Скачать презентацию Инфекции мочевой системы у детей Преподаватель СУМИНОВА СВЕТЛАНА Скачать презентацию Инфекции мочевой системы у детей Преподаватель СУМИНОВА СВЕТЛАНА

Инфекции мочевой системы у детей.ppt

  • Количество слайдов: 36

Инфекции мочевой системы у детей Преподаватель СУМИНОВА СВЕТЛАНА СЕРГЕЕВНА Инфекции мочевой системы у детей Преподаватель СУМИНОВА СВЕТЛАНА СЕРГЕЕВНА

Строение мочевыделительной системы 1. 2. 3. 4. Почка Мочеточник Мочевой пузырь Предстательная жедеза Строение мочевыделительной системы 1. 2. 3. 4. Почка Мочеточник Мочевой пузырь Предстательная жедеза

 • Инфекция мочевой системывоспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания на • Инфекция мочевой системывоспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания на локализацию (мочевые пути или почечная паренхима) и определения его характера. • Инфекция мочевыводящих путей воспалительный процесс в мочевыводящих путях (мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения почечной паренхимы.

Инфекция мочевой системы: • Уретрит • Цистит (острый и хронический) • Пиелонефрит (острый и Инфекция мочевой системы: • Уретрит • Цистит (острый и хронический) • Пиелонефрит (острый и хронический)

Цистит • Клинически: – Боль при мочеиспускании – T тела – нормальная или субфебрильная Цистит • Клинически: – Боль при мочеиспускании – T тела – нормальная или субфебрильная – Протеинурия, лейкоцитурия

Пиелонефрит • Острый пиелонефрит - острый деструктивный микробновоспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек. • Пиелонефрит • Острый пиелонефрит - острый деструктивный микробновоспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек. • Хронический пиелонефрит хронический деструктинвый микробновоспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек, имеющий затяжное, рецидивирующее или латентное течение.

 • Первичный пиелонефрит - микробновоспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных • Первичный пиелонефрит - микробновоспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в тубулоинтерстициальной ткани почек. • Вторичный пиелонефрит - микробновоспалительный процесс в почечной ткани, развивающийся на фоне аномалии развития, дисэмбриогенеза почечной ткани, метаболических нарушениий, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

 • Вторичный обструктивный пиелонефрит микробно-воспалительный процесс, развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или • Вторичный обструктивный пиелонефрит микробно-воспалительный процесс, развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики. • Вторичный необструктивный пиелонефрит воспаление, возникающее на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, цистинурии и. т. д. ), врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций.

Распространенность • По данным ВОЗ, пиелонефрит по распространенности стоит на II месте после острых Распространенность • По данным ВОЗ, пиелонефрит по распространенности стоит на II месте после острых респираторно-вирусных заболеваний. • У детей 1 -го года жизни превосходит по частоте инфекцию дыхательных путей. • Распространенность 4. 8 -35. 1 на 1000 детского населения • < 1 года М: Д = 1, 8 -3. 0 : 1 • 2 -15 лет М: Д = 6 -8 : 1

ЭТИОЛОГИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА • БАКТЕРИИ • ВИРУСЫ • ГРИБЫ • ПРОСТЕЙШИЕ ЭТИОЛОГИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА • БАКТЕРИИ • ВИРУСЫ • ГРИБЫ • ПРОСТЕЙШИЕ

Этиология пиелонефрита (Россия, 2001 г) Этиология пиелонефрита (Россия, 2001 г)

Микробный пейзаж мочи отделения нефрологии ДГКБ № 9, 2002 г. Микробный пейзаж мочи отделения нефрологии ДГКБ № 9, 2002 г.

ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА Пути инфицирования: • Восходящий • Лимфогенный • Гематогенный ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА Пути инфицирования: • Восходящий • Лимфогенный • Гематогенный

Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита • Вирулентность микроорганизмов • Снижение общей реактивности организма (неспецифические Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита • Вирулентность микроорганизмов • Снижение общей реактивности организма (неспецифические факторы защиты, гуморальный и клеточный иммунитет) • низкая местная реактивность (в почках) • нарушение уродинамики (аномалии развития органов мочевой системы, ПМР, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря). • Наличие обменных, электролитных нарушений, гиповитаминоза. • Генетическая предрасположенность (гипопластическая дисплазия, семейная нестабильность мембран, наличие HLA антигенов - В 5, 7, 13, 14, 16, А 10.

