Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Кафедра лучевой диагностики ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАСТРОЙСТВА ПИЩЕВОДА МИХАЙЛОВ Анатолий Николаевич Доктор медицинских наук Академик Национальной академии наук Беларуси Лауреат Государственной премии профессор
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОДА (К 22. 0+К 22. 4) Нарушения функции пищевода связываются с расстройствами прежде всего нервно-рефлекторных механизмов акта глотания. В одних случаях возникает поражение блуждающего нерва, в других — нервных сплетений вокруг пищевода под влиянием интоксикаций или инфекций.
ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА Расстройства двигательной функции (дискинезии) пищевода чаще отражают общий, а не органный невроз, становятся следствием нарушения висцеро-висцеральных и ваговагальных связей при заболеваниях других органов, а иногда начальным проявлением органического заболевания.
ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА Дискинезия пищевода сопровождается нарушением тонуса и перистальтики; гипотонией пищевода или его спазмами в виде разнообразных спастических деформаций (наподобие штопора, четок, пилы, бус и др. ), антиперистальтическими сокращениями и др.
ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА а б а — неравномерные сокращения стенок пищевода создают картину, симулирующую множественные дивертикулы в средней трети пищевода; б — штопорообразный пищевод в различные фазы исследования.
ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА Пищевод в виде бус в различные фазы исследования
ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА Следует различать 2 формы болезни: гипертоническую — гиперкинетическую (гиперкинезия) и гипотоническую — гипокинетическую (гипокинезия). Парез и паралич пищевода встречаются при поражениях соединительной ткани (склеродермия), в далеко зашедших случаях ахалазии кардии, а также при заболеваниях эндокринных органов (миастения).
ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА В различные фазы исследования видны множественные не совсем симметричные втяжения; пищевод на всем протяжении имеет вид пилы.
I. ДИСФАГИЯ (R 13) Дисфагия — общеё название расстройств глотания органической или функциональной природы. Для выявления этиологической принадлежности синдрома дисфагии необходимо проводить комплексное обследование, включающее тщательный опрос, рентгенологическое исследование пассажа бария по пищеводу при глотании, эзофагоскопию и манометрию органа.
ДИСФАГИЯ Выделяют рото-глоточную и глоточнопищеводную дисфагии. Они характеризуются нарушением поступления пищи в пищевод и сопровождаются забросом в полость носа или рта пищи с форсированным разбрызгиванием ее изо рта. Больной давится, брызжет слюной, кашляет. Возможна аспирация содержимого рото-глотки в верхнюю часть трахеи с развитием аспирационной пневмонии. Больной испытывает явную невозможность и затруднение глотания, предпринимает при этом усилие для успешного проглатывания.
ПИЩЕВОДНАЯ ДИСФАГИЯ При пищеводной дисфагии акт глотания не нарушен, но вскоре после проглатывания пищи (через 2 -5 с) за грудиной возникает чувство «кома» , «распирания» , иногда болевые ощущения. Пищеводная дисфагия может быть связана с приемом не только твердой, но и жидкой пищи, быть постоянной или периодической, сочетаться с изжогой. Боли за грудиной могут напоминать стенокардические (давящие, распирающие), возникать не только в связи с едой, но и при стрессе.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИСФАГИИ У больных дисфагией приеме контрастная масса длительно задерживается на корне языка и в грушевидных синусах, собираясь над входом в пищевод, и поступает в него узкой струей.
ПРИЧИНЫ ДИСФАГИИ Причиной этого вида дисфагии могут быть механические препятствия, воспалительные и опухолевые процессы в языке, глотке, пищеводе или окружающих их тканях и лимфатических узлах, нарушение иннервации и др.
ПРИЧИНЫ ДИСФАГИИ Среди причин дисфагии выделяют ахалазию кардии, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, приводящую к развитию рефлюкс-эзофагита, избирательную глоссофарингеальную недостаточность (идиопатическое выпадение устья задней части языка в акте глотания при сохранении прочих его функций), сидеропеническую дисфагию (синдром Пламмера — Винсона), «крикофарингеальный спазм» и др.
