Группы крови, резус-фактор, совместимость групп крови, донорство Мембрана

Группы крови, резус-фактор, совместимость групп крови, донорство

Мембрана эритроцитов является носителем более 3ОО антигенов, обладающих способностью вызы- вать против себя образование им- мунных тел. Часть этих антигенов объединена в 2О генетически кон- тролируемых систем групп крови: АВО, М, Н, Леви, Диего и т.д.

Система антигенов эритроцитов АВО отличается от других групп крови тем, что содержит в сыво- ротке крови естественные анти А (альфа) и анти В (бета) антитела «аг- глютинины». Её генетический локус расположен в 9 хромосоме и пред-ставлен генами Н,А,В,О. Гены А,В,Н контролируют синтез ферментов, создающих антигенную специфич- ность мембраны эритроцитов.

Ген «О» не контролирует трансфе- разу и Н-антиген остаётся неиз- менным, формируя группу крови «О» (1). Альфа и бета-антитела называют изоантителами (агглютининами),т.к. они вызывают агглютинацию эри- троцитов, содержащих на мембра- не соответствующие антигены (аг- глютиногены).

Альфа-и бета-антитела представле- ны иммуноглобулинами «М» и «Джи», они вызывают гемолиз и склеивание эритроцитов. Иммуно- глобулины «Джи» связывают комп- лемент (вызывают гемолиз), имму- ноглобулины «М»-гемолизины. В связи с этим, при несовместимо- сти групп крови донора и реципи- ента возникает гемоконфликт.

Группы крови-нормальные имму- нологические свойства крови, по- зволяющие объединить людей в определённые группы по их сход- ству. К таким свойствам (признакам) относятся групповые антигены или изоантигены в эритроцитах и анти- тела в плазме. Они- наследуемые признаки крови и не изменяются по специфичности в течение жиз- ни человека.

В эритроцитах содержатся много- численные групповые антигены, образующие независимые друг от друга групповые системы, которые состоят из одной или нескольких пар антигенов. Известны более 2О групп систем крови:АВО, резус, Даффи,Келл,Кидд, М, Н, С и др.

Для групповой системы АВО (Янс- кого,19О2) постоянным признаком является наличие в эритроцитах изоантигенов, а в плазме крови- нормальных групп антител (агглю- тининов). Для других групп крови характерно наличие только изоан- тигенов в эритроцитах, а антител к этим изоантигенам в норме нет. Они могут вырабатываться при трансфузии несовместимой крови.

Группы крови Наибольшее значение в клинике имеют переливания крови с учё- том систем АВО и Резус. В групповую систему АВО входят 2 изоантигена (А и В) и 2 типа анти- тел (альфа и бета, или анти-альфа и анти-бета). Их различное соотно- шение образует 4 группы крови.

Группы крови по Янскому

Наследование групп крови

Законы Ландштейнера: 1. В крови одного человека не мо- гут одновременно содержаться од- ноимённые агглютинины и агглю- тиногены (альфа-А, бета-В). 2. При встрече одноимённых агглю- тининов и агглютиногенов проис- ходит агглютинация.

Иммунологическая несовмести- мость возникает в случае наруше- ния 2 закона Ландштейнера. При несовместимости групп крови до- нора и реципиента возникает ге- моконфликт, вызванный агглютина- цией и гемолизом эритроцитов. Приказом МЗ разрешено перели- вание только одногруппной крови.

Переливание донорской крови 1 группы реципиентам с другими группами крови разрешено только в крайних случаях взрослым и в небольшом объёме. Группу крови определяют добав- лением к ней антисыворотки или моноклональных антител против антигенов крови.

Определение групп крови системы АВО производится с помощью ре- акции агглютинации эритроцитов при комнатной температуре и хо- рошем освещении. Используются стандартные сыворотки групп О(1), А(2), В(3) и АВ(4) двух различных серий каждой группы и стандарт- ные эритроциты групп О,А,В.

Условия определения групп крови: часы, стеклянные палочки, пипетка, посуда (тарелка), спирт, вата, йод, игла для получения крови и стек- лограф.

