ГОУ СПО Сызранский медицинский колледж Электронное учебное пособие

ГОУ СПО Сызранский медицинский колледж Электронное учебное пособие на тему «Сестринский процесс в уходе за пациентами при нарушении функций желудочно-кишечного тракта»

Классификация проблем пациента По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние различают сестринские проблемы пациента: Физиологические - например, недержание мочи. Психологические - например, дефицит общении. Духовные проблемы высшего порядка, связанные представлениями человека о его жизненных ценностях, – с его вероисповеданием, поиска и смысла жизни и смерти. Социальныеконфликтная ситуация в семье, финансовые проблемы. – В зависимости от времени проявления проблемы пациента делят на настоящие и поте Настоящие проблемы, которые имеют место в данный момент, здесь и сейчас – например, у пациента – резко повысилась температура. Потенциальныевероятные, возможные в будущем проблемы здоровья, возникновение которых, может – быть предотвращено усилиями медицинских работников. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента. Сестринские проблемы пациента так же могут быть: Субъективные – определяет сам пациент на основании своего самочувствия, своих ощущений. Объективныетребуют использования специальных медицинских знаний: риск развития наркотической – зависимости.

Возможные области (направления) выявления проблем пациента: 1. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения универсальных потребностей человека. Некоторые примеры: • пациент не понимает необходимости пить больше жидкости; • пациенту трудно дышать из-за сильного насморка. 2. Проблемы, связанные с процессом лечения и ухода. Некоторые примеры: • пациент принимает лекарства нерегулярно и неправильно отказывается принимать лекарства; • не умеет ухаживать самостоятельно за постоянным мочевым катетером; • пациент не понимает необходимости соблюдения постельного режима. 3. Эмоциональные проблемы пациента, проблемы поведения и проблемы в сфере отношений. Некоторые примеры: • пациент не справляется с семейными проблемами; • чувство усталости и напряжения у членов семьи из-за необходимости постоянного трудоемкого ухода за одним из ее членов. 4. Потенциальные проблемы (диагнозы-риски). Некоторые примеры: • риск аспирации рвотных масс; • риск развития обезвоживания. 5. Проблемы, связанные с наличием факторов риска в образе жизни пациента. Некоторые примеры: • не знает о принципах рационального питания; • не понимает необходимости регулярного проветривания помещения. 6. Проблемы, связанные с жизненными циклами человека (рождение, смерть, стадии развития). Некоторые примеры: • ночной страх, страх темноты у ребенка; • мать не умеет правильно ухаживать за пупочной ранкой.

Анатомо-физиологические данные органов ЖКТ В системе пищеварения различают пищеварительный канал и пищеварительные железы. Пищеварительный канал подразделяется на следующие отделы: • полость рта; • глотка; • пищевод; • желудок; • тонкая и толстая кишка.

Основные проблемы пациентов при нарушении ЖКТ: Нарушение аппетита Бессмысленный отказ от приема пищи Жажда Неприятный запах изо рта Икота Изжога Отрыжка Тошнота Рвота Частый жидкий стул Запор Метеоризм Непроизвольная дефекация

Сестринские услуги проблемах

Проблема Нарушение аппетита

Ухудшение аппетита- наблюдается при нарушении секреторных функций важнейших пищеварительных желез ЖКТ. Повышенный аппетит -связано с нервными стрессами, беременностью, гормональными изменениями. Ненормально повышенный аппетит нервного происхождения представляет собой вариант «болезни похудания» , нервной анорексии Цель ухода: восстановить аппетит

Сестринские вмешательства: ü выяснить привычки, наклонности, режим питания; ü провести беседу о пользе рационального питания; ü дать совет проконсультироваться у специалиста.

Проблема Изжога

Изжога – это ощущение жжения за грудиной и в верхней части эпигастральной области, возникающее в результате заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Чаще встречается при избыточном количестве желудочного сока с повышенной кислотностью, но иногда бывает у людей с пониженной или нормальной кислотностью. Часто изжога сопровождает гастрит или язвенную болезнь желудка. Цель: уменьшить изжогу

Сестринские услуги: • дать пациенту стакан теплого молока или слабый раствор гидрокарбоната натрия; • дать рекомендации по питанию.

Проблема Отрыжка

Отрыжка -это обратное выхождение в полость рта воздуха или небольшой порции содержимого желудка или пищевода Пустая отрыжка бывает без запаха (образуется углекислый газ) и с запахом. При распаде белков образуется сероводород и отрыжка приобретает неприятный запах тухлых яиц, что указывает на длительную задержку пищи в желудке. Отрыжка пищей может быть кислой (при повышенной кислотности желудочного содержимого), горькой (при забрасывании в желудок желчи), гнилостной (при резком застое и гнилостном разложении пищи в желудке).

