Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" Кафедра лучевой диагностики ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА МИХАЙЛОВ Анатолий Николаевич Доктор медицинских наук Академик Национальной академии наук Беларуси Лауреат Государственной премии Профессор

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА (Д.13) К доброкачественным опухолям пищевода относятся лейомиомы, полипы, кисты и др. Они встречаются сравнительно редко.

1. ЛЕЙОМИОМА ПИЩЕВОДА Среди доброкачественных опухолей пищевода ведущее место принадлежит лейомиоме: почти 70 % случаев. Лейомиома возникает из гладких мышечных волокон пищевода. Выделяют 3 типа лейомиом: 1) солитарно-нодозные; 2) множественно-нодулярные; 3) диффузный лейомиоматоз.

ЛЕЙОМИОМА ПИЩЕВОДА Локализуются лейомиомы в основном в нижней трети пищевода. Они имеют экстра- или интрамуральный рост. Небольшие опухоли чаще протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время исследования или операции.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЛЕЙОМИОМЫ Обусловлены особенностью распо-ложения и роста этого вида опухоли, которая ведет к ограниченному верете-нообразному утолщению стенки. Наибо-лее часто выявляется полуовальной формы дефект наполнения с четкими, но не всегда ровными контурами. Он имеет широкое основание, которое постепенно, без резких границ пере-ходит в нормальную стенку пищевода.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ Схематическое изображение основных cимптомов лейомиомы пищевода. а — дефект наполнения при расположении опухоли на контуре по отношению к центральному лучу; б — веретенообразное расширение пищевода при расположении опухоли на рельефе по отношению к центральному лучу; в — веретенообразное утолщение («вздутие») стенки пищевода в месте расположения лейомиомы; г, д — картина пищевода при расположении опухоли на двух противоположных стенках.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ Лейомиома пищевода

Рельеф слизистой сохранен, однако ее складки вследствие растяжения внутристеночно растущей опухолью чаще всего уменьшены в калибре. Основная особенность лейомиомы – симптом двух полуовалов (опухолевых половинок), из которых один соответствует внутрипросветной части опухоли, а другой – медиастинальной. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ

Встречается и подковообразная лейомиома, когда поражаются две противоположные стенки. Тогда наблюдается картина муфты или симптом перекреста контуров. При лейомиомах сохраняются эластич-ность и подвижность стенок. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ

Лейомиомы часто имеют неровную крупнобугристую (холмистую), но гладкую поверхность. Скопление бариевой взвеси между отдельными буграми и стенкой пищевода может симулировать изъязвление опухоли. Холмистая поверхность, задержка бариевой взвеси между отдельными возвышениями опухоли являются одной из причин диагностических ошибок, когда лейомиомы принимаются за изъязвившийся рак. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ Бугристая внутристеночная опухоль — лейомиома. При рентгенологическом исследовании обнаружена картина, симулирующая изъязвившуюся раковую опухоль, эластичность стенок и рельеф слизистой оболочки сохранены, наличие картины изъязвления объясняется задержкой бариевой взвеси либо между узлами, либо между опухолью, вдающейся в просвет пищевода, и нормальной его стенкой (схема);

Характерным симптомом является также наличие полушаровидной или полуовальной формы патологической тени на фоне заднего средостения. Сочетание этой тени с полуовальным дефектом наполнения объясняется внутристеночным расположением опу-холи. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ Лейомиома пищевода. а — при исследовании в первом косом положении видно циркулярное сужение пищевода на уровне тела DVI позвонка, суженный участок пищевода имеет ров-ные и четкие контуры, стенки пищевода эластичны; б — во втором косом положении виден полуовальной формы дефект наполне-ния, а на фоне заднего средостения — полуовальной формы тень самой опухоли; а б

