Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Владимирской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Владимирской области «Владимирский базовый медицинский колледж» Дисциплина. ПМ. 01. Проведение профилактических мероприятий. МДК, 01. 03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению. Специальность, 34. 02. 01. Сестринское дело. Преподаватель Савинова Ж. В. Организация и структура первичной медико– санитарной помощи • г. Владимир. 2016 г.

• ПМ. 01. Проведение профилактических мероприятий. • Тема. Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи. • Виды медицинской помощи, оказываемые в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи: • Первичная медико-санитарная помощь совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых на первичном уровне контакта отдельных лиц, семьи и групп населения со службами здравоохранения. • Скорая медицинская помощь, (в том числе специализированная — санитарно-авиационная). • Специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная).

• Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача , в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. • Видом медицинской помощи в зависимости от ее объема: • ПМП – комплекс простейших мероприятий в рамках само- и взаимопомощи. 30 мин. • 1. Остановка наружного кровотечения. • 2. Реанимационные мероприятия. • 3. Обезболивание. • 4. Иммобилизация. • 5. Придание положения телу для благополучной эвакуации.

• 6. Наложение повязки (в том числе герметической). • 7. Весь возможный комплекс мероприятий с использованием индивидуальных средств защиты по показаниям. • Доврачебная помощь – мероприятия дополняющие ПМП, оказанные средним медицинским работником. 1 -2 часа • 1. Контроль ПМП. • 2. Введение лекарственных веществ. • Первая врачебная помощь – комплекс мероприятий выполняемых врачом. 4 -5 часов. • 1. Устранения асфиксии. • 2. Качественное временная остановка наружного кровотечения.

3. Комплексная, различная, симптоматическая консервативная терапия различных угрожающих состояний. 4. Ампутации конечности весящей на лоскуте. 5. катетеризация или пункция мочевого пузыря. 6. Смена повязок, исправления иммобилизации. Квалифицированная помощь – первая госпитальная помощь врачом широкого профиля. 8 -12 ч. Объем работ большой главное окончательная хирургическая и терапевтическая помощь в состояниях угрожающих жизни. Специлизированая помощь – госпитальная помощь врачами специалистами. .

• I Поликл никаии лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению и проведения • комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости. • Штаты городских П. и поликлинических отделений устанавливают исходя из конкретных условий: численности прикрепленного населения, количества промышленных предприятий, транспорта и связи, расположенных в зоне действия П. , Поскольку в основу работы П. положен участково- территориальный принцип, то регламентируется число участковых терапевтов — 1 на 1700 человек населения, цеховых терапевтов — 1 на 1500— 1700 трудящихся, участковых педиатров — 1 на 800 детей.

• Основными задачами городской Поликлиники являются : оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому, организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях;

• организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных) и прежде всего подростков, рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском заболевания сердечно -сосудистыми, онкологическими и другими болезнями, организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни (Здоровый образ жизни). • Медицинскую Помощь на дому оказывают все врачи П. по графику в пределах месячной нормы рабочего времени. • Решением местного органа здравоохранения оказание неотложной помощи в вечернее и ночное время может быть полностью возложено на централизованную службу скорой медицинской помощи.

• Дневной стационар — прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 5— 25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями.

• В состав поликлиники входят следующие подразделения : регистратура ; отделение профилактики ; • лечебные отделения ; диагностическое отделение (лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинет УЗИ -диагностики и т. д. ); статистический кабинет ; • административные подразделения • (главный врач, заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности). • Организация работы участкового терапевта городской поликлиники. Участковый терапевт играет ведущую роль в системе охраны здоровья • населения (в дальнейшем это будет семейный врач).

• Должности невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога вводят в необходимом количестве из потребности в соответствующих видах медицинской помощи (ориентировочно — 1 должность на 20 тыс. взрослого населения). • В сложной работе участкового врача соединены медицинская и организационная деятельность (организация профилактики, лечения, диспансеризации, реабилитации, санитарно-просветительной работы). Участковый врач по сути является организатором здравоохранения передового звена. Именно деятельность участкового врача-терапевта и участковой медицинской сестры наиболее близко соприкасается с работой органов социальной защиты и во многом является медико-социальной.

Участковый врач и участковая медсестра оказывают важное влияние на решение медико-социальных проблем клиента в профессиональной деятельности социального работника. Именно к участковому врачу должен в случае необходимости обращаться специалист по социальной работе при трудностях медико-социального характера клиента. Медицинская сестра также принимает непосредственное участие в приеме больных (подготавливает необходимую на приеме документацию, выписывает по указанию врача рецепты на лекарственные средства, заполняет бланки направлений на обследование, измеряет артериальное давление, температуру тела и т. д. ) и выполняет •

• назначения врача на участке (делает инъекции, клизмы, проверяет выполнение больными назначенного режима и т. д. ). В случае необходимости деятельность врача и медицинской сестры на участке может быть организована по типу стационара на дому, когда врач посещает больного на дому ежедневно, а медицинская сестра выполняет на дому врачебные назначения. Амбулатории 1. Амбулатория является лечебно-профилактическим, учреждением, призванным осуществлять в районе своей деятельности; проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных; оказание квалифицированной медицинской помощи населению.

• Фельдшерско-акушерские пункты. • 1. Фельдшерско-акушерский пункт ( ФАП ) является амбулаторно-поликлиническим учреждением в сельских населенных пунктах и на объектах строительства вне населенных пунктов. • 2. Фельдшерско-акушерские пункты обслуживают один-два или более населенных пунктов, расположенных в радиусе 2 -5 км от других лечебно-профилактических учреждений (в том числе ФАП ) с общей численностью населения до 3000 человек.

• Станции и отделения скорой медицинской помощи населению. • Станция СМП может функционировать как самостоятельное учреждение при численности обслуживаемого населения свыше 50 тыс. человек. При меньшей численности обслуживаемого населения станции СМП являются структурными подразделениями других ЛПУ (больниц, поликлиник), особенно в сельской местности. В городах с численностью жителей свыше 100 тыс. человек организуются подстанции СМП как структурные подразделения станций.

• Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий. • 1. Основные цели производственной медицины: • улучшение здоровья работников предприятия, снижение заболеваемости, смертности, инвалидности, повышение трудовой активности, увеличение средней продолжительности жизни. • Для решения поставленной цели решаются следующие задачи: • — контроль над состоянием здоровья контингента рабочих и своевременное выявление профессиональных заболеваний; — профилактика и лечение выявленных заболеваний; — повышение уровня здоровья служащих предприятий

• с целью компенсации воздействия на организм вредных факторов – направление в санатории, дома отдыха, снабжение медикаментами, обеспечение диетпитанием; — быстрая ликвидация последствий при внезапных заболеваниях , травмах и острых отравлениях; • — обеспечение развития и эффективное использование лечебной базы предприятия – здравпункты, поликлиники, санатории-профилактории. • Центра здоровья : • Информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

• Пропаганда здорового образа жизни ; • Оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья; • Формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; • Обучение гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающее помощь в отказе от потребления алкоголя и табака; • Обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний ; Консультирование по сохранению и укреплению здоровья , включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности,

• занятием физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда, учебы и отдыха; • Разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья; Мониторинг показателей • в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни. • В рамках центра есть возможность быстрого измерения в организме человека уровня глюкозы, холестерина, зашлакованности продуктами алкоголя и никотина. Центр здоровья оснащен специализированным программным компьютерным комплексом, пройдя через который,

• каждый человек получает разработанную индивидуальную карту здоровья образа жизни или программу его оздоровления. • В Центр здоровья может обратиться самостоятельно любой человек, проявляющий интерес к своему здоровью. • Процедура обследования напоминает профилактический осмотр, но диагностика проводится исключительно при помощи экспресс- методов. В ходе программно-компьютерного опроса выявляются факторы риска. Каждому посетителю Центра здоровья измеряется рост, вес, индекс массы тела, артериальное давление; определяется уровень физического развития, содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе,

• функциональное состояние сердца , композиция состава тела (процентное соотношение воды, мышечной массы и жировой ткани), уровень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом ; проводятся экспресс- анализы общего холестерина и глюкозы в крови, экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ — сигналом от конечностей; оценивается функция внешнего дыхания. Все исследование занимает около 45 минут. По результатам исследований формируется « Карта здорового образа жизни » с персональными рекомендациями (оздоровительной программой) с учетом его индивидуальных особенностей и текущими характеристиками состояния здоровья.

• Что такое семейный врач ? • Врач общей практики или семейный врач – это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности « Лечебное дело » или « Педиатрия » , окончившие клиническую ординатуру по специальности « Общая врачебная практика (семейная медицина)» ,

• или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности « Общая врачебная практика (семейная медицина)» и получившие сертификат специалиста по этой специальности. Врач общей практики (семейный врач) в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органа местного самоуправления, а также настоящим Порядком.

• Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению : — центрах общей врачебной (амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения; — отделениях общей врачебной (семейной ) практики амбулаторно-поликлинических учреждений; — других медицинских организациях семейной) практики;

• Врач общей практики (семейный врач) может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке. Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами. Врач общей практики (семейный врач): — формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента; — осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни; и.

• — осуществляет профилактическую работу , направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп; — направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; — организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях , дневном стационаре и стационаре на дому; — осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста , в том числе новорожденных в установленном порядке; — организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

• — выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение ; — взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями ; — имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи; — организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; — руководит деятельностью медицинского персонала , осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);

• — ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке. Кого выбрать – участкового врача или личного семейного доктора – решать вам. В обоих случаях – это должен быть профессионал своего дела, которому вы без колебаний можете вверить здоровье и жизнь близких вам людей. — Врач общей практики (семейный врач) должен освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи: • 1. Профилактика, диагностика , лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов. 2. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи. • 3. Выполнение медицинских манипуляций. • 4. Организационная работа.

• «ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ» • Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно: • — проводить осмотр и оценивать данные физического исследования пациента; • — составлять план лабораторного, инструментального обследования; • — уметь интерпретировать результаты анализов крови, мочи, мокроты, желудочного сока, дуоденального исследования, капрограммы, ликвора; лучевых, электрофизиологических и других методов исследования; •

• — владеть принципами и методами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний; реабилитации пациентов. Врач общей практики (семейный врач) самостоятельно проводит обследование, диагностику, лечение, реабилитацию пациентов, при необходимости организует дообследование, консультацию, госпитализацию пациентов, в последующем выполняет назначения и осуществляет дальнейшее наблюдение больного при заболеваниях. • » ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ » • Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе, а также определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при следующих неотложных состояниях;

• — шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный и др. ); — обморок ; — коллапс ; • — кома (анемическая, гипогликемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, неясной этиологии); • — отек гортани , ложный круп ; — астматический статус ; • — отек Квинке ; — острая сердечная недостаточность ; • — гипертонический криз ; — стенокардия , инфаркт миокарда; • — печеночная колика ;

• Положение об участковой медицинской сестре территориального терапевтического участка. • 1. Участковая медицинская сестра является помощником врача — терапевта участкового и работает под непосредственным руководством указанного врача — специалиста и старшей медицинской сестры терапевтического отделения (поликлиники, амбулатории). • 2. Основными задачами участковой медицинской сестры являются : • — выполнение лечебных и диагностических назначений врача в поликлинике и на дому;

• — проведение профилактических и санитарно — просветительных мероприятий среди населения участка. • 3. В соответствии с этими задачами участковая медицинская сестра : • — подготавливает амбулаторный прием врача — терапевта участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов и др. , своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейка их по картам и т. д. ); — по указанию врача — терапевта участкового измеряет • пациентам артериальное давление, проводит термометрию и другие медицинские манипуляции;

• — под контролем врача заполняет статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направлений на лечебно — диагностические исследования, вносит в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований; — помогает заполнять посыльные листы во ВТЭК , санаторно — курортные карты , выписки из индивидуальных карт амбулаторного больного; — при соответствующих условиях под диктовку врача пишет рецепты и заполняет графы листка нетрудоспособности, индивидуальной карты амбулаторного больного и др.

• выдает очередные талоны для повторных посещений; — объясняет больному способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям ; — под контролем и руководством врача заполняет контрольную карту диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашает диспансерных больных на прием к врачу ; • — подготавливает предварительные материалы для составления отчета по диспансеризации населения участка; • — комплектует необходимыми инструментами и медикаментами сумку врача — терапевта участкового для оказания медицинской помощи на дому ; • — выполняет медицинские манипуляции и производит забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача, информируя его о выполнении диагностических и лечебных процедур и о

• всех случаях нарушения режима больными, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому; • — проводит под руководством и контролем врача профилактические прививки и регистрирует мероприятия по дегельминтизации населения. • 4. Участковая медицинская сестра оснащается сумкой медицинской сестры, укомплектованной медицинским инструментарием, перевязочным материалом и соответствующим набором медикаментов, об израсходовании которых она отчитывается пред старшей медицинской сестрой. • 5. Участковая медицинская сестра работает по графику , утверждаемому в установленном порядке.

• ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. • I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности • 1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология».

• Инструкция по охране труда медсестры. • 1. Общие требования безопасности • 1. 1. К работе в качестве медсестры допускаются лица , прошедшие медицинскую комиссию и инструктаж по охране труда на рабочем месте. • 1. 2. Медсестра должна быть обеспечена спецодеждой , СИЗ согласно типовых норм бесплатной выдачи спецодежды и спецобуви. • 1. 3. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка. • 1. 4. Использовать по назначению и бережно относиться к выданным СИЗ.

• 2. Требования безопасности медсестры перед началом работы. • 2. 1. Правильно надеть полагающуюся по нормам чистую, исправную спецодежду , спецобувь. Спецодежда не должна иметь развивающихся концов, рукава и ворот должны быть завязаны. • 2. 2. Подготовить рабочий инструмент , • 2. 3. Проверить достаточность освещения проходов и коридоров. • 3. Требования безопасности медсестры во время работы • 3. 1. Быть внимательным , не отвлекаться посторонними делами, разговорами. • 3. 2. Помещение стоматологического кабинета содержать в безупречной чистоте.

• 3. 3. Следить за целостностью стеклянных приборов и посуды , запрещается мыть их при нарушении целостности. • 3. 4. При работе с раствором хлорамина , хлорной извести пользоваться резиновыми перчатками. • 3. 5. При мытье посуды из под кислот, щелочей пользоваться защитными резиновыми перчатками. • 3. 6. При работе с электроприборами : • — Не работать с неисправными электроприборами ; • — Не производить ремонт неисправных приборов ;

• — Не включать и не выключать электроприборы влажными руками ; • — При работе с сушильным шкафом не производить загрузку и выгрузку посуды без предварительного выключения сушильного шкафа. • 3. 7. Соблюдать правила пользования газовыми приборами. • 3. 12. Разрешается переносить груз не более 10 кг. • 3. 13. Бутыли с кислотами , щелочами следует переносить вдвоем в специальных ящиках или корзинах, предварительно проверив исправность тары. 3. 14. Загрязненные тряпки, ветошь убирать в специально отведенное место или выносить на улицу в специальный контейнер.

• 4. Требования безопасности в аварийных ситуациях. • При химическом ожоге необходимо пораженное место промыть большим количеством проточной холодной воды из под крана или ведра в течение 15 -20 мин. При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать раствором питьевой соды (чайная ложка соды на стакан воды). • При попадании брызг щелочи или паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты

• (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). После обработки вызвать скорую медицинскую помощь. • 5. Требования безопасности по окончании работ • 5. 1. Обойти свой участок, проверить чистоту и порядок. • 5. 2. Спецодежду повесить в отдельный шкафчик. • 5. 3. Вымыть лицо, руки теплой водой с мылом

• Тема. Профилактика неинфекционных заболеваний • Здоровье — это состояние организма человека , когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой, и отсутствуют какие-либо болезненные изменения. • Однако Всемирная организация здравоохранения ( ВОЗ ) дает иное определение, с которым, между прочим, не согласно подавляющее большинство врачей, т. к. , если следовать этому определению, то существование здоровых людей возможно только в идеальном мире.

• Согласно ВОЗ , здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней. • Принято включать в определение здоровья 3 компонента : • 1. ) биологическое здоровье (или же физическое здоровье): совершенство саморегуляции в организме и максимальная адаптация к окружающей среде; • 2. ) психическое здоровье : состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию. • Но, в какой-то степени, к психическому здоровью можно отнести и нравственное здоровье: систему ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе; • 3. ) психическое здоровье : мера социальной активности, трудоспособности, как форма деятельного отношения к миру.

• Предболезнь и болезнь. • Предболезнь — это латентный (скрытый) период болезни, или стадия функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания. • Болезнь — это жизнедеятельность организма, выражающаяся в изменении функции, а также — в нарушении строения органов и тканей, и возникающее под влиянием чрезвычайных для данного организма раздражителей внешней и внутренней среды организма. • Факторы риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний (по рекомендациям ВОЗ ). • Под факторами риска понимают характеристики и показатели, приводящие к увеличению риска развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу. • Факторы риска условно делят на модифицируемые и не модифицируемые.

• Модифицируемые факторы риска : • 1) особенности образа жизни и привычки человека — табакокурение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др. ; • 2) измененные клинико — лабораторные показатели — уровни артериального давления ( АД ), холестерина ( ХС ) и его фракций, глюкозы, а также масса тела ( МТ ). • Немодифицируемые факторы риска : • 1) Пол, возраст , и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

• Комплексная оценка факторов риска возникновения основных хронических неинфекционных заболеваний и их коррекция у пациентов без клинических проявлений (первичная профилактика) • 1. Шкала SCORE позволяет оценить риск смерти от заболеваний , связанных с атеросклерозом в ближайший 10 -летний период у пациентов без доказанной ИБС , на основании следующих ФР : пол, возраст, статус курения, систолическое артериальное давление ( САД ), ХС. Шкалу применяют для оценки суммарного риска принятии решения об усилении профилактических мер.

