Грыжи живота профессор Юрий Владимирович Плотников Грыжи

Скачать презентацию Грыжи живота профессор Юрий Владимирович Плотников  Грыжи Скачать презентацию Грыжи живота профессор Юрий Владимирович Плотников Грыжи

hernia4r.pptx

  • Размер: 10.9 Мб
  • Автор: Калерия Донская
  • Количество слайдов: 84

Описание презентации Грыжи живота профессор Юрий Владимирович Плотников Грыжи по слайдам

Грыжи живота профессор Юрий Владимирович Плотников Грыжи живота профессор Юрий Владимирович Плотников

Грыжи живота Заболева- ние встре-чае тся у  2 -4  людей Грыжи живота Заболева- ние встре-чае тся у 2 -4% людей

Определение  Грыжа - выхождение брюш-ных органов, покрытых па-риетальной брюшиной,  через дефекты вОпределение Грыжа — выхождение брюш-ных органов, покрытых па-риетальной брюшиной, через дефекты в брюшной стенке (грыжевые ворота), под кожу или в другие ткани и полости, патологические карманы брюшины

Классификация грыж 1) по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические,  послеоперационные,  невропатичес-кие)Классификация грыж 1) по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, невропатичес-кие) 2) по локализации – паховые, бед-ренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежност-ные, спигеллиевой линии и др. 3) по течению – неосложненные и осложненные

врожденные грыжи Врожденные грыжи – результат недораз-вития или пороков развития. При них к моментуврожденные грыжи Врожденные грыжи – результат недораз-вития или пороков развития. При них к моменту рождения имеется готовый грыжевой мешок

Врожденные грыжи Схема опус-к ания яичка Врожденные грыжи Схема опус-к ания яичка

вопрос Врожденная грыжа  слева или справа? вопрос Врожденная грыжа слева или справа?

Локализация  паховые – 72  бедренные – 10  белой линии – 11Локализация паховые – 72% бедренные – 10% белой линии – 11% пупочные – 4%, все остальные – 3%

Локализация паховые бедренные пупочные белой линии поясничные  промежностные седалищные запирательные спигеллиевой линии внутренниеЛокализация паховые бедренные пупочные белой линии поясничные промежностные седалищные запирательные спигеллиевой линии внутренние

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление  невправимость  копростаз  воспаление ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление невправимость копростаз воспаление

Этиология При приобретенных грыжах различают два основных фактора их происхождения:  1) слабость брюшнойЭтиология При приобретенных грыжах различают два основных фактора их происхождения: 1) слабость брюшной стенки – фактор, предрасполагающий 2) повышение внутрибрюшного давления – фактор производящий

Слабость – не только анатомическое понятие.  Появление грыжи может быть признаком быстро-го похудения,Слабость – не только анатомическое понятие. Появление грыжи может быть признаком быстро-го похудения, злокачест-венных новообразова-ний, туберкулеза и других заболеваний

Слабые места вход и выход се-менного канатика (паховая грыжа), пупочного канати-ка,  сосудов, нер-вовСлабые места вход и выход се-менного канатика (паховая грыжа), пупочного канати-ка, сосудов, нер-вов (пупочная и белой линии); приобретенных – образованные в результате травм и опе-раций

Слабые места Бедрен-н ые сосу-ды– стен-ка бед-ренн ой грыжи Слабые места Бедрен-н ые сосу-ды– стен-ка бед-ренн ой грыжи

Сосуды и грыжи Сосуды и грыжи

Составные части грыжи 1. Ворота грыжи – дефекты 2. Грыжевое содержимое – органы 3.Составные части грыжи 1. Ворота грыжи – дефекты 2. Грыжевое содержимое – органы 3. Грыжевой мешок – брюшина

Составные части грыжи Что означает цифра 3, если она показыва-ет  “воду”,  се-розныйСоставные части грыжи Что означает цифра 3, если она показыва-ет “воду”, се-розный или гнойный вы-пот с плаваю-щими макаро-нами?

