Грыжи живота Грыжи брюшной стенки (абдоминальные
Грыжи живота
Грыжи брюшной стенки (абдоминальные грыжи) - это выпячивание внутренних органов через брюшную стенку под кожу. Грыжа живота является одним из самых распространенных хирургических заболеваний у детей и взрослых. Во всем мире от грыжи живота страдают около 50 человек на 100000 населения.
Наружной грыжей живота называют - хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно- апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выпячивание внутренних органов вместе с пристеночным листком брюшины при сохранении целостности кожных покровов.
Внутренними грыжами называют такие грыжи, которые образуются внутри брюшной полости в карманах брюшины или её естественных складках, либо проникают в грудную полость через естественные приобретённые отверстия и щели диафрагмы.
По этиологии все грыжи разделены на две группы: 1. врождённые , 2. приобретённые. Большинство врожденных грыж — паховые и пупочные.
Факторы образования грыж делятся на: 1. Предрасполагающие факторы: - особенности конституции человека 2. Производящие факторы: -тяжёлый физический труд, - частый плач или крик в младенческом возрасте, -кашель, -трудные роды, - продолжительные запоры, -затруднение мочеиспускания.
Этиологические факторы: • беременность, при которой белая линия живота истончается. Причины возникновения послеоперационных грыж : 1. нагноение раны, 2. снижение регенеративных процессов в раннем послеоперационном периоде, 3. чрезмерная физическая нагрузка на ещё не сформировавшийся рубец, 4. дефекты оперативной техники.
Наиболее распространены следующие виды грыж живота: • Паховые грыжи (80%) • Послеоперационные грыжи(8%) • Пупочные грыжи (8 %) • Бедренные грыжи (3%)
Строение грыжи
Грыжевые ворота—отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которое происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов живота. Размеры грыжевых ворот — от нескольких сантиметров при пупочной грыже, до 20 — 30 см. при послеоперационных грыжах.
Грыжевой мешок часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. Строение грыжевого мешка 1 - устье; 2 - шейка; 3 - тело; 4 - дно
Содержимым грыжевого мешка могут быть практически все органы брюшной полости. Независимо от локализации грыжи наиболее частым содержимым являются петли тонкой кишки и большой сальник.
Клинические проявления Появление болезненного опухолевидного образования в области выхождения грыжи. В положении лежа она исчезает. В положении стоя и при физической нагрузке она увеличивается. При покашливании толчок передается на ладонь или палец ( симптом кашлевого толчка). При перкуссии – тимпанический звук (кишечник) или тупой звук (сальник).
Пупочная грыжа у детей Факторы способствующие появлению пупочной грыжи у детей: -частые запоры, -длительный кашель, -недостаточная физическая активность ребенка. Среди детей пупочная грыжа чаще встречается у девочек (как правило, в 2 раза чаще, чем у мальчиков).
Основные симптомы пупочной грыжи у детей Появления у детей в вертикальном положении выпячивания в области пупка (как правило, лежа на спине, выпячивание вправляется самостоятельно) Иногда при пупочной грыже ребенок ведет себя беспокойно, плачет, не имеет аппетита, не хочет играть с другими детьми
Пупочная грыжа у взрослых Пупочная грыжа (hernia umbilicale) - выхождение грыжевого выпячивания через дефект брюшной стенки в области пупка. § Среди всех грыж живота занимают 4 место по частоте (3 -5% от всех грыж). Чаще наблюдаются у женщин.
симптомы пупочной грыжи: выпирание каких-либо органов в пупочной области из-за перенапряжения, кашля; - чувство тяжести в области живота; - боль в пупочной области; - как последствие - кишечная непроходимость.
Лечение пупочных грыж: У взрослых лечение оперативное
У детей лечение консервативное Фиксирование гипоаллергенным пластырем Формирования продольной кожной складки
Паховая грыжа Паховые грыжи встречаются чаше, чем все другие грыжи живота (примерно 80% от всех случаев грыж). Как правило, паховые грыжи чаще встречаются у мужчин в возрасте 50 -60 лет,
Паховые грыжи.
Косые паховые грыжи могут быть врожденные и приобретенные. Врожденная (слева) и приобретенная (справа) косая паховая грыжа (схема).