ПРИЧИНЫ ДИСФАГИИ Дисфагия наблюдается при синдроме Шегрена, у больных ревматоидным артритом шейного отдела позвоночника и височночелюстного сустава. При вертикальной дислокации на уровне С 1 -2, при деструкции головки нижней челюсти и снижении высоты ее ветви со стороны глотки рентгенологически обнаруживаются патологический наклон надгортанника, неправильное закрытие преддверия глотки, парез констриктора глотки и нескоординированность функции перстневидно-глоточной мышцы.
ПРИЧИНЫ ДИСФАГИИ У больных сахарным диабетом отмечены функциональные изменения глотки и пищевода, нарушения подвижности надгортанника и закрытия преддверия гортани с аспирацией бариевой взвеси в трахею, парез констрикторов глотки, неполное раскрытие верхнего пищеводного сфинктера и нарушения пропульсивной перистальтики пищевода.
ПРИЧИНЫ ДИСФАГИИ Дисфагия вследствие нарушения иннервации мышц, участвующих в глотании, нередко наблюдается после ваготомии, при полиомиелите, амиотрофическом боковом склерозе, сирингомиелии, бульбарном параличе, энцефалитах, опухолях головного мозга, кровоизлияниях в мозг и других заболеваниях центральной и периферической нервной системы.
ПРИЧИНЫ ДИСФАГИИ Дисфагия — один из первых и основных симптомов миастении, при которой рентгенологически определяются снижение тонуса и ослабление перистальтики пищевода, реже — желудочно -пищеводный рефлюкс. У многих больных миастенией отмечаются ослабление глотательных сокращений глотки и пищевода, гипотонус глоточнопищеводного сфинктера.
ПРИЧИНЫ ДИСФАГИИ Дисфагия — один основных симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, воспалительных, опухолевых и других заболеваний пищевода. Причиной дисфагии могут быть инородные тела, мембранозные сращения, паралич пищевода вследствие полиомиелита, болезнь Паркинсона, химические ожоги, пульсионные дивертикулы, сдавления и смещения пищевода, кровоизлияние в мозг, перелом основания черепа, опухоли мозга и другие заболевания.
II. КАРДИОСПАЗМ (К 22. 0) Характеризуется нарушением сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия. Это приводит к затруднению поступления пищевых масс из пищевода в желудок. В течении и развитии заболевания важную роль играют нервные потрясения и переживания. Клиника кардиоспазма характеризуется триадой симптомов — дисфагией, регургитацией и болями.
КЛИНИКА КАРДИОСПАЗМА Постоянный симптом у всех больных — дисфагия. Вначале она периодическая, затем становится стабильной, причем зависит от эмоционального состояния. При усталости, волнениях, возбуждении, реже без особых причин она усиливается.
КЛИНИКА КАРДИОСПАЗМА Если вначале больные отмечают легкое затруднение в прохождении пищи по пищеводу, то с развитием болезни задерживается твердая пища, а затем и жидкая. Принято считать, что при кардиоспазме дисфагия возникает на третьем — четвертом глотке, а при эзофагоспазме — на первом.
КЛИНИКА КАРДИОСПАЗМА К основным симптомам заболевания относится и регургитация. В период небольшого расширения пищевода она наступает после приема нескольких глотков пищи на высоте затруднения глотания. Это рефлекторная регургитация.
КЛИНИКА КАРДИОСПАЗМА B начальном периоде болезни может быть и пищеводная рвота из-за сильных сокращений пищевода, иногда после давления на живот. С увеличением расширения пищевода регургитация становится более редкой, но и более обильной.
КЛИНИКА КАРДИОСПАЗМА Особо опасна ночная регургитация, так как она может быть причиной аспирации пищеводного содержимого. Проснувшись, больной обнаруживает на подушке мокрое пятно (симптом «мокрой подушки» ).