Грыжевой мешок По форме: цилиндрические,  грушевидные, шаровидные, в виде песочных часов» Однокамерный иГрыжевой мешок По форме: цилиндрические, грушевидные, шаровидные, в виде «песочных часов» Однокамерный и многокамерный Устье, шейку, тело и дно

Скользящая грыжа Рядом с грыже-вым мешком в грыжевые ворота выходит орган,  частично покры-тыйСкользящая грыжа Рядом с грыже-вым мешком в грыжевые ворота выходит орган, частично покры-тый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может состав-лять одну из сте-нок грыжевого мешка – скользя-щая грыжа.

Если. . .  Орган частично покрыт брюшиной – скользящая грыжа Если. . . Орган частично покрыт брюшиной – скользящая грыжа

Скользящая грыжа – опасность! Во время операции можно рассечь вме-сто грыжевого меш-ка полый органСкользящая грыжа – опасность! Во время операции можно рассечь вме-сто грыжевого меш-ка полый орган (кишка, мочевой пузырь) !!!

Если нет. . .  Грыжево-г о мешка –  эвентра-ц ия Если нет. . . Грыжево-г о мешка – эвентра-ц ия

Грыжевое содержимое любой орган брюшной по-лости, чаще всего сальник и тонкая, реже толстая кишки,Грыжевое содержимое любой орган брюшной по-лости, чаще всего сальник и тонкая, реже толстая кишки, червеобразный от-росток, меккелев диверти-кул, жировые подвески, трубы матки и яичник

Грыжевые ворота Врожденные и приоб-ретенные дефекты в апоневротических,  мы-шечных, костных,  руб-цовых тканяхГрыжевые ворота Врожденные и приоб-ретенные дефекты в апоневротических, мы-шечных, костных, руб-цовых тканях

Паховая грыжа Паховая грыжа

Бедренная грыжа Бедренная грыжа

Промежностная грыжа Промежностная грыжа

Промежностная грыжа Промежностная грыжа

Внутренняя грыжа Внутренняя грыжа

Надпузырная грыжа Грыжа средин-но й пахо-вой (над-пузы рной) ямки Надпузырная грыжа Грыжа средин-но й пахо-вой (над-пузы рной) ямки

Грыжа белой линии живота Грыжа белой линии живота

Поясничная грыжа Поясничная грыжа

Если нет. . . Грыже- вых во- рот – пролапс Если нет. . . Грыже- вых во- рот – пролапс

Диагностика Диагностика

Диагностика Общеклиническое исследование Жалобы общие: похудение, лихорадка местные: локальная боль (“грызение”), видимые выпя-чивания иДиагностика Общеклиническое исследование Жалобы общие: похудение, лихорадка местные: локальная боль (“грызение”), видимые выпя-чивания и деформации, нару-шения мочеиспускания и дефекации

Объективное иследование Осмотр припухлость,  выпячива-ние,  изменяющееся или нет при повышении внутри-брюшного давления,Объективное иследование Осмотр припухлость, выпячива-ние, изменяющееся или нет при повышении внутри-брюшного давления, в вер-тикальном или горизон-тальном положении цвет кожных покровов

вопросы Что означает, если:  выпячивание не изменяет своих размеров?  цвет кожи красный?вопросы Что означает, если: выпячивание не изменяет своих размеров? цвет кожи красный? цвет кожи черный?

осмотр осмотр

осмотр осмотр

осмотр осмотр

Пальпация выпячивания Болезненность Плотность Вправимость Пальпация выпячивания Болезненность Плотность Вправимость

Пальпация грыжевых ворот Определение грыжевых ворот Феномен кашле-вого толчка Пальпация грыжевых ворот Определение грыжевых ворот Феномен кашле-вого толчка

Исследование при паховой грыже Указательный па-лец или мизинец врача скользит вдоль яичка и семенногоИсследование при паховой грыже Указательный па-лец или мизинец врача скользит вдоль яичка и семенного канатика, попадает в наружное паховое кольцо. Признак грыжи – симптом кашлевого толчка

Исследование пахового канала Исследование пахового канала

Исследование при паховой грыже Определяется каш-левой толчок и гры-жевое выпячивание При закрытии кольца пальцемИсследование при паховой грыже Определяется каш-левой толчок и гры-жевое выпячивание При закрытии кольца пальцем вы-пячивание не опре-деляется