• 2. В 2008 г. экспертами ВОЗ , разработано пособие по оценке и снижению риска сердечно- сосудистых заболеваний ( ССЗ ), позволяющее определить 10 -летний риск возникновения летального или не летального сердечно- сосудистого события в зависимости от пола, возраста, уровня САД , фактора курения при наличии или отсутствии сахарного диабета ( СД ). Представлены рекомендации по ведению больных , страдающих ССЗ , для уменьшения сердечно- сосудистого риска ( ССР ) путем изменения образа жизни и соответствующей лекарственной терапии.

• Основные хронические неинфекционные заболевания : сердечно- сосудистые заболевания ( ССЗ ), хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ), рак, сахарный диабет ( СД ). • Общие факторы риска для этих заболеваний : табакокурение, нерациональное питание, гиподинамия, злоупотребление алкоголем. • Целевыми значениями основных ФР являются : • I. Отказ от курения.

• Оценка статуса курения как ФР включает определение индекса курящего человека ( ИК ) и оценку степени никотиновой зависимости ( тест Фагерстрема): • ИК — (число сигарет, выкуриваемых в день) Х (число месяцев в году, в течение которых человек курит). • Например, человек выкуривает пачку сигарет в день и курит круглый год: ИК= 20 х12=240. • ИК>140 свидетельствует о крайне высоком риске развития ХОБЛ.

• Тест : Фагерстрема для оценки степени никотиновой — зависимости у людей, курящих табак. • Вопрос. Ответ. Баллы • 1. Как скоро после того, как Вы проснулись, В течение 5 мин. 3 — Вы выкуриваете первую сигарету? В течение 6 -30 мин. 2 • 2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения Да 1 — в местах, где курение запрещено? Нет 0 • 3. От какой сигареты Вы не можете Первая сигарета утром 1 — легко отказаться? Все остальные 0 • 4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше 0 • 11 -20 1 • 21 -30 2 • 31 и более 3 • 5. Вы курите более часто в первые часы утром, Да 1 • после того как проснётесь, чем в течение Нет 0 -остального дня? • 6. Курите ли Вы, если сильно больны и Да 1 — вынуждены находиться в кровати целый день? Нет

• Коэффициент Фагерстрема : 0 — 2 — очень слабая зависимость; 3 -4 — слабая зависимость; 5 — средняя зависимость; 6 -7 — высокая зависимость; 8 — 10 — очень высокая зависимость. При любой степени риска ССЗ врач должен решительно поощрять пациента к отказу от курения, при необходимости применяя никотинозамещающие препараты и/или антидепрессанты. • 2. Рациональное питание. • Вне зависимости от степени риска ССЗ в суточном рационе доля жиров должна составлять <30% общего числа калорий, животных жиров <10% и растительных — до 20% ; доля углеводов — 50% ; норма потребления белка — 15 -20%.

• Включение в суточный рацион >400 г фруктов и овощей, цельных зерен и бобовых. Суточное потребление соли <5 г. Нормализация МТ — у пациентов с излишней МТ или ожирением необходимо снизить калорийность питания и увеличить физическую активность. • 3. Индекс массы тела ( ИМТ)<25 кг/м 2 • Расчет ИМТ ( индекс Кетле ) производят по формуле: • ИМТ=МТ (кг) / рост (метры в квадрате, м 2 ) • Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997).

• Тип МТ ИМТ, кг/м² Риск сопутствующих — заболеваний — (в рамках метаболического — синдрома/МС/) • 1. Дефицит МТ 40 Чрезвычайно высокий

• 4. Окружность талии. • От<94 см у мужчин и <80 см у женщин. • Измерение окружности талии проводят на уровне середины расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Окружность талии измеряют в положении пациента стоя, мерную ленту следует держать горизонтально. • Повышение окружности талии выше указанных величин свидетельствует о наличие абдоминального типа ожирения и является основным критерием метаболическим синдромом. • 5. Физическая активность. • Всем пациентам с факторами риска рекомендуют умеренные физические упражнения (например, энергичная ходьба) 30 мин в день.

• 6. Употребление алкоголя. • В день приемлемо 3 единиц алкогольных напитков 1 единица = 285 мл пива ( 5% алкоголя ), 100 мл вина (10% алкоголя), 25 мл крепких напитков ( 40% алкоголя ). • 7. Артериальное давление < 140/90 мм рт. ст. • 8. Концентрация холестерина < 5 ммоль/л (<190 ЛПНП ) липопротеидов низкой плотности ммоль/л (<115 мг/дл ).

• Оптимальные значения липидных параметров плазмы для здоровых людей. • 9. Концентрация глюкозы <6 ммоль/л (<110 мг/дл). • Целевые значения основных факторов у лиц с высоким риском, больных с установленным диагнозом сердечно- сосудистых заболеваний или сахарного диабета: • Липидные параметры, ммоль/л. мг/дл • С липидов • — ХС < 5, 0 < 190 • — ХС ЛПНТ < 3, 0 1, 0 (муж); > 40(муж); • — 1, 2(жен) 46 (жен) • — ТГ < 1, 7 <

• 1. Артериальное давление — ммоль/л (<175 мг/дл ): предпочтительнее концентрация холестерина <4 ммоль/л (<155 мг/дл ). • 3. Концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности <2, 5 ммоль/л (<100 мг/дл ) и даже <2 ммоль/л (<80 мг/дл ). • 4. Концентрация глюкозы (натощак) <6 ммоль/л (<110 мг/дл ) и НЬА 1 с <6, 5%, при отсутствии противопоказаний.

• Определение риска прогрессирования диагностированного заболевания и развития его осложнений, в т. ч. Фатальных. • Артериальная гипертензия ( АГ ). Стратификация риска сердечно- сосудистых осложнений и смерти у больных АГ подразумевает учет следующих показателей: степень АГ , наличие ФР , ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней. • 10 -летний риск летального или не летального сердечно- сосудистого события в зависимости от пола, возраста, систолического артериального давления, концентрации холестерина, статуса курения, с учетом наличия или отсутствия сахарного диабета.

• Категории больных в зависимости от 10 -летнего риска смерти от сердечно- сосудистых заболеваний. • 1. Категория очень высокого риска • — больные с острым коронарным синдромом; • — больные с наличием нескольких ФР, у которых при оценке по таблице SCORE суммарный, — риск смерти от ССЗ>10%.

• 2. Категория высокого риска — больные с любыми (не острыми) клиническими проявлениями ИБС или ее • эквивалентами по риску (клинически выраженный атеросклероз сонных или периферических артерий, аневризма брюшного отдела аорты, СД типа 2 с микроальбуминурией); — больные, перенесшие реконструктивные операции на сосудах сердца, церебральных и периферических сосудах;

• — лица без ИБС и ее эквивалентов, но имеющие несколько факторов риска, риск по шкале SCORE в пределах 5 -9% 3. Категория умеренного риска , • — лица без клинических проявлений ССЗ , но имеющие фактор развития атеросклероза, риск по шкале SCORE 1 -4%; • — лица без клинических проявлений ССЗ , но отягощенные семейным анамнезом (начало ИБС или другого сосудистого заболевания у мужчин моложе 55 лет, у женщин — 65 лет). • 4. Категория низкого риска. • Лица без клинических проявлений ССЗ с одним умеренно выраженным фактором риска с риском по шкале SC 0 RE<1%. — Предполагаемая форма вкладыша в амбулаторную карту пациента. • для учета ФР с кратностью наблюдения у пациентов без клинических проявлений болезни 1 раз в год

• Ф. И. О. № амбулаторной карты • Фактор риска / дата • Курение — Индекс курящего человека • — Степень никотиновой зависимости • Рациональное питание — • Индекс массы тела — • Окружность талии — • АД — • ХС ЛПНП — • Содержание глюкозы в крови — • Факторы риска • Изменяемые поведенческие факторы риска • Употребление табака, недостаточная физическая активность, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя повышают риск развития или приводят к большинству НИБ.

• Ежегодно табак приводит почти к 6 миллионам случаев смерти ( 5, 1 миллиона случаев происходит в результате непосредственного курения табака и 600 000 случаев в результате воздействия вторичного табачного дыма) и, по прогнозам, это число возрастет к 2030 г. до 8 миллионов случаев, что составит 10% всех ежегодных случаев смерти. Около 3, 2 миллиона ежегодных • случаев смерти могут быть связаны с недостаточной физической активностью. Примерно 1, 7 миллиона • случаев смерти обусловлено низким уровнем потребления фруктов и овощей.

• Половина из 2, 3 миллиона 1 — ежегодных случаев смерти от вредного употребления алкоголя происходит от НИБ. • Метаболические / физиологические факторы риска. • Такие формы поведения приводят к четырем метаболическим / физиологическим изменениям, повышающим риск развития НИБ , таким как повышенное кровяное давление, излишний вес/ожирение, гипергликемия (высокие уровни глюкозы в крови) и гиперлипидемия (высокие уровни жира в крови).

• С точки зрения обусловленного числа случаев смерти основным фактором риска развития НИБ в глобальных масштабах является повышенное кровяное давление, с которым связано 13% глобальных случаев смерти. • За ним следуют употребление табака ( 9%), повышенное содержание глюкозы в крови ( 6%), недостаточная физическая активность ( 6%) и излишний вес и ожирение ( 5%). В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается самый быстрый рост числа детей раннего возраста с излишним весом. Группы риска. • Группы повышенного риска – это контингенты населения, у которых в силу воздействия комплекса неблагоприятных факторов вероятность возникновения того или иного заболевания выше, чем у других групп населения, не подверженных такому воздействию.

• Термин «группы повышенного риска» неразрывно связан с понятием степень риска, вошедшее в обиход с развитием эпидемиологических методов. Степень риска выражает вероятность реализации заболевания, инвалидности или другого явления в группе населения, отличающейся общностью одного или нескольких признаков. • Степень риска. – это интегративная значимость системы экзогенных и эндогенных факторов риска в конкретных условиях места и времени. • Проблема выявления групп риска имеет ряд теоретических и практических аспектов.

• Практические аспекты связаны с организацией отбора групп риска, определением роли и места различных учреждений здравоохранения в реализации этого процесса. • Принципы и критерии выявления групп риска. • Различают выявление групп риска : • 1) по отдельным признакам (факторам); • 2) на основе комплекса факторов риска; • 3) использование нескольких факторов , каждый из которых оценивается по бальной системе; • 4) многофакторная оценка факторов с помощью ЭВМ.

• Группы риска формируются в процессе проведения массовых профилактических медицинских осмотров из числа тех, которые отвечают требованиям определённых диагностических тестов. Этой группе людей только угрожает возникновение конкретных забо леваний • или болезнь находится в доклинической стадии развития. • Выявленные во время осмотров лица, отнесённые в группу риска , подвергаются дополнительному обследованию в специализированных медицинских учреждениях с целью своевременной диагностики и лечения заболеваний. В случае исключения на момент обследования соответствующей патологии лица группы риска берутся на диспансерный учёт для дальнейшего наблюдения и проведения оздоровительных мероприятий. Процедура выявления групп риска состоит из двух этапов. На первом этапе во время массового обследования населения должны применяться

• диагностические таблицы, содержанием которых являются факторы риска и их значения. • Отбор лиц в группу риска с применением этих таблиц может проводится на уровне доврачебного приёма в условиях сельской участковой больницы, врачом любой специальности, так как не требует специальной подготовки. • Таким образом, выявление групп повышенного риска есть ключ к решительному снижению заболеваемости и смертности населения, так как создаёт благоприятные возможности для обследования, раннего выявления заболеваний и проведения профилактических мероприятий. • Координированный подход к профилактике хронических болезней. В основе многих неинфекционных болезней лежат одинаковые особенности образа жизни и одни и те же факторы риска. •

• ВОЗ приступила к осуществлению глобальной программы под названием «Inter-Health » , направленной на борьбу с целой группой хронических заболеваний. Координированный подход к профилактике хронических • болезней. Путём популяционных обследований относительно легко подсчитать число людей, страдающих конкретной болезнью, или тех, кто подвергается действию определённого количества факторов риска. Но одного подсчёта недостаточно, нужны действия; • – профилактика и лечение.

• 5. 1. Физическое развитие, методы оценки • Как уже отмечалось, физическое развитие – это изменение форм и функций организма человека в течение его жизни. • Определить уровень и особенности физического развития можно, прежде всего, с помощью антропометрии. Антропометрия – система • измерений и исследований в антропологии линейных размеров и других физических характеристик тела. Антропометрические измерения проводят по общепринятой методике с использованием специальных, стандартных инструментов.

• Измеряются : рост стоя и сидя, вес тела, окружность шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, предплечья, бедра, голени, ЖЕЛ , становая сила и сила мышц кисти, диаметры – плечевой, грудной клетки и тазогребневой, жироотложение. Уровень физического развития оценивается с помощью трех методов: антропометрических • стандартов, корреляции и индексов. • Антропометрические стандарты – это средние значения признаков физического развития, полученные при обследовании большого контингента людей,

• однородного по составу (возрасту, полу, профессии и т. д. ). Средние величины (стандарты) антропометрических признаков определяются методом математической статистики. • Индексы физического развития. Это показатели физического развития, представляющие соотношение различных антропометрических признаков, выраженных в априорных математических формулах. • Ростовой индекс Брока- Бругша. Для получения должной величины веса вычитается 100 из данных роста до 165 см ; при росте от 165 до 175 см – 105 , а при росте 175 см и выше – 110. Полученная разность и считается должным весом

• Весоростовой индекс (Кетле)- определяется делением данных веса (в г) на данные роста (в см). Средними показателями считаются 350– 400 г у мужчин и 325– 375 г у женщин. Для более точного определения веса тела необходимо учитывать тип телосложения и идеальный вес. Определение типа телосложения (см. выше), а идеальный вес вычисляется следующим образом. Телосложение Женщины Мужчины Астеники Рост (см) ? 0, 325 Рост (см)? 0, 375 Нормостеники Рост (см)? 0, 340 Рост (см)? 0, 390 Гиперстеники Рост (см)? 0, 355 Рост (см)? 0, 410 •

• Жизненный индекс определяется путем деления показателей жизненной емкости легких ( МП ) на вес тела (кг). Средняя величина составляет для мужчин – 60 (спортсмен 68– 70 ) мл/кг, для женщин – 50 (спортсменки 57– 60) мл/кг. Силовой индекс получают от деления показателя силы • на вес и выражают в процентах. Средними величинами считаются следующие: сила кисти мужчин (70– 75 ) веса, женщин – ( 50– 60 ) , спортсменов – ( 75– 81 ) , спортсменок – ( 60– 70 ). Коэффициент пропорциональности ( КП ) можно • определить, зная длину тела в двух положениях: В норме КП = (87– 92 ). •

• Коэффициент пропорциональности / КП / имеет определенное значение при занятиях спортом. Лица с низким КП имеют при прочих равных условиях более низкое расположение центра тяжести, что дает им преимущество при выполнении упражнений, требующих высокой устойчивости тела в пространстве (горнолыжный спорт, прыжки с трамплина, борьба и др. ). Лица, имеющие высокий КП ( более 92 ), имеют преимущество в прыжках, беге. У женщин КП несколько ниже, чем у мужчин

• Показатель крепости сложения выражает разницу между длиной тела и суммой массы тела и окружности грудной клетки на выдохе. Например, при росте 181 см , весе 80 кг , окружности грудной клетки 90 см этот показатель будет равен 181–(80+90) = 11. • У взрослых разность меньше 10 можно оценить как крепкое телосложение, от 10 до 20 – как хорошее, от 21 до 25 – как среднее, от 26 до 35 – как слабое и более 36 – как очень слабое телосложение. • Следует, однако, учитывать, что показатель крепости телосложения может ввести в заблуждение,

• если большие величины веса тела и окружности грудной клетки связаны не с развитием мускулатуры, а являются следствием ожирения. • 5. 2. Функциональные состояние и пробы. • Функциональное состояние – комплекс свойств, определяющий уровень жизнедеятельности организма, системный ответ организма на физическую нагрузку, в котором отражается степень интеграции и адекватности функций выполняемой работе.

• Пульс покоя : измеряется в положении сидя при прощупывании височной, сонной, лучевой артерий или по сердечному толчку по 15 -секундным отрезкам 2– 3 раза подряд, чтобы получить достоверные цифры. Затем делается перерасчет на 1 мин. (число ударов в минуту). • ЧСС в покое в среднем у мужчин ( 55– 70 ) уд. /мин. , у женщин – ( 60– 75 ) уд. /мин. При частоте свыше этих цифр пульс считается учащенным ( тахикардия ), при меньшей частоте – ( брадикардия ). • Для характеристики состояния сердечно-сосудистой системы имеют также большое значение данные артериального давления. • Артериальное давление. Различают максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое) давления. Нормальными величинами артериального давления для молодых людей считаются: максимальное от 100 до 129 мм рт. ст. , минимальное – от 60 до 79 мм рт. ст.

• Функциональная проба – неотъемлемая часть комплексной методики врачебного контроля лиц, занимающихся физической культурой и спортом. • Результаты функциональных проб оцениваются в сопоставлении с другими данными врачебного контроля. • Нередко неблагоприятные реакции на нагрузку при проведении функциональной пробы являются

• наиболее ранним признаком ухудшения функционального состояния, связанного с заболеванием, переутомлением, пере тренированностью. Ортостатическая проба. Занимающийся лежит на спине и у него определяют ЧСС (до получения стабильных цифр). После этого исследуемый спокойно встает и вновь измеряется ЧСС. В норме при переходе из положения лежа в положение стоя отмечается учащение пульса на 10– 12 уд. /мин. Считается, что учащение его более 20 уд. /мин. – неудовлетворительная реакция , что указывает на недостаточную нервную регуляцию сердечно- сосудистой системы. • .

