Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы и паращитовидной железы

Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы и паращитовидной железы (ВОЗ, Лион, 2004) Карцинома щитовидной железы Папиллярная карцинома Фолликулярная карцинома Низкодифференцированная карцинома Недифференцированная (анапластическая) карцинома Плоскоклеточная карцинома Мукоэпидермоидная карцинома Склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома с эозинофилией Муцинозная карцинома Медуллярная карцинома Смешанная медуллярно- и фолликулярноклеточная карцинома Веретеноклеточная опухоль с тимусоподобной дифференцировкой Карцинома с проявлениями тимусоподобной дифференцировки Аденома и родственные опухоли щитовидной железы Фолликулярная аденома Гиалинизированная трабекулярная опухоль Другие опухоли щитовидной железы Тератома Первичная лимфома и плазмацитома Эктопическая тимома Ангиосаркома Гладкомышечные опухоли Опухоли периферических оболочек нервов Параганглиома Солитарная фиброзная опухоль Фолликулярная опухоль из дендритных клеток Гистиоцитоз из клеток. Лангерганса Вторичные опухоли Опухоли паращитовидной железы Карцинома паращитовидной железы Аденома паращитовидной железы Вторичные опухоли

I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ 1. Фолликулярная опухоль а) Вероятно, фолликулярная аденома б) Вероятно, гюртлеклеточная аденома в) Вероятно, фолликулярный рак (высокодифференцированный) г) Вероятно, гюртлеклеточный рак 2. Фолликулярный рак (умеренно- и низкодифференцированный) 3. Папиллярный рак 4. Медуллярный рак 5. Недифференцированный (анапластический) рак 6. Плоскоклеточный рак 7. Другие II. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ 1. Злокачественная лимфома 2. Другие III. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ АДЕНОМА Фолликулярная аденома — это наиболее частая доброкачественная опухоль щитовидной железы В 3 -4 раза чаще наблюдается у женщин в возрасте 30 -40 лет. Опухоль растет медленно, чаще всего ее выявляют случайно при пальпации в виде узла плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью. Функция щитовидной железы, как правило, не изменена; аутоантитела не определяются. При УЗИ представляет собой округлый солитарный гипоэхогенный узел с четко выраженной капсулой. В ряде случаев узел может быть гипер- или нормоэхогенным; эхогенная структура преимущественно гомогенная, нередко вокруг узла определяется гипоэхогенный ободок. При ЦДК по периферии и внутри узла видны признаки выраженного кровотока

Фолликулярная аденома. Эхотомограмма левой доли (б-й, 48 лет). Фолликулярная аденома. ЦДК щитовидной железы Гипоэхогенный узел, округлой формы, диаметром 20 мм, с четкой капсулой. Признаки интенсивного кровотока по периферии и внутри узла опухоли.

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ АДЕНОМЕ Опухоль представляет собой чаще плотноватый округлый узел с четко очерченной фиброзной капсулой; размеры колеблются от нескольких миллиметров до крупных узлов, занимающих всю долю. В маленьких узлах капсулу удается выявить лишь при гистологическом изучении. На разрезе опухоль, как правило, имеет однородную структуру, желтоватокоричневатый или серовато-беловатый цвет. Довольно часто в одной или обеих долях ЩЖ обнаруживают несколько аденом. Иногда в толще узла видны кисты и другие изменения в виде полей фиброза, кровоизлияний, участков кальцификации и т. д.

х 20 Фолликулярная аденома. Макропрепарат удаленной левой доли щитовидной железы На разрезе – округлый узе, диаметром 20 мм, с тонкой капсулой, структура ткани однородная, розовато-желтоватого цвета. Фолликулярная аденома.

х 20 Нетоксический зоб преимущественно макрофолликулярного строения х 40 Фолликулярная аденома.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ АДЕНОМЕ многоклеточность (высокая клеточность) мазка признаки фолликулярно-клеточной дифференцировки в виде многочисленных преимущественно микрофолликулярных структур (макрофолликулярные структуры обнаруживаются значительно реже) отсутствие или очень небольшое количество коллоида в виде плотных темно-синих или розоватых частиц внутри и вне фолликулов в большинстве случаев отмечают чистый фон мазка Типичным признаком является мономорфность клеток и структур в пунктатах, полученных из разных участков узла, а также четкое отличие клеток опухоли и клеток окружающей паренхимы ЩЖ