перкуссия тимпанит, если в грыжевом мешке кишка тупость, если саль-ник или выпот  перкуссия тимпанит, если в грыжевом мешке кишка тупость, если саль-ник или выпот

аускультация урчание, особенно в момент вправления кишки шум плеска аускультация урчание, особенно в момент вправления кишки шум плеска

Специальные методы исследования диафаноскопия УЗИ КТ рентгенография герниография лапароскопия Специальные методы исследования диафаноскопия УЗИ КТ рентгенография герниография лапароскопия

Специальные методы исследования КТ Специальные методы исследования КТ

Рентгеновское исследование Рентгеновское исследование

Лечение грыжи  Консервативное лечение – бандажи - применяются крайне редко. Из книги АмбруазаЛечение грыжи Консервативное лечение – бандажи — применяются крайне редко. Из книги Амбруаза Паре

Противопоказания к операции Абсолютные – острая инфекция,  тяже-лые заболевания: туберкулез,  злокаче-ственные опухоли,Противопоказания к операции Абсолютные – острая инфекция, тяже-лые заболевания: туберкулез, злокаче-ственные опухоли, выраженная дыха-тельная и сердечная недостаточность и пр Относительные – ранний возраст (до по-лугода), состояние одряхления, послед-ние 2 -3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной желе-зы (операция производится после их устранения)

Лечение грыжи Исключение сос-тавляют пупоч-ные грыжи у де-тей первых лет жизни Лечение грыжи Исключение сос-тавляют пупоч-ные грыжи у де-тей первых лет жизни

Оперативное лечение Традиционные операции с использованием эндопро-тезов (сеток) и без них Внебрюшинные операции ЛапароскопическиеОперативное лечение Традиционные операции с использованием эндопро-тезов (сеток) и без них Внебрюшинные операции Лапароскопические вмешательства

Операция складывается из двух этапов 1) выделение грыжевого мешка,  вскрытие его, вправление внутренностей,Операция складывается из двух этапов 1) выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его – герниотомия (грыжесечение) 2) закрытие грыжевых ворот – пластика (герниопластика, гернио-рафия)

Выделение грыжевого мешка Выделение грыжевого мешка

Вскрытие мешка Вскрытие мешка

Вправление содержимого мешка Вправление содержимого мешка

прошивание и перевязка мешка в области шейки с отсечением его прошивание и перевязка мешка в области шейки с отсечением его

Пластика грыжевых ворот Пластика грыжевых ворот

Пластика без натяжения onlay Пластика без натяжения onlay

Пластика без натяжения inlay Пластика без натяжения inlay

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление, в т. ч. лож-ное невправимость  копростаз воспаление,  изъязвле-ниеОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление, в т. ч. лож-ное невправимость копростаз воспаление, изъязвле-ние травма

Ущемление грыжи Ущемление –  вне-запное сдавление грыжевого содер-жимого в грыжевых воротах или руб-цовоУщемление грыжи Ущемление – вне-запное сдавление грыжевого содер-жимого в грыжевых воротах или руб-цово измененной шейке грыжевого мешка с последую-щим нарушением питания ущемлен-ного органа

Признаки ущемления 1. Сильная боль в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока; редко болиПризнаки ущемления 1. Сильная боль в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока; редко боли незначительные 2. Невправимость , наступившая внезапно 3. Увеличение в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет грыжевой воды (незначи-тельно при Рихтеровском ущемлении) 4. Исчезновение симптома «кашлевого толчка”

Механизмы ущемления Каловое – при обильном поступле-нии кишечного содер-жимого в петлю, лежащую в грыжевомМеханизмы ущемления Каловое – при обильном поступле-нии кишечного содер-жимого в петлю, лежащую в грыжевом мешке Эластическое – вследствие внезап-ного сокращения брюшных мышц

Пристеночное (рихтеровское) ущемление 1) малый раз-мер выпячи-вания ; 2) нет признаков не-проходимо сти кишечника;Пристеночное (рихтеровское) ущемление 1) малый раз-мер выпячи-вания ; 2) нет признаков не-проходимо сти кишечника; 3) вначале мо-жет быть стул

