I. ПОДГОТОВКА НОВОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ К РАБОТЕ

I. ПОДГОТОВКА НОВОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ К РАБОТЕ Инструментарий и аппаратура, в т. ч. различные сшивающие инструменты, поступают в операционный блок в оригинальной упаковке и заводской смазке, основой которой, как правило, является вазелин. Получив новые инструменты, санитарка должна внимательно осмотреть их, обратив внимание на комплектность наборов, пригодность каждого инструмента к работе, и изучить правила их разборки и сборки. Если санитарка незнакома с новым инструментом или аппаратом, нужно обратиться за разъяснениями к операционной сестре, т. к. при неправильной разборке может произойти повреждение, иногда поломка.

ОЧИСТКУ НОВОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ начинают с обтирания марлей или, лучше, чистой ветошью основной массы заводской смазки, после чего разборные инструменты разбирают на составные части и удаляют смазку с каждой детали. Если имеется два или более однотипных сложных инструмента, каждый экземпляр чистят отдельно, чтобы не спутать детали, которые не всегда бывают полностью взаимозаменяемыми. Чтобы заводская смазка (вазелин) легко удалялась при вытирании, в помещении, где проводится предстерилизационная очистка (материальная или предоперационная), температура должна быть не менее 22°С, иначе инструменты приходится подогревать в тазу с теплой водой.

После удаления толстого слоя вазелина инструменты помещают на 15 -20 минут в горячий (50 -60°С) 0, 5 -1% раствор СМС ( «Ладога» , «Вихрь» и др. ) и, вынимая инструменты или детали по одной, тщательно протирают их тряпочкой, удаляя полностью остатки заводской смазки. Тряпочку смачивают в керосине или ацетоне. Очищенные таким образом инструменты кипятят в 1% растворе СМС или 2% растворе гидрокарбоната натрия (сода) и снова насухо вытирают чистой тряпочкой, добиваясь полной очистки инструмента от смазки. Иногда приходится 2 -3 раза повторять кипячение и протирание чистой тряпочкой, пока будет достигнута должная чистота инструмента.

II. Предстерилизационная обработка хирургического инструментария после работы Сразу после использования инструменты погрузить в дезинфицирующий раствор: раствор хлорамина 3% — 60 минут; раствор перекиси водорода 6% — 60 минут; раствор сайдекса – 10 минут; другие варианты дезрастворов; Обильно промыть инструментарий проточной водой. Погрузить инструменты в теплый моющий раствор (50 -55°С) на 15 минут (состав раствора: 5 г СМС, 20 г пергидроля, дистиллированная вода до 1 литра). В этом растворе инструменты тщательно вымыть салфетками, щетками, ершом. Обильно промыть проточной водой и ополоснуть дистиллированной водой. Очистка инструментария на современном этапе проводится в моечных машинах или ультразвуком. Высушить инструменты в сухожаровом шкафу при 80 -85°С. Высушенные инструменты убрать в шкаф до стерилизации.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ: АЗАПИРАМОВАЯ ПРОБА на наличие белковых загрязнений; ФЕНОЛФТАЛИНОВАЯ ПРОБА на наличие остатков моющих средств;

ИЗДЕЛИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ СУХИМ НАГРЕТЫМ ВОЗДУХОМ (В СУХОЖАРОВОМ СТЕРИЛИЗАТОРЕ) Инструменты общехирургические. Скальпели. Ножницы. Ножи ампутационные, хирургические. Фрезы. Щипцы-кусачки. Пилы разные. Ложки разные. Иглы. Детали и узлы приборов, шприцы, стерилизация металлического инструментария, включая режущий и иглы осуществляется в сухожаровом шкафу при Т — 180°С, 1 час.

ИЗДЕЛИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ПАРОВЫМ МЕТОДОМ СТЕРИЛИЗАЦИИ (В АВТОКЛАВЕ) Белье. Перевязочный материал. Перчатки. Катетеры резиновые. Резиновые трубки (дренажи). Стеклянная посуда. Зонды, трубки трахеостомические резиновые и полиэтиленовые. Основание: приказ № 720 МЗ СССР от 1978 г.