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ АДЕНОМЕ Число разрозненных клеток фолликулярного эпителия невелико. Микрофолликулы чаще образованы одним рядом мономорфных кубических клеток без нагромождения друг на друга; ядра преимущественно округлые, контуры ровные, структура хроматина равномерно зернистая; цитоплазма скудная, лишь изредка обильная, серо-голубого цвета, контуры ее нечеткие. Нередко ядра содержат по одному увеличенному центрально расположенному ядрышку с более или менее четкими контурами. Ядерноцитоплазматическое соотношение равномерно повышено. Дистрофические изменения проявляются вакуолизацией ядер и цитоплазмы, розоватой окраской цитоплазмы с фестончатыми краями, полным разрушением цитоплазмы (увеличенные однотипные «голые» ядра иногда с центрально расположенным ядрышком), наличием макрофагов, редко фрагментов фиброзной ткани. Изредка в аденомах большого размера можно наблюдать «шаровидные фолликулы»

х 20 х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно фолликулярная аденома. Многоклеточность многочисленные микрофолликулярные структуры из относительно мономорфных клеток; коллоид отсутствует; чистый фон мазка. Микрофолликулярные структуры из однотипных однослойно расположенных клеток. Округлые ядра с мелкозернистой структурой хроматина; контуры цитоплазмы нечеткие; коллоид отсутствует.

х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно фолликулярная аденома. Многоклеточность, микрофолликулярные структуры из однослойно расположенных клеток. Относительно мономорфные ядра; контуры цитоплазмы нечеткие; небольшое количество коллоида. Микрофолликулярные структуры из мономорфных клеток опухоли; гиперхромность и нагромождение отдельных ядер.

х 20 х 63 Фолликулярная опухоль, вероятно фолликулярная аденома. Многоклеточность, многочисленные микрофолликулярные структуры. Нерезко выраженный полиморфизм ядер; кое-где нагромождение ядер, единичные «голые» ядра. Микрофолликулярные структуры. Нерезко полиморфные клетки опухоли с обильной цитоплазмой; в отдельных ядрах видны ядрышки, борозды, «стертая» структура хроматина; «голые» ядра.

х 40 х 20 Фолликулярная опухоль, вероятно фолликулярная аденома. Микрофолликулярные структуры с однослойным расположением мономорфных клеток; большое количество плотного коллоида. Многочисленные микрофолликулярные структуры из однотипных клеток; обильные массы коллоида.

х 40 х 20 Фолликулярная опухоль, вероятно фолликулярная аденома. Микрофолликулярные структуры из однотипных однослойно расположенных клеток с дистрофическими изменениями (пикноз и вакуолизация ядер; нечеткие контуры цитоплазмы). Микрофолликулярные структуры из мноморфных клеток с резко выраженными дистрофическими изменениями (вакуолизация и нечеткие контуры цитоплазмы).

х 40 х 20 Фолликулярная опухоль, вероятно фолликулярная аденома. Фолликулярная структура из клеток с резко вакуолизированной цитоплазмой с нечеткими контурами Рыхлые сетевидные структуры из фолликулярных клеток с резко выраженными дистрофическими изменениями

х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно фолликулярная аденома. Фолликулярные структуры из клеток с резко выраженными дистрофическими изменениями (вакуолизированная цитоплазма с фестончатыми контурами и розоватой окраской). Микрофолликулярные структуры из однотипных клеток с выраженными дистрофическими изменениями (вакуолизация ядер, нечеткие контуры цитоплазмы).

х 20 х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно, фолликулярная аденома. АПТИ. Азур -эозин. Фолликулярная опухоль, вероятно, фолликулярная аденома. АПТИ. Азурэозин. Многоклеточность, многочисленные микрофолликулярные структуры из сравнительно мономорфных эпителиальных клеток; чистый фон мазка. Микрофолликулярные структуры из однотипных клеток опухоли, ядра с равномерно мелкозернистой структурой хроматина. Сравнительная обильная цитоплазма, несколько «голых» ядер и изолированных клеток опухоли.

х 20 Фолликулярная аденома. Атипическая фолликулярная аденома.

х 40 Атипическая фолликулярная аденома.

х 63 х 20 Фолликулярная опухоль, вероятно атипическая фолликулярная аденома. Многочисленные атипические микрофолликулы из полиморфных клеток; большое число разрозненных клеток опухоли, «голые» ядра, фрагменты темного коллоида. Многочисленные атипические микрофолликулярные структуры; нагромождение отдельных ядер; крупные полиморфные преимущественно центрально расположенные ядрышки, часть ядрышек смещена к периферии ядра.

