Глазодвигательные нервы (III, IV, VI) Этиология

Глазодвигательные нервы (III, IV, VI)

Этиология поражения Ишемия; Компрессия; Прямое инфицирование нерва; Инфекционно-аллергические изменения; Токсические поражения — миелинопатия, аксонопатия или синапсопатия.

Поражено крупноклеточное ядро! Поражено парасимпатическое ядро! • косоглазие ; • нарушение конвергенции; • нарушением бинокулярного зрения; • экзофтальм; • диплопия; • птоз. Мидриаз; Нарушение аккомодации; Анизокория; Нарушение реакции зрачка на свет. Симптоматика

Паралитическое (+диплопия); Содружественное. Косоглазие (strabismus) – отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации. Сходящееся. Расходящееся. Суправертирующее. Инфравертирующее

Конвергенция — сведение зрительных осей обеих глаз на фиксируемом объекте (при одновременном сокращении внутренних прямых и частично верхних и нижних прямых мышц обоих глаз, сопровождается сужением зрачков и напряжением аккомодации). Синдром Аргайла-Робертсона — утрата прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранении живой их реакции на аккомодацию с конвергенцией (при сифилитическом поражении ЦНС).

Экзофтальм (от греч. exóphthalmos — пучеглазый) — выстояние глазного яблока из орбиты.

Птоз (от греч. ptōsis – падение, синоним — блефароптоз ) — опущение верхнего века. o Врожденный и приобретенный; Двусторонний и односторонний; Полный и частичный. Синдром Маркуса-Гунна – врожденный птоз + непроизвольное поднимание опущенного века синхронно с открыванием рта или при боковом движении нижней челюсти в сторону, противоположную поражению. Двусторонний птоз – сонное выражение лица, складки на лбу, запрокидывание головы назад – «поза звездочета» .

Синдром Маркуса-Гунна

Мидриаз (mydriasis) — расширение зрачков. При функциональном преобладании m. dilatator pupillae при параличе мышцы, суживающей зрачок, при параличе глазодвигательного нерва и после закапывания мидриатиков. Односторонний и двухсторонний. Миоз – сужение зрачка.

Пресбиопия – снижение аккомодации при инволюции хрусталика.

Астигматизм ( от греч. stigma – точка) — нисхождение световых лучей в одну точку после преломления в оптической системе глаза и проекция лучей на сетчатку в виде нескольких точек, отрезков различной длины, кругов или овалов — деформированное и нечеткое изображение. парез ресничной мышцы — уменьшением объема аккомодации и переход скрытой гиперметропии в явную. Клинически: ухудшение зрения вдаль и особенно при чтении и рассматривании предметов на близком расстоянии. спазм ресничной мышцы — аккомодационная астенопия + усиление рефракции+ ослабление гиперметропии + ложные эмметропия и миопия. Основной признак спазма аккомодации — ослабление рефракции на высоте циклоплегии (cecloplegia – паралич ресничной мышцы глаза).

Анизо кория — разный размерзрачков (1 – N, 2 -й – фиксирован). Выраженность при освещении Ярком Слабом Нарушена функция Сфинктера зрачка Дилататора зрачка Состояния Открытоугольная глаукома; Нарушение парасимпатической иннервации радужки – синдром Эйди, паралич глазодвигательного нерва Нарушение симпатической иннервации – синдром Горнера

Синдром Эйди Синдром Горнера Расширение зрачка на стороне поражения; Форма правильная; Реакция на свет замедлена/ослаблена/отсутст вует; Конвергенция и аккомодация ослаблены – снижена острота зрения; Снижены сухожильные рефлексы. Сужение зрачка на стороне поражения; Конвергенция и аккомодация сохранены; Птоз; Снижение потоотделения в лобной области на стороне поражения. Врожденный – радужка на пораженной стороне светлее (гетерохромия).

Паралич глазодвигательного нерва • Расширение зрачка до 6 -7 мм; • Отсутствие реакции на свет, конвергенцию и аккомодацию; • Иногда : птоз верхнего века, отклонение глазного яблока кнаружи

Слепота на один глаз при нарушении симпатической и парасимпатической иннервации радужек – анизокории нет!!! На свет реагируют как здоровый, так слепой глаз. Зрачки Аргайла – Робертсона Суженные зрачки неправильной формы; На свет не реагируют; Аккомодация сохранена; Конвергенция сохранена; При сифилитическом поражении ЦНС.

Поражение Нарушена функция Проявления Глазодвигате льный нерв Снижен тонус мышц, они перетягиваются мышцами-антагонистами Нарушена конвергенция Атония мышц и преобладание гладкой глазничной мышцы (симпатическая иннервация) Расходящееся косоглазие Диплопия Экзофтальм Парасимпати ческое добавочное ядро, его ветви Паралич сфинктера зрачка Ресничной мышцы Мидриаз Расстройство аккомодации Блоковый нерв Верхней косой мышцы Легкое нарушение поворота глазного яблока кнаружи и книзу, незначительное косоглазие, диплопия, чаще при взгляде вниз Отводящий нерв Латеральной прямой мышцы Сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи)

А, Б – раздражение коркового и мостового центра взора; В, Г – поражение (выпадение) коркового и мостового центра взора.