Гонартроз Визначення. Клініка. Реабілітація. 01 08

Гонартроз Визначення. Клініка. Реабілітація.

Артроз колінного суглобу (гонартроз, деформуючий артроз ) • Це дегенеративно-дистрофічне захворювання колінного суглоба, що характеризується прогресивним руйнуванням хрящової тканини, деформацією суглоба і порушенням його функції. • Самий поширений вид артрозу. • Страждають від 7 до 22% людей. • Жінки хворіють в 2 рази частіше.

При гонартрозі: • суглобова щілина звужується, приводячи до ще більшого зносу хряща. • відбувається деформація і перебудова кісткової тканини суглоба, утворюються так звані остеофіти (шипи), досягаючи граничного розміру, вони обмежують рух у суглобі, викликають біль. • Якщо не лікувати, патологічний процес може завершитися зникненням хряща, оголенням кістки, деформацією суглоба.

Симптоми гонартроза • Больові відчуття виникають не відразу • Набряк в області суглоба • Порушення функціональності коліна • Тугорухливість • Кульгавість • Відчуття нестабільності в колінному суглобі • Інтенсивність больових відчуттів і дисфункції суглоба посилюється в залежності від ступеня захворювання.

Причини виникнення • Травми колінного суглобу 20% випадків • Надмірні навантаження • Зайва вага – 10% випадків • Артрит – 7% випадків • Несприятливі емоції (конфлікти, напруження на роботі, дома, роздратування)

КЛАСИФІКАЦІЯ Звідси умовно артроз колінного суглоба поділяється на 2 типи : первинний і вторинний. • Первинний гонартроз — результат порушення обміну речовин в тканинах суглоба, страждають в основному люди похилого віку, переважно жінки, особливо з надмірною вагою, а також з порушенням венозного кровообігу в кінцівках. • Причинами вторинного є статичне навантаження, що перевищує можливості суглоба, і механічна мікротравматизація. По локалізації: правосторонній , лівосторонній , двохсторонній

Стадії захворювання • Гонартроз можна розділити на три стадії. • Суть кожної з них полягає в різному прояві клінічних особливостей хвороби та ступеня порушення діяльності колінного суглоба.

I стадія гонартроза • характеризується стомлюваністю кінцівки, помірним обмеженням рухів в суглобі, можливий невеликий хруст. • Зазвичай болі виникають на початку ходьби ( «стартові болі» ) або після тривалого навантаження. • У спокої і при невеликому навантаженні болі відсутні. • На першій стадії кістки коліна зберігають свою первинну форму і майже не деформуються. На рентгенівському знімку виявляється деяке звуження суглобової щілини.

На II стадії артроза • З’являються обмеження в рухах. • Біль супроводжує практично будь-який рух в ураженому коліні, особливо сильно після довгої ходьби, носіння навіть невеликих тягарів. • Больовий синдром зменшується тільки після тривалого відпочинку. • Спостерігається помітний хруст в колінному суглобі при рухах, деформація суглоба, гіпотрофія м’язів, кульгавість. На знімку -звуження суглобової щілини в 2 -3 рази в порівнянні з нормою, з’являються остеофіти (крайове розростання кістки). • Синовит (скупчення в суглобі патологічної рідини) трапляється набагато частіше і буває виражений значно сильніше, ніж на початку хвороби.

На III стадії • Болі в коліні ще більше посилюються, зберігаються в спокої, не ПРОХОДЯТЬ ПІСЛЯ ВІДПОЧИНКУ • Рухливість колінного суглоба знижується до мінімуму. • Спостерігається помітна деформація кісток колінного суглоба. • Важко знайти зручне положення в ліжку, влаштувати уражене коліно так, щоб воно не боліло. • Якщо руйнування суглоба поєднується з порушенням кровообігу, то суглоб починає «крутити» і серед ночі, зазвичай при зміні погоди — «до дощу». • Рентгенологічно суглобова щілина майже повністю відсутня. Суглобоваповерхню деформована, виражені крайові розростання.

Принципи лікування • Відмова від грубих навантажень. Болі викликають рефлекторне напруження м’язів, що служить не тільки серйозною перешкодою для усунення контрактури, але часто сприяє зміцненню її. • Неприпустимість перевтоми. Черезмірні тривалі процедури можуть призвести до перевантаження і викликати негативну реакцію нервово-м’язового апарату. • Фізичне навантаження дозується залежно від завдань конкретного періоду лікування, проявів захворювання, функціональних можливостей, віку, статі хворого, від типу вищої нервової діяльності та толерантності до фізичного навантаження • Систематичність занять (2 -4 рази на день по 25 -30 хвилин)

• Обов’язкове виконання вправ обома ногами у всіх суглобах. • Спеціальні вправи чергуються з ЗРВ, дихальними і вправами в розслабленні. • Вихідні положення стоячи входять у заняття поступово; так, спочатку у додаткової опори виробляють махові рухи, присідання і т. д. , потім ті ж вправи виконують без додаткової опори, після чого приступають до тренування в ходьбі • При відновленні нормальної амплітуди рухів особливу увагу слід приділяти фазі повного розгинання в колінному суглобі. Це дуже важливо для профілактики деформуючого артрозу в ушкодженому суглобі • З особливою обережністю застосовують вправи, які можуть мати несприятливий вплив на процеси регенерації (навантаження не по довгій осі кінцівки і навантаження «на злам»). • Велика увага приділяється попередженню прирощення м’язів до кісток в області перелому

Комплексне лікування • Медикаментозне (Диклофенак; Піроксикам; Кетопрофен; Індометацин; Бутадіон; Мелоксикам; Целебрекс) + мазі (Эспол, Гевкамен, Меновазин і ін). • Фізіотерапія (ультразвукова терапія; мікрохвильова; аплікація теплоносіїв; електрофорез; локальна баротерапія. ) • Дієтотерапія • ЛФК і вправи

Лікувальна гімнастика при гонартрозі Спеціальні вправи

Лежачи на животі

Ізометрія

Зігнуть коліно-припіднять стопу

Велосипед

Велосипед — назад

Лежачи на спині — зігнуть коліно

Зігнуть-прижать-витянуть

Лежачи на боку

Зігнуть ліву ногу і упор коліном в підлогу. Витягнуту праву ногу відірвати від підлоги і підняти на 25– 30 см

Оперативне лікування • Артродез — видалення деформованої хрящової тканини разом з суглобом. Метод не дозволяє зберегти фізіологічну рухливість кінцівки. • Артроскопічний дебрідмент — звільнення суглоба від деформованої хрящової тканини за допомогою артроскопа. Застосовується при ранніх стадіях захворювання. • Навколосуглобова остеотомія — технічно складний і рідкісний вид оперативного втручання, що полягає в попередньому підпилюванні та закріпленні під іншим кутом кісток суглоба.

Ендопротезування У наш час є найпоширенішим і ефективним видом оперативного втручання. Дозволяє зберегти рухливість кінцівки, що забезпечує пацієнтові можливість вести повноцінне життя. Ефект утримується до 20 років, залежно від модифікації матеріалу.

Висновок • Гонартроз – дегенеративно-дистрофічне захворювання колінного суглобу. Починати лікування слід після точної діагностики. В комплексне лікування повинні входити: дієтотерапія, ЛГ, масаж, фізіотерапія. • Коли консервативне лікування не дає результатів, використовують оперативне втручання, найефективнішим з яких є ендопротезування кодінного суглобу.