х 63 х 20 Фолликулярная опухоль, вероятно атипическая фолликулярная аденома. Атипические микрофолликулярные структуры из резко полиморфных клеток. Нагромождение крупных полиморфных гиперхромных, «голые» ядра. Атипические микрофолликулы из полиморфных клеток. Нагромождение клеток и ядер.

х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно атипическая фолликулярная аденома. Атипические микрофолликулярные структуры. Полиморфные ядра с неравномерно зернистой структурой хроматина; в некоторых ядрах борозды; митоз. Атипические микрофолликулярные структуры из полиморфных клеток с гиперхромными нагромождающимися ядрами. В одном из фолликулов овально-вытянутые ядра.

х 63 Фолликулярная опухоль, вероятно атипическая фолликулярная аденома. Многочисленные атипические микрофолликулярные структуры из полиморфных клеток; нагромождение ядер; грубозернистая структура хроматина, многочисленные борозды ядер, полиморфные ядрышки; вакуолизация ядер, «голые» ядра. Многоклеточность, многочисленные атипические микрофолликулярные структуры. Нагромождение ядер, неравномерно зернистая структура хроматина, неровный контур ядер, полиморфные ядрышки.

х 40 х 63 Фолликулярная опухоль, вероятно атипическая фолликулярная аденома. Многоклеточность, многочисленные атипические микрофолликулярные структуры из полиморфных клеток с относительно обильно цитоплазмой; в просвете фолликула темный коллоид. Атипические микрофолликулярные структуры из полиморфных клеток опухоли, неравномерно зернистая структура хроматина, нагромождение ядер.

х 63 х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно атипическая фолликулярная аденома. Атипические микрофолликулярные структуры из полиморфных клеток опухоли. Грубозернистая структура хроматина, борозды ядер, внутриядерное цитоплазматическое включение. Атипические микрофолликулярные структуры, нагромождение клеток и ядер; в просвете темный коллоид.

х 90 х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно атипическая фолликулярная аденома. Атипические микрофолликулярные структуры из резко полиморфных клеток с относительно выраженной цитоплазмой; нагромождение ядер; в ядрах нечеткие короткие борозды и ядрышки; гиперхромные «голые» ядра. Атипические микрофолликулярные структуры из полиморфных клеток; гиперхромные ядра. Ю многочисленные борозды ядер; полиморфные ядрышки; в большинстве клеток обильная цитоплазма с четкими контурами.

Фолликулярный рак. Эхотомограмма правой доли щитовидной железы (б-й, 19 лет) Фолликулярный рак. Цветовое допплеровское картирование щитовидной железы. Гиперэхогенный узел 12 мм в поперечнике, не замещает нормальные контуры щитовидной железы Признаки интенсивного кровотока вокруг опухоли.

х 40 Фолликулярный рак. Макропрепарат удаленной правой доли щитовидной железы. На разрезе – узел, округлой формы, диметром 12 мм, белесовато-коричневого цвета, без четкой капсулы Фолликулярный рак.

х 20 х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно, высокодифференцированный фолликулярный рак. Атипические микрофолликулярные структуры; нагромождение полиморфных клеток и ядер; часть клеток опухоли внутри и вокруг капилляра. Многоклеточность. Многочисленные атипические микрофолликулярные структуры в межклеточном оксифильном веществе. Нагромождение полиморфных клеток и ядер. Отдельные ядра вытянутой формы

х 40 х 63 Фолликулярная опухоль, вероятно, высокодифференцированный фолликулярный рак. Многоклеточность, многочисленные атипические микрофолликулярные структуры. Выраженное нагромождение полиморфных клеток с гиперхромными ядрами. Атипические микрофолликулярные структуры; в ядрах борозды, многочисленные полиморфные ядрышки; внутриядерной цитоплазматическое включение

х 63 х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно, высокодифференцированный фолликулярный рак. Атипические микрофолликулярные структуры из полиморфных клеток; неравномерно зернистая структура хроматина; ядрышки, борозды ядер, в том числе кольцевидная борозда. Многоклеточность, многочисленные атипические микрофолликулярные структуры и разрозненные клетки опухоли; нагромождение клеток и ядер.

х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно, высокодифференцированный фолликулярный рак. Атипические микрофолликулярные структуры из резко полиморфных клеток. Гиперхромные «голые» ядра; единичные ядра овальной вытянутой формы; в отдельных ядрах крупные ядрышки.

х 40 Фолликулярный рак. Интраоперационный соскоб Фолликулярный рак. АПТИ. Атипические микрофолликулярные структуры, в просвете которых видны полиморфные клетки опухоли; резко выраженное нагромождение клеток и ядер, гиперхромные ядра. Атипические микрофолликулярные структуры из клеток опухоли; резко выраженное нагромождение ядер; в просвете коллоид розового цвета.