Цель ухода: уменьшить или устранить отрыжку Сестринские вмешательства: n n n Дать рекомендации: медленно, тщательно пережевывать пищу; во время еды не читать и не разговаривать; есть небольшими порциями; не ложиться в постель сразу после приема пищи; последний прием пищи - не позднее 19 часов; при устойчивой отрыжке обратиться к врачу.

Проблема Тошнота

Тошнота - неприятное ощущение в верхней части живота (в подложечной области), чувство тяжести, иногда сопровождающееся бледностью лица, усилением потоотделения, сердцебиением, слюноотделением и замедлением дыхательных движений. Тошнота часто предшествует рвоте. При тошноте пациенту с пониженной кислотностью желудочного сока назначают 1 столовую ложку натурального желудочного сока во время еды или 1 таблетку «Церукала» . При алкогольном отравлении необходимо промыть желудок, при заболеваниях печени - обеспечить желчегонный эффект (после консультации с врачом).

Сестринские вмешательства при тошноте: • успокоить пациента; • дать стакан воды; • рекомендовать пить воду мелкими глотками.

Проблема Рвота желудочным содержимым

Рвота - непроизвольный выброс содержимого желудка через ротовую полость. Причинами рвоты являются: • серьезное заболевание нервной системы; • артериальная гипертензия; • отравления различной этиологии; • раздражения слизистой оболочки языка, глотки, желудочно-кишечного тракта. Цель: предотвратить повторную рвоту

Сестринские услуги при рвоте (пациент в сознании) n оказать психологическую поддержку; n объяснить пациенту правила поведения во время рвоты; n подготовить оснащение: клеенку, фартук, салфетку, таз, ведро, воду для полоскания рта, лоток; усадить, если пациент контролирует свои действия;

Сестринские услуги при рвоте (пациент в сознании) (продолжение) успокоить пациента, надеть на него фартук или положить на грудь салфетку, поставить к ногам таз или ведро; придерживать при рвоте голову пациента, положив ему на лоб ладонь; после рвоты дать пациенту воду для полоскания рта, помочь умыть лицо, вымыть руки, вытереть его полотенцем, помочь лечь; унести таз, при необходимости показать врачу рвотные массы.

Пациент без сознания: Сестринские вмешательства: n зафиксировать положение пациента на боку при помощи подушек, если невозможно изменить положение - надо повернуть на бок голову во избежание аспирации рвотных масс и попадания их в дыхательные пути; n шею и грудь пациента прикрыть салфеткой или клеенкой; n подставить ко рту пациента почкообразный лоток; n по окончании рвоты, обработать полость рта водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия, при необходимости, аспирировать из полости рта рвотные массы грушевидным баллончиком; n унести лоток, при необходимости, показать врачу рвотные массы. n при отравлении неизвестным ядом необходимо собрать рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, оформить направление. ! Появление в рвотных массах алой крови свидетельствует о наличии кровотечения из пищевода, вид «кофейной гущи» - кровотечении из желудка.

Проблема Рвота цвета “кофейной гущи”

Цель: предотвратить повторную рвоту Сестринские вмешательства: n вызвать врача; n оказать психологическую поддержку; n обеспечить лотком для сбора рвотных масс; n положить пузырь со льдом на эпигастральную область; n оценить функциональное состояние пациента (измерить АД, исследовать пульс, подсчитать ЧДД); n приготовить необходимые лекарственные средства; n подготовить пациента к лабораторным и эндоскопическим исследованиям.

Проблема Боли в области желудка

Наиболее частой локализацией болей при заболевании желудка является эпигастральная область. Выделяют: n n n ранние (появляются спустя 30 - 60 минут после приема пищи); поздние (через 1, 5 - 3 часа); голодные боли (появляются через 6 - 7 часов и исчезают после приема пищи). Ночные и голодные боли наблюдаются при язвенной болезни. Существенное значение имеет характер болей (ноющие, схваткообразные, «кинжальные» ), интенсивность и периодичность появления болей.

Сестринские услуги при болях üвызвать врача; üпомочь пациенту принять удобное положение в постели, обеспечить покой; üвыяснить причину появления болей; üприменить отвлекающие средства (холод).

Проблема Запор

Запор - задержка стула вследствие замедления опорожнения кишечника. Чаще всего возникает из-за ослабления кишечной мускулатуры и перистальтики, снижения тонуса кишок, атонии брюшных мышц.

