Головная боль при менингитах у детей Доцент кафедры

Головная боль при менингитах у детей Доцент кафедры детских инфекционных болезней Чел. ГМа, главный внештатный детский инфекционист МЗ Челябинской области Рафия Касимовна Бабик

Головная боль Острое инфекционное заболевание часто начинается с головной боли. Известны особенности головной боли при гриппе, тифах, малярии и других инфекционных заболеваниях. Головная боль – нередкий симптом и при хронических инфекционных заболеваниях. Острые нейроинфекции у детей представляют актуальную проблему в педиатрии: l в виду тяжести их течения, l трудностей распознавания, l частоты летальных исходов (10 -60%) и l хронических поражений нервной системы у большинства переболевших. В структуре нейроинфекций ведущее место занимают менингиты, менингоэнцефалиты и энцефалиты различной этиологии. «

Менингит - воспаление мозговых оболочек l При менингитах инфекционный процесс развивается в мягкой мозговой оболочке, но в ряде случаев может поражаться преимущественно паутинная оболочка, воспаление которой носит название арахноидит.

Менингит: механизм возникновения и развития инфекции Проникновение возбудителя через гематоэнцефалический барьер Фиксация на поверхности оболочек головного мозга Размножение микроорганизмов организм отвечает защитной воспалительной реакцией, гиперпродукцией ликвора и созданием средств иммунной защиты Инфекционное заболевание Возникает, если защитных сил организма недостаточно

Головная боль при менингитах и арахноидитах имеет особенности, l она по разному проявляется при различных нозологических формах, l характере и течении воспалительного процесса. l l Это касается как первичных, так и вторичных менингитов, осложняющих воспалительные и некоторые не воспалительные заболевания.

Менингит диагностируют на основании триады синдромов: l оболочечно-гипертензионного; l общеинфекционного; l ликворологического;

Факторы оболочечно-гипертензионного синдрома обусловлен отеком оболочек, l гиперсекрецией спинномозговой жидкости, l повышением внутричерепного давления, l раздражением болевых рецепторов. l l Все эти факторы обуславливают интенсивность головной боли при менингитах. Внутричерепная гипертензия делает ее распирающей, дети стонут и кричат от боли. У больных в сопоре и коме перкуссия и даже пальпация головы вызывает болезненную гримасу.

Паретическая дилатация оболочечных сосудов приводит: lк увеличению внутричерепного кровенаполнения; l повышению проницаемости сосудов; l выход из сосудистого русла вазоактивных веществ и токсинов снижает болевой порог.

Расстройство внутричерепного кровообращения усугубляет при тяжелом менингите: l ДВС-синдром

Головная боль при менингитах Головная боль сопровождается: l признаками гиперестезии, l тоническими напряжениями мышц и контрактурами, которые лежат в основе менингеальных симптомов и менингеальной позы.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ МЕНИНГИТА l общеинфекционные, l общемозговые, l менингеальные и/или очаговые:

Общеинфекционные: l интоксикация, lв тяжелых случаях – токсикоз, l инфекционно-токсический шок при декомпенсации защитных механизмов организма ребенка;

Общемозговые симптомы обусловлены: l l l внутричерепной гипертензией, развитием отека головного мозга, сосудистыми нарушениями клинические проявления: l головная боль, l рвота, l гиперестезия, l нарушение сознания, l повторные генерализованные клонико-тонические судороги);

Менингеальные: Менингеальные симптомы, в виде мышечных тонических напряжений: l ригидность затылочных мышц (затруднение при попытке наклонить голову больного к груди), l симптом Кернига (затруднение и болевая реакция при попытке распрямить согнутую в колене и тазобедренном суставе ногу), l симптом Брудзинского - верхний (при наклоне головы больного к груди - сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах), средний (надавливание на лобковую кость приводит к такой же реакции) и нижний (приведение согнутой в коленном суставе ноги к животу сопровождается сгибанием другой ноги). l

l Типичная поза: голова ребенка запрокинута назад, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу.

Особенности менингеальных симптомов у детей раннего возраста С учетом: l анатомо-физиологических особенностей у детей раннего возраста, l их незрелости, l незавершенности формирования пирамидных путей, менингеальные симптомы чаще не регистрируются. l В раннем возрасте возможно определение положительного симптома «подвешивания» Лессажа - при поднятии ребенка за подмышечные впадины отмечается подтягивание ножек к животу;

Менингоэнцефалит Очаговые симптомы – следствие органических изменений вещества мозга, отличаются стойкостью. Очаговая симптоматика указывает: l на развитие энцефалита или l отека головного мозга.

Причины менингоэнцефалита l В связи с тропностью некоторых возбудителей к определенным структурам головного мозга, локализация поражения может служить основанием для предположения этиологического диагноза.

