 1 месяца Хроническое – больше 6 месяцев

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ КАТАРАЛЬНАЯ ОСТРОВЧАТАЯ ПЛЕНЧАТАЯ І СТ. І І СТ. І І І СТ. ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ РАСПРОСТРАНЁННАЯ

Л о к а л и з о в а н н а я ф о р м а начинается остро температура 37- 38,5˚C продолжительность температуры (3-4 дня), самостоятельное понижение температуры боль при глотании незначительно выраженные симптомы интоксикации головная боль слабость понижение аппетита нарушение сна иногда тошнота и рвота

Фарингоскопическая картина локализованной формы: Застойная гиперемия слизистой ротоглотки с цианотическим оттенком Шарообразное увеличение миндалин, беловатые и беловато-серые фибринозные плёнки плотно соединены с поверхностью миндалин, в пределах миндалин После снятия налёта поверхность миндалины кровоточит (+) – ткань Первые часы заболевания налёты имеют вид тонкой плёнки, которую легко снять Конец первых суток – плёнка более плотная Вторые сутки – плёнка утолщается стаёт волнообразною Отёк небных дуг, язычка иногда паратонзилярных тканей увеличение регионарных узлов

Распространённая форма ротоглотки острота процесса температура 39˚C на протяжении 2-3 дней интенсивная головная боль при глотании общая слабость, понижение аппетита тошнота, рвота бледность кожи тоны приглушены, тахикардия увеличение регионарных лимфатических узлов

Фарингоскопическая картина распространённой формы ротоглотки: на миндалинах серовато-белого или грязно-серого цвета налёты, в большин-стве случаев с волнообразной поверхно-стью, которые распространяются за границы миндалин: на передние небные дуги, язычок налёты сохраняются до 10-12 дней слизистая оболочка ротоглотки гиперемированная с цианотическим оттенком

Д И Ф Т Е Р И Я Г О Р Т А Н И Локализованная Распространённая ф о р м а ф о р м а (воспалительный процесс А. Переходит на трахею ограничивается слизистой Б. Переходить на бронхи оболочкой гортани)

Н е в р о л о г и ч е с к и е о с л о ж н е н и я: Под воздействием токсина повреждаются двигательные и чувствительные ветки периферических нервов. Основные цилиндры не повреждаются, то есть повреждения периферических нервов при дифтерии имеет обратный характер.

Р А Н Н И Е П О Л И Н Е Й Р О П А Т И И - (1 – 2 неделя от начала заболевания) Повреждение периферических отделов ІХ языкоглоточного и Х блуждающего нервов Б у л ь б а р н ы й с и н д р о м: парез, паралич мягкого нёба нарушение фонации носовой оттенок голоса выливание жидкой пищи через нос

П О З Д Н И Е П О Л И Н Е Й Р О П А Т И И - (3 – 8 неделя от начала заболевания) вялые, периферические парезы конечностей Р а з в и в а ю т с я: снижается мышечная сила гипотония гипоарефлексия гипотрофия расстройства поверхностной и глубокой чувствительности Первыми симптомами поздних нейропатий будут: онемение языка, дёсен, лица, парестезии в пальцах рук и ног Дальше появляются вялые парезы (атония, арефлексия, атрофия) Восстановление утраченных функций происходит медленно: Активные движения появляются на 10 – 12 неделе от начала заболевания

Д И А Г Н О С Т И К А: Бактериоскопический метод Бактериологический метод Серологический метод (РПГА) (реакция пасивной гемаглютинаци) Цепная полимеразная реакция (ПЦР) (определение гена дифтерийного токсина)

П Л А Н О Б С Л Е Д О В А Н И Я Б О Л Ь Н Ы Х: Общий анализ крови Общий анализ мочи Кал на яйца глистов Соскоб на энтеробиоз Прямая бактериоскопия мазка Мазок из зева и носа на ВL Мазок из зева на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам Кровь на напряжённость иммунитета (защитный титр антител) Консультация ЛОР и кардиолога ЭКГ Биохимия крови (мочевина, креатинин, общий белок и фракции, биллирубин, трансаминазы) Группа крови и Rh – фактор Коагулограмма

Л Е Ч Е Н И Е: І. Постельный режим ІІ. Введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) Введение сыворотки по Безредко: Лошадинная сыворотка розведённая (1: 100) - вводитися внутрикожно папула ‹ 1 см негативная реакция › 1 см положительная реакция подкожное введение 0,1 мл нерозведённой ПДС При отсутствии общей и локальной реакции через 45 ± 15 мин. необходимое количество ПДС вводят внутримышечно. А) Доза ПДС определяется формою дифтерии, степенью интоксикации и не зависит от возраста и массы тела рёбенка. Б) Кратность введения определяется формою дифтерии. Первая доза ПДС соответствует форме дифтерии (см. таблицу) При локализованной форме дифтерии вся доза ПДС вводится одноразово. При локализованной и распространённой форме дифтерии интервал между введениями ПДС составляет – 24 часа При токсических 12 часов комбинированных гипертоксических 8 часов При поздних строках от начала лечения первичная доза сыворотки увеличивается на 1/ 2 от курсовой дозы, которая указана в таблице. В) ПДС – вводиться внутримышечно Г) Продолжительность введения ПДС не должна превышать 2 суток.