• Важным показателем функции дыхания является жизненная емкость легких ( ЖЕЛ ). Величина ЖЕЛ зависит от пола, возраста, размеров тела и физической подготовленности. • Для того чтобы дать оценку фактической ЖЕЛ , ее сравнивают с величиной должной ЖЕЛ , т. е. той, которая должна быть у данного человека. • Для определения должной ЖЕЛ может быть рекомендовано уравнение Людвига : • Мужчины : ЖЕЛ = (40×рост в см) + (30×вес в кг) – 4400 , • женщины : ЖЕЛ = (40×рост в см) + (10×вес в кг) – 3800.

• Самоконтроль – это самостоятельное наблюдение за состоянием своего здоровья , физическим развитием, функциональным состоянием организма, физической подготовленностью и их изменениями под влиянием занятий физическими упражнениями и спортом. Самочувствие является субъективной • оценкой состояния организма, отмечается хорошее, удовлетворительное и плохое. При плохом самочувствии фиксируется характер необычных ощущений. • Сон. В дневнике отмечается продолжительность и глубина сна , его нарушения (трудное засыпание, беспокойный сон, бессонница, недосыпание и др. ).

• Аппетит отмечается хороший, пониженный, чрезмерный. Различные отклонения в состоянии здоровья быстро отражаются на аппетите, поэтому его существенные изменения, как правило, являются результатом переутомления, заболевания или несоблюдения правил культуры питания. • Пульс – важный показатель состояния организма. Обычно на учебных занятиях по физической культуре частота пульса при средней нагрузке достигает 130– 150 уд. /мин.

• Пульс. На спортивных тренировках , при значительных физических нагрузках частота пульса доходит до 180– 200 уд. /мин. и более. После большой физической нагрузки пульс приходит к исходным величинам через 20– 30 мин. , иногда через 40– 50 мин. Если в указанное время после учебно-тренировочного занятия пульс • не возвращается к исходным величинам, это свидетельствует о наступлении большого утомления в связи с недостаточной физической подготовленностью или наличием каких-то отклонений в состоянии организма. Для оценки деятельности сердечно- сосудистой и дыхательной системы можно применять различные функциональные пробы, а их результаты записывать в дневник самоконтроля. •

• Вес тела рекомендуется определять утром натощак, в одном и том же костюме. В первом периоде тренировки вес обычно снижается, затем стабилизируется и в дальнейшем за счет прироста мышечной массы несколько увеличивается. При резком снижении веса следует обратиться к врачу. • Тренировочные нагрузки основной части занятия и нарушение режима вместе с другими показателями дают возможность объяснить различные отклонения в состоянии организма.

• Болевые ощущения : в мышцах, голове, в правом или левом боку и в области сердца могут наступать при нарушениях режима дня при общем утомлении организма, формировании тренировочных нагрузок и т. п. Боли в мышцах на начальном этапе занятий явление закономерное. Во всех случаях продолжительных болевых ощущений следует обратиться к врачу. • Наблюдение за спортивными результатами является важным пунктом самоконтроля, которое показывает правильность применения средств и методов занятий и тренировок, и может выявить дополнительные резервы для роста физической подготовленности.

• Особое значение имеет самоконтроль для студентов , имеющих ослабленное здоровье и занимающихся в специальном учебном отделении. Самоконтроль в значительной мере помогает их рациональному физическому воспитанию, способствует эффективному использованию средств физической культуры для укрепления их здоровья, борьбы с имеющимися отклонениями и заболеваниями, повышения физической и общей работоспособности.

• Самоконтроль помогает занимающемуся физическими упражнениями и спортом лучше познать самого себя, приучает следить за собственным здоровьем , прививает грамотное и осмысленное отношение к занятиям физической культурой. • Медицинский осмотр — один из видов лечебно-профилактической помощи, заключающийся в активном обследовании состояния здоровья определенных контингентов населения. • Различают предварительные , периодические и целевые медосмотры. Список профессий и производств, • для работы в которых обязательны медицинские осмотры,

• и порядок проведения этих осмотров устанавливаются Министерством здравоохранения по согласованию с профсоюзом. Предварительные медосмотры проводятся при поступлении на работу с целью определения, насколько состояние здоровья удовлетворяет • требованиям профессии (см. Профессиональный отбор ) и с целью выявления заболеваний, которые в условиях работы с профвредностями могут обостряться или способствовать развитию профзаболевания.

• Существует список заболеваний , являющихся противопоказанием для приема на работу по ряду профессий. Данные предварительного медосмотра являются исходными для сопоставления с изменениями в состоянии здоровья, которые могут быть выявлены при проведении периодических медосмотров. Рабочие и служащие, принятые на работу • на данное производство, через определенные сроки- от двух месяцев до одного года — подвергаются периодическим медосмотрам. Периодические медосмотры обеспечивают выявление ранних признаков проф. отравления или заболевания,

• а также заболевания, которое этиологически не связано с профессией, но при котором продолжение контакта с данной профвредностью особенно опасно. За лицами с признаками профзаболевания или отравления устанавливают диспансерное наблюдение и, кроме • того, проводят общие санитарно-гигиенические мероприятия на производстве. • Обычно выделяют определенные контингенты , которые подвергаются медосмотру. Первую группу лиц , подвергаемых предварительным и периодическим медосмотрам, составляют работники промышленных предприятий и лица, имеющие контакт с профвредностями.

• Вторую группу лиц , подвергаемых предварительным и периодическим медосмотрам, составляют работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений. Указанные выше лица проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционного заболевания или бациллоносительства при поступлении на работу, так как лица этих профессий могут стать источником массового заражения. Через определенные сроки у работающих эти обследования повторяют. Третью группу лиц , подвергаемых периодическим медосмотрам, составляют дети дошкольного возраста, школьники и рабочие-подростки. • .

• Предварительные и периодические медосмотры • проводят врачи медсанчастей, здравпунктов территориальных или поликлиник , обслуживающих предприятия и учреждения. Основной задачей проведения целевых медосмотров является раннее • выявление заболеваний ( туберкулеза, злокачественных новообразований, сердечно- сосудистых, гинекологических и др. ).

• Целевые профилактические медосмотры проводятся либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью. В проведении медосмотра значительная роль принадлежит фельдшерам и акушеркам, которые принимают участие в организации целевых профилактических медосмотров, в осуществлении диспансеризации выявленных больных, организации периодических медосмотров. • Гигиеническое обучение и воспитание населения в практике средних медицинских работников. • «Болезнь легче предупредить, чем лечить» .

• Гигиеническое обучение и воспитание населения является обязательным разделом работы любого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника. Оно направлено на повышение санитарной культуры населения, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни. Гигиеническое обучение и воспитание включено в план-график работы медицинского сотрудника из расчета 4 часа в месяц.

• В основу гигиенического обучения и воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни , сформулированы основные задачи: • = снижение распространенности курения ; • = улучшение качества питания ; • = увеличение физической актив ности; • = смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов и повышение качества жизни ; • = соблюдение населением мер личной и общественной гигиены ; • = снижение потребления алкоголя ; • = профилактика употребления наркотиков ; • = улучшение качества окружающей среды.

• = профилактические медицинские осмотры ; • = вакцинопрофилактика ; = диспансеризация ; • = профилактические оздоровительные услуги (физиотерапевтические, массаж, гимнастика, занятия различными видами физической культуры, сан-кур оздоровление и т д. );

• Методы и средства гигиенического обучения и воспитания населения и пропаганда здорового образа • жизни : Методы, Средства , Устный • Лекция, беседа, совет, дискуссия, час вопросов и ответов, уроки здоровья и т. д. • Печатный — Памятки, брошюры, листовки, статьи, доска вопросов • и ответов. • Наглядный — ТВ , кино, ДВД , слайды, санитарные бюллетени. • Смешанный — Все средства вместе. Гигиеническое • обучение и воспитание,

• пропаганда здорового образа жизни осуществляется на популяционном уровне с использованием различных форм и методов обучения, не требует значительных физических затрат. Беседы проводятся всеми • медицинскими работниками (врачи, фельдшера, акушерки, медсестры). Состав аудитории от 1 человека • (индивидуальная) до 5 -7 человек (групповая). Темы бесед могут быть самые разнообразные. Беседа предполагает активное участие слушателей.

• Доска вопросов и ответов – это форма заочных консультаций. • Памятка дается пациенту с целью напомнить ему советы по укреплению и сохранению здоровья. • Круглый стол, часы вопросов и ответов – это групповая форма работы гигиенического воспитания, основанная на обсуждении конкретных вопросов, связанных с укреплением и охраной здоровья присутствующих, обменом мнениями. В мероприятии принимают участие не только медицинские работники, но и общественные организации (по наркомании, пенсионный. • Стенная санитарная печать (плакаты, санбюллетени) – это массовое средство санитарного просвещения, которое наглядно, красочно и содержит конкретную информацию.

• Лекция проводится врачами ЛПУ или фельдшерами на объектах (вне ЛПУ ). Состав аудитории должен составлять от 10 до 25 человек. Основной акцент в выступлении делается на меры профилактики конкретной патологии. • В лекционном материале исключаются медицинские термины и рекомендации по применению конкретных лекарственных препаратов. Тематический санитарный альбом – иллюстрированное издание, посвященное конкретной медико-гигиенической теме и имеющее вполне определенного адресата.

• Демонстрация слайдов, фильмов, ДВД по вопросам здоровья – массовая форма работы гигиенического воспитания, по оптимальным для здоровья стилям жизни и профилактике заболеваний. • Целесообразно сочетать с выступлением по соответствующим аспектам укрепления и сохранения здоровья. • Массовая оздоровительная компания – проводится к медицинским датам с целью привлечения внимания к конкретной проблеме. Предполагает участие большого количества человек с привлечением специалистов общего и узкого профиля.

• Школы и клубы здоровья – групповая форма гигиенического воспитания, предполагающая объединение людей для совместной деятельности по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья. • Уроки и часы здоровья – групповая форма гигиенического воспитания, основанная на непосредственном общении медицинского работника — (специалиста) с присутствующими. Такая форма работы наиболее эффективна в общеобразовательных школах, профессиональных училищах и колледжах.

При проведении мероприятия используются различные средства гигиенического обучения и воспитания, практикуется техническое исполнение рекомендаций (освоение навыков), игровая форма ( КВН , викторина, сказка и т. д. ).

• Тема. Диспансеризация. С 2013 года в Российской Федерации • проводится всеобщая диспансеризация взрослого населения. Порядок ее проведения утвержден приказом Минздрава России от 03. 12. 2012 № 1006 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (см. Приложение № 1).

• Диспансеризации проводится в отношении взрослого населения определенных возрастных групп, а именно через 3 года, начиная с 2 года и до 99 лет. Для каждой возрастной группы определен перечень обследований и консультаций специалистов. Взрослые будут углубленно обследоваться раз в три года, а в промежутках проходить профилактические осмотры. • Подробный перечень исследований и консультаций зависит от пола и возраста. Проходить диспансеризация будет в два этапа: сначала проводятся более простые и рутинные анализы. На втором этапе тем, кто чем-либо насторожит врачей, предложат углубленные исследования (эндоскопия, колоноскопия, определение липидного профиля и т. д. ).

• Чтобы здоровые пациенты не мешали больным посетителям поликлиник, чтобы уменьшить очереди к специалистам, в медучреждениях должны активно работать кабинеты медицинской профилактики. Там пациент получит первые наставления по диспансеризации и «маршрут» (проще говоря — талончики к узким специалистам). По итогам обследования все данные заносятся в «паспорт здоровья», который выдается человеку на руки. Туда же вписываются врачебные рекомендации. Основные цели диспансеризации. Раннее выявление • хронических неинфекционных заболеваний,

• являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся: • — болезни системы кровообращения и , в первую очередь, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания; — злокачественные новообразования; • — сахарный диабет; — хронические болезни лёгких. Указанные болезни обуславливают более 75 % всей — смертности населения нашей страны.

• Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся: • — повышенный уровень артериального давления ; • — повышенный уровень холестерина в крови ; • — повышенный уровень глюкозы в крови ; • — курение табака ; — пагубное потребление алкоголя ; • — нерациональное питание ; — низкая физическая активность ; — избыточная масса тела или — ожирение.

• Важной особенностью диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные • факторы риска , краткого профилактического консультирования, а так же для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечнососудистым риском индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования. В ходе профилактического консультирования гражданину даются практические советы, способствующие коррекции выявленных отклонений от нормы.

• Такие активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц, уже страдающих такими заболеваниями, значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений. • Где и когда можно пройти диспансеризацию • Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь

• (в поликлинике, в офисе (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории и др. ). • Участковый врач (фельдшер ) или участковая медицинская сестра, сотрудник регистратуры либо кабинета медицинской профилактики подробно расскажут гражданину где, когда и как можно пройти диспансеризацию, согласуют ориентировочную дату (период) прохождения диспансеризации. Порядок ее проведения можно найти на информационном стенде в поликлинике.

• Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием анкеты проводится по форме, предусмотренной приложением № 3 к настоящему Порядку (далее соответственно – анкетирование, анкета); • Сколько времени занимает прохождение диспансеризации. • Диспансеризация осуществляется в 2 этапа. • Прохождение обследования первого этапа диспансеризации, как правило, требует два визита.

• Первый визит занимае т ориентировочно от 3 до 6 часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от возраста гражданина). Второй визит проводится обычно через 1 -6 дней (зависит от длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации. Если по результатам первого этапа диспансеризации выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечнососудистый риск,

• участковый врач сообщает об этом гражданину и направляет на второй этап диспансеризации, длительность прохождения которого зависит от объема необходимого дополнительного обследования. Часть исследований, возможно, придется проходить в других учреждениях здравоохранения, возможно в других районах области. Это безусловно потребует дополнительных затрат времени и средств. Однако надо оценить значение диспансеризации и обязательно провести все необходимые обследования для своевременного выявления некоторых опасных заболеваний.

• Как пройти диспансеризацию работающему человеку. • Согласно статьи Федерального закона Российской Ф 24 федерации от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ • «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

• Какой документ получает гражданин по результатам прохождения диспансеризации. • Каждому гражданину, прошедшему диспансеризацию выдается Паспорт здоровья, в который вносятся основные выводы (заключения, группа здоровья гражданина, рекомендации) по результатам проведенного обследования. Для определения группы здоровья гражданина и планирования тактики его ведения с учетом результатов — диспансеризации используются следующие критерии: • I группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, отсутствуют факторы риска указанных хронических неинфекционных заболеваний (см. Приложение № 2) или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечнососудистом риске,

• и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). • Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом, врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья. • II группа — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, имеются факторы риска указанных хронических неинфекционных заболеваний и высокий или очень высокий суммарный сердечнососудистый риск, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

• Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при необходимости — назначение лекарственных препаратов для медицинского применения в целях фармакологической коррекции факторов риска проводится врачом-терапевтом. Подлежат диспансерному наблюдению у врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики. III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования.

• Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом , другими врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья. Регулярное прохождение диспансеризации • позволит гражданам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний,

• являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно. Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. • Повышенный уровень артериального давления – систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст. , диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст. или проведение гипотензивной терапии.

• Дислипидемия — отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л ; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1, 0 ммоль/л , у мужчин менее 1, 2 ммоль/л ; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л ; триглицериды более 1, 7 ммоль/л ) или проведение гиполипидемической терапии. Гипергликемия – уровень глюкозы плазмы натощак более 6, 1 ммоль/л • или проведение гиполикемической терапии. Курение табака — ежедневное выкуривание одной • сигареты и более.

• Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4 -6 порций в сутки). • Избыточная масса тела — индекс массы тела 25 -29, 9 кг/м 2 , ожирение — индекс массы тела более 30 кг/м 2.

• Низкая физическая активность — ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день. • Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью анкетирования, согласно приложению № 3 к Порядку диспансеризации взрослого населения утвержденному настоящим Приказом. • Суммарный сердечнососудистый риск устанавливается при отсутствии у гражданина доказанных заболеваний, связанных с атеросклерозом. • .

• Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. • 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы , связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше): • 1) работающих граждан; 2) неработающих граждан; • 3) обучающихся в образовательных организациях

• 1. Настоящий Порядок не применяется в случаях , когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан. • 2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий , в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. • 3. Диспансеризация взрослого населения проводится в целях: • 1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации

• (далее — хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального давления, дислипидемии, гипергликемии, курения табака, пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; • 2) определения группы состояния здоровья , необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан. 3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования

• и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечнососудистым риском; • 4) определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечнососудистый риск. • 5) Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением № 2 к настоящему Порядку, за исключением инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» , а также граждан, обучающихся в образовательных организациях в очной форме, которые проходят диспансеризацию ежегодно независимо от возраста.

• Статья 46 Федерального закона от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . • Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. • 6) Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями. • 7) Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебной медико-санитарной помощи в соответствии с Порядк ом выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,

• 8) Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина, данного по форме и в порядке, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. • 9) Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, возлагается на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья). • 10) Основными задачами врача- терапевта при проведении диспансеризации являются: • 1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, и плана проведения диспансеризации на текущий год с учетом возрастной категории граждан;

• 2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации. • выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос, анкетирование) на выявление хронических не инфекционных заболеваний • 3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения.

