Глаукомоциклитичес кие кризы синдром Краупы —

Глаукомоциклитичес кие кризы синдром Краупы — Познера — Шлоссманна

этиология Заболевание относят к увеопатиям. Считают, что приступы (кризы) возникают вследствие ангионевроза ресничного тела, сопровождающегося гипертензией.

Глаукомоциклитический криз обычно выявляют у пациентов в возрасте 20 -50 лет. В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний, хотя были описаны случаи двустороннего поражения

Патогенез В развитии заболевания имеют значение: • нарушение проницаемости сосудов глаза, перенесенный ранее серозный увеит • аномалия развития угла передней камеры • аллергические факторы (иногда у больных выявляется аллергический фон в виде вазомоторного ринита, отека Квинке)

Простагландины нарушают барьер «кровь-водянистая влага» , в результате чего протеины и клетки воспаления поступают во внутриглазную жидкость, нарушается её отток, и повышается внутриглазное давление. У некоторых пациентов с глаукомоциклитическим кризом наблюдают нарушение динамики внутриглазной жидкости и между эпизодами заболевания, иногда фоновую первичную открытоугольную глаукому.

Жалобы частые приступы, сопровождающиеся: • затуманиванием зрения • появлением радужных кругов при взгляде на источник света • чувством тяжести в глазу • иногда небольшими болями в глазном яблоке.

Клиника • небольшая инъекция глазного яблока • отек эпителия роговицы в виде микрокист • роговичные преципитаты, иногда выявляют при гониоскопии, что свидетельствует о наличии трабекулита • Угол передней камеры открыт • В жидкости передней камеры глаза обычно небольшое количество клеток воспаления, она слегка опалесцирует.

• Редко наблюдают гетерохромию, развивающуюся в результате атрофии стромы радужки при повторных односторонних воспалительных атаках. • офтальмотонус повышается иногда в значительных пределах до 40— 50 мм рт. ст. • Изменений на глазном дне обычно не возникает.

Клиника • на высоте приступа наблюдается резкое уменьшение оттока водянистой влаги при нормальном или сниженном показателе секреции • в дальнейшем, вне приступа, также отмечается стойкое снижение коэффициента легкости оттока в обоих глазах, что свидетельствует об увеопатии • Прогноз для зрения благоприятный. Трудоспособность вне глаукомоциклитического криза сохраняется. Профилактика. Выявление причины, вызывающей приступ, и ее устранение.

У больных с глаукомоциклитическими кризами методом реоофтальмографии можно выявить уменьшение кровенаполнения сосудов цилиарного тела.

— Зрительные функции не снижаются и обычно не развивается глаукоматозная атрофия диска зрительного нерва -В межприступном периоде субъективных и объективных симптомов заболевания не бывает. Продолжительность глаукомоциклитических кризов колеблется от нескольких часов до 5— 7 дней. -Приступы повторяются с различной частотой — от 1— 2 мес до 5 лет. -Болезнь протекает по типу офтальмогипертензии.

Дифференциальный диагноз Передний увеит • Отсутствие передних сенехий • Нормальный или несколько расширенный зрачок • Непродолжительный срок клинических проявлений

Дифференциальный диагноз Острый приступ первично закрытоуг о-льной глаукомы • наличие преципитатов на задней поверхности роговицы • открытый радужно-роговичный угол передней камеры • менее выраженные субъективные симптомы

Лечение • мидриатические средства (1 % раствор атропина сульфата, 0, 25 % раствор скополамина гидробромида, 0, 1 % раствор, адреналина гидрохлорида, 1 % раствор мезатона ) • кортикостероиды в виде инстилляций (2, 5 % суспензия гидрокортизона, 0, 1 % раствор дексаметазона • диакарб внутрь по 0, 25 г 2— 3 раза в день;

— Антигистаминные препараты -Если в ответ на противовоспалительную терапию снижения внутриглазного давления не происходит, следует назначить антиглаукомные препараты. Назначение мидриатических и циклоплегических препаратов обычно не требуется, поскольку спазм цилиарной мышцы для синдрома не характерен, а синехии формируются редко

• терапия местными нестероидными противовоспалительными препаратами будет эффективна у пациентов с глазной гипертензией. • Миотики и аргон-лазерная трабекулопластика обычно неэффективны. • Необходимость в операциях, направленных на улучшение фильтрации, крайне редка, а их проведение не предотвращает развития повторных воспалительных атак.

Прогноз • Прогноз для зрения благоприятный. Трудоспособность вне глаукомоциклитического криза сохраняется. • Профилактика: выявление причины, вызывающей приступ, и ее устранение.