КЛИНИКА КАРДИОСПАЗМА Частым симптомом являются предшествующие дисфагии или сопровождающие ее. Прохождение пищи в желудок или срыгивание устраняет боль. Боль, наступающая после еды, связывается с растяжением стенок пищевода или спазмом кардии. Постоянная боль за грудиной свидетельствует в основном об эзофагите или периэзофагите.
КЛИНИКА КАРДИОСПАЗМА Нередко у молодых людей в раннем периоде болезни имеют место болевые кризы, чаще ночью, без непосредственной причины. Боли очень сильные, иррадиируют в спину, шею, нижнюю челюсть, держатся несколько часов. Они проходят под влиянием нитроглицерина.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА В дагностике болезни все решает рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить спазм пищеводножелудочного переходам. Выделяют 4 стадии кардиоспазма:
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА I стадия: отмечается кратковременный спазм кардии, моторика пищевода несколько усилена с возникновением сегментарных сокращений, но выраженной задержки бария в нем не отмечается, она составляет от 15— 20 с до 1— 1, 5 мин. Дистальный отдел пищевода сужен, с ровными гладкими контурами, просвет не расширен, поперечник его 2— 2, 5 см. Газовый пузырь желудка небольшой;
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА II стадия: обнаруживается более стойкий, стабильный спазм кардии, эвакуация бариевой взвеси из пищевода замедлена. Характерный рентгенологический признак — расширение грудного отдела пищевода от 2, 5 до 4 см, конусообразное сужение его терминального отдела с ровными контурами. Длительность задержки бария в пищеводе от 1— 5 до 20 мин.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА III стадия: отмечается значительное (4— 9 см), довольно равномерное расширение грудного отдела пищевода. Причем имеется некоторое его удлинение и искривление. Характерен постепенный переход расширенной нижней трети пищевода в суженный терминальный отдел с гладкими контурами — конусообразное сужение терминального отдела. Длительность задержки контрастного вещества — 5— 20 мин и более.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА IV стадия: прохождеиие пищи через кардию резко затруднено, пищевод выглядит широким атоничным мешком с конусовидным сужением в концевом отделе. Натощак в пищеводе обнаруживается большое количество жидкого содержимого и пищевых масс. Длительность задержки содержимого пищевода 10— 30 мин и более.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА У больных кардиоспазмом прохождение первого глотка контрастного вещества нередко свободное, а потом задерживается. Ширина струи бария при эвакуации обычно узкая. Выявить рельеф слизистой абдоминального отдела пищевода, как правило, не удается. Эвакуация бариевой взвеси не зависит от высоты столба в пищеводе, т. е. от повышенного гидростатического давления.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Кардиоспазм следует отличать от врожденной ахалазии пищевода, при которой страдает его нервномышечный аппарат, что прводит к неспоеобности нижнего пищеводного сфинктера расслабляться в ответ на глотание и неспособности глотания вызвать нормальное сокращение гладкомышечной дистальной части пищевода.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Сужение кардиального отверстия может быть обусловлено морфологическими изменениями (опухолями, спайками и др. ). Рентгенологически обнаруживают стойкий стеноз кардии (диаметр сужения менее 5 мм), супрастенотическое расширение пищевода, деформацию кардии и газового пузыря желудка и другие симптомы, зависящие от характера органического поражения.
III. ХАЛАЗИЯ КАРДИИ (К 21. 9) Это стойкое расширение кардиального отверстия, обусловленное разными причинами и приводящее к желудочнопищеводному рефлюксу. Проявляется отрыжкой, рвотой, признаками эзофагита.