Хирургические инструменты разделяют на: — Общехирургические. — Специальные. К общехирургическим инструментам относят те, что используются преимущественно при общехирургических операциях. Это: — пинцеты; — ножницы; — зажимы кровоостанавливающие, другие.

К специальным медицинским инструментам относят те, которыми пользуются врачи разных узких специальностей (акушеры, гинекологи, офтальмологи, травматологи и другие). По назначению общехирургические инструменты разделяют на: — режущие; — колючие; — зажимающие; — расширяющие и отжимающие; — зондирующие и бужирующие.

ОБЩИЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИНСТРУМЕНТАМ: — они должны иметь ровную, гладкую поверхность, без трещин, зазубрин, вмятин, раслаений, остатков коррозии и тому подобное; — должны быть стойкими к обработке, то есть дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации; — должны быть стойкими к коррозии в условиях транспортировки, хранения и эксплуатации.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ: — режущие кромки должны быть острыми по всей длине иметь трещин, зазубрин; — концы остроконечных инструментов должны быть острыми; — если инструмент состоит из 2 -х половинок ( ножницы, щипцы), лезвия должны плотно соединяться по всей длине; при этом замок должен крепко скреплять обе половинки и не давать шатаний; — смыкание и размыкание ножниц должен происходить плавно, без заеданий; — пружины щипцов не должны иметь деформации; — зубцы пилочек должны быть острыми, равномерно разведенными и иметь одинаковую высоту.

1. Инструменты для разъединения тканей Скальпели – по своему назначению скальпели бывают: — остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы; — брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие; Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов. — В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.

Скальпели — общехирургические кованые ножи, которые применяют для рассекания мягких тканей. Они должны быть: острыми, стойкими, изготовленными из однородного материала, простой геометрической формы. Скальпели бывают: брюшные, остроконечные, со сменным лезвием. Отличаются между собой формой режущей части лезвия. У брюшным скальпелей режущая часть резко выпуклая, то есть имеет форму брюшка. Шейкой является место соединения лезвия с ручкой. Конец лезвия смещен относительно осевой линии ножа.

Скальпель остроконечный, имеет выпуклую режущую часть одинаковой формы. Конец лезвия находится на осевой линии ножа. Скальпель с сменным лезвием используют при операциях в глубоких полостях. Его общая длина до 250 мм. Есть еще скальпели специальные, которые применяют в офтальмологии, травматологии, нейрохирургии.

Б)Инструменты разъединяющие ткани 1. Скальпели (брюшистый, остроконечный)

Скальпель для операций в глубоких полостях

Скальпель х ии рург ии чч ескеск ий одноразовый

Скальпель хирургический одноразовый безопасный.

Лезвия для скальпеля хирургического, разм ее рр ыы № 10 —

Хирургические ножи. Предназначены для разрезания мягких тканей. Ножи, как и скальпели, изготовляют цельнометаллические, они отличаются своими размерами и формами. Они имеют лезвие и ручку. На ручке могут быть выемки, чтобы лучше держать нож в руке. Хирургические ножи должны быть острыми, чтобы легко врезаться в ткани, и стойкими, долго хранить свою остроту.

Медицинская промышленность выпускает ножи: • Ампутационные (малый и средний), которые предназначены для разрезания мягких тканей при ампутации конечностей; • Трансплантационные — предназначены для снятия поверхностных слоев кожи при ее пересадке; • Хрящевые и резекций — предназначены для рассекания плотных тканей, ампутации фаланг пальцев, резекции суставов. • Мозговые — предназначены для разделения тканей мозга при патологоанатомическом вскрытии. • Для рассекания гипсовых повязок.