Факторы вирулентности микроорганизмов • К-антиген (К 1, К 2 А) • О-антиген (E. Coli, Факторы вирулентности микроорганизмов • К-антиген (К 1, К 2 А) • О-антиген (E. Coli, серотипы О 1, 2, 3, 4, 6, 7, 22, 75, 83 112). • Р-фимбрии • гемолизин • синтез β-лактомаз • плазмиды • антинтерфероновая, антилизоцимная и антикомплементарная активность

Снижение общей реактивности 1) сниженный и/или незавершенный фагоцитоз 2) снижение синтеза ИФ 3) нарушение Снижение общей реактивности 1) сниженный и/или незавершенный фагоцитоз 2) снижение синтеза ИФ 3) нарушение клеточного звена иммунной системы (снижение Тхелперов, цитотоксических Тлимфоцитов, увеличение Тсупрессоров) 4) нарушение гуморального звена.

Классификация пиелонефрита у детей • По форме: первичный, вторичный • По фазе: активная фаза, Классификация пиелонефрита у детей • По форме: первичный, вторичный • По фазе: активная фаза, период стихания, период клинической ремиссии, период клинико-лабораторной ремиссии • По течению: острый, хронический ( с частыми рецидивами, с редкими рецидивами, латентное) • По функции почек: с сохранной функцией почек, с парциальными нарушениями функции почек, почечная недостаточность

Особенности клинической картины у детей раннего и старшего возраста. Особенности клинической картины у детей раннего и старшего возраста.

Анамнестические факторы риска развития микробновоспалительного процесса мочевой системы Анамнестические факторы риска развития микробновоспалительного процесса мочевой системы

Лабораторные тесты • Исследование крови: 1) общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы Лабораторные тесты • Исследование крови: 1) общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, возможна анемия) • 2) биохимический анализ крови • 3) исследование крови на атипичную инфекцию (по показаниям)

Лабораторные тесты • Исследование мочи: • 1. Общий анализ мочи, 2 -х или 3 Лабораторные тесты • Исследование мочи: • 1. Общий анализ мочи, 2 -х или 3 -х • • • стаканная проба 2. Посев мочи + антибиотикограмма 3. Анализ мочи по Зимницкому 4. Анализ мочи по Аддис Каковскому, 5. Биохимия мочи 6. Ритм свободных мочеиспусканий

Инструментальные методы исследования • • • 1) УЗИ почек и мочевого пузыря 2) Внутривенная Инструментальные методы исследования • • • 1) УЗИ почек и мочевого пузыря 2) Внутривенная урография 3) микционная цистография 4) цистоскопия 5) радиоизотопная ренография

Другие методы исследования • Компьютерная томография • Консультации специалистов (уролога, нейроуролога, окулиста, гинеколога, оториноларинголога, Другие методы исследования • Компьютерная томография • Консультации специалистов (уролога, нейроуролога, окулиста, гинеколога, оториноларинголога, иммунолога, стоматолога, фтизиатра, гастроэнтеролога)

Дифференциальный диагноз пиелонефрита • • • цистит вульвовагинит балланопостит гломерулонефрит интерстициальный нефрит поражение почек Дифференциальный диагноз пиелонефрита • • • цистит вульвовагинит балланопостит гломерулонефрит интерстициальный нефрит поражение почек при туберкулезе

Лечебные мероприятия при пиелонефрите • Общие лечебные мероприятия в стационаре (режим, диетотерапия, ЛФК). • Лечебные мероприятия при пиелонефрите • Общие лечебные мероприятия в стационаре (режим, диетотерапия, ЛФК). • Антибактериальная терапия • инфузионная терапия • антиоксидантная терапия • фитотерапия

Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия • Манифестное течение пиелонефрита (тяжелая форма) - В/В или В/М Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия • Манифестное течение пиелонефрита (тяжелая форма) - В/В или В/М • «защищенные пенициллины» (аугментиан, амоксиклав) • Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим) • Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон) • аминогликозиды (гентамицин, нетромицин) • период стихания • • • ативности защищенные пенициллины» (аугментиан, амоксиклав) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, аксетин, цефаклор) Цефалоспорины 3 поколения (цефтибутен) Нитрофурановые препараты Препарарты группы нефторированных хинолонов (налидиксовая кислота, производные 8 оксихинолона)

Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия • • • Манифестное течение пиелонефрита (среднетяжелая форма) Парентеральный или Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия • • • Манифестное течение пиелонефрита (среднетяжелая форма) Парентеральный или пероральный (у детей старшего возраста) путь введения антибиотика. «защищенные пенициллины» (аугментиан, амоксиклав) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол) Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон) аминогликозиды (гентамицин) • Период стихания активности (пероральное применение препаратов) • Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, аксетин, цефаклор) • Нитрофурановые препараты • Препарарты группы нефторированных хинолонов (налидиксовая кислота, производные 8 оксихинолона)

 «Ступенчатая терапия» • В период максимальной активности антибиотик вводится парентерально (в/в, вм) - «Ступенчатая терапия» • В период максимальной активности антибиотик вводится парентерально (в/в, вм) - 3 - 5 дней) с последующей сменой их на пероральный прием. • Зинацеф в/в или в/м os • Аугментин в/в per os зиннат per аугментин

Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях • • • Обострение хронического пиелонефрита (средне-тяжелая и Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях • • • Обострение хронического пиелонефрита (средне-тяжелая и легкая формы) Парентеральный или пероральный путь введения антибиотика. полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс) «защищенные пенициллины» (аугментиан, амоксиклав) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол) Цефалоспорины 3 поколения (цефтибутен) Период стихания активности (пероральное применение препаратов) полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс) «защищенные пенициллины» (аугментиан, амоксиклав) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, аксетин, цефаклор) Нитрофурановые препараты Препарарты группы нефторированных хинолонов (налидиксовая кислота, производные 8 -оксихинолона

Обязательные лабораторные исследования для выявления активности микробно-воспалительного процесса Обязательные лабораторные исследования для выявления активности микробно-воспалительного процесса

Диспансерное наблюдение • После перенесенного острого пиелонефрита необходимо наблюдение за ребенком в течение 2 Диспансерное наблюдение • После перенесенного острого пиелонефрита необходимо наблюдение за ребенком в течение 2 -3 лет. При хроническом пиелонефрите – в течение всего периода заболевания. • В первые 3 месяца наблюдения при остром пиелонефрите или после обострения хронического пиелонефрита общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, анализ мочи по Аддису – 1 раз в 2 -3 недели; в течение 1 -го года указанные анализы проводятся ежемесячно, далее – ежеквартально. • Посев мочи в течение первого года проводят 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца. • Указанные анализы обязательно проводят на фоне интеркуррентных инфекций, немотивированных повышениях температуры тела, интоксикациях.

Диспансерное наблюдение • • Пробу по Зимницкому, определение клиренса эндогенного креатинина проводят 1 раз Диспансерное наблюдение • • Пробу по Зимницкому, определение клиренса эндогенного креатинина проводят 1 раз в 6 месяцев. Клинический анализ крови ежемесячно в первые 3 месяца, затем ежеквартально. Биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, мочевина) 1 раз в 6 месяцев. Повторное рентген-урологическое обследование 1 раз в 1 -2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями. Осмотр ЛОР, стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Нормализация работы желудочно-кишечного тракта. Профилактические прививки проводят в периоде длительной клинико-лабораторной ремиссии, по эпидпоказаниям – при достижении ремиссии. Исключаются большие физические нагрузки, спортивные соревнования и занятия физкультурой по общей школьной программе, разрешается катание на велосипеде, лыжах в умеренном темпе.