ХАЛАЗИЯ КАРДИИ Чаще наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, встречается также после операций, сопровождающихся резекцией или повреждением замыкательного аппарата кардии, при склеродермии и других заболеваниях. Функциональная недостаточность кардии развивается при повышении внутрижелудочного давления, гипертонусе желудка, значительном повышении внутрибрюшного давления.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ХАЛАЗИИ КАРДИИ Язва в расширенном пищеводе (указано стрелкой) Рентгенологически недостаточность функции пищеводно-желудочного перехода характеризуется его зиянием, плохим смыканием стенок, в результате чего в горизонтальном положении больного выявляется желудочнопищеводный рефлюкс — забрасывание в пищевод желудочного содержимого. При этом грудной отдел пищевода расширяется.
ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Во время исследования применяют различные специальные диагностические приемы: натуживание, покашливание, давление тубусом в проекции желудка и другие, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.
ОСЛОЖНЕНИЯ ХАЛАЗИИ КАРДИИ Частый желудочно-пищеводный рефлюкс приводит к различным осложнениям, в первую очередь к развитию рефлюкс-эзофагита, периэзофагита, пептических язв, рубцовых сужений и др.
IV. ДИСФУНКЦИЯ ВЕРХНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА (ВПС) Акт глотания осуществляется благодаря серии сокращений и расслаблений мускулатуры языка, гортани, глотки и пищевода. В нем значительная роль отводится верхнему пищеводному сфинктеру, который находится между глоткой и пищеводом и имеет длину от 2 до 4 см.
IV. ДИСФУНКЦИЯ ВЕРХНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА (ВПС) Функцию сфинктера выполняют перстневидно -глоточная мышца и циркулярные мышечные волокна прилежащего шейного отдела пищевода. Закрытие просвета пищевода поддерживается сокращением поперечнополосатой мускулатуры стенок этого сегмента, которое в свою очередь определяется тоническими импульсами, поступающими по холинергическим нервным путям.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИСФУНКЦИИ ВПС Характеризуется ротоглоточной дисфагией, чувством затруднения при глотании, которое ощущается в области шеи. При этом возможны аспирация или носоглоточный рефлюкс заглатываемой пищи, регургитация пищи в полость рта, поперхивание, аэрофагия и другие симптомы.
ФОРМЫ ДИСФУНКЦИИ ВПС Выделяют 2 формы функциональных растройств: гипертоническую (гиперкинетическую) и гипотоническую (гипокинетическую) дисфункции. Первая называется ахалазией верхнего пищеводного сфинктера, вторая форма — халазией его.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДИСФУНКЦИИ ВПС Рентгенологическое исследование больных ахалазией сфинктера, особенно в боковой проекции, позволяет выявить в устье пищевода дефект наполнения, обусловленный спазмированной перстневидно-глоточной мышцей, наполнение грушевидных синусов, растяжение глотки контрастной массой.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДИСФУНКЦИИ ВПС Бариевая взвесь узкой струей проходит в пищевод, У этой группы больных нередко из-за дискоординации сокращений глотки и расслаблений верхнего пищеводного сфинктера возникает глоточно-пищеводный, или ценкеров, дивертикул.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДИСФУНКЦИИ ВПС У больных халазией ВПС рентгенологически выявляют зияние глоточно-пищеводного перехода между глотаниями, неспадение стенок, ослабление или полное отсутствие перистальтики в шейном отделе пищевода, попадание баривой взвеси в гортань и трахею; в грушевидных синусах и валлекулах долго задерживается контрастное вещество.
V. ЭЗОФАГОСПАЗМ (К 22. 4) Термин применяется для обозначения нарушения сократительной функции гладкой мускулатуры пищевода в виде усиления его тонуса и моторики вне акта глотания. Нарушение заключается в том, что вместо единичного пропульсивного сокращения происходит одновременное сокращение всего гладкомышечного сегмента или непоследовательное сокращение различных участков пищевода.
ЭЗОФАГОСПАЗМ По мнению Christensen (1988), такое сокращение может отличаться от нормального более высокой амплитудой или большей длительностью, доходящей до 30 с. Таким образом, утрата пропульсивного характера возбуждаемых глотанием сокращений пищевода — главный признак диффузного эзофагаспазма.
