Гнойники брюшной полости Абсцесс

Гнойники брюшной полости

Абсцесс - лат. abscessus - гнойник, нарыв, ограниченное скопление гноя в тканях или органах.

Введение Абсцессы могут формироваться под диафрагмой, в середине или позади брюшной полости, в тазовой области, а также в любом органе брюшной полости или вокруг него, например в почке, селезенке, поджелудочной железе, печени, в предстательной железе. Часто абсцессы брюшной полости образуются в результате травмы, воспаления или перфорации (прободения) кишечника или воспаления другого органа брюшной полости.

Поддиафрагмальный абсцесс – это скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве. Эти абсцессы относятся к числу тяжёлых и трудно диагностируемых гнойно-септических осложнений некоторых заболеваний и операций на органах брюшной полости.

Поддиафрагмальны й абсцесс, осложнивший перфорацию передней стенки желудка

Этиология Возникает как осложнение воспалительных процессов брюшной полости, в основном при острых хирургических заболеваниях (аппендицит, прободная язва и т. д. ), а также как осложнение в послеоперационном периоде (остаточный абсцесс). Возможен и более редкий, лимфогенный, путь распространения инфекции. Возникает как слева (редко), так и справа

Клиническая картина Повышение температуры до 39° и выше, потрясающий озноб, лейкоцитоз до 14 000 -17 000. В более поздний период температура становится гектической, число лейкоцитов снижается до 10 000 -12 000, в плевральной полости появляется реактивный выпот как содружественная реакция.

Клиническая картина Местные симптомы: колющие боли в боку при дыхании с иррадиацией в плечо, лопатку, болезненность при поколачивании и пальпации подреберья, вздутие живота, ограничение дыхательных движений передней брюшной стенки. Верхняя граница печеночной тупости высока, край печени расположен низко. Высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы на стороне поражения.

Классификация По анатомическому принципу поддиафрагмальные абсцессы классифицируют : I. Правосторонние поддиафрагмальные абсцессы: 1) передневерхний (кпереди от вершины диафрагмы); 2) задневерхний (кзади от вершины диафрагмы до венечной связки); 3) задненижний (кзади от венечной связки); 4) нижний (подпеченочный). II. Левосторонние поддиафрагмальные абсцессы: 1) верхний (над левой долей печени); 2) передненижний (под левой долей печени, абсцесс преджелудочной сумки); 3) задненижний (абсцесс сальниковой сумки); 4) околоселезеночный абсцесс. III. Срединные, центральные поддиафрагмальные абсцессы (образуются после резекции желудка): 1) левосторонний; 2) задний внебрюшинный (центральный), ограниченный листками венечной связки. IV. Внебрюшинные правосторонние нижние абсцессы.

Диагноз Распознавание сводится к исключению эмпиемы плевры и установлению диагноза на основе симптоматики, подкрепляемой рентгенологическим исследованием. Для него характерно в ранних случаях высокое стояние диафрагмы, а в поздних — наличие под куполом диафрагмы уровня жидкости с пузырем газа над ней.

Осложнения септикопиемия сепсис

Лечение При подозрении на диафрагмальный абсцесс — немедленная госпитализация. До созревания гнойника показана противовоспалительная терапия: антибиотики широкого спектра действия в максимально допустимых дозах, коррекция обменных нарушений инфузионным путем — электролиты, белковые препараты, плазма крови. Местно — пузырь со льдом на область подреберья. При созревании абсцесса, т. е. рентгенологическом появлении уровня жидкости с пузырем газа над ней, показано оперативное лечение — вскрытие и дренирование гнойника.

Абсцессы в средней части брюшной полости могут формироваться вследствие разрыва аппендикса или толстой кишки, воспалительного процесса в кишечнике или дивертикулеза. Брюшная стенка в области абсцесса обычно болезненна.

Тазовые абсцессы образуются вследствие тех же заболеваний, которые вызывают образование абсцессов в средней части брюшной полости, а также гинекологических заболеваний. Симптомы могут включать боль в животе, понос из-за раздражения кишечника и учащенное мочеиспускание в связи с раздражением мочевого пузыря.

забрюшинные абсцессы образуются позади брюшины - оболочки, выстилающей брюшную полость и ее органы. Причины заболевания примерно те же, что и для абсцессов брюшной полости другой локализации, часто это воспаление аппендикса (аппендицит) и поджелудочной железы (панкреатит). Боль, обычно в нижней части спины, усиливается, когда человек сгибает ногу в тазобедренном суставе.

Абсцессы почек вызываются или бактериями, доставляемыми к почкам с кровью, или являются осложнением инфекционновоспалительного процесса в почках, мочевыводящих путях - тогда бактерии попадают в почку по мочеточникам и затем распространяются в почечной ткани. Абсцессы на поверхности почек (околопочечные абсцессы) почти всегда образуются в результате разрыва абсцесса внутри почки, при котором происходит распространение возбудителей инфекции к поверхности почки и на окружающие ткани. Симптомы абсцесса почки включают повышение температуры тела, озноб и боль в нижней части спины. Мочеиспускание может быть болезненным, иногда в моче присутствует кровь.

Абсцессы селезенки образуются при проникновении инфекции в селезенку с кровотоком, при ее повреждении или распространении микроорганизмов из абсцесса, расположенного вблизи, например под диафрагмой. Боль может возникать в левой стороне брюшной полости, спины или в левом плече.

Абсцессы внутри поджелудочной железы как правило, формируются после приступа острого панкреатита. Симптомы - повышение температуры тела, боль в животе, тощнота и рвота- часто возникают через неделю или больше после того, как приступ острого панкреатита был купирован (снят).

Абсцессы печени могут быть вызваны бактериями или амебами (одноклеточными паразитами). Амебы из кишечника попадают в печень через лимфатические сосуды или из инфицированного желчного пузыря при проникающем либо тупом ранении; из очага инфекции в брюшной полости, например абсцесса, или из очага инфекции в другом органе. Симптомы абсцесса печени включают потерю аппетита, тошноту и повышение температуры тела. Боль в животе может отсутствовать.

Острый и хронический холангит, экстраинтрапеченочный абсцесс; макропрепарат.

Абсцессы предстательной железы обычно являются следствием воспалительных процессов мочевыводящих путей, которые приводят к воспалению предстательной железы (простатиту). Эти абсцессы, как правило, возникают у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. При этом мочеиспускание становится болезненным, частым или затрудненным. Реже больной чувствует боль в основании полового члена или замечает гной или кровь в моче.

Диагностика Общий анализ крови Ультразвуковое исследование Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Бактериологическое исследование содержимого гнойника с определением чувствительности флоры к антибиотикам

Лечение Антибиотики широкого спектра действия Чрескожная аспирация содержимого и дренирование гнойника(под контролем УЗИ или КТ) Дренирование после вскрытия абсцесса через лапаротомный доступ

Гнойники брюшной полости Абсцесс — лат