Менингеальный симптом при инфекционных заболеваниях l l l l l гнойные менингиты первичные (менингококковый, пневмококковый, НIB); гнойные менингиты вторичные (стафилококковый, пневмококковый, листериозный, клебсиеллезный и др. ); серозные менингиты бактериальные (туберкулезный, лептоспирозный, сифилитический, бруцеллезный и др. ); серозные менингиты вирусные (энтеровирусный, герпетический, паротитный, лихорадка Западного Нила и др. ); серозные менингиты грибковые; серозные менингиты паразитарные (токсоплазменный); лептоменингит бактериальный; нейротоксикоз (ОРВИ, ОКИ, пневмония, отит, острые капельные инфекции и др. ); необычные инфекции (СПИД, болезнь кошачьих царапин)

Менингеальный синдром: l клинические симптомы + изменения в ликворограмме l Исследование спинномозговой жидкости способствует распознаванию и дифференциальной диагностике менингита и обеспечивает контроль за эффективностью лечения.

Показания к люмбальной пункции (Lp) Диагностические (при симптомах воспаления мозговых оболочек); l Лечебные (снизить внутричерепное давление, ввести препараты в субарахноидальное пространство). l Противопоказания Lp: l инфекционно-токсический шок; l объемный процесс и отек-набухание головного мозга; l кровоточивость

Головная боль при гнойных менингитах q Интенсивная распирающая головная боль; q Отмечается с первых часов заболевания гнойными менингитами; q Часто сопровождается рвотой. Начинается рвота внезапно с появления головной боли на фоне полного здоровья.

Головная боль при гнойных менингитах l Боль не имеет строгой локализации, неуклонно нарастает, как будто распирает голову изнутри. l Головная боль настолько мучительна, что больные, находящиеся в состоянии оглушенности, стонут, хватаются руками за голову. l Всякое движение, резкий звук, яркий свет усиливают боль. l Обычные обезболивающие средства не приносят облегчения. l Боль уменьшается после спинномозговой пункции, которая снижает внутричерепное давление на некоторое время. Головная боль при вторичных гнойных менингитах сходна с первичными.

Головная боль при серозных менингитах При серозных менингитах, несмотря на воспалительный процесс, в оболочках мозга нет гноя. l Серозные менингиты могут быть острыми и хроническими. l Головная боль при острых серозных менингитах менее сильная, чем при гнойных и не имеют четкой локализации.

Особенности головной боли туберкулезного серозного менингита l l l l Неуклонное ее нарастание; Бактериальные серозные менингиты отличаются от гнойных торпидным развитием; умеренно-выраженными оболочечными симптомами; Начало болезни иногда появляется общим недомоганием и лишь в дальнейшем появляется головная боль. Головная боль при туберкулезном менингите диффузная, преобладает в лобно-височных областях, иногда сопровождается мозговой рвотой

Особенность головной боли при серозном менингите l состоит в периодичности ее обострений.

Разновидность серозного менингита – арахноидит воспаление паутинной оболочки головного мозга. Формы арахноидита: l слипчивый (при слипчивой форме образуются спайки), l кистозный (при кистозной – полости в виде кист, наполненные бесцветной или слегка желтоватой прозрачной жидкостью). В зависимости от локализации воспалительного процесса при арахноидите и его формы разными оказываются симптомы, характер и интенсивность головной боли.

Головная боль при арахноидитах задней черепной ямки l Сильная головная боль в основном в затылочной области. l Боль постоянная, временами приступообразно усиливающаяся, l может отдаваться в лобную, височную и височно-теменную область, но всегда сочетается с болью в затылочной области.

Головная боль при арахноидитах выпуклой поверхности полушарий головного мозга l может быть как разлитой, l так и локализующейся преимущественно в лобной, теменновисочной или затылочной области, что обусловлено особенностью иннервации твердой мозговой оболочки.

l Зависимость между локализацией патологического процесса и проявлением болевого синдрома можно проследить в редких случаях.

Менингиты помимо особенностей характеристики головной боли имеют различия в проявлениях иной клинической симптоматики.

в механизме развития головной боли при менингитах l имеет значение: раздражение чувствительных нервных окончаний и нервных волокон в оболочках мозга, в частности в твердой мозговой оболочке инфекционными токсинами; l раздражение болевых рецепторов в стенках сосудов твердой мозговой оболочки.

Причинные факторы: l химический (продукты жизнедеятельности микроорганизмов); l механические (повышение внутричерепного давления вследствие гиперпродукции спинномозговой жидкости); l повышение возбудимости к болевым импульсам центральных нервных аппаратов головного мозга.

Спасибо за внимание ! ЗДОРОВЬЯ ВАМ И УСПЕХОВ В РАБОТЕ!