ГОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА ДЕТСКОЙ

ГОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Заведующий кафедрой - д. м. н. , профессор, ответственный секретарь Стоматологической Ассоциации России КИСЕЛЬНИКОВА ЛАРИСА ПЕТРОВНА. Мельник А. С. V курс 3 группа

• Слизистая оболочка полости рта значительно отличается по своему строению от кожи, она выстлана многослойным плоским эпителием, не имеет зернистого слоя. Практически эпителий слизистой оболочки состоит из базального и шиповидного слоев. Красная кайма губ является местом перехода эпителия слизистой оболочки в кожу, ее внутренняя зона постепенно утолщается при переходе в наружную за счет восстановления слоя зернистых клеток. В наружной зоне красной каймы губ сохраняются зернистый и роговой слои, но здесь они более тонкие и эластичные, чем в коже. Внутреннюю часть красной каймы губ называют зоной Клейна, она обеспечивает герметичность полости рта при полном смыкании губ. Начальные симптомы болезненного состояния возникают часто именно на этих участках.

Хейлит (заболевание губ) — это воспаление красной каймы, кожи и слизистой оболочки губ. Особенности клиники хейлита определяются морфологической и функциональной зрелостью покровных тканей губ. Классификация Первичные (самостоятельные или собственно хейлиты) • • Эксфолиативный. Гландулярный. Контактный аллергический (актинический) хейлит. Метеорологический. Симптоматические или вторичные хейлиты, являющиеся следствием какого-либо заболевания. • • • Атопический (сочетание хейлита с атопическим дерматитом или нейродермитом). Экзематозный (сочетание хейлита с экземой). Макрохейлит (сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва и складчатым языком). Гиповитаминозный хейлит. Хейлит при заболеваниях эндокринной системы.

• • • • • По этиологическому фактору: —связанные с местными этиологическими факторами (травматические: механическая, химическая, термическая, лучевая, нарушение функции дыхания, патология прикуса и т. д. ); —связанные с общими изменениями в организме или встречающиеся при соматических заболеваниях (синдром эндогенной интоксикации, иммунные дисбалансы, гиповитаминозы, аллергодерматозы, соматические заболевания); —неясной этиологии. • По клиническому течению: —острые (при инфекционных заболеваниях: острых респираторных заболеваниях, остром герпетическом стоматите, гриппе, детских инфекционных заболеваниях, травмах и др. ); —хронические (стадии обострения, ремиссии, перманентное течение). • По локализации: —кожные проявления; —изменения в области углов рта; —изменения красной каймы (наружная часть красной каймы, зона смыкания губ — зона Клейна); —изменения слизистой оболочки губ; —сочетанные поражения. • По патоморфологическим изменениям: —с образованием первичных элементов [воспаление, пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс]; —с образованием вторичных элементов (эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйка, корка, атрофия, опухоль, лихенификация и др. ). МКБ-10 • К 13. 00. Ангулярный хейлит, ангулярный хейлоз, трещина спайки губ (заеда). • К 13. 01. Хейлит гландулярный апостематозный. • К 13. 02. Хейлит эксфолиативный. • К 13. 08. Другие уточненные болезни губ. • К 13. 1. Прикусывание щеки и губ.

Диагностика заболеваний губ Опрос ребёнка и родителей • Жалобы на сухость губ, трещины, покрытые корочками, косметические нарушения • Анамнез: • Анамнез жизни (диатез в детстве, перенесенные и сопутствующие заболевания) • Анамнез заболевания: давность, динамика развития, применяемое раннее лечение. • Наличие вредных привычек (кусание окрашенных карандашей и ручек). 3. Объективное обследование: • Осмотр кожи • Осмотр красной каймы губ 4. Специальные методы исследования; • Соскоб с поверхности эрозии • Направление к врачу-дерматологу