Симптомы паховой грыжи Выпячивание в паховой области (чаще с одной стороны, реже с обеих сторон) Увеличение мошонки с одной стороны - Боль в области выпячивания (грыжи). Как правило, боль при паховой грыже распространяется в поясницу или в половые органы и усиливается после физической нагрузке или длительного стояния. Учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании
Рецидивная паховая грыжа у больного 54 лет.
Бедренные грыжи Бедренными грыжами чаше страдают женщины. При бедренных грыжах выпячивание органов брюшной полости происходит в низу живота (ниже, чем при паховых грыжах) вблизи половых органов. Основные симптомы бедренной грыжи – это появление припухлости и дискомфорта с одной стороны в паху.
Грыжа белой линии живота (ГБЛЖ)- заболевание при котором имеется дефект (нарушение целостности) мышечного апоневроза на промежутке между мечевидным отростком грудины и пупком (белая линия живота). ГБЛЖ носят врожденный характер
Схема развития грыж белой линии. а — предбрюшинная липома; б — начинающееся выпячивание брюшины; е — сформированный грыжевой мешок.
Послеоперационные вентральные грыжи Послеоперационные вентральные грыжи являются следствием выполненной ранее лапаротомии. Грыжевые ворота при этом возникают вследствие расхождения мышечно- апоневротических слоев брюшной стенки по ходу разреза. Размеры грыжевых ворот при послеоперационных грыжах весьма вариабельны и могут составлять от нескольких сантиметров до нескольких десятков сантиметров.
Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной, например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, который не покрыт брюшиной. Скользящая грыжа мочевого пузыря. На рисунке стрелкой указана стенка мочевого пузыря:
Лечение грыжи живота Лечение паховых, бедренных и послеоперационных грыж одинаково. Устранить грыжу живота можно только оперативным путем. Применение корсетов, бандажа, повязок с пелотом, как правило, не ведет к удалению грыжи, а только немного замедляет их развитие. Операция по удалению грыжи живота противопоказана в следующих случаях: Люди пожилого возраста Больные онкологическими заболеваниями Беременные женщины
«Заплатка» от грыжи Полипропиленовая сетка для герниопластики
Операция по удалению грыжи Хирургический метод лечения грыжи живота заключается в ушивании отверстий, через которые выходят грыжи и в имплантации синтетических протезов (сеток). Герниопластика с использованием сетки
Консерватив ное лечение паховой грыжи с помощью бандажа (средние века)
Оператив ное лечение паховой грыжи (средние века)
Осложнения грыжи Ущемление грыжи. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению в грыжевых воротах, что обуславливает нарушение кровообращения и некроз с последующим развитием перитонита.
В поздние сроки при всех видах ущемления состояние больных ухудшается в связи с омертвением ущемленного органа. Все больные с ущемленными грыжами подлежат срочной госпитализации.
Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов.
Каловое ущемление чаще наблюдается у людей вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке
Пристеночное ущемление характеризуется ущемлением только части кишечной стенки в узком ущемляющем кольце.
Ретроградное, или обратное, ущемление. При ретроградном ущемлении омертвение кишечных петель начинается выше ущемляющего кольца. Омертвение кишечных петель развивается в течение 2— 14 часов. Ретроградно ущемляется чаще тонкий кишечник. Ретроградное ущемление тонкой кишки
Клинические проявления зависят от: - вида ущемления, - ущемленного органа, - времени, прошедшего с момента начала развития данного осложнения. Ущемление возникает внезапно во время интенсивной физической нагрузки, кашле, натуживании.
Местные симптомы: ØОстрая боль в области выпячивания ØГрыжевое выпячивание увеличенное, напряженное, плотное ØОтсутствует симптом кашлевого толчка ØНевправимость грыжи, которая до этого легко вправлялась
Общие симптомы: Тошнота Рвота Икота Признаки, характерные для острой кишечной непроходимости Интоксикации (появляются позже)
Запрещается: ØРучное вправление грыжи ØПрименение слабительных средств ØПрименение теплых ванн ØПрименение анальгетиков и спазмалитиков ØАлгоритм действия медсестры при ущемленных грыжах живота соответствует алгоритму «острый живот»
Лечение оперативное
Кишечная непроходимость - Нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого по кишечнику
Динамическая кишечная непроходимость Характеризуется нарушением двигательной функции кишок. Она может быть ослаблена до полного прекращения перистальтики. 1. Паралитическая 2. Спастическая
Механическая кишечная непроходимость Делится на группы: 1. Странгуляционная кишечная непроходимость (со сдавлением сосудов брыжейки) 2. Обтурационная кишечная непроходимость (без сдавления сосудов брыжейки) 3. Инвагинация – (комбинация обтурации со странгуляцией)
По происхождению Различают врожденную и приобретённую непроходимости. К врожденной непроходимости относятся случаи пороков развития кишечника у ребенка (атрезии тонкой и толстой кишки атрезии заднепроходного отверстия). Все остальные формы кишечной непроходимости относятся к приобретенным.