Материалом для изготовления ножей является высококачественная сталь марки В 12 А , В 10 А, нержавеющая сталь Х 18. Испытания режущих свойств, проводят путем рассекания замши, кожи, картона или бумаги средней плотности. При этом лезвия не должны притупляться, а края разреза должны быть ровными. Проверка остроты кончика остроконечных скальпелей и ножей осуществляется на специальном приборе, который измеряет усилия прокола конденсаторной бумаги, натянутой на барабанчик. Должен прокалывать бумагу без его перегиба, разрез должен быть ровным.

Нож ампутационной большой

ампутационные ножи

Набор скальпелей, ампутационных ножей. 1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.

Ножницы медицинские применяют для разрезания мягких тканей и материалов. Различают ножницы: -хирургические; — вспомогательные. Хирургические ножницы предназначены для разрезания разных тканей при операциях, а также нитей, перевязочных и других материалов в операционных полатях. Все ножницы состоят из 2 -х половинок, которые соединены между собой замком, что делит их на рабочую часть (более короткую) и прикольцевую. Рабочие части ножниц бывают тупо- и остроконечные, которые в свою очередь могут быть прямыми или согнутыми.

Ножницы бывают: — тупоконечные согнутые; — тупоконечные прямые; — анатомические кишечные; — для вскрытие сосудов; — с острым концом; — реберные гильотинные; — вспомогательные (для срезания ногтей, волос, разрезания перевязочного материала, аптечные и тому подобное). Испытание режущих свойств: проверяют разрезанием одного смоченного водой слоя папиросной бумаги или марли, сложенной в 1 -5 слоев. При этом ножницы должны хорошо разрезать, а не мять бумагу или марлю. Разрез должен быть чистым. Материалом для изготовления ножниц часто является: — углеродная сталь марки В 8 А; — углеродная сталь марки В 10 А; — нержавеющая сталь 4 Х 13.

2. Ножницы : — Купера — Листера

— Тупоконечные — Комбинированные

Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками. Виды хирургических пил. 1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы; 3 — рамочная; 4 — проволочная пила Джили.

Пилы медицинские предназначенные для распиливания твердых тканей (костей, хрящей) при резекциях, ампутациях и костнопластических операциях. Складываются с: — рабочего инструмента (или полотна); — приспособление для крепления полотна. Пилы медицинские бывают: — дуговые; — рамочные; — листовые; — проволочные; — анатомические; — для разрезания гипсовых повязок.

Технические требования: — полотна должны быть ровными и прямолинейными; — свободно вставляться в дуги и легко выниматься; — зубцы на полотне должны быть острыми, одинакового профиля и высоты, равномерно разведенные; — полотно должно быть хорошо натянутым и надежно зафиксированным, чтобы не было шатаний. Изготовляют пилы из углеродной стали В 7 А, В 9 А.

Пила рамочная

Пила рамочная

пила Джигли (проволочная)

Долото – применяется для трепанации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток. Их различают по величине, ширине и форме.

Долота медицинские — цельнокованные инструменты, которые применяют для долбления и рассекания костей, вскрытие костных полостей. Состоят из ручки и рабочей части. Долота медицинские бывают: — плоские; — с желобом; — с квадратной ручкой; — с рифленой ручкой; — трапецеидальные прямые; — согнутые; — специальные (которые применяют в травматологии, стоматологии, нейрохирургии). Проверка функциональных свойств: осуществляется путем перерубания деревянного прутика из дуба или березы влажностью не более 15% при ударе металлическим молотком или срезанием стружки из деревянного бруска на длине 50 -60 мм. При этом лезвие долота не должно притупляться или выкрашиваться. Материалом для изготовления долот является сталь марки В 8 А или нержавеющая 4 Х 13. Режущая часть долот не должна иметь зазубрин, трещин.

долото прямое и желобоватое молоток

Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена. Набор кусачек. 1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 – кусачки Люэра.