• 4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. 5) участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации и участие в оформлении паспорта здоровья гражданину; 6) подведение итогов диспансеризации. • 11. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации, в том числе находящегося в составе центра здоровья, при проведении диспансеризации являются: 1) участие в информировании населения , находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации, о ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации;

• 2) инструктаж граждан , прибывших на диспансеризацию, о порядке ее • прохождения, объеме и последовательности проведения обследования; 3) факторов риска их развития , туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, измерение артериального давления, определение общего холестерина и глюкозы крови экспресс- методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом); 4) определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением № 2 к настоящему Порядку;

• 5) формирование комплекта документов , включая заполнение учетной формы «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» , утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее — маршрутная карта), по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами-специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации; • 6) учет граждан , прошедших каждый этап диспансеризации;

• 7) индивидуальное углубленное профилактическое • консультирование и/или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья в рамках второго этапа диспансеризации; • 8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи; 9) заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом –терапевтом, других разделов паспорта • здоровья, форма которого утверждается МЗ РФ (далее- паспорт здоровья).

• 12. Диспансеризация проводится в два этапа. 12. 1 Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронического неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулёза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача а также определения медицинских показаний к выполнению • дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации, и включает в себя: 1) опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулёза , потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием анкеты по форме, предусмотренной приложением № 3 к настоящему Порядку (далее соответственно – анкетирование, анкета):

• 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружность талии, расчёт индекса массы тела); • 3) измерение артериального давления ; • 4) определение общего холестерина крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод); • 5) определение глюкозы крови экспресс- методом (допускается лабораторный метод); • 6) определение суммарного сердечно- сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет); • 7) электрокардиографию в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или ранее не проходивших электрокардиографическое исследование, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше);

• 8) осмотр фельдшера /акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин); • 9) флюорографию легких ; • 10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше); 11) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов); 12) клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо клинического анализа крови); 13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка в крови, уровня альбумина в крови, уровня креатинина в крови, уровня аспарат- трансаминазы в крови, уровня аланин- трансаминазы в крови,

• уровня фибриногена в крови, уровня общего билирубина в крови, уровня глюкозы в крови, уровня холестерина в крови, уровня натрия в крови, уровня калия в крови) (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы); 14) общий анализ мочи ; • 15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше); • 16) определение простат- специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет); • 17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет); • 18) измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше); • 19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача- невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет);

• 20) прием (осмотр) врача-терапевта , включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование. Первый этап диспансеризации может проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с правилами организации работы мобильных медицинских бригад, предусмотренных приложением № 8, утвержденным приказом Минздрав соцразвития России от 15. 05. 2012 № 543 н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению»

• (зарегистрирован в Минюсте России 27. 06. 2012, регистрационный № 24726). • Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультировании, направляются на второй этап диспансеризации. • 12. 2. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

• 1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по рекомендации врача-невролога, а также при наличии комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела (ожирение) у мужчин 45 лет и старше и у женщин 55 лет и старше); • 2) эзофагогастродуоденоскопию (для граждан в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании жалоб,

• свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного тракта); • 3) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу,

• 4) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) , (при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена у граждан, не находящихся под наблюдением по данному поводу у врача-онколога/ врача-уролога); 5) осмотр врача – хирурга , (врача -проктолога) , • (при положительном анализе кала на скрытую кровь); 6) колоноскопию/ ректороманоскопию (по назначению • врача-хирурга, (врача-проктолога)); • 7) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды),

• (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови); • 8) осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями при цитологическом исследовании мазка с шейки матки и/или при маммографии); 9) определение концентрации • гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с повышенным содержанием сахара в крови, выявленном на первом этапе диспансеризации);

• 10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан, имеющих повышенное внутриглазное давление); • 11) прием (осмотр) врача- терапевта , включающий определение группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение; • 12) углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое

• консультирование групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья гражданам с выявленными факторами риска по направлению врача-терапевта). • 13. При наличии у гражданина результатов осмотров , исследований или сведений о прохождении профилактических мероприятий, указанных в пунктах 9. 1 — 9. 2 настоящего Порядка, которые проводились в год предшествующий или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости проведения повторного осмотра,

• исследования или профилактического мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина. • 14. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в программу диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю выявленной или предполагаемой патологии на основе стандартов медицинской помощи. • 15. Результаты осмотров врачами и проведенных исследований во время диспансеризации вносятся в учетную форму «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» (далее — маршрутная карта),

• утвержденную Министерством здравоохранения Российской Федерации. Маршрутная карта подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» , утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22. 11. 2004 г. № 255. (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. , регистрационный № 6188). Результаты иных исследований и осмотров, не включенных в маршрутную карту, вносятся в амбулаторную карту гражданина с пометкой «Диспансеризация» . • На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики заполняется «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

• 16. Результаты проведенной диспансеризации заносятся врачом-терапевтом в паспорт здоровья по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, который выдается гражданину. • 17. Для определения группы здоровья гражданина и планирования тактики его ведения с учетом результатов диспансеризации используются следующие критерии : • 18. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются : • охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации; уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди граждан;

• Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; — снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II- III группам здоровья, • 19. В медицинской организации ведётся учёт граждан, прошедших первый этап диспансеризации и прошедших второй этап диспансеризации с регистрацией исследований, выполненных в рамках проведения диспансеризации исследований, выполненных ранее (по другому поводу вне рамок диспансеризации) и учитываемых при диспансеризации, а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований в проводимой диспансеризации по форме и в порядке утвержденном Минздравом России.

• 20. Первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения не менее 85 % от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации и отказов гражданина от прохождения обследования). • Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения исследований, осмотров врачами-специалистами и профилактических мероприятий,

• указанных в пункте 12. 2 настоящего Порядка, необходимость проведения, • которых определена по результатам первого этапа диспансеризации. уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний • среди граждан, проходящих диспансеризацию; увеличение числа граждан, относящихся к I группе • здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II- III группам здоровья.

• Тема. Профилактика инфекционных заболеваний. • Профилактика инфекционных заболевания. • Общие принципы , порядок организации и проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание инфекционной болезнью. • Все первичные противоэпидемические мероприятия проводят при установлении предварительного диагноза, который ставят на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза. • Мероприятия включают : • — временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией; • — уточнение диагноза , вызов консультантов;

— — информацию о выявленном больном (трупе) руководителя учреждения в установленном порядке, оказание больному необходимой медицинской помо щи ; • — забор материала для лабораторного исследования ; • — выявление, регистрация лиц , контактировавших с больным или объектами, контаминированными (подозрительными) возбудителем болезни; • — временную изоляцию лиц, контактировавших с больным , в случае выявления больного с подозрением на оспу, ТОРС , чуму, холеру, КВГЛ в любом свободном помещении до решения специалиста управления (территориального отдела управления Роспотребнадзора) или эпидемиолога ФГУЗ ЦГи. Э по субъекту (или филиала) о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение) ,

• временное запрещение входа в здание (объект), транспортное средство и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри объекта, эвакуацию больного, подозрительного на заболевание, в специальный инфекционный госпиталь (стационар), провизорный госпиталь, контактировавших — в изолятор; • — проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения. Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни. «О санитарно –эпидемиологическом благополучии населения» от 12 марта 1999 года). «Болезнь легче предупредить, чем лечить» . Гигиеническое обучение и воспитание населения является обязательным разделом работы любого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника.

• Оно направлено на повышение санитарной культуры населения, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни. • Гигиеническое обучение и воспитание включено в план-график работы медицинского сотрудника из расчета 4 часа в месяц. • В основу гигиенического обучения и воспитания положена концепция формирования здорового — образа — жизни , сформулированы основные задачи: • = снижение распространенности курения ; • = улучшение качества питания ;

• = увеличение физической активности ; • = смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов и повышение качества жизни; • = соблюдение населением мер личной и общественной гигиены ; • = снижение потребления алкоголя ; • = профилактика употребления наркотиков ; • = улучшение качества окружающей среды.

• Пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение. Иммунопрофилактика. • 1. Терминология. Иммунопрофилактика • инфекционных болезней (далее — иммунопрофилактика) — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

• Профилактическая прививка — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) — вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Национальный календарь профилактических прививок • — нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. •

• Поствакцинальные осложнения , вызванные профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям (далее — поствакцинальные осложнения), — тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок; • Сертификат профилактических прививок — документ, в котором регистрируются профилактические прививки гражданина. Иммунизация активная. • Под активной иммунизацией понимают стимуляцию иммунного ответа путем введения. При инфекциях с длительным инкубационным пе риодом ,

• , например при бешенстве , активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения. • Для активной иммунизации применяют два типа вакцин : • — содержащие живых ослабленных возбудителей (например, противокоревая ) — содержащие -инактивированных возбудителей, (например противочумная ), их обезвреженные токсины (например, — столбнячный анатоксин ) или специфические антигены их обезвреженные токсины.

• Среди последних встречаются рекомбинантные белковые антигены ( вакцина против гепатита В ) и углеводные антигены — в виде очищенных капсульных полисахаридов ( пневмококковая вакцина ) или полисахаридов, конъюгированных с белковым носителем, например с дифтерийным или столбнячным анатоксином ( вакцина против Haemophilus influenzae типа В ). Дифтерийный анатоксин обеспечивает защиту только против токсина, но не против соматических коринебактерий дифтерии, при этом у привитых лиц возможно локальное развитие инфекции либо на слизистой оболочке дыхательных путей, либо на коже.

• Не токсигенные штаммы также могут вызывать умеренно выраженные очаговые формы инфекции. Всем детям в возрасте до 7 лет должна быть проведена стандартная иммунизация против дифтерии путем введения ДКО , содержащей абсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины и коклюшную вакцину. Абсорбированные анатоксины получают при добавлении соединений алюминия к инактивированным формалином анатоксинам, при этом они становятся более иммуногенными, чем жидкие (простые) препараты.

• Детей иммунизируют , вводя им первую дозу вакцины в возрасте до 1 года, вторую— в возрасте 18 мес, а третью— перед поступлением в школу. Для первичной иммунизации детей, которые не переносят коклюшную, вакцину, можно использовать вакцину, не содержащую В РФ принято название адсорбированная Коклюшно • — дифтерийно — столбнячная вакцина ( АКДС ). — Примеч. пер. коклюшного компонента ( ДС ). Поскольку дети старшего возраста и взрослые реже заболевают коклюшем и он протекает у них в легкой форме, для их иммунизации рекомендуется комбинированная вакцина, состоящая из столбнячного и дифтерийного анатоксинов,

• в которой количество дифтерийного анатоксина уменьшено до двух флоккулирующих единиц на одну дозу с тем, чтобы предупредить лихорадочные реакции, возможные при повторном введении дифтерийного анатоксина. Эту вакцину ( СД ) рекомендуется использовать для первичной иммунизации взрослых и детей в возрасте старше 6 лет, а также для ревакцинации с целью как предупреждения столбняка при ранениях, так и профилактики дифтерии.

• При первичной иммунизации взрослых необходимо внутримышечно ввести три дозы СД , при этом вторую дозу вводят через 1— 2 мес после первой, а третью—через 6— 12 мес. Затем через каждые 10 лет следует проводить ревакцинацию. • Для активной иммунизации против многих инфекций , в том числе — полиомиелита и гриппа , используют оба типа вакцин. • Живые (аттенуированные) вакцины вызывают иммунный ответ, значительно более близкий к естественному ответу на инфекцию, чем инактивированные (убитые) вакцины.

• В зависимости от типа антигена активная иммунизация приводит к формированию временного или постоянного иммунитета. Противопоказания к вакцинации. • При иммунодефицитных болезнях и снижении иммунологических реакций у больных лейкозом, с лимфомой или распространенными злокачественными опухолями, а также после лечения кортикостероидами, алкилирующими препаратами, антиметаболитами и ионизирующей радиацией возможно усиленное размножение вирусов после введения живых аттенуированных вирусных вакцин,

• поэтому их не следует вводить этим больным. Иммунизацию не проводят при тяжелых лихорадочных состояниях , чтобы избежать обострения основного заболевания в результате возможных побочных реакций на вакцину. • Иммунизация взрослых. Большая часть схем иммунизации разработана для • новорожденных и детей раннего возраста. В группу повышенного риска инфекций, которые можно предупредить вакцинацией часто входят иностранные студенты, иммигранты и беженцы. Дифтерия. У 62% взрослых в возрасте старше 60 лет уровень циркулирующего • в крови дифтерийного антитоксина был ниже вызывающего защитное действие.

• Миокард и периферическая нервная система при дифтерии страдают в результате воздействия на них экзотоксина, вырабатываемого дифтерийной палочкой. Дифтерийный анатоксин представляет собой освобожденный от клеток дифтерийный токсин, обработанный формальдегидом. Количество анатоксина варьирует в разных препаратах, причем его концентрация в препаратах для взрослых ниже, чем в препаратах, предназначенных для детей.

• Побочные реакции зависят , как полагают, от дозы анатоксина и возраста реципиента. Иммунизация против дифтерии эффективна по меньшей мере в 95% случаев, что проявляется в снижении как риска заболеваемости, так и частоты тяжелых форм болезни. • Столбняк. Заболеваемость столбняком резко снизилась с тех пор, как в повседневную практику вошло применение столбнячного анатоксина, представляющего собой очищенный от бактерий, обезвреженный формалином, фильтрат культуры столбнячной палочки. Введение двух доз абсорбированного анатоксина

• или трех доз жидкого анатоксина обычно обеспечивает защитный уровень антител примерно 0, 01 ЕД /мл. столбнячного анатоксина. Иммунизированная беременная женщина обеспечивает временную защиту своему ребенку, поскольку ее антитела переходят к нему через плаценту. Столбнячный анатоксин можно вводить отдельно либо в компл ексе с дифтерийным анатоксином ( ДС или СД ) или с дифтерийным анатоксином и коклюшной вакциной ( ДКС ). При раздельном введении первичную иммунизацию жидким анатоксином проводят тремя дозами,

• интервал между которыми должен быть не менее 1 мес. последующую ревакцинацию проводят через 8— 12 мес. • Абсорбированную вакцину вводят дважды с интервалом в 1 мес. Настоятельно рекомендуется первичная иммунизация столбнячным анатоксином всех детей и взрослых. Далеко не всегда после клинически выраженного столбняка формируется иммунитет. После раневых инфекций рекомендуется через каждые 5 лет проводить ревакцинации. Рутинные ревакцинации проводят через каждые 10 лет (в возрасте 25, 35, 45 лет). Системные реакции после введения анатоксина ( СД ) встречаются нечасто. При повторной ревакцинации столбнячным анатоксином через 2— 8 ч возможно развитие реакции

• повышенной чувствительности по типу феномена Артюса. Указания на тяжелые аллергические или неврологические реакции следует считать противопоказанием к последующим ревакцинациям. Местные побочные реакции не исключают проведения ревакцинации в будущем через каждые 10 лет. Коклюш. Эндемические случаи заболевания коклюшем встречаются во всех странах мира. При этом инфекции осложнения и летальные исходы чаще всего регистрируются среди детей, особенно в возрастной группе до 6 мес.

• Коклюшная инфекция у взрослых и у детей старшего возраста обычно протекает в умеренной форме, в то время как частота общих и местных реакций после вакцинации с возрастом увеличивается. Прививки против коклюша рекомендуют, как правило, проводить детям в возрасте до 1 года. Взрослых и детей в возрасте старше 6 лет иммунизировать не рекомендуется. В исключительных случаях, например лицам, страдающим хроническим легочным заболеванием и контактирующим с ребенком, больным коклюшем, или медицинским работникам, находящимся в очаге вспышки коклюша, полезна ревакцинация адсорбированной

• коклюшной вакциной в дозе 0, 20— 0, 25 мл. Полиомиелит. Разрешены к применению как живая аттенуированная полиомиелитная вакцина ( ПВ ) для приема внутрь, так и инактивированная полиомиелитная вакцина ( ИПВ ). Первичная вакцинация как ПВ , так и ИПВ вызывает развитие иммунитета ко всем трем типам полиовируса более чем у 95% реципиентов. На практике предпочтение отдается чаще ПВ , чем ИПВ , поскольку ее удобнее использовать и, следовательно, отпадает необходимость в инъекциях. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что ПВ обеспечивает большую резистентность слизистой

• оболочки пищеварительного тракта к реинфекции; кроме того, она подавляет одновременную инфекцию, вызванную диким штаммом полиовируса. Эти свойства ПВ особенно важны во время — эпидемических вспышек полиомиелита. Лица, иммунизированные ПВ , выделяют вакцинный вирус, при этом возможны • случаи его передачи не привитому человеку. В очень редких случаях у лиц, вакцинированных ПВ или контактировавших с вакциной, развивается паралитическая форма полиомиелита. Риск развития связанного с вакцинацией

• заболевания полиомиелитом составляет один случай на 9 млн. реципиентов вакцины и один случай на 7 млн. лиц, контактировавших с больными и получивших по этому поводу ПВ. У взрослых по сравнению с детьми относительный риск развития паралитической формы болезни несколько выше. В США используется главным образом трехвалентная вакцина для приема внутрь. В особых обстоятельствах , например при первичной иммунизации восприимчивых взрослых — а также лиц с иммунодефицитными состояниями и имеющих с ними бытовые контакты, рекомендуется вакцинировать ИПВ.