х 90 Фолликулярный рак. Интраоперационный соскоб Фолликулярный рак. АПТИ. Атипические микрофолликулярные структуры; резкий полиморфизм клеток, гиперхромность и нагромождение ядер, вытянутые тангециально расположенные клетки с вытянутыми ядрами. Атипические микрофолликулярные структуры из резко полиморфных клеток опухоли; гиперхроматоз, грубозернистая структура хроматина, неровные контуры ядер, борозды, нагромождения ядер.

х 157 Аденома из клеток Гюртля. Гистологический препарат.

х 63 Фолликулярная опухоль, вероятно, аденома из клеток Гюртля. АПТИ. Фолликулярные структуры из однотипных крупных оксифильных клеток с обильной цитоплазмой. Крупные оксифильные клетки с обильной оксифильной цитоплазмой. Двуядерные клетки, эксцентрически расположенные ядра.

х 20 х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно, аденома из клеток Гюртля. АПТИ. Фолликулярные структуры из однотипных крупных клеток с обильной оксифильной цитоплазмой; чистый фон мазка. Фолликулярная опухоль, вероятно, аденома из клеток Гюртля. Интраоперационный соскоб. Солидная монослойная структура из однотипных крупных клеток полигональной формы, с обильной оксифильной цитоплазмой.

х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно, аденома из клеток Гюртля. АПТИ. Многослойные структуры из крупных клеток опухоли с обильной цитоплазмой; нерзко выраженный полиморфизм ядер; крупная двуядерная клетка. Фолликулярные структуры и группы из нерезко полиморфных клеток с обильной оксифильной цитоплазмой.

х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно, атипическая аденома из клеток Гюртля. Интраоперационный соскоб. Фолликулярная опухоль, вероятно, атипическая аденома из клеток Гюртля. АПТИ. Группы и разрозненные полиморфные крупные клетки опухоли, полигональной формы, с обильной оксифильной цитоплазмой; двуядерные клетки; «голые» ядра и вакуолизация цитоплазмы нескольких клеток. Разрозненные полиморфные клетки опухоли с обильной оксифильной цитоплазмой; двуядерная клетка; несколько очень крупных «голых» ядер.

х 40 х 63 Фолликулярная опухоль, вероятно, атипическая аденома из клеток Гюртля. Интраоперационный соскоб. Фолликулярная опухоль, вероятно, атипическая аденома из клеток Гюртля. АПТИ. Крупные полиморфные клетки опухоли с обильной оксифильной цитоплазмой. Иногочисленные крупные «голые» ядра. Разрозненные крупные клетки с обильной оксифильной цитоплазмой; двуядерные и многоядерные клетки. Многочисленные полиморфные ядрышки.

х 40 Рак из клеток Гюртля. Гистологический препарат.

х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно, рак из клеток Гюртля. Интраоперационный соскоб. Фолликулярная опухоль, вероятно, аденома из клеток Гюртля. Интраоперационный соскоб. Атипические фолликулярные структуры и разрозненные клетки опухоли. Полиморфные клетки с оксифильной цитоплазмой; умеренный полиморфизм ядер, борощды, многочисленные полиморфные ядрышки. Комплекс из клеток опухоли, нагромождение ядер.

х 40 Фолликулярная опухоль, вероятно, рак из клеток Гюртля. АПТИ. Фолликулярная опухоль, вероятно, аденома из клеток Гюртля. АПТИ. Разрозненные полиморфные клетки опухоли с нечеткими контурами оксифильной цитоплазмы; полиморфные гиперхромные ядра с бороздами и внутриядерным цитоплазматическим включением. Немногочисленные «голые» полиморфные ядра; в крупном ядре внутриядерное цитоплазматическое включение.

Папиллярный рак, типичный вариант. Эхотомограмма левой доли щитовидной железы (б-й, 50 лет). Папиллярный рак, кистозный вариант. Эхотомограмма (б-й, 50 лет). В левой доле ближе к перешейку гипоэхогенный однородный овальный узел, размерами 17 мм а наибольшем диаметре, замещающий контур щитовидной железы. Кистозная округлая полость (25 мм в диаметре), в которой выявляется папиллярное гиперэхогенное включение, размерами 12 мм в поперечнике.

Папиллярный рак. Цветовое допплеровское картирование щитовидной железы. Папиллярный рак. Макропрепарат удаленной щитовидной железы. Одиночные очаги кровотока вне узла опухоли. На разрезе – в левой доле узел, размерами 12 мм в диаметре, желтовато-белого цвета, однородный, без капсулы, с неровными контурами.