Щипцы острозубые костные применяют для рассекания костей, освежения их краев и скусывание небольших костных выступлений после распиливания. Состоят из 2 -х массивных половинок, которые соединяются с помощью замка, что делит их на рабочую часть (губки) и рукоятку. Губки щипцов часто имеют форму овала или полукруга. Щипцы острозубые костные бывают: — с овальными губками прямые и согнуты по плоскости; — с прямыми губками; — с полукруглыми губками — прямые и согнуты; — с овальными губками прямые и согнуты; — с прямыми губками, прямые и согнуты по плоскости или по ребру с двойной передачей.

Технические требования: — режущие кромки должны быть острыми, хорошо направленные, без вмятин, зазубрин; — режущие кромки губок должны плотно смыкаться по всему контуру; — боковое смещение сомкнутых губок допускается не более 0, 06 мм; — все края щипцов, кроме режущих, должны быть притуплены; — пружина не должна иметь остаточной деформации, она должна обеспечивать полное размыкание губок. Испытание: проводят путем рассекания свежей костной пластинки или картона толщиной 3 -4 мм. Режущая часть губок не должна иметь вмятин или выкрашиваться. Материалом для изготовления щипцов является: — нержавеющая сталь 4 Х 13; — для пружин — 3 Х 13; — для винтов и штифтов — более мягкая и пластичная сталь 2 Х 13.

Щипцы — кусачки костные с круглыми губками

костные щипцы Фарабефа

кусачки Дальгрена

е) кусачки Листона ж) кусачки Люэра

Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена. Набор распаторов. 1 -7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9, 10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.

Распаторы предназначаются для отделения надкостница от кости или ее разрушения с целью предотвращения образования костных разрастаний (остеофитов) после ампутации конечности. бывают: — прямоугольные; — удлиненные; -с треугольной лопаткой; — овальные. Это цельнометаллический стальной скребок, имеет ручку и рабочую часть. Концы распаторов острые, а края должны быть притуплены.

Выпускают распаторы реберные, предназначенные для отделения надкостница от ребра при его резекции. Изготовляют распаторы из нержавеющей стали 40 Х 13. Испытание режущей кромки: проводят путем зискрибувания мелкой стружки из роговой пластинки или из поверхности свежей кости на участке в 100 мм. При этом кромка рабочей части не должна тупиться или выкрашиваться.

з) распатор Фарабефа

Ложки медицинские предназначенные для соскребания стенок костных полостей, свищей и удаления омертвелой размягченной костной ткани. Изготовляют общекованными из нержавеющей стали марки 4 Х 13. Режущая кромка ложки должна быть острой. Испытания такие же, как для распаторов. Выпускают ложки: — односторонние; — медицинские острые; — двусторонние большие; — средние; — малые; — круглой формы; — овальной формы.

Ложка костная острая большая

костная ложечка Фолькмана

2. Инструменты захватывающие (зажимные) ткани

Применяют: — для временного сдавливания тканей или сосудов во время операции с целью остановки кровотечения; — закрытие отверстия органов или для фиксации; — содержание и подачи разных материалов и тканей. Технические требования: — должны автоматически и крепко удерживать ткани; — сцепление зубцов кремальеры должно быть надежным; — края должны быть притуплены; — губки должны плотно сталкиваться по всей длине без расхождения их концов; — замок должен обеспечивать плавность хода и отсутствие шатаний.

Корнцанг – бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т. д.

Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит» . Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно. Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно. Зажим типа «Москит» — зажим Холстеда. Он имеет самые тонкие рабочие поверхности. Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши. Зажим почечной ножки Федорова –применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор. Окончатые зажимы — все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают: языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания, печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки, окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Инструменты для остановки кровотечения 1. Зажимы кровоостанавливающие: — Кохера

— Бильрота — Микулича

— Пеана 2. Игла Дешана

Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.

1. Пинцеты : — Хирургический — Анатомический

— Лапчатый

Языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания.

Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.

3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия. Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.