— Первичную иммунизацию ИПВ осуществляют в четыре приема: три первые дозы вводят с интервалом 1— 2 мес. , а четвертую (ревакцннирующая) — через 6— 12 мес. после третьей дозы. Поддержание длительного иммунитета после первичной вакцинации ИПВ обеспечивается путем ревакцинации ею через каждые 2— 3 года, либо однократной ревакцинацией ПВ. Первичную иммунизацию ПВ новорожденных и детей проводят в три приема: первые две дозы вводят с интервалом не менее 6 (предпочтительнее 8) нед. , третью через 8— 12 мес. после введения второй дозы. Ревакцинацию трехвалентной ПВ следует проводить при поступлении ребенка в детский сад или в школу. Рекомендуется дополнительная ревакцинация подростков (в возрасте 11— 12 лет) с тем, чтобы обеспечить им дополнительную защиту в зрелом возрасте. Допускается введение аттенуированной ПВ взрослым, которые были вакцинированы в прошлом, а также при невозможности провести им курс ИПВ и если им не противопоказан прием вакцины.

• Корь. Коревая вакцина представляет собой аттенуированную живую вирусную вакцину ( Шварца ), полученную при пассаже коревого вируса штамма Эдмонстон , выращенного в культуре клеток куриного эмбриона. Используемая в настоящее • время вакцина отличается от прежней , приготовленной из аттенуированных штаммов Эдмонстон , которую вводили вместе с человеческим иммуноглобулином. Иммунизация • вакциной Шварца сопровождается развитием постоянного иммунитета более чем у 95% реципиентов.

• Ревакцинация не вызывает каких-либо существенных побочных реакций. Рекомендуется проводить вакцинацию против кори всем лицам, родившимся в период после 1957 г. , у которых отсутствует документ о вакцинации в возрасте 1 года и в последующие годы жизни или перенесшим точно установленную корь. В целом лиц, родившихся в период до 1957 г. , можно считать иммунными. Во время вспышек кори рекомендуется иммунизировать всех восприимчивых детей, а также подвергающихся риску заражения юношей и взрослых.

• Лица, привитые в возрасте до 1 года или привитые убитой коревой вакциной, а спустя 3 мес. живой вакциной либо коревой вакциной неустановленного типа в период 1963— 1967 гг. , должны быть ревакцинированы. Повторная иммунизация живой коревой вакциной не влечет за собой никакого риска для тех, кто ранее переболел корью или был вакцинирован. • Примерно у 15% вакцинированных детей через 5— 12 дней после прививки наступает лихорадочное состояние, продолжающееся в течение до 5 дней. У лиц, привитых ранее убитой вакциной, на месте инъекции возможно образование ограниченного инфильтрата и отёка.

Тема. Профилактика инфекционных заболеваний. Организация работы прививочного кабинета. Для работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней необходим следующий набор помещений: кабинет для регистрации и осмотра пациентов , прививочный кабинет , помещение для хранения запаса МИБП , помещение для размещения прививочной картотеки , кабинет врача , ответственного за организацию иммунопрофилактики.

По возможности выделяют отдельный прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии такового туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в прививочном кабинете в специально выделенные дни и часы. Задачей кабинета иммунопрофилактики (КИП) является организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в лечебно-профилактическом учреждении. КИП работает в тесном взаимодействии со специалистами лечебно-профилактического учреждения, органами управления здравоохранением,

• органами и учреждениями, осуществляющими • государственный санитарно- эпидемиологический надзор. Медицинская сестра КИП выполняет следующие • мероприятия : — ведет предварительную запись на прием • к врачу ; — оформляет документы при посещении • детьми КИП , направления на консультации к • специалистам, лабораторные обследования ; — вызывает пациентов на иммунологическую комиссию;

• — регистрирует пациентов , проконсультированных врачом КИП и иммунологической комиссией; • — учитывает своевременность выполнения назначений врача (обследование, консультация у специалистов, лечение, вакцинация); • — наблюдает за детьми диспансерной группы врача КИП после прививки ; • — участвует в работе выездных бригад. • В небольших организациях (фельдшерский медицинский пункт, офис семейного или частного врача) разрешается иметь два кабинета для организации иммунопрофилактики, в которых можно совместить: в одном — регистрацию, осмотр пациентов и

• хранение документации (картотеки), в другом — проведение прививок и хранение МИБП. • Обязанности медсестры прививочного кабинета: • Профилактические прививки проводит прививочная медицинская сестра , обученная технике проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных осложнений, а также методам соблюдения » холодовой цепи «. 1. Перед проведением прививки вакцинатор: — проверяет наличие • заключения врача о допуске к прививке;

• — сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверяет маркировку, срок годности МИБП , целость ампулы; • — визуально оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин). ведет учет диспансерной группы наблюдения врача КИП ; • 2. Проводит иммунизацию с обеспечением всех правил асептики и антисептики , только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП. • 3. После проведения прививки : • — убирает в холодильник ампулу или флакон при много дозовой расфасовке препарата; • — обеззараживает использованные шприцы, вату , ампулы или флаконы ;

• — делает запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф. 112/у, ф. 026/у, ф. 025/у, ф. 156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин — оригинальное название на русском языке); — при наличии локальной компьютерной сети вводит в свой компьютер сведения о проведенных за день • прививках; • — информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин. и наблюдает в это время за привитым.

• 4. Оказывает первичную медицинскую помощь в случае — развития немедленных реакций на прививку и — вызывает врача. • 5. Соблюдает режим хранения МИБП , ведет учет — движения каждого МИБП , используемого в прививочном — кабинете (поступление, расход, остаток, списание), и — числа выполненных ею прививок (ежедневный, — ежемесячный, ежегодный отчеты). • 6. Проводит мероприятия по соблюдению санитарно — противоэпидемического режима (влажная уборка два — раза в день), режим УФ — обеззараживания и — проветривания, генеральная уборка 1 раз в неделю.

• Организация работы прививочной бригады. • 1. Состав и количество бригад, необходимых для иммунизации вне лечебно-профилактического учреждения, материально-техническое и медицинское обеспечение бригад определяют в соответствии с местными условиями, объемом и видом работ. Состав бригады утверждает руководитель ЛПУ. • 2. Общее руководство по организации и работе прививочных бригад возлагается руководителем ЛПУ на

• заместителя главного врача поликлиники или заведующего поликлиническим отделением или на заместителя главного врача центральной районной больницы, который осуществляет ежедневный контроль за работой прививочных бригад. 3. В прививочную бригаду входят врач (фельдшер в сельской местности) и медицинская сестра.

• Обязанности медицинской сестры (вакцинатора), входящей в состав прививочной бригады: • — получает вакцину , шприцы и все материалы на один день работы бригады; • — обеспечивает правильное хранение вакцины в течение рабочего дня; • — получает и следит за своевременным пополнением противошоковых средств и сроками их годности; • — проводит прививку в соответствии с инструкцией по применению вакцины; — участвует в оказании медицинской помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений;

• — обеспечивает обеззараживание и уничтожение остатков вакцины , использованных ампул, шприцев; • — возвращает остатки вакцины и другие материалы в поликлинику в тот же день. Целью работы прививочного кабинета лечебно-профилактического учреждения, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад • является достижение контрольных уровней привитости (не менее 95% в декретированных возрастах),

• снижение заболеваемости и смертности от инфекций , управляемых средствами специфической профилактики, путем внедрения современных методов организации профилактических прививок, обучения медицинских работников, информационно-разъяснительной работы с населением, а также мониторинга поствакцинальных осложнений и предупреждения их развития. • Система «холодовой цепи» включает: • — специально обученный персонал , обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования,

• хранение и транспортирование вакцин; • — холодильное оборудование , предназначенное для хранения и транспортирования вакцин в оптимальных температурных условиях; • — механизм контроля за соблюдением требуемых температурных условий. • Оборудование для «холодовой цепи»: • 1. Холодильники (один — с запасом вакцин для работы в течение текущего дня в прививочном кабинете, другой — для хранения месячного запаса медицинских иммунобиологических препаратов).

• 2. Холодильники устанавливают на расстоянии не менее 10 см от стены, вдали от источников тепла. На каждый холодильник готовят заключение специалиста о техническом состоянии и возможности поддержания необходимой для хранения вакцин температуры 2 -8 °С, среднем проценте износа, годе выпуска, дате и характере ремонта. 3. Термометры (2 в каждом • холодильнике) размещают на верхней и нижней полках, температуру фиксируют 2 раза в день в журнале. • 4. Хладоэлементы, заполненные водой , хранят в морозильной камере холодильника на случай их экстренного использования,

• например, при отключении света. При загрузке хладоэлементов в морозильную камеру обеспечивают свободную циркуляцию воздуха между ними. • 5. Медицинские иммунобиологические препараты хранят на маркированных полках: жидкие сорбированные вакцины и растворители — в удалении от морозильной камеры, жидкие лиофилизированные и оральную живую полиомиелитную вакцину — под морозильником. 6. Термоконтейнеры • или сумки — холодильники многоразовые , оснащенные термоэлементами, в достаточном количестве для транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов.

• 7. Термоиндикаторы для объективного контроля температурного режима. • 8. Документы: журнал поступления, выдачи медицинских иммунобиологических препаратов. • Права пациента: 1) Граждане при осуществлении иммунопрофилактики • имеют право на: 2) получение от • медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях; 3) выбор , государственных, муниципальных или • частных организаций здравоохранения

• либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой; • 4) бесплатные профилактические прививки , включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения; • 5) бесплатный медицинский осмотр , а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

• 6) бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений; • 7) социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений; • 8) отказ от профилактических прививок. • 9) Отсутствие профилактических прививок влечет: • 10) запрет для граждан на выезд в страны , пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными

• договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; • 11) временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; • 12) отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. • 13) Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации. • 14) При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны выполнять предписания медицинских работников;

• Медицинские документы прививочного кабинета иммунопрофилактики: • 1. журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (ф. 064/у); 2. бланки «Сертификат • о профилактических прививках» (ф. 156/у-93) или справок о выполненных прививках; • 3. амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у); • 4. экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058); • 5. инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке);

• 6. журнал регистрации выполненных прививок (по каждому виду вакцин. 7. журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов ; • 8. журнал регистрации температурного режима холодильника ; 9. журнал регистрации работы • бактерицидной лампы ; 10. журнал регистрации • генеральных уборок ; 11. план экстренных мероприятий • по обеспечению «холодовой» цепи в чрезвычайных ситуациях. Федеральный закон N 157 -ФЗ от • 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусматривает проведение профилактических прививок против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, краснухи, дифтерии, коклюша, столбняка, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

• Иммунизацию в рамках национального календаря профилактических прививок проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению. При осуществлении плановой • вакцинации населения необходимо соблюдать порядок введения вакцин в определенной последовательности в установленные сроки. Совокупность указанных факторов составляет национальный календарь профилактических прививок. • Национальный календарь строится с учетом социально-экономической значимости инфекций , управляемых средствами вакцино профилактики, отечественного и международного опыта профилактики инфекционных болезней, а также наличия в стране эффективных, безопасных, экономически доступных вакцин.

• 3. Общие требования к организации • и проведению профилактических прививок. • 3. 1. Профилактические прививки гражданам проводят в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, • при наличии лицензии на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики. 3. 2. Работа по проведению профилактических прививок финансируется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, фондов обязательного медицинского страхования и других источников финансирования в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

• 3. 3. Финансирование поставок медицинских иммунобиологических препаратов ( МИБП ) для проведения профилактических прививок в рамках национального календаря осуществляется • за счет средств федерального бюджета в соответствии с Федеральным законом «О поставках продукции для федеральных государственных нужд» и законодательством Российской Федерации, а поставок МИБП для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям — за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников финансирования в соответствии с Федеральным законом «О поставках продукции для федеральных государственных нужд» и законодательством субъектов Российской Федерации.

• 3. 4. Организацию и проведение профилактических прививок обеспечивает руководитель лечебно-профилактической организации, имеющей лицензию на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики. • 3. 5. Профилактические прививки проводят гражданам , не имеющим медицинских противопоказаний, с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. • 3. 6. Профилактические прививки проводят в строгом соответствии с инструкциями по применению препаратов.

• 3. 7. К проведению профилактических прививок допускают медицинский персонал , обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению иммунизации против туберкулеза допускают медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную справку-допуск, ежегодно обновляемую.

• 3. 8. Медицинские работники, осуществляющие вакцинопрофилактику инфекционных болезней, должны ежегодно проходить обучение по вопросам организации и проведения профилактических прививок. 4. Порядок проведения профилактических прививок. • 4. 1. Профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах лечебно-профилактических организаций, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждений), здравпунктах организаций при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и методическими документами.

• 4. 2. При необходимости территориальные органы исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора могут принять решение о проведении профилактических прививок на дому или по месту работы силами прививочных бригад. 4. 3. Профилактические прививки проводят по назначению врача (фельдшера). • 4. 4. Перед прививкой проводят сбор анамнестических данных путем изучения медицинских документов ,

• а также проводят опрос лица, подлежащего иммунизации, и/или его родителей, или опекунов. • 4. 5. Лиц, которым должны проводить иммунизацию , предварительно подвергают осмотру врачом (фельдшером) с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и др. ). • 4. 6. При необходимости перед прививкой проводят медицинское обследование.

• 4. 7. Непосредственно перед прививкой проводят термометрию. • 4. 8. Все профилактические прививки проводят одноразовыми шприцами и одноразовыми иглами. • 4. 9. Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений. • 4. 10. Помещения, где проводят профилактические прививки , обязательно обеспечивают наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.

• 4. 11. Хранение и использование вакцин и других иммунобиологических препаратов осуществляют при строгом соблюдении требований нормативных и методических документов. • 4. 12. Проведение профилактических прививок осуществляют в соответствии с утвержденным планом профилактических прививок. • . 4. 13. Кабинет для проведения профилактических прививок обеспечивают необходимым оборудованием и оснащением. • 4. 14. В кабинете, где проводят профилактические прививки, должны быть необходимые документы.

• 4. 15. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе, отдельным инструментарием, который используют только для этих целей. Для вакцинации БЦЖ и биопроб выделяют определенный день или часы. 4. 16. Не допускается проведение профилактических прививок в перевязочных и процедурных кабинетах. • 4. 17. Уборку прививочного кабинета производят 2 раза в день с использованием дезинфекционных средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку прививочного кабинета.

• 5. Методика проведения профилактических прививок. • 5. 1. Перед проведением профилактических прививок медицинский работник , ответственный за их проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку. • 5. 2. Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой цепи. • 5. 3. Парентеральное введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым шприцем

• и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ ) каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела. 5. 4. Место введения вакцины • обрабатывают 70%-ным спиртом, • если нет иных указаний в инструкции по ее применению (эфиром — при постановке р. Манту или введении БЦЖ ), и другими разрешенными к применению в установленном порядке для этих целей средствами. 5. 5. Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии. •

• 5. 6. За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин. ). • 6. Утилизация остатков вакцин, использованных шприцев, игл и скарификаторов. • 6. 1. Остатки вакцин в ампулах или флаконах, использованные одноразовые иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции сбрасывают в контейнеры с дезинфицирующим раствором, приготовленным в соответствии с инструкцией по его применению. • 6. 2. После дезинфицирующей обработки медицинские отходы утилизируют в соответствии с санитарными правилами и нормами Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 728 —

• «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». • 7. Хранение и использование вакцин • 7. 1. Хранение и использование вакцин в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, где проводят профилактические прививки, осуществляют в соответствии с установленными требованиями СП 3. 3. 2. 1120 -02 » Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями здравоохранения». 7. 2. Максимальный срок хранения вакцин в лечебно-профилактических организациях, где проводят профилактические прививки, составляет 1 месяц.

• Максимальные сроки хранения основаны на обеспечении безопасности хранения вакцин на каждом уровне холодовой цепи. • 7. 3. При использовании вакцин следует придерживаться принципа: вакцины, полученные раньше, должны быть использованы в первую очередь. В практике следует использовать основные запасы вакцин до наступления максимально допустимого срока хранения. • 7. 4. В лечебно-профилактических организациях, где проводят профилактические прививки,

• необходимо иметь запас термоконтейнеров и хладоэлементов на случай выезда прививочных бригад, а также чрезвычайных ситуаций, связанных с выходом из строя холодильного оборудования или нарушениями энергоснабжения. • При нарушениях сроков начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов. 8. Порядок проведения профилактических прививок согласно национальному календарю профилактических прививок.

• 8. 1. Национальный календарь профилактических — прививок. • Возраст. Наименование прививки • Новорожденные Первая вакцинация против вирусного — (в первые 12 ч жизни). гепатита В. — Новорожденные (3 — 7 дней) Вакцинация против туберкулёз. 1 месяц Вторая вакцинация против — вирусного гепатита В. 3 месяц Первая вакцинация против дифтерии , коклюш, столбняка, полиомиелита. 4, 5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии , коклюша, столбняка, полиомиелита. 6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии , коклюш, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного — гепатита В. 12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. • 18 месяцев Первая ревакцинация против — дифтерии, коклюша, столбняка, — полиомиелита.

• Возраст Наименование прививок — — 20 месяцев Вторая ревакцинация против — полиомиелита. • 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, • эпидемического паротита. • 7 лет Ревакцинация против кори туберкулёза. • Вторая ревакцинация против — дифтерии, столбняка. • 13 лет Вакцинация против , краснухи (девочки). • Вакцинация против вирусного гепатита В — (ранее не привитые). • 14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, — столбняка. • Ревакцинация против туберкулёза. • Третья ревакцинация против — полиомиелита. • Взрослые Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней • – — ревакцинации.