Классификация запоров Атоническим запорам способствует сидячий образ жизни, употребление пищи с малым количеством клетчатки (каша, хлеб и др. ) Спастические запоры являются следствием тонических сокращений круговых мышц, что приводит к прекращению перистальтики в соответствующем отделе кишечника. В развитии спазмов кишечника большую роль играет перевозбуждение нервной системы. Спастическим запорам способствует грубая пища, богатая клетчаткой. Механические запоры возникают при перегибах кишечника, закупорке различных отделов кишечника геморроидальными узлами, опухолями, каловыми камнями. Иногда механические запоры могут привести к частичной кишечной непроходимости. Привычные запоры встречаются при постоянном подавлении нормального рефлекса на дефекацию вследствие спешки, застенчивости. В связи с этим, что кишечник привыкает к редкому опорожнению.

Сестринские услуги при запорах Цель: опорожнение кишечника Состояние всех пациентов с запорами в анамнезе должно систематически оцениваться. Поскольку пациентов может смущать обсуждение проблем работы кишечника, к этому разговору надо подойти с возможной деликатностью. При выявлении существенных изменений в частоте опорожнения кишечника медсестра информирует об этом врача, т. к. могут потребоваться определенные вмешательства для исключения других заболеваний прямой и толстой кишки. Дать пациенту следующие рекомендации: n при запорах следует выработать ежедневный рефлекс на дефекацию и устранить причину, вызывающую запор;

n при спастических запорах принимают препараты, успокаивающие нервную систему (валериана); Могут вызывать запоры антихолинергетики, антидепрессанты, препараты железа, опиаты, лекарства, назначаемые при болезни Паркинсона. Проверьте, не принимает ли пациент безрецептурных препаратов.

n принимать в пищу продукты, содержащие много растительной клетчатки - свеклу, капусту, чернослив, черный хлеб; Обратите внимание на пониженное питание, недостаток в рационе жидкости и растительной клетчатки. Оцените степень подвижности пациента. Гиподинамия в результате госпитализации может спровоцировать возникновение запоров.

n пациентам, находящимся на постельном режиме, рекомендуется периодически ставить очистительную клизму; n при малоподвижном образе жизни следует активизировать физическую активность, приучаться к акту дефекации в определенное время дня.

Проблема Частый жидкий стул

Частый жидкий стул (диарея) возникает при усиленной перистальтике и повышенной секреторной функции кишечника. Причины диареи: ь воспаление слизистой оболочки кишечника; ь понижение кислотности желудочного сока; ь возбуждение нервной системы; ь плохое всасывание питательных веществ и воды.

Сестринские услуги при диареи Цель: облегчить состояние пациента, уменьшить количество актов дефекации. n n n подмывать после каждого опорожнения кишечника, насухо протирать, смазывать вазелином или любым жиром кожу вокруг заднепроходного отверстия; осуществлять оценку функционального состояния (измерять АД, исследовать пульс, подсчитывать ЧДД); дать рекомендации по диете (диетический стол № 4).

Проблема Метеоризм

Метеоризм - это усиленное газообразование в кишечнике, вызывающее резкое вздутие живота. Иногда встречается при усиленном заглатывании воздуха или нарушении двигательной активности кишечника. Метеоризм усиливает потребление в пищу черного хлеба, квашеной капусты, молока. Метеоризм встречается после операций на брюшной полости, при воспалительных заболеваниях кишечника, при сердечной недостаточности, циррозе печени и др.

Сестринские услуги при метеоризме Цель: Облегчить состояние пациента, уменьшить газообразование. дать рекомендации по назначенной диете. n дать активированный уголь; n поставить газоотводную трубку; n поставить клизму с настоем ромашки; n

Проблема Непроизвольная дефекация

Непроизвольная дефекация может быть в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации при заболеваниях нервной системы, при заболеваниях, сопровождающихся потерей сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг). Недержание кала может наступить вследствие местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктера прямой кишки.

Сестринские услуги при непроизвольной дефекации Цель: оказать психологическую поддержку, облегчить состояние. n больных с непроизвольной дефекацией поместить в отдельную палату;

n кормить высококалорийной и легкоусвояемой пищей, так как такая пища дает меньше остатков на образование кала;

n ежедневно освобождать кишечник при помощи клизмы; n поместить на резиновое судно или специально оборудованную кровать; n регулярно подмывать и менять белье; n оказывать психологическую поддержку.

Список использованной литературы 1. Гребенёв А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. - Москва, 1995. 2. Практическое руководство по сестринскому делу. - Санкт – Петербург, 1998. 3. Сестринское дело (II том)/. Учебник для студентов высшего сестринского образования медицинских наук, медицинских колледжей и училищ. -Москва, 1999. 4. Теоретические основы сестринского дела, 2 части. /Под ред. С. А. Мухиной и И. И. Тарновской. - Москва, 2005.