Определение группы крови: тарел- ку делят на сегменты стеклогра- фом, в каждый из них наносят различными пипетками по крупной капле стандартной сыворотки 1,2,3 групп двух серий. Затем близко к ним наносят палочками по капле крови, смешивают сухими стеклян- ными палочками кровь с сыворот- ками, отмечают время и покачива- ют тарелку.

Через 5 минут к каждой капле смеси добавляют по капле физ- раствора. Реакция агглютинации считается положительной, если в сыворотке с кровью и после до- бавления физраствора остаются скопления склеившихся эритроци- тов, отрицательной-если капля сме- си остаётся гомогенно окрашенной и не содержит зёрен и хлопьев.

1. Если признаки агглютинации от- сутствуют во всех стандартных сы- воротках-кровь 1 группы. 2.Если с сывороткой 2 группы реак- ция отрицательная, а в других сме- шанных каплях-положительная – кровь 2 группы. 3. Если реакция с сывороткой 3 группы отрицательная, а в сыворот- ках 1 и 2 групп-положительная – кровь 3 группы.

Если все сыворотки дают положи-тельную реакцию агглютинации, исследуемая кровь 4 группы. Для определения группы крови по стандартным эритроцитам бе- рут кровь из пальца, смешивают в пробирке с цитратом натрия и центрифугируют до получения пла- змы.

На тарелку наносят 3 капли плаз- мы и рядом из каждой из них - по капле стандартных эритроцитов групп О)1), А(2) и В(3). Капли сме- шивают, тарелку покачивают, до- бавляют через 5 минут по 1-2 кап- ле физраствора и по признакам наличия агглютинации учитывают результаты.

Синтез Р –Н-2 антигенов эритроци- тов контролируется генами 1 хро- мосомы. Эти антигены представле- ны антигенами С(РН-1) или С(Н-2-1), Е (РН-2) или С(Н-2) и Д(РН-О) или Д. Антиген Д является самым сильным антигеном, способным иммунизи- ровать человека, не имеющим его. Все люди, имеющие Д-антиген, яв- ляются резус-положительными, не имеющие - резус-отрицательными.

При переливании крови резус-по- ложительного донора резус-отри- цательному реципиенту, у послед- него образуются антитела Д. По- вторное переливание вызывает ге- моконфликт. То же происходит при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

Эритроциты резус-положительного плода, поступая в кровь резус- от- рицательной матери иммунизиру- ют её (вырабатываются анти-Д-ан- титела). При последующей бере- менности резус-положительным плодом анти-Д-антитела проника- ют через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывают выкидыши или резусную болезнь с гемолизом.

Для предупреждения иммунизации женщине вводят концентрирован- ные анти-Д-антитела. Для определения резус-принадлеж- ности необходимы:сыворотка анти- резус универсальная АВ(4) группы, контрольная сыворотка, стеклянные палочки, тарелки, физраствор. Кровь из пальца берётся перед самим определением резус-при- надлежности.

Определение резус-принадлежно- сти: на тарелку наносят каплю сы- воротки антирезус и каплю конт- рольной сыворотки, рядом поме- щают по капле крови реципиента. Капли крови перемешивают с сы- воротками, тарелку покачивают. Через 3-4 минуты добавляют по 1 капле физраствора, наблюдают результат до истечения 5 минут.

Если исследуемая кровь резус-по- ложительная, агглютинация наблю- дается только в капле с сыворот- кой антирезус, если агглютинация отсутствует, кровь-резус-отрицатель- ная. Если агглютинация наступила в обеих каплях-результат сомни- тельный.

Перед переливанием крови прово- дят пробу на совместимость по группам крови: берут каплю сыво- ротки крови реципиента и мень- шую каплю крови донора, переме- шивают и наблюдают 5 минут. Если есть признаки агглютинации, кровь донора и кровь реципиента несовместимы.

Проба на резус-совместимость: на чашку Петри наносят большую каплю сыворотки реципиента и меньшую в 1О раз каплю крови донора, перемешивают, помещают на водяную баню на 1О минут при температуре 46-48 градусов. Если есть признаки агглютинации, кровь донора и кровь реципиента несов- местимы.