• 8. 2. Иммунизация против коклюша • 8. 2. 1. Целью вакцинопрофилактики коклюша, по рекомендации ВОЗ , должно стать сокращение заболеваемости к 2010 г. или раньше до уровня менее 1 на 100 тыс. населения. Достижение этого возможно при обеспечении не менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. и первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес. • 8. 2. 2. Вакцинации против коклюша подлежат дети с 3 -месячного возраста до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Прививки проводятся АКДС — вакциной.

• Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0, 5 мл. 8. 2. 3. Курс вакцинации Коклюша состоит из 3 прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. 8. 2. 4. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес. , вторую — в 4, 5 мес. , третью вакцинацию — в возрасте 6 мес.

• 8. 2. 5. Ревакцинацию АКДС — вакциной проводят однократно через 12 мес. после законченной вакцинации. • 8. 2. 6. Прививки АКДС -вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела. • 8. 3. Иммунизация против дифтерии • Прививки проводят вакциной АКДС , анатоксинами АДС, АДС-М, АД-М. • 8. 3. 1. Целью вакцинации против дифтерии, по рекомендации ВОЗ , является достижение к 2005 г. уровня заболеваемости от 0, 1 и менее на 100 тыс. населения.

• Это станет возможным при обеспечении не менее 95%-ного охвата законченной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. , первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес. и не менее 90%-ного охвата прививками взрослого населения. • 8. 3. 2. Вакцинации против дифтерии подлежат дети с 3 -месячного возраста, а также подростки и взрослые, ранее не привитые против этой инфекции. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0, 5 мл.

• 8. 3. 3. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес. , вторую вакцинацию — в возрасте 4, 5 мес. , третью вакцинацию — в возрасте 6 мес. Первую ревакцинацию проводят через 12 мес. после законченной вакцинации. Вакцинации АКДС — вакциной подлежат дети с 3 -месячного возраста до 3 -х лет 11 месяцев 29 дней. • Вакцинацию проводят 3 -кратно с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.

• Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации. 8. 3. 4. АДС- анатоксин используют для профилактики дифтерии у детей до 6 -летнего возраста : — переболевших коклюшем ; • — имеющих противопоказания — к введению АКДС вакцины ; • — старше 4 лет, ранее не привитых против дифтерии и столбняка. • 8. 3. 4. 1. Курс вакцинации состоит из 2 -х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки,

• 8. 3. 4. 2. Первую ревакцинацию АДС -анатоксином проводят однократно через 9 — 12 мес. после законченной вакцинации. • 8. 3. 5. ДС-М -анатоксин используют: • — для ревакцинации детей 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет; • — для вакцинации против дифтерии и столбняка детей с 6 -летнего возраста, ранее не привитых против дифтерии. • 8. 3. 5. 1. Курс вакцинации состоит их 2 -х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки.

• 8. 3. 5. 2. Первую ревакцинацию дифтерии проводят с интервалом в 6 — 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем. • 8. 3. 5. 3. Прививки АДС — М — анатоксином можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Прививки проводят разными шприцами в разные участки тела • определяемые состоянием здоровья ребенка.

• 8. 4. Иммунизация против столбняка. • 8. 4. 1. В Российской Федерации на протяжении последних лет не регистрируется столбняк новорожденных и ежегодно регистрируется спорадическая заболеваемость столбняком среди других возрастных групп населения. • 8. 4. 2. Целью иммунизации против столбняка является предупреждение заболеваний столбняком среди населения. • 8. 4. 3. Достижение этого возможно при обеспечении не менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей к 12 мес. жизни и последующими возрастными ревакцинациями к 24 мес. жизни, в 7 лет и в 14 лет.

• 8. 4. 4. Прививки проводят вакциной АКДС , анатоксинами АДС , АДС-М. • 8. 4. 5. Вакцинации против столбняка подлежат дети с 3 -месячного возраста: первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес. , вторую — в 4, 5 мес. , третью вакцинацию — в возрасте 6 мес. • 8. 4. 6. Прививки проводят АКДС- вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передне наружную область бедра в дозе 0, 5 мл. 8. 4. 7. Курс вакцинации состоит из 3 -х прививок с интервалом 45 дней.

• Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации. • 8. 4. 8. Ревакцинацию против столбняка проводят АКДС — вакциной однократно через 12 мес. после законченной вакцинации. • 8. 4. 9. Прививки АКДС — вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.

• 8. 4. 10. АДС — анатоксин используют для профилактики столбняка у детей до 6 -летнего возраста: • — переболевших коклюшем; • — имеющих противопоказания к введению АКДС — вакцины; • — старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка. • 8. 4. 10. 1. Курс вакцинации состоит из 2 -х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.

• 8. 4. 10. 2. Первую ревакцинацию АДС — анатоксином проводят однократно через 9 — 12 мес. после законченной вакцинации. 8. 4. 11. АДС-М — анатоксин используют: — для ревакцинации детей против столбняка в 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет; — для вакцинации против столбняка детей с 6 -летнего возраста, ранее не привитых от столбняка. 8. 4. 11. 1. Курс вакцинации состоит их 2 -х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки. 8. 4. 11. 2. Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6 — 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем. 8. 4. 11. 3. Прививки АДС-М -анатоксином можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Прививки проводят разными шприцами в разные участки тела.

• 8. 5. Иммунизация против кори, краснухи, эпидемического паротита. • 8. 5. 1. Программой ВОЗ предусмотрено : • — глобальная ликвидация кори к 2007 г. ; • — предупреждение случаев врожденной краснухи , ликвидация которой, согласно поставленной цели ВОЗ , предполагается в 2005 г. ; — снижение заболеваемости эпидемическим • паротитом до уровня 1, 0 или менее на 100 тыс. населения к 2010 г. • Это станет возможным при достижении не менее 95%-ного охвата вакцинацией детей к 24 мес. жизни и ревакцинацией против кори, краснухи и эпидемического паротита детей в возрасте 6 лет.

• 8. 5. 2. Вакцинации против кори , краснухи и эпидемического паротита подлежат дети в возрасте с 12 мес. , не болевшие указанными инфекциями. • 8. 5. 3. Ревакцинации подлежат дети с 6 -летнего возраста. • 8. 5. 4. Вакцинации против краснухи подлежат девочки в возрасте 13 лет, ранее не привитые или получившие одну прививку. 8. 5. 5. Вакцинацию и ревакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита проводят моновакцинами и комбинированными вакцинами (корь, краснуха, паротит).

• 8. 5. 6. Препараты вводят однократно подкожно в дозе 0, 5 мл под лопатку или в область плеча. Допускается одномоментное введение вакцин разными шприцами в различные участки тела. • 8. 6. Иммунизация против полиомиелита • 8. 6. 1. Глобальной задачей ВОЗ является ликвидация полиомиелита к 2005 г. Достижение этой цели возможно при охвате трехкратной вакцинацией детей 12 мес. жизни и ревакцинациями детей 24 мес. жизни не менее 95%. • 8. 6. 2. Прививки против полиомиелита проводят живой пероральной полиомиелитной вакциной. • 8. 6. 3. Вакцинации подлежат дети с 3 -месячного возраста. Вакцинацию проводят 3 -кратно с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При удлинении интервалов прививки должны быть проведены в максимально близкие сроки.

• 8. 6. 4. Первую ревакцинацию полиоимиелита проводят в возрасте 18 мес. , вторую ревакцинацию — в возрасте 20 мес. , третью ревакцинацию — в 14 лет. • 8. 6. 5. Прививки против полиомиелита могут быть совмещены с другими календарными прививками. • 8. 7. Иммунизация против вирусного гепатита В. 8. 7. 1. Первую вакцинацию проводят новорожденным детям в первые 12 ч жизни. • 8. 7. 2. Вторую вакцинацию проводят детям в возрасте 1 мес. • 8. 7. 3. Третью вакцинацию проводят детям в возрасте 6 мес.

• 8. 7. 4. Детям, родившимся от матерей — носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности , вакцинацию против вирусного гепатита В проводят по схеме 0 — 1 — 2 — 12 мес. 8. 7. 5. Вакцинацию против гепатита В • детям в 13 лет проводят ранее не привитым по схеме 0 -1 -6 мес. • 8. 7. 6. Не рекомендуется сокращать интервалы между прививками. 8. 7. 7. Вакцину вводят внутримышечно новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую часть бедра, старшим детям и подросткам — в дельтовидную мышцу.

. 8. 8. Иммунизация против туберкулеза. 8. 8. 1. Вакцинации против • туберкулеза подлежат все новорожденные в родильном доме на 3 — 7 -й день жизни. • 8. 8. 2. Ревакцинацию против туберкулеза проводят не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям. 8. 8. 3. Первую ревакцинацию проводят детям в возрасте 7 лет. • 8. 8. 4. Вторую ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет проводят не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

• 8. 8. 5. Вакцинацию и ревакцинацию туберкулеза проводят живой • противотуберкулезной вакциной ( БЦЖ и БЦЖ-М ). • 8. 8. 6. Вакцину вводит строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Прививочная доза содержит 0, 05 мг БЦЖ и 0, 02 мг БЦЖ — М в 0, 1 мл растворителя. Вакцинацию и ревакцинацию проводят однограммовыми или туберкулиновыми одноразовыми шприцами с тонкими иглами ( N 0415 ) с коротким срезом.

• 9. Порядок проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям. • При угрозе возникновения инфекционных заболеваний профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят всему населению или отдельным профессиональным группам, контингентам, проживающим или приезжающим на территории, эндемичные или энзоотичные по чуме, бруцеллезу, туляремии, сибирской язве, лептоспирозу, клещевому весенне-летнему энцефалиту. Сибирская язва.

• Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заражения инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 17. 07. 99 N 825. Иммунизацию по эпидемическим показаниям осуществляют по решению центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и согласованию с органами управления здравоохранением. Эндемичной территорией (относительно болезней человека) и энзоотичной (относительно болезней, общих для человека и животных) считают территорию или группу территорий с постоянной приуроченностью инфекционной болезни,

• Перечень энзоотичных территорий утверждает Минздрав России по представлению центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации. Экстренную иммунопрофилактику проводят по решению органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и местных органов управления здравоохранением в субъектах 9. 5. Иммунопрофилактика клещевого энцефалита. • 9. 5. 1. Прививки против клещевого энцефалита проводят на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора Тулеремия.

• при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом активности природного очага и эпидемиологических показаний. • 9. 5. 2. Правильное планирование и тщательный отбор контингентов населения, находящихся в условиях высокого риска заражения, обеспечивают эпидемиологическую эффективность вакцинации. 9. 5. 3. Прививкам против клещевого энцефалита подлежат : обусловленной специфическими, локальными, природно-географическими условиями, необходимыми для постоянной циркуляции возбудителя.

• — население с 4 -х лет, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях; • — лица, прибывающие на территории, энзоотичные по клещевому энцефалиту , и выполняющие следующие работы — сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, геологические, изыскательские, экспедиционные; по выемке и перемещению грунта; заготовительные, промысловые; дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения; с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

• 9. 5. 4. Максимальный возраст вакцинируемых по клещевому энцефалиту не регламентирован, его определяют в каждом конкретном случае исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого. • 9. 5. 5. При нарушении курса вакцинации (отсутствие документально подтвержденного полноценного курса) прививку проводят по схеме первичной вакцинации. • 9. 5. 6. Ревакцинацию проводят через 12 мес. , в последующем — каждые 3 года.

• 9. 5. 7. Контроль за планированием и проведением иммунизации против клещевого энцефалита осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора. • 9. 9. Иммунопрофилактика бешенства. • 9. 9. 1. Прививки против бешенства проводят по решению территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением. • 9. 9. 2. Прививкам против бешенства с 16 -летнего возраста подлежат: — лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; — работающие с «уличным» вирусом бешенства; — ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты.

• 9. 9. 3. Ревакцинацию проводят через 12 мес. после вакцинации, далее через каждые 3 года. • 9. 9. 4. Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства , проходят курс лечебно-профилактической иммунизации в соответствии с нормативно-методическими документами по профилактике бешенства. • 9. 9. 5. Контроль за иммунизацией подлежащих контингентов и лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.

• 9. 11. Иммунопрофилактика гриппа. • 9. 11. 1. Иммунопрофилактика гриппа позволяет существенно снизить риск заболевания , предотвратить негативные последствия и влияния на здоровье населения. 9. 11. 2. Прививки против гриппа проводят лицам повышенного риска заражения (старше 60 лет, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, • часто болеющими ОРЗ, детям дошкольного возраста, школьникам, медицинским работникам,

• работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений). 9. 11. 3. Прививку против гриппа • по желанию может получить любой гражданин страны при отсутствии у него медицинских противопоказаний. 9. 11. 4. Прививки против гриппа • проводят ежегодно осенью (октябрь-ноябрь) в предэпидемический по гриппу период по решению территориальных центров госсанэпиднадзора.

• 9. 12. Иммунопрофилактика — вирусного гепатита А. • 9. 12. 1. Прививкам против гепатита А подлежат: — дети с 3 -х лет, • проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А ; • — медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений; — работники сферы • обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания; — работники по обслуживанию • водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;

• — лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы России и страны; • — лица, контактировавшие с больным (больными) в очагах гепатита А. • 9. 12. 2. Необходимость иммунизации против гепатита А определяют территориальные центры госсанэпиднадзора. • 9. 12. 3. Контроль за иммунизацией против гепатита А осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.

• 9. 13. Иммунопрофилактика вирусного гепатита В. • 9. 13. 1. Прививки против гепатита В проводят: • — детям и взрослым, ранее не привитым, в семьях которых есть носитель Hbs. Ag или больной хроническим гепатитом; • — детям домов ребенка, детских домов и интернатов; • — детям и взрослым, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на гемодиализе, и онкогематологическим больным; • — лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В ;

• — медицинским работникам, имеющим контакт с кровью больных гепатитом В ; — лицам, занятым в производстве • иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови; • — студентам медицинских институтов и учащимся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускникам); — лицам, употребляющим • наркотики инъекционным путем. 9. 13. 2. Необходимость проведения иммунопрофилактики определяют территориальные центры госсанэпиднадзора, осуществляя последующий контроль за иммунизацией.

• 9. 16. Иммунопрофилактика кори. 9. 16. 1. Прививки против кори проводят • контактировавшим с больным (больными) в очагах кори лицам в возрасте от 12 мес. до 35 лет, ранее не привитым или однократно привитым и не болевшим этой инфекцией. • 9. 16. 2. Прививки по эпидемическим показаниям в очагах кори проводят не позднее 72 ч с момента выявления первого случая заболевания в очаге. • 9. 16. 3. Контроль за проведением иммунопрофилактики осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.

• 9. 17. Иммунопрофилактика дифтерии. • 9. 17. 1. Прививки против дифтерии проводят ранее не привитым против дифтерии лицам, контактировавшим с источником возбудителя инфекции в очагах этой инфекции. • 9. 17. 2. Контроль за проведением иммунопрофилактики осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.

• 10. Порядок регистрации профилактических прививок. • 10. 1. Порядок регистрации профилактических прививок и оформления отказа от проведения профилактических прививок является единым и обязательным для всех организаций здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. • 10. 2. Правильность и достоверность регистрации прививок обеспечивает медицинский работник, проводящий прививки. 10. 3. Результаты осмотра • пациента перед прививкой вносят в историю развития ребенка (ф. 112/у), медицинскую карту ребенка (ф. 026/у) либо (в зависимости от возраста пациента) медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у).

• 10. 4. Учету подлежат следующие сведения о выполненной профилактической прививке: дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение. Перечисленные данные вносят в учетные формы медицинских документов: 10. 5. Все случаи не осложненных сильных местных (в т. ч. отек , гиперемия > 8 см в диаметре ) и сильных общих (в т. ч. температура > 40°, фебрильные судороги) реакций на введение вакцины, легкие проявления кожной и респираторной аллергии регистрируют в учетных формах медицинских документов, указанных в п. 10. 4.

• 10. 6. Отчет о проведенных лечебно-профилактической организацией прививках составляют в соответствии с инструкциями по заполнению формы N 5 федерального государственного статистического наблюдения «Отчет о профилактических прививках» (квартальная, годовая) и формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний, по состоянию на 31 декабря истекшего года». 11. Оформление отказа от проведения профилактических прививок. • 11. 1. В соответствии с Федеральным законом от 17. 09. 98 N 157 -ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане имеют право на отказ от профилактических прививок, и в случае отказа от профилактической прививки граждане обязаны подтвердить его в письменной форме.

• — 11. 2. у детей — карта профилактических прививок (ф. 063/у), история развития ребенка (ф. 112/у), сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93), медицинская карта ребенка (для школьников) (ф. 026/у); • — у подростков — вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025 -1/у), сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93), медицинская карта ребенка (для школьников) (ф. 026/у); • 11. 3. Участковый терапевт или врач подросткового кабинета обязаны предупредить гражданина (подростка, взрослого) о следующих последствиях отказа от профилактических прививок:

• — отказе в приеме на работы или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями; — запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

• 11. 4. Отказ от проведения прививок оформляют письменно. С этой целью медицинский работник лечебно-профилактической организации делает соответствующую запись (с обязательной отметкой предупреждения о последствиях) в медицинских документах — истории развития ребенка (ф. 112/у) или истории развития новорожденного (ф. 097/у); медицинской карте ребенка (ф. 026/у); медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025 -87). Граждане, родители иные законные представители несовершеннолетних обязаны поставить свою подпись под записью об отказе от профилактической прививки.