ПРИЧИНА ЭЗОФАГОСПАЗМА Причины заболевания полностью не установлены. В одних случаях они связываются с инфекционно-аллергическим механизмом, в других — с рефлекторным. Существенное влияние на возникновение и течение болезни оказывают отрицательные эмоции, страх, беспокойство. К эзофагоспазму предрасполагают поспешная еда, злоупотребление алкоголем, употребление острой, слишком горячей или слишком холодной пищи и др.
РАЗНОВИДНОСТЬ ЭЗОФАГОСПАЗМА Эзофагоспазм может быть первичным, если протекает на фоне неврозов (особенно вегетативных форм). Вторичный же спазм пищевода (симптоматический) имеет место при наличии инородного тела в пищеводе (рыбья кость), травмы, воспалительного процесса (эзофагит).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭЗОФАГОСПАЗМА Складывается из немногочисленных признаков: дисфагии, которая воспринимается больным как ощущение задержки пищи в пищеводе, загрудинного «кома» , сдавления и нередко сопровождается острой болью в глотке, за грудиной или в межлопаточной области. Иногда спазм пищевода может возникнуть вне приема пищи, во время работы, прогулки или в спокойном состоянии.
СЕГМЕНТАРНЫЙ ЭЗОФАГОСПАЗМ ("ПИЩЕВОД ЩЕЛКУНЧИКА") Основными симптомами являются: • дисфагия — характеризуется прежде всего затруднением прохождения полужидкой пищи (сметана, протертый творог) и богатой клетчаткой (свежий хлеб, фрукты, овощи); • боли умеренной интенсивности в области средней и нижней трети грудины без иррадиации, начинаются и прекращаются постепенно
ДИФФУЗНЫЙ ЭЗОФАГОСПАЗМ Характерными проявлениями являются: • чрезвычайно выраженные боли в области грудины или в эпигастрии, быстро распространяющиеся кверху, а также иррадиирующие по передней поверхности груди, в нижнюю челюсть, плечи. Боли возникают внезапно, часто связаны с глотанием, длятся долго (от получаса до нескольких часов), у некоторых больных могут исчезать после глотка воды.
ДИФФУЗНЫЙ ЭЗОФАГОСПАЗМ • парадоксальная дисфагия — затруднения глотания выражены больше при проглатывании жидкой пищи и менее — приеме твердой пищи. Дисфагия может стать ежедневной или появляться 1 -2 раза в неделю, иногда 1 -2 раза в месяц; • срыгивание в конце приступа боли; • протяженный и длительный (более 15 с) спазм стенки пищевода (при рентгеноскопии пищевода)
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЭЗОФАГОСПАЗМА Рентгенологическая картина характеризуется локальной фрагментацией пищевода, при которой выявляют 5 разновидностей спазма: пилообразный, волнообразный, клиновидный, четко- и штопорообразный. По протяженности сужение бывает коротким (менее 1 см) и длинным диффузным (более 6 см).
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЭЗОФАГОСПАЗМА В различные фазы исследования видны множественные не совсем симметричные втяжения; пищевод на всем протяжении имеет вид пилы.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЭЗОФАГОСПАЗМА Сократившийся участок имеет четкие и ровные контуры и эластичные стенки. Почти постоянный признак эзофагоспазма — кратковременное нарушение проходимости пищевода. Длительность спазма различна и колеблется от 1 — 2 до 10— 15 с. Перистальтика пищевода неравномерная и нерегулярная
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЭЗОФАГОСПАЗМА
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЭЗОФАГОСПАЗМА Из-за эзофагоспазма задержка жидкой бариевой взвеси наступает на 3— 5 и густой — на 10 — 15 с на ограниченном участке пищевода длиной 2— 5 см. Здесь нередко видны маятникообразные движения контрастного вещества, получившие название «танец контрастного вещества» .