Этиология • • Микроорганизмы, травма, высокая слизистой оболочки к всасыванию различных веществ с поверхности, аллергическая реакция, врожденная аномалия строения малых слюнных желез, эмоциональные стрессы, нарушение функции щитовидной железы, гиповитаминоз. Защитная функция кожи и слизистой оболочки полости рта хорошо выражена у Для поддержания гомеостаза покровных тканей губ и их адекватной взрослых здоровых людей, а в детском возрасте находится в стадии реакции на внешние условия очень формирования. Бактерицидные свойства важно, чтобы в покое губы были слюны у детей также находятся в стадии сомкнуты, а стереотипное смыкание формирования, особенно в период губ происходило по линии перехода красной каймы в слизистую оболочку раннего детского возраста (до 3 лет). В более старшем возрасте (4– 12 лет) (зона Клейна). Если ребенок дышит защитные функции эпителиального ртом, не смыкает губы или смыкает покрова еще не полностью обособлены, неправильно, часть слизистой но уже функционируют более оболочки губ оказывается как бы локализовано. отвернутой кнаружи.

АНГУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ • Распространенное воспалительное заболевание углов рта у детей разного возраста, но чаще всего от 4 до 10 лет. • Факторы риска— аномалия прикуса, кариес, вредные привычки (например, привычка грызть карандаш, ручку). Особую роль играет снижение иммунитета при соматических заболеваниях у детей. Пустула Эрозия Трещина

В углах рта из-за недостаточной герметичности постоянно скапливается слюна (иногда даже пища); не приспособленных к влажной среде полости рта, приводит к их мацерации. И в том и в другом случае нарушаются физиологические условия. Нередко это вызывает формирование вредной привычки вытирания углов рта, для чего дети далеко не всегда пользуются платком или салфеткой. Это способствует инфицированию мокнущих участков углов рта, присоединению кокковой или грибковой микрофлоры. Микотический Стафилококковый Стрептококковый

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ • • Дифференциальную диагностику проводят с атопическим и экзематозным хейлитом. ЛЕЧЕНИЕ Необходимо устранить причину заболевания и уменьшить воздействие факторов риска. Местную терапию нужно сочетать с лечением соматических заболеваний. Лечение соматической патологии приводит к уменьшению симптомов хейлита. Если причины хейлита нарушение архитектоники губ, кариес или аномалии прикуса, необходимы лечение у ортодонта и миогимнастика. Местное лечение зависит от результатов бактериологического исследования, и, прежде всего, включает гигиену полости рта. Антибактериальную терапию проводят мазями, содержащими антибиотики [1% тетрациклиновой, 1% гентамициновой, 1% эритромициновой, линиментом хлорамфеникола (синтомицином)]. Тетрациклиновая мазь данной концентрации не обладает антибактериальным эффектом. Применение тетрациклина способствует снижению продукции липазы S. epidermidis и S. aureus, уменьшению побочных продуктов обмена свободных жирных кислот и, как следствие, регрессу клинических проявлений. Целесообразно местно назначать средства, повышающие иммунитет полости рта: имудонΔ по 1 таблетке 6 раз в день, ликопид 50 мкг 1 раз в день. ПРОГНОЗ Прогноз благоприятный. При воздействии на возбудителя и устранении фактора риска (нормализации архитектоники губ, лечении кариеса и аномалий прикуса) наступает выздоровление.

ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ • хроническое воспалительное заболевание нижней губы вследствие гиперплазии, гиперфункции или гетеротопии мелких слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоны.

Этиология • • ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ (ПРИКУСЫВАНИЕ НИЖНЕЙ ГУБЫ, КУСАНИЕ РУЧКИ) НЕПОЛНОЕ ИЛИ НЕПРАВИЛЬНОЕ СМЫКАНИЕ ГУБ ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК РАЗВИТИЯ МАЛЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Клиника • расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых происходит выделение капелек слюны • сухость • хронических трещин и лейкоплакий

