Инфекции мочевой системы у детей.ppt
- Количество слайдов: 36
Инфекции мочевой системы у детей Преподаватель СУМИНОВА СВЕТЛАНА СЕРГЕЕВНА
Строение мочевыделительной системы 1. 2. 3. 4. Почка Мочеточник Мочевой пузырь Предстательная жедеза
• Инфекция мочевой системывоспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания на локализацию (мочевые пути или почечная паренхима) и определения его характера. • Инфекция мочевыводящих путей воспалительный процесс в мочевыводящих путях (мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения почечной паренхимы.
Инфекция мочевой системы: • Уретрит • Цистит (острый и хронический) • Пиелонефрит (острый и хронический)
Цистит • Клинически: – Боль при мочеиспускании – T тела – нормальная или субфебрильная – Протеинурия, лейкоцитурия
Пиелонефрит • Острый пиелонефрит - острый деструктивный микробновоспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек. • Хронический пиелонефрит хронический деструктинвый микробновоспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек, имеющий затяжное, рецидивирующее или латентное течение.
• Первичный пиелонефрит - микробновоспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в тубулоинтерстициальной ткани почек. • Вторичный пиелонефрит - микробновоспалительный процесс в почечной ткани, развивающийся на фоне аномалии развития, дисэмбриогенеза почечной ткани, метаболических нарушениий, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
• Вторичный обструктивный пиелонефрит микробно-воспалительный процесс, развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики. • Вторичный необструктивный пиелонефрит воспаление, возникающее на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, цистинурии и. т. д. ), врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций.
Распространенность • По данным ВОЗ, пиелонефрит по распространенности стоит на II месте после острых респираторно-вирусных заболеваний. • У детей 1 -го года жизни превосходит по частоте инфекцию дыхательных путей. • Распространенность 4. 8 -35. 1 на 1000 детского населения • < 1 года М: Д = 1, 8 -3. 0 : 1 • 2 -15 лет М: Д = 6 -8 : 1
ЭТИОЛОГИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА • БАКТЕРИИ • ВИРУСЫ • ГРИБЫ • ПРОСТЕЙШИЕ
Этиология пиелонефрита (Россия, 2001 г)
Микробный пейзаж мочи отделения нефрологии ДГКБ № 9, 2002 г.
ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА Пути инфицирования: • Восходящий • Лимфогенный • Гематогенный
Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита • Вирулентность микроорганизмов • Снижение общей реактивности организма (неспецифические факторы защиты, гуморальный и клеточный иммунитет) • низкая местная реактивность (в почках) • нарушение уродинамики (аномалии развития органов мочевой системы, ПМР, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря). • Наличие обменных, электролитных нарушений, гиповитаминоза. • Генетическая предрасположенность (гипопластическая дисплазия, семейная нестабильность мембран, наличие HLA антигенов - В 5, 7, 13, 14, 16, А 10.
Факторы вирулентности микроорганизмов • К-антиген (К 1, К 2 А) • О-антиген (E. Coli, серотипы О 1, 2, 3, 4, 6, 7, 22, 75, 83 112). • Р-фимбрии • гемолизин • синтез β-лактомаз • плазмиды • антинтерфероновая, антилизоцимная и антикомплементарная активность
Снижение общей реактивности 1) сниженный и/или незавершенный фагоцитоз 2) снижение синтеза ИФ 3) нарушение клеточного звена иммунной системы (снижение Тхелперов, цитотоксических Тлимфоцитов, увеличение Тсупрессоров) 4) нарушение гуморального звена.
Классификация пиелонефрита у детей • По форме: первичный, вторичный • По фазе: активная фаза, период стихания, период клинической ремиссии, период клинико-лабораторной ремиссии • По течению: острый, хронический ( с частыми рецидивами, с редкими рецидивами, латентное) • По функции почек: с сохранной функцией почек, с парциальными нарушениями функции почек, почечная недостаточность
Особенности клинической картины у детей раннего и старшего возраста.