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЭЗОФАГОСПАЗМА Спастические сокращения циркулярных мышц пищевода придают ему четкообразный вид (штопорообразный пищевод), который наблюдается при синдроме Баршоня — Тешендорфа. Эти изменения особенно хорошо видны в нижних двух третях пищевода.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЭЗОФАГОСПАЗМА а б а — неравномерные сокращения стенок пищевода создают картину, симулирующую множественные дивертикулы в средней трети пищевода; б — штопорообразный пищевод в различные фазы исследования.
ПРОГНОЗ ЭЗОФАГОСПАЗМА Течение эзофагоспазма може быть длительным (до 15 лет). В большинстве случаев заболевание проявляется в форме кратковременных неприятных эпизодов, возникающих после переутомления, интоксикации, стрессов, недосыпания. Трудоспособность, как правило, не нарушается. Осложнений не наблюдается. Прогноз для жизни благоприятный.
VI. ПАРЕЗ И ПАРАЛИЧ ПИЩЕВОДА Такое состояние возникает при поражении нервных механизмов регуляции функции пищевода. В одних случаях оно имеет центральное происхождение и наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения, травмах черепа, опухолях головного мозга, сифилисе, энцефалите, сирингомиелите, полиомиелите и др.
ПАРЕЗ И ПАРАЛИЧ ПИЩЕВОДА В других случаях парез и паралич пищевода развиваются вследствие поражения блуждающего нерва и нервных сплетений пищевода. Причиной могут быть склеродермия, миастения, интоксикация при ботулизме, алкоголизме, дифтерии и других инфекциях.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Вследствие потери тонуса мышц и нарушения перистальтических движений пищевода развивается дисфагия, а при снижении чувствительности слизистой оболочки глотки нарушаются глотательный и рвотный рефлексы, пища поступает в гортань, аспирируется в легкие и вызывает аспирационные пневмонии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Зависит от степени поражения иннервации пищевода, наличия аналогичных изменений в глотке, степени сохранности тонуса глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров и ряда других причин. Определенное диагностическое значение имеет регургитация пищи при наклоне туловища или в положении лежа.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПАРАЛИЧА И ПАРЕЗА ПИЩЕВОДА Рентгенологическое исследование с приемом контрастного вещестна выявляет расслабление тонуса мускулатуры глотки с длительным заполнением грушевидных синусов и валлекул бариевой взвесью, зияние устья, гипотонию мышц пищевода в нижнем его отрезке, неспадение стенок
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПАРАЛИЧА И ПАРЕЗА ПИЩЕВОДА Из-за расслабления и зияния кардии наступает регургитация контрастного вещества из желудка. Часто это состояние сопровождают грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАРЕЗА ПИЩЕВОДА Для пареза пищевода характерны также другие симптомы: • расширение просвета его более 3 см, • задержка контраста не менее 7— 10 мин, • картина «бариевого столба» высотой 3 — 15 см, • симптом аэроэзофагита в течение 1— 3 мин после эвакуации контраста,
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАРЕЗА ПИЩЕВОДА • избыточная складчатость слизистой оболочки (4— 5 складок вместо 2— 3), • отсутствие формирования ампулы пищевода, • извитость и изгибы пищевода, • резкое ослабление или отсутствие перистальтики (симптом «пропульсивной немощи пищевода» ).
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАРДИИ Кардиоэзофагеальная недостаточность с регургитацией желудочного содержимого приводит к развитию эзофагита, иногда геморрагического, который может осложняться кровотечениями. Гипокинезия пищевода и эзофагит образуют «порочный круг» , взаимно усугубляя, клиническую картину.
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Парез и паралич пищевода жизни больного не угрожают. Лечение их должно быть направлено прежде всего на устранение основного заболевания.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Функц расстр пищевода.ppt