• Тема. Школы здоровья. • Организация работы школ здоровья. • Проведение занятий для пациентов с различными заболеваниями. • Школа для пациента – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

• Школа здоровья пациентов является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания), является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам в первичном звене здравоохранения. • — Медицинская профилактическая услуга – это мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определённую стоимость направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление. • Цель школы. Школа организуется в ЛПУ первичного звена здравоохранения, поликлиниках, стационарах, МСЧ , диспансерах, санаториях, оздоровительных центрах. • — формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию , мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций,

• — формированию у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первичной доврачебной помощи в случаях обострения, — формированию • у пациентов умений и навыков по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек), • — формированию у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов риска влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.

• Пусть пациент сам выберет те факторы риска , на которые он хотел бы повлиять. Для него будет слишком непосильной задачей изменить коренным образом все свое поведение сразу. Пусть пациент выскажет свое мнение о приоритетах, которыми он руководствуется при выборе своей линии поведения, но при этом важно ознакомить его с медицинской точкой зрения на то, какими проблемами следует заняться в первую очередь. Пациенты, которые преуспели в одной своей попытке, захотят продолжить этот путь, ведь многие жизненные привычки связаны между собой.

• Скажем, отказ от курения питает человека новой энергией и он может начать активно заниматься спортом, а это, в свою очередь, позволит принять более здоровые привычки в отношении еды. В то же время существуют ситуации, в которых на некоторые факторы риска надо влиять одновременно, например, зависимость от целого ряда химических препаратов. Сочетайте различные стратегические подходы. Попытки снабдить пациента обширной информацией, сочетающей индивидуальные советы, групповое обучение, аудиовизуальные средства, письменные пособия, •

• привлечение общественности значительно более эффективны, нежели стремление действовать только по одной тактике. Программа должна быть гибкой и адаптированной к индивидуальным потребностям; некоторые пациенты не любят, скажем, групповых занятий, другие могут приходить только в определенное время. Материалы должны быть напечатаны аккуратно, в них не должно быть несовпадений с высказанными вами взглядами, их содержание должно быть доступно пациенту.

• Письменные материалы хорошо дополняют устные разъяснения, а добавление ремарок на полях, обращенных к конкретному пациенту, усиливает впечатление от сказанного и к тому же и позднее, будет напоминать пациенту о беседе с врачом. В то же время не доверяйтесь слишком письменным материалам, они не заменят устной беседы с больным. Во многих исследованиях было показано, что индивидуальный подход врача и наличие обратной связи с пациентом в значительно большей степени позволяют изменить его поведение и повысить степень его информированности, нежели сведения,

Программа Обучения Больных Сахарным диабетом. • полученные от средств массовой информации, либо по другим общедоступным каналам. Разработать план изменения поведения. • Повышение медицинской образованности больного должно быть направлено на то, чтобы показать ему, что следует делать, а не просто, что следует знать. Спросите больного, делал ли он раньше попытки изменить свое поведение, , обсудите с ним, какими методами он пользовался, какие затруднения встретил, в чем преуспел. Если пациент уже делал попытки и потерпел поражение, спросите его, какие же выводы он из этого сделал.

• Договоритесь с ним о конкретных, определенных по времени целях и запишите эту цель в его историю болезни. Обсудите те моменты поведения, которые надо изменить, • чтобы достичь поставленной цели, уделяя особое внимание культурным навыкам больного и тем его привычкам, которые могут способствовать, либо помешать успеху. Помогите пациенту написать план действия , просмотрите с ним соответствующую рекомендательную литературу, подчеркните, что вы постоянно готовы помогать ему. Не забывайте о том, что даже самый лучший слушатель из ваших больных помнит не более 50% из того,

• что сказал ему врач, а рекомендации, касающиеся норм поведения, запоминаются куда хуже врачебных предписаний. Заканчивая прием, суммируйте высказанные пожелания и выразите уверенность в способности пациента внести изменения в его/ее факторы риска. Следите за прогрессом путем последующих контактов. После того как будет выработана стратегия изменения поведения, следует разработать программу последующих визитов или телефонных контактов для анализа малейших положительных изменений.

• Обратная связь в результате бесед с врачом значительно повышает шанс на успех предприятия. Если пациент не выдерживает намеченный план , надо поработать вместе с ним, чтобы определить, что же ему мешает и придумать, как преодолеть эти затруднения. Если необходимо , измените план , главное , чтобы • он позволял снизить фактор риска. Здесь стратегия заключается в том, чтобы пациент мог иметь контакт с общественными учреждениями или группами само поддержки, чтобы члены семьи, либо пользующиеся доверием пациента лица из его социального окружения помогали ему выдержать намеченный режим.

• Интервалы визитов следует удлинять, чтобы контакты с пациентом становились более редкими, и он поневоле начинал все больше брать ответственность на себя. Оргтехника, которая имеется в вашем офисе, также должна помогать следить за пациентом — данные о нем должны быть введены в компьютер, либо следует разработать какую-нибудь иную систему наблюдения за больным. Включайте в работу своих сотрудников. • Ваш персонал также должен помочь пациенту лучше осознать поставленные перед ним цели. За больного должен отвечать не только врач, но и сестры, консультанты,

• диетологи, другие представители служб здравоохранения, если их участие может помочь делу. Регистратор в вашем бюро также должен поощрять пациентов прочитывать те материалы, которые вы проанализировали, считаете полезными и держите в своем офисе. Пусть ваш персонал и вся атмосфера • кабинетов посылают сигналы, положительно влияющие на здоровье. Если можно, хорошо образовать своего рода комитет по повышению информированности больных, который генерировал бы идеи и способствовал приобщению всех сотрудников к этому важному делу. Помните, что собственное отношение для пациента.

• врача к своему здоровью является моделью. Трудно убедить больного бросить курить , взяться за активные физические упражнения, отказаться от излишеств в еде, снизить норму спиртного или уметь избегать стрессовых ситуаций , если сам врач не является образцом в этом отношении. Рене Дюбо сказал как-то: «В борьбе с болезнями и в восстановлении своего здоровья человек, как правило, предпочитает следовать своему целителю, нежели решать более сложную задачу — жить своим умом» . Врачи , которые выступают за здоровый образ жизни должны, прежде всего следить за собственным здоровьем • и укреплять здоровье своих подопечных.

• Перечень международных дней. • 11 февраля – Всемирный день — больного. • 24 марта – Всемирный день борьбы с — туберкулезом. • 7 апреля –Всемирный день здоровья. • 31 мая – Всемирный день без табака. • 1 июня – Всемирный день защиты — детей. • 5 июня – Всемирный день охраны — окружающей среды. • 14 июня – Всемирный день донора. • 26 июня – Международный день — борьбы с наркоманией. • 2 -я суббота августа – День — физкультурника.

Перечень международных дней /Продолжение/. 25 сентября – День сердца. • 1 октября – День пожилого человека. • 10 октября — День психического здоровья. • 14 ноября – Всемирный день больного сахарным диабетом. 3 -й четверг ноября – Международный • день отказа от курения. • 1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом. • 3 декабря –Всемирный день инвалидов.

• Программа обучения в «Астма — школе» . • ЗАНЯТИЕ 1. • Астма как проблема современной медицины. • Строение органов дыхания. • Механизмы бронхоспазма. • Понятие об аллергическом воспалении. • Триггеры астмы. • ЗАНЯТИЕ 2. • Питание больных бронхиальной астмой и пищевая аллергия.

• Средства доставки лекарственных веществ. • Обучение правильному использованию индивидуального дозированного аэрозоля. • Средства контроля бронхиальной астмы / пикфлоуметрия/. • ЗАНЯТИЕ 3. • Нестероидные противовоспалительные средства в лечении бронхиальной астмы. • Лечение и профилактика вирусных инфекций у больных бронхиальной астмой.

• ЗАНЯТИЕ 4. • Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы. • Контроль навыков использования индивидуальных дозированных аэрозолей. • Не медикаментозные методы в лечении бронхиальной астмы. • ЗАНЯТИЕ 5. • Бронхолитические препараты. • Пикфлоумониторинг. • Алгоритм купирования приступов удушья. • «Ночная астма»

• ЗАНЯТИЕ 6. • Ступенчатая терапия бронхиальной астмы. • Составление индивидуальных планов ведения пациентов. • Тестирование. Просмотр фильма «Жизнь с астмой» . • Программа обучения в «Астма — школе»

• Программа «Школы здоровья для больных с аллергопатологией» . • Занятие 1. «Знакомство с «миром аллергии» . • Что такое аллергия? Наследственность и аллергия. • Патогенез аллергии. Основные группы аллергенов. • Перекрестная аллергия. • Экология и аллергия. • Занятие 2. «У аллергии много лиц» . • Аллергический ринит. • Крапивница и другие аллергодерматозы. • Другие проявления аллергии.

• Занятие 3. «Жизнь с аллергией» . • Кожные диагностические пробы. • Принципы элиминации аллергенов. • Занятие 4. «Помоги врачу излечить себя» . • Специфическая иммунотерапия. • Стабилизаторы мембран тучных клеток. • Антигистаминные препараты. • Глюкокортикостероиды. • Другие методы лечения.

• — таблицы, схемы, плакаты ( перечень наиболее часто встречающихся аллергенов , «календарь пыления», фитокарта России, упрощенная схема аллергической реакции, принципы (памятки) элиминации бытовых, пыльцевых, эпидермальных аллергенов, список наиболее аллергенных продуктов, ориентировочные гипоалергенные диеты, список наиболее аллергенных лекарств, адреса и контактные телефоны районных аллергологов и аллергоцентров (отделений), номер телефона астма- помощи, адреса астма- школ и пр. );

• — демонстрационный набор инструментария для кожных диагностических тестов (скарификационные пробы, прик- тест и пр. ), специфической иммунотерапии, растворы аллергенов; • — демонстрационный набор противоаллергических препаратов: стабилизаторы мембраны тучной клетки (Интал, Интал плюс, Тайлед минт, Оптикром, Ломузол, Налкром и пр. ); антигистаминные препараты первого поколения (Димедрол, Супрастин, Тавегил и пр. ); антигистаминные препараты второго поколения (Кестин, Зиртек, Кларитин и пр. ); системные стероидные препараты (Преднизолон,

• Триамсинолон, Полькортолон, Берликорт и пр. ); топические стероидные препараты (Назакорт, Беконазе, Хайтон, Целестодерм, Фторокорт, Азмакорт, Пульмикорт, Фликсотид и пр. ); другие группы препаратов, применяемых при лечении аллергических заболеваний; — наборы памяток больному аллергией «Я знаю, как жить с аллергией!» • Набор слушателей. В аллегошколу принимаются все лица, страдающие любой формой аллергии, в возрасте от 17 до 70 лет. Основным и единственным требованием при зачислении в группу является сохраненная память и интеллект.

• Длительность и нозологическая форма аллергического заболевания не имеет значения. Более того, предпочтительны смешанные группы слушателей. • Это будет способствовать, болев живой дискуссии на занятиях. Лица с большим стажем заболевания смогут поделиться своим опытом, а «новички» — поднять проблемы, которые уже не замечаются «опытными». • Набор слушателей осуществляется через стационары, поликлиники, аллергокабинеты. Информация о новом наборе доводится до потенциальных слушателей лечащими врачами стационаров,

• участковыми терапевтами, районными аллегологами, которые информируют своих пациентов о существовании аллергошкол и сообщают номер телефона предварительной записи. В свою очередь, организаторы аллергошколы должны заблаговременно уведомлять врачей о новом наборе. Помимо этого, в медицинских учреждениях размещаются объявления об аллергошколах с указанием номера контактного телефона. Приветствуется желание слушателей привести на занятия своих родных, друзей, коллег, страдающих какой-либо формой аллергии. •

• При предварительной записи в аллергошколу, потенциальный слушатель сообщает номер телефона, по которому преподаватель может с ним связаться и проинформировать заранее о дате и времени начала занятий, и еще раз получить подтверждение готовности посещать занятия. • Группы в аллергошколе, подобно группам других образовательных программ, являются «закрытым коллективом», т. е. после того, как группа сформирована, новые слушатели в процессе обучения в нее не допускаются.

• Количество слушателей в группе. Опыт образовательных медицинских программ показывает, что оптимальным числом для групповых занятий является 10 -15 слушателей. • Организация и принципы обучения Организация обучения. Занятия в аллергошколе построены по принципу циклов. Продолжительность каждого цикла 2 недели. Цикл состоит из 4 занятий, по 2 занятия в неделю. Занятия проводятся в будние дни, в вечернее время, для удобства работающих слушателей (оптимальным временем проведения занятий считается 18. 00). Продолжительность одного занятая — 60 минут. •

• Принципы обучения. Занятия построены по типу дискуссии, т. е. по ходу освещения темы преподаватель сразу отвечает на возникающие у слушателей вопросы, предлагает обменяться мнениями по тому или иному вопросу, поделиться личными наблюдениями и опытом, с последующим своим комментарием. Желание слушателя высказаться, по теме занятий должно всегда приветствоваться преподавателем. Помимо этого преподаватель самостоятельно вызывает группу на дискуссию, задавая заранее спланированные вопросы.

Тема. Школы здоровья. Коронарная школа. «Коронарный клуб » « — своеобразная форма групповой психотерапии, объединяющая в своих • рядах как больных ИБС , так и членов их семей, в основном супругов. Коронарный клуб для больных, страдающих хронической ИБС , является важным мероприятием, способным существенно повлиять на изменение стиля жизни и психологический статус его участников. Главной целью обучающей программы является: • постепенное повышение ответственности самого больного • за сохранение здоровья,

• переход к новому стилю жизни, без вредных привычек и направленному на уменьшение патогенного влияния ФР. Занятие № 1 Что такое ишемическая болезнь сердца? • Занятие № 2 Факторы риска развития ИБС (ишемической болезни сердца). Занятие № 3 Принципы терапии ИБС • Занятие № 4 Сбалансированное питание и физические тренировки — основа нормализации образа жизни для коррекции уровня холестерина и реабилитации больных ИБС.

• Программа школы здоровья для больных остеопорозом. • Занятие 1. Что нужно знать об остеопорозе • Определение остеопороза. • Строение костной ткани. Что происходит в ней при остеопорозе? • Клинические проявления остеопороза. • Инструментальная диагностика остеопороза. • Факторы риска развития остеопороза. • Выявление индивидуальных управляемых факторов риска. • Составление индивидуального плана действий для каждого пациента- начальный вариант.

• Как уменьшить риск падений и переломов? • Бытовые приспособления для облегчения жизни и уменьшения риска переломов. • Техника поднятия предметов. • Занятие 2. Что надо знать о питании при остеопорозе ? Медикаментозное лечение остеопороза. • Каким должно быть питание для профилактики и лечения остеопороза? • Роль кальция в профилактике и лечении остеопороза. • Содержание кальция в продуктах питания. • Роль витамина Д в профилактике и лечении остеопороза.

• Риск камнеобразования при лечении препаратами кальция и витамина Д. • Подсчёт количества элементарного кальция в суточном рационе. • Использование препаратов кальция при его недостатке в суточном рационе. • Подсчёт суммарного количества кальция и витамина Д в сутки с учётом продуктов питания и препаратов. • Медикаментозное лечение и профилактика остеопороза. • Ортопедические приспособления (протезы, протектор бедра).

• Занятие 3. Физическая активность и остеопороз. • Что такое физическая активность? • Оценка физической активности. • Какова цель повышения физической активности. • Как избежать осложнений при физических тренировках. • Как повысить повседневную физическую активность? • Как одеваться для занятия физкультурой? • Как оценить интенсивность физических нагрузок? • Принципы выполнения физический упражнений при остеопорозе.

• Как оценить эффективность физических упражнений? • Демонстрация упражнений и выполнение упражнений больными остеопорозом в группе. • Занятие 4. Заключительное занятие • Средства для обезболивания. • Проверка знаний и навыков, полученных в школе. • Заполнение оценочных анкет. • Обмен мнениями. • Пожелания на будущее.

• Школа психологического здоровья. • Психологические заболевания. О боли и стрессе. Способы снятия стресса. • Обучение навыкам эмоционально мышечной релаксации. • Тренинг общения. Установление контакта. • Восприятия и понимание эмоционального состояния. • Обучение методике постановки и достижения целей. • Информирование о негативных стилях мышления. • Психологическое занятие, повышающее мотивацию на выздоровление. Социальная адаптация.

• Школа здоровья по борьбе с курением. • 1. Курение и здоровье. Жизнь, — свободная от табака. • 2. Способы снятия стресса. • Обучение навыкам эмоционально — мышечной релаксации. • 3. Тренинг общения. • Разрешение конфликтных ситуаций. • 4. Обучение методике постановок и — достижения цели. • 5. Тренинг выявления скрытых — резервов организма.

• Школа по диагностике и лечению атеросклероза. • Занятие № 1. Атеросклероз в свете фундаментальных и прикладных исследований. • Занятие № 2. Концепция факторов риска и первичная профилактика атеросклероза. • Занятие № 3. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Вторичная профилактика. • Занятие № 4. Атеросклеротические поражения региональных сосудистых бассейнов головного мозга, почек и нижних конечностей. Эквиваленты ИБС. • Занятие № 5. Современные методы диагностики атеросклероза. Не медикаментозные методы коррекции гиперлипидемии.

• ● отказ от курения, ●отказ от алкоголя, • ● отказ от жареной пищи, ●отказ от жирной животной пищи • ● отказ от красного мяса (говядина, свинина, баранина), • ● антиатеросклеротическая диета, ●активный образ • жизни — регулярные дозированные физические нагрузки, • ● поддержание психологического и физического комфорта • ● снижение массы тела.