По клиническому течению выделяют: Острую кишечную непроходимость Хроническую кишечную непроходимость На полную кишечную непроходимость Частичную кишечную непроходимость
По уровню непроходимости На высокую (тонкокишечную) Низкую (толстокишечную)
Динамическая кишечная непроходимость Динамическая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер. При спастической форме наступает спастическое сокращение участка кишки. При паралитической – паралич мускулатуры кишечника на значительном протяжении.
Механическая кишечная непроходимость Стронгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавлением сосудов и нервов брыжейки, приводящим к нарушению кровообращения и быстрому омертвению участка кишки
Предрасполагающие причины: Ø врожденную или приобретенную чрезмерно длинную брыжейку; ØРубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника; ØРезкое похудание с исчезновением жировых прослоек между листами брыжейки
Причины : • внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель; • нерегулярное питание, • длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.
Стронгуляционная кишечная непроходимость
Инвагинация кишок – внедрение одного участка кишки в другой, являющейся его продолжением
Обтурационная кишечная непроходимость Закупорка кишки происходит без сдавления её брыжейки
Рак кишки
Обтурационная кишечная непроходимость
Обтурационная кишечная непроходимость
Обтурационная кишечная непроходимость
Общий набор симптомов: Приступообразные боли в животе Задержка стула и газов Вздутие живота Рвота Интоксикация
Особенности клиники: При паралитической кишечной непроходимости появляется значительное вздутие живота и полностью отсутствует перистальтика При спастической форме характерны приступообразные боли на фоне усиленной кишечной перистальтики
Особенности клиники: Для стронгуляционной кишечной непроходимости qхарактерны сильнейшие коликообразные боли в животе, иногда может быть шок. q Боли сопровождаются неукротимой рвотой. q. Из-за вздутия отдельных участков кишечника наблюдается ассиметрия живота (симптом Валя)
Особенности клиники: При аускультации прослушивается звук падающей капли (симптом Склярова) Общее состояние тяжелое: снижено АД, пульс нитевидный, холодный пот, цианоз губ и кончиков пальцев. Некроз кишки приводит к разлитому перитониту.
Особенности клиники: При обтурационной кишечной непроходимости клиническая картина развивается постепенно. Образуется застой кала в приводящей петле, что определяется в виде опухолевидного образования тестоватой консистенции. При полной закупорке кишки наблюдается обильная рвота с каловым запахом. Чередование запора и поноса Выраженная интоксикация
Особенности клиники: Инвагинация: Клиническая картина развивается быстро Рвота Боль в животе При пальпации определяется цилиндрическое образование эластической консистенции В кале возможно появление крови Чаще инвагинация встречается у детей
Диагностика кишечной непроходимости: Сбор анамнеза Рентгенография ( определяется жидкость в петлях кишечника – чаши Клойбера) УЗИ – растянутые петли кишечника, заполненные газом и горизонтальными уровнями жидкости Ирригоскопия – для установления уровня обструкции, Высокий уровень гемоглобина и гематокрита свидетельствуют об обезвоживании
чаши Клойбера
Доврачебная помощь: Срочная госпитализация Транспортировка лежа на носилках Недопустимо: применение слабительных средств, очистительных клизм, введение наркотических препаратов и спазмолитиков. Возможна постановка газоотводной трубки
Лечение: Паранефральная новокаиновая при блокада динамической Введение прозерина подкожно кишечной Гипертоническая клизма непроходимости При обтурации показана сифонная клизма Дезинтоксикационная терапия При не эффективности консервативного лечения в течение 2 -3 часов проводится оперативное лечение При несвоевременном лечении возможен перитонит и летальный исход
Спасибо за внимание! Будьте здоровы!
Грыжи живота.pptx
- Количество слайдов: 73