РАСШИРЯЮЩИЕ И ОТЖИМАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ Во время операции после первого разреза необходимо остановить кровотечение и осмотреть рану, для чего следует развести ее края. Чтобы создать наилучший подход и видимость операционного поля используют инструменты, которые отжимают отдельные органы и ткани. Классификация: 1) хирургические крючки разной конструкции; 2) зеркала (гинекологическое, прямокишечное и др. ); 3) зеркала для отведения печенки с целью ее фиксации или защиты; 4) лопаточки для отвода внутренних органов; 5) ранорозширители. Технические требования: — края должны быть округлены и притуплены; — поверхность должна быть гладкой и блестящей; — инструменты должны быть упругими и надежными.

Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней , загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов. 1 — двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 2 – крючки пластинчатые Фарабефа, 3 — ранорасширитель Микулича, 4 -расширитель трахеи Труссо, 5 — ректальное зеркало, 6 — роторасширитель

Крючок Фарабефа (пластинчатый)

Крючок зубчатый (тупоконечный, остроконечный)

Крючок 8 — зубчатый острый

К расширителям естественных отверстий относятся: роторасширитель Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала. Имеются еще и другие расширители – дилататоры, при помощи которых проводятся лечебные манипуляции: тупое или насильственное расширение суженных просветов врожденного или приобретенного характера. Эти инструменты еще называют буж. Для осмотра мочевого пузыря применяются цистоскопы, которые позволяют осмотреть слизистую, провести различные манипуляции в пузыре, взять биопсию.

Зеркало прямокишечное

Ранорасширитель реечной для грудной полости

ранорасширитель Госсе

б) ранорасширитель Микулича в) брюшное зеркало

Роторасширитель с кремальер ой

Зеркало для сердца

Зеркало для брюшной стенки

4. Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений

Для защиты тканей (зонды) Эти инструменты предназначаются для исследования узких ходов полостей, свищей, наличия в них твердых тел и бужирования ходов с целью увеличения отверстия. Зонд — инструмент, который вводят с диагностической или лечебной целью в естественные и раневое каналы, органы и полости тела. Зонды бывают: — с желобом; — пуговчатые; — двухсторонние; — „Кохера”. Технические требования: — зонды должны быть гладкие; — прямолинейные; — без вмятин; — хорошо отполированные; — ушко зонда должно иметь овальную форму с притупленными краями. Изготовляют с Л 62 или Х 18 Н 9 Т.

Зонды – бывают различными. Желобоватый зонд – удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы. Пуговчатый зонд служит для исследования раны. Изготовляют желобовато – пуговчатые зонды , которые совмещают две функции. Зонд Кохера служит для тупого разъединения тканей. Печеночный зонд. 1 — зонд желобоватый, 2 — зонд пуговчатый с ушком

— Пуговчатый:

Зонд хирургический пуговчатый двухстороной

Зонды: — Зонд Кохера — Желобоватый

Печеночная ложечка Лопаточка Буяльского и ложечка Фолькмана служат для удаления патологического отделяемого, удаления излишних грануляций, выскабливания полостей и свищевых ходов. Шпатель Ревердена – применяется при зашивании брюшной полости и предохранения кишечника от случайного ранения иглой. Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом. Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности. Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков. Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица. Один из ключей служит для завинчивания гаек на скобе, второй – для натяжения спицы. Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями. Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока – применяется для скрепления костной ткани.

1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера

з) шпатель Ревердена и) лопаточка Буяльского

5. Инструменты для соединения тканей Применяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны.

Хирургические иглы – наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные). По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные. Атравматические иглы , не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения. Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку. Лигатурные иглы – нить проводится под кровеносные сосуды и другие участки ткани, требующие перевязки. Применяют иглы Дешана и лигатурный диссектор.

Набор иглодержателей. 1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова; 3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа – поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб –поперечное сечение круглой хирургической иглы; в – ушко хирургической иглы.

Г)Инструменты соединяющие ткани 1. Иглодержатели (Гегара, Мотье)

Иглы хирургические. 1 — режущие; 2, 3 — колющие изогнутые и прямые; 4 — атравматические