Важнейшим симптомом лейомиомы является отсуствие стойкого супрастенотического расширения пищевода над местом располо-жения опухоли. Может иметь место и обызвествление лейомиомы РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ Характерная картина лейомиомы с неравномерным обызвествлением внутристеночно расположенной опухоли.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ Прорастание лейомиомы в превертебральную клетчат-ку и позвоночник. На уровне тела DVI позвонка определя-ется полуовальной формы дефект наполнения c четки-ми контурами, расположен-ный преимущественно на передней стенке пищевода. Соответственно дефекту наполнения на фоне задне-го средостения видна полу-овальной формы тень опу-холи, которая переходит на соседние ткани, вызывая деформацию задней стенки пищевода.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ а, б - в средней трети пищевода, преимущественно на передней стевке, имеются полуовальной формы дефект наполнения и соответственно полуовальной формы тень на фоне заднего средостения — лейомиома; в — у того же больного опухоль с неровной, волнистой поверхностью (симптом «кулис») на медиально-задней стенке кардиаль-ного отдела желудка — лейомиома кардиального отдела. а б в

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ а — в средней трети пищевода обнаружена картина изъязвившегося рака, трехкратная эзофагоскопия позволила исключить раковую опухоль пищевода; б, в, г — динамическое наблюдение в течение 12 лет подтвердило диагноз доброкачественной внутристеночной опухоли — лейомиомы, опухоль в размерах не увеличилась а б в г

2. КИСТЫ ПИЩЕВОДА По частоте встречаемости среди доброкачественных опухолей занимают второе место, пропуская вперед лейомиому. Наблюдаются в возрасте 30-50 лет и локализуются преимущественно в области бифуркации трахеи и ниже.

Возникают из переднего отдела кишечной трубки зародыша в период образования трахеопищеводной перегородки при отщеплении групп клеток или дивертикулоподобных вытягиваний. Стенка кисты состоит из соединительной ткани, которая внутри выстлана эпителием и содержит жидкость. КИСТЫ ПИЩЕВОДА

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТ В зависимости от происхождения кисты пищевода делятся на ретенционные, редупликационные, энтерогенные, бронхогенные, дер-моидные, паразитарные; выделяют кистозный, или фолликулярный, эзофагит и кисты, образующиеся из островков желудочной слизистой оболочки.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА При рентгенологическом исследовании выявляют: характерные симптомы обтекания бариевой взвесью дефекта наполнения; киста имеет гладкие, ровные и четкие контуры; киста чаще имеет вид висячей капли; определяется тень на фоне заднего средостения; если киста значительных размеров, имеют место различной степени обструкции; в процессе исследования форма кисты меняется в различные фазы дыхания и при париетографии.

Мелкие кисты с помощью рентгенологического исследования не определяются. Что касается редупликационных кист, образовав-шихся в результате удвоения стенки, они обнаруживаются в виде дополнительного образования в средостении. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей и кист пищевода в ряде случаев осущест-вить невозможно. Необходимо отличать кисту от увеличенных лимфоузлов, от сосу-дистых аномалий и других патологий средостения. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

3. НЕВРИНОМА ПИЩЕВОДА Представляет большую редкость. Растет в просвет пищевода и может достигать больших размеров. Если имеет ножку, смещается.

При рентгенологическом исследовании – это дефект наполнения с четкими и чаще всего ровными контурами. В месте опухоли пищевод веретенообразно расширен, эластичность стенок сохранена. Спускаясь книзу, опухоль может закупорить просвет пищевода и вызвать его непроходимость. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

НЕВРИНОМА ПИЩЕВОДА

4. ПОЛИПЫ ПИЩЕВОДА. Это доброкачественные эпителиальные опухоли встречаются редко. Основным клиническим симптомом полипа является перемежающаяся дисфагия, длящаяся годами. Полип обычно имеет ножку, что позволяет ему перемещаться в просвете пищевода вплоть до выпадения в полость рта или в просвет желудка при соответствующей локализации.

Рентгенологические признаки полипа: солитарный дефект наполнения округлой или овальной формы размером не более 2-3 см; контуры дефекта ровные и четкие; подвижность при глотании; сохраненный рельеф слизистой оболочки с симптомами "обтекания", РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

истончение складок; четкость границы между опухолью и нормальной слизистой оболочкой; сохранение эластичности стенок в области опухоли; хорошая перистальтика, иногда гиперкинезия. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

В трудных случаях диагностики показано комплексное рентгеноэндоскопическое исследование с биопсией. После лечения прогноз благоприятный.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!