Ретроградное ущемление Ошибка во время опера-ции:  некроти-зиро вана пет-ля кишки в брюшной по-лостиРетроградное ущемление Ошибка во время опера-ции: некроти-зиро вана пет-ля кишки в брюшной по-лости

Дополнительные признаки 1. Симптомы непроходимости ки-шечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов иДополнительные признаки 1. Симптомы непроходимости ки-шечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов и кала, вздутие живота (отсутствуют при Рихтеровском ущемлении, а также при ущемлении сальника). 2. Общие симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый пульс

Дифференциальный диагноз невправимая грыжа воспаление грыжи копростаз аппендицит в грыже  паховый лимфаденит острыйДифференциальный диагноз невправимая грыжа воспаление грыжи копростаз аппендицит в грыже паховый лимфаденит острый орхоэпидидимит непроходимость кишечника другого генеза перитонит панкреонекроз

Лечение  Экстренная опе-рация (противо-показа ний нет) Лечение Экстренная опе-рация (противо-показа ний нет)

Грыжа вправилась самостоятельно При самопроизвольном вправле-нии грыжи и полном выздоровле-нии – наблюдение в стационареГрыжа вправилась самостоятельно При самопроизвольном вправле-нии грыжи и полном выздоровле-нии – наблюдение в стационаре с последующей плановой операцией При малейшем ухудшении состо-яния, болезненности около грыже-вых ворот, тем более – признаках перитонита и непроходимости ки-шечника — срочная операция

Осложнения при насильственном вправления грыжи а-вправле-  б-разрыв в-отрыв ние ущем-  ущемлен- грыжевогоОсложнения при насильственном вправления грыжи а-вправле- б-разрыв в-отрыв ние ущем- ущемлен- грыжевого ленного мешка органа

Особенности операции Вскрытие грыжевого мешка, в этот момент выделяются грыжевые воды Особенности операции Вскрытие грыжевого мешка, в этот момент выделяются грыжевые воды

Особенности операции Грыжевой мешок вскрыт,  ущемлен-ная петля кишки выведена в рану и фиксированаОсобенности операции Грыжевой мешок вскрыт, ущемлен-ная петля кишки выведена в рану и фиксирована сал-феткой. После этого можно рассекать ущем-ляющее кольцо и оценить жизнеспо-собность кишки.

Признаки жизнеспособности кишки Розовый цвет Отчетливая перистальтика Отчетливая пульсация мелких сосу-дов Признаки жизнеспособности кишки Розовый цвет Отчетливая перистальтика Отчетливая пульсация мелких сосу-дов

Особенности операции  При нежиз-неспо соб-ной кишке выполняют ее резекцию Особенности операции При нежиз-неспо соб-ной кишке выполняют ее резекцию

Флегмона грыжевого мешка Производится сре-динная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной полости, затемФлегмона грыжевого мешка Производится сре-динная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной полости, затем воз-вращаются к грыже и производят иссечение ущемленной петли одним блоком.

Сколько удалять кишки? От странгуляционных борозд 40 см приводя-щей петли,  некротизи-рованный участок иСколько удалять кишки? От странгуляционных борозд 40 см приводя-щей петли, некротизи-рованный участок и 20 см отводящей петли

Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с атонией кишечника, Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с атонией кишечника, чаще при больших невправи-мых грыжах, в старческом возрасте. Желательно консер-вативное лечение, но возмож-ны пролежни кишки

Воспаление  начина-ется чаще всего вто-рично, с грыжевого содержимого – грыже-вой аппендицит,  вос-палениеВоспаление начина-ется чаще всего вто-рично, с грыжевого содержимого – грыже-вой аппендицит, вос-паление придатков матки и т. д. , реже – со стороны грыжевого мешка или кожи (при экземе, при пользо-вании бандажом).

Невправимые грыжи Невправимая грыжа – хронически про-текающее осложнение – ре-зультат образования сращений грыжевого содержимогоНевправимые грыжи Невправимая грыжа – хронически про-текающее осложнение – ре-зультат образования сращений грыжевого содержимого с грыже-вым мешком, особенно в области шейки, при постоянной травме в момент выхождения внутренно-стей, при пользовании бандажом. Показана плановая операция

Благодарю за внимание!!! Благодарю за внимание!!!