Грыжи брюшной стенки (абдоминальные)
Грыжа – это выхождение под кожу внутренних органов вместе с покрывающей их париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки (естественные или искусственные отверстия).
Грыжевое содержимое • Это внутренние органы, выходящие в грыжевой мешок из брюшной полости. • Чаще всего это сальник, слепая кишка, петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка, поперечно-ободочная кишка.
Грыжа живота является одним из самых распространенных хирургических заболеваний у детей и взрослых. Классификация 1. По анатомическому признаку
Классификация 2. По причине возникновения • • Врожденные Приобретенные Травматические Послеоперационные
Классификация 3. По клиническим признакам • Вправимая (содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость) • Невправимая (содержимое грыжевого мешка находится в нем постоянно) • Ущемленная (органы, вышедшие в грыжевой мешок, сдавливаются в области грыжевых ворот, что может привести к их некрозу)
Стадии образования грыжи В начале, когда выходное отверстие грыжи имеет еще достаточно упругие стенки и небольшие размеры грыжи выпячиваются только во время нагрузок, кашля или в положении стоя – это так называемые вправимые грыжи. Если грыжа, которая ранее легко вправлялась, вдруг, перестала вправляться самостоятельно или стала болезненной, следует как можно скорее обратиться к врачу – так как это может указывать на повышение риска ущемления грыжи.
Этиология • Причин грыж - Резкое повышение внутрибрюшного давления - Ослабление брюшной стенки (частые беременности, старческий возраст) • Предрасполагающие факторы - Наследственность - Возраст (чаще в раннем детском и пожилом) - Телосложение (ожирение) - Травмы передней брюшной стенки
Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления • Роды (особенно длительные и тяжелые) • Продолжительные запоры • Заболевания легких, которые сопровождаются частым кашлем • Тяжелый физический труд
Клинические признаки грыжи • выпячивание в области брюшной стенки появляющееся при натуживании или в вертикальном положении • пальпация грыжевого мешка безболезненна • боль возникает при выхождении грыжи
Клинические признаки грыжи • При грыже может быть тошнота, отрыжка, запоры. • При скользящей грыже с участием мочевого пузыря – дизурия.
Послеоперационные грыжи
Ущемление грыжи • Обычно возникает при поднятии тяжести, при натуживании или кашле. • Возникает резкая внезапная боль в месте выпячивания. • Выпячивание не вправляется, резко болезненное при пальпации. • Если ущемляется кишка - острая кишечная непроходимость; если мочевой пузырь – дизурия.
Ущемление грыжи первая помощь • При наличии болей в области выпячивания ни в коем случае не вправлять грыжу обратно. • Вызвать «скорую помощь» . • Положить пузырь со льдом на область грыжевого выпячивания.
Лечение грыжи брюшной стенки • Лечение грыж только оперативное: грыжесечение, пластика брюшной стенки: ушивание отверстия, через которое выходит грыжа и имплантация синтетических протезов (сеток) в слабых местах брюшной стенки через которые происходит выпячивание внутренних органов (в случае больших или рецидивирующих грыж). • Возможна лапароскопическая операция.
Лечение грыжи брюшной стенки • При вправимых и невправимых грыжах плановая операция! • При ущемленных грыжах – экстренная операция с удалением некротизированной части органа. Подготовка к плановой операции: 1. Консультация уролога (м), гинеколога (ж). 2. За 5 -7 дней слабительное (вазелиновое масло) и очистительные клизмы. 3. Исключить тяжелую физическую работу за несколько дней до операции. 4. В остальном стандартная подготовка.
Противопоказания к операции грыжесечения и пластики передней брюшной стенки • старческий возраст • острая дыхательная недостаточность • острая сердечно-сосудистая недостаточность • активный туберкулез • злокачественные опухоли
Особенности подготовка к плановой операции при гигантских грыжах: • • • Начинается за несколько месяцев. Ношение бандажа с пелотом (начинают с нескольких минут постепенно доводят до суток). Пелот – матерчатый валик, соответствующий размеру грыжевых ворот. В остальном стандартная подготовка.
Сестринская помощь после операции • Возможное осложнение послеоперационного периода при паховой грыже – отек мошонки (профилактика – ношение суспензория). • Задержка мочеиспускания из-за спазма мочевого пузыря и уретры (профилактика: рефлекторная стимуляция, катетеризация мочевого пузыря, прозерин п/к). • При операции ущемленной грыжи – парез кишечника. • Нагноение послеоперационной раны.
После операции • через 2 часа после операции разрешают пить и принимать жидкую пищу (нулевой стол) • через 2 дня разрешают вставать и переводят на общий стол • швы снимают на 5 – 7 день • Рекомендации: - носить бандаж не менее 6 месяцев - не поднимать тяжести более 5 кг - не выполнять тяжелую работу в течение 3 -4 мес. - проводить профилактику запоров
Особенности лечения грыж у детей • Вправимые грыжи у детей до 4 -х лет могут лечиться консервативно • Массаж, ЛФК, игры без физической нагрузки