ІІІ. Э т и о т р о п н а я т е р а п и я кларитромицин (10 мг/кг 2 р. в сутки) М а к р о л и д ы рулид 5-8 мг/кг/сутки Пенициллин 50 – 100 мг/кг (амоксициллин) 20 – 40 мг/кг Рифампицин 10 – 20 мг/кг Цефалоспорины II и III поколения – цефтазидим 50 – 100 мг/кг цефуроксим 8 мг/кг

IV. И н ф у з и о н н а я т е р а п и я (5% глюкоза, плазма, реополиглюкин) 20 – 30 мл/кг) V. Преднизолон – 2 – 3 мг/кг в сутки или гидрокортизон - 5 – 10 мг/кг Курс лечения при локализованных и распространённых формах составляет – 5 – 7 дней при тяжёлых формах, осложнённых миокардитом – 1,5 месяца

М и о к а р д и т Строгий постельный режим не менее чем 2 недели Преднизолон 2 – 3 мг/кг/сутки в/в, затем 1,5 мг/кг на протяжении 3 – 4 недель При легком и средне-тяжёлом миокардите показано: применение противовоспалительных препаратов вольтарен, по 2 – 3 мг/кг/сутки на протяжении 3 – 6 недель ибупрофен – 10 мг/кг/сутки Для улучшения метаболизма миокарда используют АТФ 1 – 2 мг/сутки в 3 приёма При появлении симптомов сердечной недостаточности используют: фуросемид ( 2 - 4 мг/кг) верошпирон (1 – 4 мг/кг) при нарушениях ритма - изоптин 0,1 мг/кг антигипоксанты - цитохром С - мульти-табс

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Э Т И О Л О Г И Я Вирус Эпштейна-Барр относится к роду Herpesviridae 4-го типа Инфекционный мононуклеоз впервые описал Филатов в 1885 году под названием «острая железистая лихорадка» В 1920 г. Американские учённые Спрант (Sprunt) и Эванс (Evans) описали это заболевание и ввели определение, как „И н ф е к ц и о н н ы й м о н о н у к л е о з” В 1932 г. Пауль и Буннель выявили антитела в сыворотки пациентов с клиникой инфекционного мононуклеоза, какие вступили в реакцию аглютинации с эритроцитами разных животных, и назвали их г е т е р о ф и л ь н ы м и а н т и т е л а м и В 1964 г. учёными Эпштейн, Ахонг и Барр был выделенный вирус из клеток злокачественной опухоли – эндемической лимфомы Беркитта В 1968 г. Установленная этиологическая связь инфекционного мононуклеоза (ИМ) и вируса Эпштейна-Барр

С О С Т А В: ДНК-геном, капсид, протеин и наружная липидная оболочка Специфические маркеры: VCA – капсидный антиген EBNA– ядерный антиген EAD – д и ф ф у з н ы й ранние EAR – локализованный антигены Т е ч е н и е: о с т р ы й, л а т е н т н ы й, х р о н и ч е с к и й

Э П И Д Е М И О Л О Г И Я 95 – 100 % населения земного шара инфицированные вирусом В странах, которые розвиваются, инфицирование происходит В возрасте до 3-х лет, всё остальное население – до полнолетия. В розвитых странах - в более поздние сроки В странах с умеренным климатом – и н ф е к ц и о н н ы й м о н о н у к л е о з В условиях тропиков – назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта и другие П у т и р а с п р о с т р а н е н и я: – в о з д у ш н о – к а п е л ь н ы й (о р о ф а р и н г е а л ь н ы й с е к р е т) – ч е р е з п о ц е л у и

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ EBV - ИНФЕКЦИИ

С К А Р Л А Т И Н А Острое инфекционное заболевание, которое вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А, передаётся воздушно-капельным путём, характеризуется симптомами интоксикации, экзантемой на коже, регионарным лимфаденитом, ангиной и изменениями с стороны сердечно-сосудистой системы и языка

Диагностические критерии: Острое, внезапное начало; Гипертермия с умеренно выраженным интоксикационным синдромом; Повреждение ротоглотки: боль, яркая гиперемия, мелкоточечная энантема; Катаральный лимфаденит регионарных лимфоузлов

П е р и о д в и с ы п а н и я: а) ф а з а р о з г а р а (1 – 2 дня);  Выраженная интоксикация, лихорадка до 39 – 400С;  А н г и н а: чётко ограниченная гиперемия ротоглотки от твёрдого нёба, точечная энантема, гипертрофированные миндалины, катаральная, фоликулярная или некротическая ангина  Регионарный лимфаденит;  Сыпь мелкоточечная, за несколько часов распространяется на всё тело, с сгущением на передней и боковых поверхностях шеи; боковых поверхностях туловища, живота, поясницы, в природных складках, на гиперемированном фоне кожи, характерное сгущение в складках с геморрагическими элементами (симптом Пастиа), бледный носо-губный треугольник (Симптом Филатова);  Позитивный симптом „щ и п к а” - появление новых элементов сыпи;  Язык с 2 – 3 дня очищается, на 4 – 5 день становится „МАЛИНОВИМ”;  Белый дермографизм;

б) ф а з а у г а с а н и я: Нормализация температуры тела до 3 – 4 дня Ротоглотка: энантема исчезает с 2- 3 дня Размеры лимфоузлов нормализируются до 4 – 5 дня Вагус-фаза „скарлатинозного” сердца Бледнеет язык до 10 – 12 дня П е р и о д р е к о н в а л е с ц е н ц и и: с 2 недели Изменения с стороны кожи: шелушение отрубевидное на лице и шеи; на туловище и конечностях – мелкопластинчастое; на кистях и ступнях – крупнопластинчастое.

О С Л О Ж Н Е Н И Я: За характером: И н ф е к ц и о н н ы е (некротическая ангина, вторичная ангина, отит, синусит, синовиит, мастоидит, гнойный лимфаденит) А л е р г и ч е с к и е (ревматизм, миокардит, артрит, нефрит)