• Программа обучения пациентов в «Гастро- школе » . • Цикл: Профилактика заболеваний желудочно- кишечного тракта. • Занятие 1. Факторы, приводящие к • возникновению заболеваний органов пищеварения. Воздействие факторов • риска (курение, алкоголь, стресс) на пищеварительную систему и организм в целом. Занятие 2. Знакомство со строением • ЖКТ и процессом пищеварения. Как могут проявляться • заболевания ЖКТ. Занятие 3. Принципы здорового питания и образа жизни. Профилактика ожирения.

• Цикл занятий для больных язвенной болезнью. • Занятие 1. Причины возникновения • язвенной болезни. • Клинические проявления язвенной болезни и факторы, приводящие к ее обострению. Занятие 2. Лечебное питание при • язвенной болезни. Принципы • медикаментозной терапии язвенной болезни. Занятие 3. Осложнения язвенной болезни (уметь распознать, предотвратить). Профилактика обострений язвенной болезни. • Принципы здорового образа жизни.

• Цикл занятий для больных ГЭРБ. • Занятие 1. • Причины возникновения ГЭРБ. • Клинические проявления ГЭРБ факторы, приводящие к ее обострению. • Занятие 2. • Лечебное питание при ГЭРБ. Коррекция образа жизни и пищевого режима. • Принципы медикаментозной терапии. • Занятие 3. Профилактика ГЭРБ. • Осложнения ГЭРБ (уметь распознать, предотвратить). • Принципы здорового образа жизни.

• Цикл занятий для больных страдающих хроническими запорами. • Занятие 1. • Причины возникновения и механизм развития хронических запоров. • Занятие 2. • Лечебное питание при заболеваниях, сопровождающихся хроническими запорами. Коррекция образа жизни и пищевого режима. • Принципы медикаментозной терапии. • Занятие 3. • Осложнения хронических запоров (уметь распознать, предотвратить). • Профилактика запоров. • Принципы здорового образа жизни.

• Цикл занятий для больных желчекаменной болезни /ЖКБ/. • Занятие 1. Причины приводящие к формированию • ЖКБ. Клинические проявления ЖКБ факторы, приводящие к ее обострению. • Занятие 2. Лечебное питание при ЖКБ. Коррекция образа • жизни и пищевого режима. Принципы медикаментозной и инструментальной терапии (холецистэктомия).

• Занятие 3. Желчекаменной болезни / ЖКБ /. • Осложнения ЖКБ (уметь распознать, предотвратить, своевременно обратиться за помощью). • Как отразится удаление желчного пузыря на последующей жизни. • Профилактика обострений ЖКБ. • Принципы здорового образа жизни.

• «Школа самоконтроля сахарного диабета» . для больных Сахарным диабетом 1 типа. • Занятие 1. Тема : «Знакомство с пациентами» « Что такое – диабет? » . • По окончании занятия пациент должен знать: • общее представление об этиологии, патогенезе заболевания, физиологии действия инсулина в организме, ритме его секреции. • По окончании занятия пациент должен уметь: • распознавать симптомы повышенного сахара в крови.

• Занятие 2. Тема : «Контроль обмена веществ» . • По окончании занятия пациент Сахарным диабетом должен знать: в какие часы нужно измерять • содержание сахара в крови, чтобы правильно оценить адекватность режима инсулинотерапии и дозы инсулина, • когда необходимо определять реакцию мочи на ацетон, • как часто нужно контролировать гликированный гемоглобин,

• По окончании занятия пациент должен уметь: Технически правильно • осуществлять забор крови из пальца, для определения содержания сахара в крови. Самостоятельно определить с помощью глюкометра и визуальным • методом содержания сахара в крови самостоятельно определить с помощью тест- полосок содержание сахара в мочевести «Дневник диабетика» , оценивать полученные • результаты анализов в течение дня с точки зрения адекватности режима инсулинотерапии и дозы инсулина. Оценивать показатели гликированного • гемоглобина «ухаживать» за ногами.

• Занятие 3 Тема : «Осложнения сахарного диабета» . • По окончании занятия пациент должен знать: • -причины возникновения осложнений при сахарном диабете, — поддержание «хорошего» уровня содержания сахара в крови – самая эффективная мера по предупреждению диабетических осложнений. • По окончании занятия пациент должен уметь: «ухаживать» за ногами.

Занятие 4 -5 -6 -7. Тема : «Планирование питания при сахарном диабете I типа» . • По окончании занятия пациент должен знать: • значение диеты в лечении сахарного диабета, • что такое белки, жиры и углеводы и какие продукты можно отнести к преимущественно белковым, жировым или углеводным, • как определить необходимое пациенту суточное количество калорий в зависимости от возраста, физического развития и физической нагрузки? , • как распределить приемы пищи в течение дня,

• что такое сахарная ценность пищи, «хлебная единица» , «углеводная единица» , • какие продукты можно употреблять сверх рассчитанных калорий, • значение пищевых волокон в питании. • По окончании занятия пациент должен уметь при сахарном диабете : • правильно пользоваться одноразовыми шприцами- ручками, • самостоятельно технически правильно сделать инъекцию инсулина, • избежать развития липодистрофий в местах введения инсулина.

• По окончании занятия пациент должен уметь при сахарном диабете : • пользуясь специальными таблицами составлять план питания на сутки и на каждый прием пищи, • заменять одно блюдо другим с учетом содержания в нем белков, жиров и углеводов (по «хлебным» и «углеводным» единицам), а также с учетом содержания в продукте пищевых волокон, • составить «свое» меню при питании вне дома. • Занятие 8 -9 Тема : «Инсулинотерапия сахарного диабета I типа» .

• По окончании занятия пациент должен знать при сахарном диабете : • физиологию секреции инсулина в здоровом организме, • наиболее рациональные режимы инсулинотерапии при сахарном диабете I типа, перечень коммерческих • препаратов инсулина; разновидность их по времени, продолжительности и максимального действия, • как определить средне- суточную потребность в инсулине в зависимости:

• а) от давности заболевания, • б)от степени компенсации углеводного обмена, • в) от периода физического и полового развития, меры по предупреждению липодистрофий, основные правила введения инсулина, • длительности течения диабета, от степени • компенсации углеводного обмена, совместить • время максимального действия инсулина с «пиком» гликемии, самостоятельно изменить дозу инсулина • соответственно показателям гликемии.

• Занятие 10 Тема : «Неотложные состояния при сахарном диабете » . По окончании занятия пациент должен знать: • основные симптомы гипогликемии и кетоацидоза, • основные причины появления неотложных состояний. • По окончании занятия пациент должен уметь: • дифференцировать симптомы гипогликемии и кетоацидоза, самостоятельно проводить доврачебные • мероприятия при появлении неотложных состояний,

• Занятие 11 Тема : «Физические нагрузки при сахарном диабете» . • По окончании занятия пациент должен знать: • положительное влияние регулярных занятий спортом на качество жизни и на состояние углеводного обмена диабетика, какие виды спорта не рекомендуются больному сахарным диабетом, • какой контроль необходимо проводить во время занятий спортом, • что необходимо предпринять при появлении симптомов гипогликемии во время занятий спортом.

• По окончании занятия пациент должен уметь при сахарном диабете : • правильно выбрать время для занятий спортом, самостоятельно оценить степень компенсации своего углеводного обмена: нет ли противопоказаний для занятий в спортивной секции, самостоятельно проводить контроль углеводного обмена во время занятий спортом, • правильно ориентироваться в мерах рекомендуемых для «выхода» из гипогликемических состояний,

• Тиреошкола. • Для детей и взрослых, больных: • диффузным и узловым нетоксическим зобом, • диффузным и узловым токсическим зобом, • аутоиммунным тиреоидитом, • раком щитовидной железы, • а также для всех, интересующихся профилактикой этих заболеваний. • План занятий. (5 занятий по 1 академическому часу). • 1. Дефицит йода и йоддефицитные заболевания. • Почему возникает дефицит йода в организме и чем он грозит? •

• Что такое йоддефицитные заболевания? Группы риска. • Когда обращаться к врачу? • Йодная профилактика: массовая, групповая, индивидуальная — показания и противопоказания. Обучение йодной профилактике. • Лечение йоддефицитных заболеваний. • Ответы на вопросы, индивидуальные консультации.

• 2. Гипотиреоз. Группы риска по • гипотиреозу. Почему снижается выработка гормонов щитовидной железой? . Врожденный гипотиреоз. • Профилактика гипотиреоза. Лечение • гипотиреоза. Ответы на вопросы, • индивидуальные консультации. • 3. Тиреотоксикоз. • Почему возникает избыток гормонов щитовидной железы? • При каких заболеваниях может быть тиреотоксикоз? • Признаки тиреотоксикоза. Когда обращаться к врачу? Профилактика и лечение тиреотоксикоза. • Ответы на вопросы, индивидуальные консультации.

• 4. Аутоиммунный тиреоидит. • Причины агрессии организма на собственную щитовидную железу. Наследственный фактор. • Как проявляется заболевание? Как его избежать , если в семье есть больные аутоиммунным тиреоидитом? • Надо ли лечить аутоиммунный тиреоидит? • Разные подходы к лечению. Преимущества индивидуального подхода. Ответы на вопросы, индивидуальные • консультации. 5. Узловой зоб и рак щитовидной железы. • Какие бывают узлы? И почему они возникают? Можно ли самостоятельно обнаружить у себя узел в щитовидной • железе? Профилактика и лечение. • Ответы на вопросы, индивидуальные консультации.

• Школа артериальной гипертензии. • Программа обучения включает 8 структурированных занятий по 90 минут каждое: Занятие 1. Что надо знать обартериальной гипертонии? • Занятие 2. Здоровое питание. Что необходимо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии? • Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония. Занятие 4. Физическая • активность и здоровье. Занятие 5. Курение и здоровье. Занятие 6. • Стресс и здоровье. Занятие 7. • Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность пациентов к лечению. Занятие 8. Заключительное занятие.

• Школа здоровья. • Во время обучения в Школе здоровья пациенты знакомятся с внешними и внутренними негативными условиями, которые оказывают повреждающее действие на организм. Пациенты обучаются правилам измерения артериального давления, узнают, какой уровень давления следует считать нормальным, составляют индивидуальный план действий по устранению факторов риска.

• Два занятия в Школе здоровья посвящены правилам здорового питания, каким должно быть питание здорового человека, объясняется влияние питания на уровень артериального давления. Для больных с повышенной массой тела определяются причины ожирения, разбираются основные принципы диетотерапии, приводятся различные типы диет. В Школе здоровья пациенты знакомятся с компонентами табачного дыма и их влиянием на индивидуальное здоровье. Проводится оценка типа курительного поведения, формируется негативное отношение к курению и мотивация к отказу от курения,

• разбираются современные методы лечения табакокурения. Под наблюдением опытного врача пациенты оценивают уровень своей тренированности, узнают, как повысить повседневную физическую активность, как построить программу тренирующих занятий, а также избежать осложнений при занятии физкультурой. В Школе здоровья пациенты учатся различать допустимую и безвредную для здоровья степень стресса, знакомятся с методами самооценки уровня стресса,

• узнают условия преодоления стрессовых реакций в школе здоровья. На последнем занятии врач-кардиолог познакомит с общими принципами медикаментозной терапии, какие существуют современные лекарственные препараты с минимальными побочными эффектами, снижающие артериальное давление, учит оказывать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе. • Рекомендации по самостоятельному измерению артериального давления: — За 30 минут до измерения не следует курить, пить крепкий кофе или чай; •

• Школа здоровья — продолжение. — Измерения должны проводиться после 5 минутного отдыха , через 1 -2 часа после приёма пищи; • — Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать; При отсутствии сопутствующих • заболеваний достаточно стандартных измерений сидя. Пожилым людям рекомендуется дополнительно измерять АД стоя и лёжа; • Руку для измерения АД необходимо расслабить и освободить от одежды; • Расположение руки должно быть такое, чтобы локтевой сгиб был примерно на уровне сердца;

• чтобы сложилось несколько «неблагополучий» . Но не стоит расслабляться. По данным специалистов, у 93% мужчин после 35 лет при обследовании непременно выявляется хотя бы один из факторов риска, а у многих – один и более. При этом доказано, что сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний. • Борьба с ними может помочь снизить артериальное давление и уменьшить дозу лекарственных средств , что согласитесь выгодно, учитывая цены на лекарства в нашей стране.

• Школа здорового питания. Темы занятий. • Вы заметили, что набрали пару лишних килограммов? • 1. Белок, его роль в процессе правильного питания и снижения веса. • 2. Углеводы, сахар, гликемический индекс. Как наш организм превращает излишки углеводов и сахара в жир. • 3. Жиры, их польза и вред. Транс-жиры. Полиненасыщенные жиры Омега-3, их роль в коррекции веса. 4. Правильный завтрак. Как правильно • начинать день, чтобы продлить продуктивность и высокий метаболизм

• 5. Как правильно влиять на обмен веществ. Правильное питание на каждый день. Как оптимизировать обмен веществ, для более интенсивного снижения веса и повышения здоровья? . • 6. Вода — лучший эксперт вопроса похудения. Контроль веса и хорошее самочувствие на всю жизнь. • 7. Роль свободных радикалов и антиоксидантов. Помощь организму на клеточном уровне. • 8. Питание вне дома. Как выбрать правильные продукты?

• 9. Восполнение дефицита витаминов и минералов способствует снижению веса. Цветная диета. • 10. Важность правильной физической активности при снижении веса. • 11. Почему диеты не работают? В чем суть диет? • 12. Правильное питание , которое нормализует работу сердца.

• Школа пациента. Школа ХОБЛ. • Тема: 1. Строение бронхиального дерева. • 2. Факторы риска ХОБЛ , стратегия помощи пациента для отказа от курения. • 3. Оценка и мониторирование заболевания. • 4. Фармакологическое лечение стабильного ХОБЛ. 5. Место ГКС в терапии ХОБЛ. • 6. Нефармакологическое лечение ХОБЛ. • 7. Лечение обострений ХОБЛ на дому и в больнице. • 8. Обучение навыкам пользования ингаляторами. • 9. Обучение пациентов проведению теста шестиминутной ходьбы для оценки толерантности к физической нагрузке.

• Школа пациента. Школа хронической сердечной недостаточности (ХСН). • Работа школы хронической сердечной недостаточности направлена на: проведение профилактической работы с больными ХСН по снижению факторов риска развития осложнений, информирование о необходимости проведения постоянного медикаментозного и не медикаментозного лечения, самоконтроля основных физиологических параметров организма ( АД , ИМТ , уровня сахара, холестерина и др. ), повышение уровня медицинских знаний в области сердечно-сосудистых заболеваний ;

• -обучение методам профилактики, обучение больного и его родственников приёмам контроля за течением ХСН , методам самопомощи. • Тема. 1. Общие сведения о ХСН. Симптомы ХСН. • 2. Контроль за своим состоянием. • 3. Диета по ХСН. • 4. Медикаментозная терапия. • 5. Физическая активность.

• ШКОЛА ОЖИРЕНИЯ. — программа «ВЕС ПОД КОНТРОЛЕМ» . • Во всем мире отмечается неуклонный рост людей, страдающих ожирением, что позволило Всемирной организации здравоохранения назвать ожирение «неинфекционной эпидемией» . Избыточный вес не только приводит к хроническим заболеваниям , но и ухудшает качество жизни. Толстые люди тратят на лечение много времени и средств, им сложнее следовать модным тенденциям в одежде, труднее найти работу и устроить свою личную жизнь. • Тем, у кого нормальный вес, кажется, что похудеть легко и просто. Однако люди с избыточной массой тела знают, насколько это трудно!

• Как правило, большинство из них испытывает на себе действие различных методов похудения – голодание, «модные» диеты, рефлексотерапию, принимают биологически активные добавки, посещают массажные кабинеты, SPA-центры и. т. д. Сначала вес снижается, но затем возвращается к прежним цифрам, а зачастую и превышает исходные. Это лишний раз подтверждает,

• что большинство методик действует весьма коротко: пока диету соблюдаешь — она дает результат, как только ее прекращаешь — вес снова возвращается. • Таким образом, большинство людей разочаровывается во многих способах похудения, появляется чувство безысходности, «опускаются руки» и происходит возвращение к обычному ритму жизни и дальнейшему набору килограммов… Лечить ожирение действительно очень трудно, но все же • существует эффективный, безопасный и научно-обоснованный метод, включающие целый комплекс мероприятий. Такой метод применяется в Городском эндокринологическом центре, где на постоянной основе работает.

• «ШКОЛА ОЖИРЕНИЯ» — программа «ВЕС ПОД КОНТРОЛЕМ» . Целью данной программы является обучение пациентов с избытком веса, ожирением принципам правильного рационального питания, что не только помогает достичь желаемого – снизить массу тела, но и удержать достигнутый результат. Одновременно пациент проходит обследование на предмет исключения патологии обмена веществ, по окончании обследования решается вопрос медикаментозного лечения. Помимо обучающей программы, в качестве памятки постоянно обновляются и издаются методические пособия для пациентов.

• Программа «ВЕС ПОД КОНТРОЛЕМ» предлагает: • 1. Единственно эффективный и научно обоснованный метод снижения веса. • 2. Выявление причины избыточной массы тела. • 3. Определение типа ожирения. • 4. Определение типа нарушения пищевого поведения с последующим формированием правильного пищевого поведения, обучение основам рационального питания. 5. Выявление нарушений основных видов обмена веществ (углеводного, липидного, белкового) и их коррекция. Проведение анализа состава тел а.

• 6. Оценка переносимости физических нагрузок со стороны сердечнососудистой системы с последующей разработкой индивидуальной программы физических нагрузок с возможностью индивидуального и группового тренинга. • 7. Физиопроцедуры (индивидуально назначаются врачом-физиотерапевтом). • 8. Решение вопроса медикаментозного лечения ожирения.