Анамнестические факторы риска развития микробновоспалительного процесса мочевой системы
Лабораторные тесты • Исследование крови: 1) общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, возможна анемия) • 2) биохимический анализ крови • 3) исследование крови на атипичную инфекцию (по показаниям)
Лабораторные тесты • Исследование мочи: • 1. Общий анализ мочи, 2 -х или 3 -х • • • стаканная проба 2. Посев мочи + антибиотикограмма 3. Анализ мочи по Зимницкому 4. Анализ мочи по Аддис Каковскому, 5. Биохимия мочи 6. Ритм свободных мочеиспусканий
Инструментальные методы исследования • • • 1) УЗИ почек и мочевого пузыря 2) Внутривенная урография 3) микционная цистография 4) цистоскопия 5) радиоизотопная ренография
Другие методы исследования • Компьютерная томография • Консультации специалистов (уролога, нейроуролога, окулиста, гинеколога, оториноларинголога, иммунолога, стоматолога, фтизиатра, гастроэнтеролога)
Дифференциальный диагноз пиелонефрита • • • цистит вульвовагинит балланопостит гломерулонефрит интерстициальный нефрит поражение почек при туберкулезе
Лечебные мероприятия при пиелонефрите • Общие лечебные мероприятия в стационаре (режим, диетотерапия, ЛФК). • Антибактериальная терапия • инфузионная терапия • антиоксидантная терапия • фитотерапия
Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия • Манифестное течение пиелонефрита (тяжелая форма) - В/В или В/М • «защищенные пенициллины» (аугментиан, амоксиклав) • Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим) • Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон) • аминогликозиды (гентамицин, нетромицин) • период стихания • • • ативности защищенные пенициллины» (аугментиан, амоксиклав) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, аксетин, цефаклор) Цефалоспорины 3 поколения (цефтибутен) Нитрофурановые препараты Препарарты группы нефторированных хинолонов (налидиксовая кислота, производные 8 оксихинолона)
Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия • • • Манифестное течение пиелонефрита (среднетяжелая форма) Парентеральный или пероральный (у детей старшего возраста) путь введения антибиотика. «защищенные пенициллины» (аугментиан, амоксиклав) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол) Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон) аминогликозиды (гентамицин) • Период стихания активности (пероральное применение препаратов) • Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, аксетин, цефаклор) • Нитрофурановые препараты • Препарарты группы нефторированных хинолонов (налидиксовая кислота, производные 8 оксихинолона)
«Ступенчатая терапия» • В период максимальной активности антибиотик вводится парентерально (в/в, вм) - 3 - 5 дней) с последующей сменой их на пероральный прием. • Зинацеф в/в или в/м os • Аугментин в/в per os зиннат per аугментин
Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях • • • Обострение хронического пиелонефрита (средне-тяжелая и легкая формы) Парентеральный или пероральный путь введения антибиотика. полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс) «защищенные пенициллины» (аугментиан, амоксиклав) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол) Цефалоспорины 3 поколения (цефтибутен) Период стихания активности (пероральное применение препаратов) полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс) «защищенные пенициллины» (аугментиан, амоксиклав) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, аксетин, цефаклор) Нитрофурановые препараты Препарарты группы нефторированных хинолонов (налидиксовая кислота, производные 8 -оксихинолона
Обязательные лабораторные исследования для выявления активности микробно-воспалительного процесса
Диспансерное наблюдение • После перенесенного острого пиелонефрита необходимо наблюдение за ребенком в течение 2 -3 лет. При хроническом пиелонефрите – в течение всего периода заболевания. • В первые 3 месяца наблюдения при остром пиелонефрите или после обострения хронического пиелонефрита общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, анализ мочи по Аддису – 1 раз в 2 -3 недели; в течение 1 -го года указанные анализы проводятся ежемесячно, далее – ежеквартально. • Посев мочи в течение первого года проводят 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца. • Указанные анализы обязательно проводят на фоне интеркуррентных инфекций, немотивированных повышениях температуры тела, интоксикациях.
Диспансерное наблюдение • • Пробу по Зимницкому, определение клиренса эндогенного креатинина проводят 1 раз в 6 месяцев. Клинический анализ крови ежемесячно в первые 3 месяца, затем ежеквартально. Биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, мочевина) 1 раз в 6 месяцев. Повторное рентген-урологическое обследование 1 раз в 1 -2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями. Осмотр ЛОР, стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Нормализация работы желудочно-кишечного тракта. Профилактические прививки проводят в периоде длительной клинико-лабораторной ремиссии, по эпидпоказаниям – при достижении ремиссии. Исключаются большие физические нагрузки, спортивные соревнования и занятия физкультурой по общей школьной программе, разрешается катание на велосипеде, лыжах в умеренном темпе.