Инфекционные болезни нервной системы: МЕНИНГИТ Выполнили: Даньшина

Инфекционные болезни нервной системы: МЕНИНГИТ Выполнили: Даньшина Д. Школьнова Е. Карова Ю. Сорокина С.

Менингит — воспаление оболочек головного мозга. По характеру развития менингиты подразделяются на: Первичный менингит Вторичный менингит Воспаление мозговых оболочек развивается самостоятельно, без предшествующей общей инфекции или местного инфекционного поражения какого-либо органа. Возникают как осложнения других заболеваний (воспаление полости среднего уха, гнойные процессы в области лица и головы, ЧМТ, туберкулез, эпидемический паротит и др. )

По характеру воспаления и изменений цереброспинальной жидкости менинигиты делятся на: гнойные серозные По клиническому течению менингиты подразделяются на: молниеносные острые подострые хронические

Этиология Возбудителями менингита могут быть: • бактерии — менингококк, стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и др. ; • вирусы — герпеса, кори, краснухи, Коксаки, ECHO, ВИЧ и др. ; • грибы — рода Кандида, криптококки и др. • Гораздо реже менингит обусловлен заражением простейшими или гельминтами. По происхождению различают менингиты: • бактериальные; • вирусные; • грибковые; • паразитарные; • смешанные; • неспецифические.

Течение менингита зависит от : — характера возбудителя; — реактивности организма; — возраста больного. Значительную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы: • травмы черепа; • вакцинация; • внутриутробная патология у детей; • различные инфекционные заболевания.

Патогенез Пути проникновения возбудителя в мозговые оболочки могут быть различными: чаще всего входные ворота и первичный воспалительный очаг локализуются в носоглотке; при стрептококковой и пневмококковой инфекциях первичный очаг воспаления обычно локализуется в слизистой оболочке трахеи и бронхов; распространение инфекции с кровотоком характерно и при наличии в организме хронических очагов инфекции (отит, бронхоэктазы, абсцесс, синусит, фурункулез, холецистит, пневмония и др. ); возможен контактный путь перехода инфекции в результате нарушения целостности костей черепа или прорыва гноя в полость черепа; более редким путем распространения инфекции на оболочки головного мозга является распространение по лимфатическим сосудам полости носа.

Эпидемиология. Менингитом заболевают люди различных возрастов, но чаще болеют дети, что обусловлено недостаточным развитием иммунитета и несовершенством гематоэнцефалического барьера (механизма, препятствующего проникновению в центральную нервную систему чужеродных веществ), а так же пожилые люди. Заболеваемость в развитых странах составляет 3— 5 случаев на 100 000 населения в год, в развивающихся странах — значительно больше.

Клиническая картина (симптоматика) Основным клиническим проявлением менингита служит менингеальный (оболочечный) синдром, к которому относятся: * головная боль; * рвота; * общая гиперестезия; * сыпь; * специфическая поза больного и др.

Симптомы, наблюдающиеся при менингите: Симптомы Проявления Симптом Кернига Невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах. Верхний симптом Брудзинского Непроизвольное сгибание ног в коленных тазобедренных суставах приведении головы больного к груди. Нижний симптом Брудзинского Непроизвольное сгибание одной ноги в коленном и тазобедренном суставах при разгибании другой. Симптом подвешивания Лесажа Определяется у детей раннего возраста: ребенок, поднятый под мышки, подтягивает ноги к животу и некоторое время держит их в таком положении. Симптом Бехтерева Гримаса боли на соответствующей половине лица, возникающая при постукивании по скуловой дуге. Симптом посадки Невозможность сидеть в кровати с прямыми ногами.

Верхний симптом Брудзинского Симптом Бехтерева

Отдельную группу составляют симптомы, основанные на усилении болевых ощущений. Больные испытывают боль: — при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки (симптом Лобзина); — при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя); — при надавливании в точках выхода различных нервов; — при простукивании черепа (симптом Пулатова). Наиболее постоянный и обязательный признак менингита – воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости, характеризующиеся увеличением числа клеток и умеренно выраженным повышением содержания белка.

У детей раннего возраста вышеуказанные менингеальные симптомы нередко слабо выражены, поэтому при обследовании обращают внимание на выбухание, напряжение и пульсацию большого родничка, симптом «подвешивания» Лесажа (при удерживании ребенка в области подмышек он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении), характерную позу ребенка — голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу (поза «легавой собаки»).

Виды Возбудители Проявления Последствия Гнойн ый мени нгит Бактерии: менингококк, пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей и др. Мозговые оболочки пропитаны серозно-гнойным выпотом, располагающимися на выпуклой поверхности мозга и его основании, распространиться на оболочки спинномозговых и черепных нервов. В крови – значительный лейкоцетоз (3, 0*10⁹/л и более), повышенная СОЭ, жидкость мутная, гнойная, молочно-белого цвета. Зависят от своевременности лечения. Примерно у 20% детей отмечаются признаки очагового поражения н/с: судороги, косоглазие, парезы лицевого нерва, глухота, паралич, задержка психического развития. Сероз ный мени нгит Вирусы В мозговых оболочках – серозный воспалительный процесс, про котором наблюдается отек и полнокровие сосудов. Давление в цереброспинальной жидкости повышено, она вытекает каплями или бьет ключом, прозрачная. Её клеточный состав представлен лимфоцитами. Некоторое время наблюдается головная боль, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, быстрая истощаемость н/с.

Последствия при позднем диагнозе и неправильно проводимой терапии (для примера)

ПРОГНОЗ Почти у половины пациентов при гнойном менингите полного выздоровления не происходит (стойкие неврологические нарушения развиваются у 25%, тяжёлая инвалидность — у 11 %). Общая смертность при бактериальном менингите составляет 19 -27%, а в возрастной группе старше 60 лет — 38%. При менингококковом менингите смертность ниже — 7, 5%. Течение вирусного менингита обычно менее тяжёлое, клинически значимые неврологические нарушения развиваются у 11 % пациентов.

Лечение и профилактика менингита. При всех формах гнойных менингитов назначают антибактериальную терапию (в первую очередь ургентную): — применение антибиотиков (при менингококковом менингите терапию начинают с пенициллина); — средства, уменьшающие отек мозга и снижающие внутричерепное давление; — средства, снимающие неспецифические аллергические реакции; — жаропонижающие; — лекарства, нормализирующие кровообращение; — стационарный режим под наблюдением медперсонала. Профилактические меры Некоторые формы менингита можно предупредить вакцинацией. Вакцина эффективна у 80% вакцинированных и действует в течение только 3 лет. Вакцина не защищает детей до 18 мес.

Реабилитационный период: • щадяще-оздоровительный режим; • здоровый сон; • пребывание на свежем воздухе; • полноценное питание; • прием средств и витаминов, которые улучшают обмен веществ в мозговой ткани и усиливают снабжение мозга кислородом; • занятия ребенка не должны быть однообразными в течении длительного времени; • чередование умственной и физической деятельности.