Лечение Общее: 1. Обучение рациональной гигиене полости рта 2. Удаление зубных отложений. 3. Лечение кариозных зубов. 4. Сошлифовывание острых краев, бугров. 5. Седативные средства 6. Десенсибилизирующие средства (фенкарол, диазолин) 7. Поливитамины в течение 1 -2 месяцев. 8. Сосудистые препараты (танакан, трентал) 1 -2 месяца. Местно: 1. Противовоспалительные мази: • 10% метилурациловой мази, • солкосерил-мази, • ротовые ванночки антисептиками (корсодил, 0, 06% раствор хлоргексидина, гексэтидина (стоматидина) 2. Аппликации протеолитическими ферментами и нанесение кератопластических средств. 3. При гнойной форме + мази, содержащие антибиотики • Возможно хирургическое лечение с удаление гипертрофированных слюнных желез в зоне Клейна.

Метеорологический хейлит • Воспалительное заболевание губ, обусловленное действием метеорологических факторов (повышенная или пониженная влажность, ветер, холод, запыленность воздуха, солнечный свет) Клиника: повышенная сухость кожи, застойно гиперемированна и инфильтрированна красная кайма губ, мелкие чешуйки

Лечение • Устранение раздражающего действия метеорологических факторов • Витамины группы В (рибофлавин, пиридоксин) • Смазывание губ гигиенической помадой.

Атопический хейлит Локализация : • Симптом дерматита или нейродермита. • Красная кайма губ • Кожа(подколенные ямки, Этиология: боковые поверхности шеи, веки). • Генетический фактор • Аллергены (пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца) Клиника: • Зуд • Эритема • Отек • Воспаление • Сухость • Трещины • Шелушение • Лихенизация.

Лечение • • • • Общее: Исключение выявленных аллергенов Диета Обучение гигиене полости рта Удаление зубных отложений Лечение кариозных зубов Сошлифовывание острых краев зубов Десенсибилизирующая терапия: супрастин 25 мг по 1 таб 3 раза в день Витаминные комплексы : центрум, компливит. Эффективны лучи Букки (мягкое рентгеновское излучение) Иммуномодулирующие препараты : Имудон Излучение гелий-неонового лазера. Местное: Глюкокортикоидные мази : Лоринден –С, Латикорт Кератопластические средства: масло «Витаон» Протеолитические ферменты : 0, 1% трипсин Антисептики : 1% р-р перекиси водорода Противовоспалительные срелства: Холисал.

Экзематозный хейлит • Один из симптомов атопической аллергической формы диатеза, симптом при генерализованных заболеваниях (экзема, нейродермит). • • • Клиника: Гиперемия красной каймы губ Инфильтрация Лихенизация Трещины Влажность в углах рта Зуд

Лечение • • Общее: Используют принцип лечения экземы кожи Выявляют и устраняют аллергены Назначают седативные препараты (Валокормид) Десенсибилизирующие препараты (супрасин, лоратадин) Витаминотерапия (Компливит) Местное: Кортикостероидные мази (Оксикорт, Фторокорт) Гелиево-неоновый лазер

Макрохейлит • • • Макрохейлит – заболевание губ с увеличением их размеров в результате отека либо пролиферацией тканевых структур. Далеко не всегда у детей, больных синдромом Мелькерссона. Розенталя, наблюдается сочетание всех трех симптомов (макрохейлит, складчатый язык и паралич лицевого нерва) Лечение: Иммунокоррекция Т-активином Лазеротерапия (10 -15 сеансов) Поливитамины (Компливит) Противовирусные средства (ацикловир) Десенсибилизирующая терапия Санация полости рта. Хирургическое лечение Гирудотерапия

Эксфолиативный хейлит • • Хроническое заболевание только красной каймы губы, сопровождающееся шелушением. Название заболеванию дали в 1912 г врачи И. Микулич, В. Кюммель. В основе заболевания нейрогенные механизмы, нарушение психоэмоциональной сферы, семейная предрасположенность + вредные привычки, иммуноаллергические факторы. Сухая форма Экссудативная форма Лечение: • Поливитамины • Седативные препараты (Бромиды, пустырник) • Глюкокортикоидные мази (Лоринден-С) • Протеолитические ферменты (0, 1% химотрипсина) • Лучи Букки.