Эритроциты разрушаются в сосу- дах, печени, селезёнке и костном мозге. При гемолизе от гемоглоби- на отщепляется гем, он превраща- ется в билирубин и попадает в кишечник. При внутрисосудистом гемолизе гемоглобин освобожда- ется в плазму и связывается с её белком-гаптоглобином. В норме главным образом осуществляется внутриклеточный гемолиз.

При гемолизе кровь или взвесь эритроцитов превращается в крас- ную прозрачную жидкость-лаковую кровь. При избытке разрушения ге- моглобина развиваются гемоглоби- немия и гемоглобинурия. Следстви- ем гемолиза является гемолитиче- ская анемия. Причины гемолиза: высокие и низ- кие температуры, гемолитические яды, несовместимость крови и др.

Гемотрансфузионный шок-патологи- ческий процесс, обусловленный пе- реливанием иногруппной крови. Клиническими симптомами явля- ются:ухудшение самочувствия, за- труднение дыхания, боли в пояс- ничной области, гипотония,гемор- рагии, азотемия, анемия. Чаще осуществляется переливание фракций крови, вместо цельной.

Переливание одногруппной крови проводят после уточнения группо- вой, резусной и индивидуальной совместимости. Биопроба на индивидуальную сов- местимость: струйное переливание (1О-15 мл), наблюдение 3 минуты, повтор переливания (1О-15 мл), пе- рерыв 3 минуты, повтор перелива- ния (1О-15 мл) и переливание всей крови струйно или капельно.

Переливание крови может быть прямым, непрямым или реинфузи- онным (аутогемотрансфузия). Пере- ливают собственную кровь (из по- лостей), трупную или плацентар- ную.

Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром, коагулопатия потре- бления)-симптомокомплекс, связан- ный с интенсивным поступлением в кровоток веществ, вызывающих внутрисосудистое свёртывание. Развивается при шоке, травмах, пе- реливаниях крови, травматических операциях, генерализованной ин- фекции, аллергии и т.д

В основе синдрома лежит рассе- янное свёртывание крови в сосу- дах с образованием микросвёрт- ков, блокирующих кровообращение в органах, и приводящее к дист- рофическим процессам. Патогенез ДВС-синдрома включает стадии: гиперкоагуляция, нарастаю- щая и глубокая коагулопатия и восстановительная.

1 стадия-гиперкоагуляция и тром- бообразование. Продолжительность 8-1О минут. Клинически может про- являться шоком. 2 стадия-нарастающая коагулопатия потребления. Наблюдаются тромбо- цитопения и уменьшение содержа- ния фибриногена.

3 стадия-глубокая гипокоагуляция и активация фибринолиза. Полная несвёртываемость крови, кровоте- чения, кровоизлияния, гемолитичес- кая анемия, гипоксия и ацидоз в тканях. 4 стадия-восстановительная (оста- точных явлений):дистрофия, некро- биоз в органах.

Двс-синдром По распространённости различа- ют генерализованный и местный варианты ДВС-синдрома, по про- должительности- острую (до суток), подострую (до недели) и хроничес- кую(недели-месяцы) формы.

Донорство-добровольный акт по- мощи больному, заключающийся в предоставлении части крови, ор- ганов или тканей для лечебных целей. Донорами могут быть здо- ровые люди в возрасте 18-6О лет. Активные доноры сдают кровь си- стематически и находятся под по- стоянным наблюдением службы переливания крови. Резервное до- норство-донорство в коллективах.

Доноры-родственники привлекают- ся для донорской цели близким людям. Брать кровь у донора можно не чаще 1 раза в 6О дней при условии полного восстановления состава крови. После 5-кратной сдачи кро- ви должен быть 3-месячный пере- рыв. Разовая доза взятия крови не более 45О мл (возраст до 2О лет) и 3ОО мл(после 55 лет).

Донорство-безвозмездное меро- приятие. После сдачи (взятия) кро- ви донору предоставляется 1 день с оплатой (день сдачи крови) и любой другой день по желанию донора. Перед сдачей крови и по- сле её донор получает бесплатное питание. В ряде случаев донору оплачивается случай донорства. Наиболее ценная 4 группа крови и резус-отрицательная кровь.