Прикусывание губы и щеки Прикусывание щеки и губ — механическая травма. Наступает у детей значительно быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых. Механическое поражение слизистой оболочки полости рта может происходить в результате травмирования зубами при так называемом синдроме анальгии. Причина анальгии — задержка развития физиологической системы боли. Заболевание, повидимому, наследственное, так как часто наблюдается у членов одной семьи. Клиника: Болезненность на месте прикусывания Эрозия незаживающая язва Лечение: • Тщательно сошлифовывают острые края зубов, • Санируют полость рта, устранение вредных привычек, • Направляют ребенка к психоневрологу. • Обезболивающих средств [анестетиков, 5– 10% взвеси бензокаина (анестезина) в персиковом масле]. • Аппликации протеолитических ферментов (трипсина, лизоцима) • Полоскания слабым раствором антисептического средства (хлоргексидина) • Для стимуляции регенерации тканей назначают метилурацил, гель холисал, масло облепихи, шиповника, витаон, солкосерил.

Опыт применения альгината калия для лечения заболеваний губ у детей • • • Альгинат калия дети получали в качестве монотерапии по 1 грамму в сутки. Курс лечения составил три недели. Результаты исследований. Клиническое улучшение состояния губ в период лечения альгинатом калия наблюдалось у 93. 28% детей и проявлялось уменьшением зуда, сухости, инфильтрации, шелушения кожи и красной каймы губ, количества и размеров эксфолиативных чешуек в зоне Клейна, эпителизацией трещин. Под влиянием альгината калия происходило некоторое замедление скорости слюноотделения как у детей с изолированным хейлитом, так и с хейлитом при диссеминированном нейродермите. Таким образом, под влиянием альгината калия наблюдается клиническое улучшение состояния тканей губ. Происходит тенденция к усреднению показателей и приближению их к таковым при ремиссии заболевания. Кроме того, полученные данные согласуются с результатами полученными другими авторами об иммуномодулирующем действии солей альгиновой кислоты, что позволяет использовать их при лечении заболеваний с вовлечением в процесс иммунных механизмов. Результаты данного исследования позволяют рекомендовать использование солей альгината калия в комплексе лечебных мероприятий при лечении детей с аллергическими хейлитами.

Профилактика!!! • • • Заболевания слизистой оболочки полости рта в основной своей массе относятся к разряду болезней, профилактика которых требует не только пассивно-оборонительных, но в большей степени активноконструктивных мер, направленных на человека и среду обитания. Соблюдение индивидуальной гигиены полости рта; Контроль гигиены полости рта; Предотвращение и устранение вредных привычек; Использование средства защиты от солнца, ветра (гигиенические помады, крема); Профилактический прием комплекса витаминов.

Список используемой литературы: • • • Барер Г. М. – Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта. ч. 3. Персин Л. С. , Елизарова В. М. , Дбякова С. В. – Стоматология детского возраста. Изд. 5 -е, перераб. и доп. – М. : ОАО «Издательство «Медицина» , 2006. Данилевский Н. Ф. , Леонтьев В. К. , Несин А. Ф. – Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва 2001. Елизарова В. М. , Страхова С. Ю. , Дроботько Л. Н. – Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. Уч. пособие. 2 издание. Москва 2008 г. Цветкова Л. А. , Арутюнов С. Д. , Петрова Л. В. , Перламутров Ю. Н. – Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Уч. пособие. 2 издание. Москва 2006 г. Кисельникова Л. Н. – Детская терапевтическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения. Москва. Изд-во «Литтерра» 2009 г. Максимовская Л. Н. – Лекарственные средства в стоматологии. Москва «Медицина» 2000 г. Рабинович И. М. Журнал "Натуральная фармакология и косметология" № 2. 2004 Л. Н. Горбатова Опыт применения альгината калия для лечения заболеваний губ у детей. СГМУ