х 10 Папиллярный рак, типичный вариант. Гистологический препарат. х 40 Папиллярный рак, типичный вариант. Гистологический препарат.

х 20 Папиллярный рак, фолликулярный вариант. Гистологический препарат. х 20 Папиллярный рак, кистозный вариант. Гистологический препарат.

х 40 х 20 Папиллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Папиллярный рак, типичный вариант. Интраоперационный соскоб. Сосочкоподобный комплекс из компактно расположенных полиморфных клеток преимущественно кубической формы с полиморфными ядрами: «матовые часовые стекла» , борозды, внутриядерное цитоплазматическое включение. Сосочковый многослойный комплекс из компактно расположенных полиморфных клеток; нечеткий «стержень» .

х 40 х 20 Папиллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Папиллярный рак, типичный вариант. Интраоперационный соскоб. Сосочкоподобный многослойный комплекс из компактно расположенных полиморфных клеток; по периферии ряд уплощенных клеток образует характерный ровный контур. Сосочкоподобный многослойный комплекс в виде «купола» ; по периферии ряд уплощенных клеток образует характерный ровный контур.

х 10 х 20 Папиллярный рак, типичный вариант. Интраоперационный соскоб. Папиллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Сосочкоподобный ветвящийся комплекс. Кое-где по периферии комплекса видны микрофолликулы. Несколько сосочкоподобных комплексов и разрозненных полиморфных клеток опухоли с плотной цитоплазмой.

х 40 Папиллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Сосочкоподобный многослойный комплекс с концентрическим расположением полиморфных клеток; характерный четкий контур комплекса. Микрофолликулярная структура из клеток опухоли. Сосочкоподобный комплекс; компактно расположенные клетки с ядрами в виде «матовых часовых стекол» напоминают «рыбью чешую» . П краю комплекса клетки опухоли формируют микрофолликулярную структуру.

х 63 Папиллярный рак, типичный вариант. Интраоперационный соскоб. Сосочкоподобный комплекс; полиморфные клетки опухоли с плотной четко контурированной цитоплазмой и эксцентрически расположенным ядром; структуры хроматина мелко-зернистая, борозды, внутриядерное цитоплазматическое включение. Сосочкоподобный комплекс в виде «купола» . В одном из ядер бледное четко очерченное структурированное включение; центральная часть гомогенная, окрашена как цитоплазма, по периферии ободок из конденсированного хроматина – характерная картина внутриядерного цитоплазматического включения, напоминающая «спил дерева» .

х 90 Папиллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Папиллярный рак, типичный вариант. Интраоперационный соскоб. Разрозненные резко полиморфные клетки опухоли. Неравномерная структура хроматина; борозды ядер; внутриядерное цитоплазматическое включение, напоминающее по форме «песочные часы» . Фрагмент сосочкоподобного комплекса. Во многих ядрах видны короткие. Идущие в разных направлениях борозды; в одном из ядер 0 борозда кольцевидной формы.

х 40 Папиллярный рак, типичный вариант. Интраоперационный соскоб. Папиллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Небольшая группа и сосочкоподобный комплекс из компактно расположенных клеток опухоли; гигантская многоядерная клетка типа клеток инородных тел с однотипными округлыми ядрами и четко контурированной цитоплазмой. Сосочкоподобный однослойный комплекс из клеток опухоли и гигантская многоядерная клетка типа клеток инородных тел причудливой формы.

х 40 Папиллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Папиллярный рак, типичный вариант. Интраоперационный соскоб. Группа и сосочкоподобный комплекс из клеток опухоли; две гигантские многоядерные клетки типа клеток инородных тел. Сосочкоподобный комплекс из компактно расположенных клеток опухоли; коллоид в виде плотной четко очерченной крупной глобулы.

х 40 Папиллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Разрозненные клетки опухоли вытянутой формы с характерными ядрами (мелкозернистая структура хроматина, борозды). Разрозненные полиморфные клетки опухоли округлой и вытянутой формы с характерными ядрами и выраженными дистрофическими изменениями.

х 20 х 40 Папиллярный рак, фолликулярный вариант. АПТИ. В крупном многослойном комплексе видны многочисленные микрофолликулярные структуры, образованные полиморфными клетками опухоли с плотной цитоплазмой и эксцентрически расположенными ядрами в виде «матовых часовых стекол» . Атипические микрофолликулярные структуры из полиморфных клеток преимущественно кубической формы с четко контурированной цитоплазмой; ядра в виде «матовых часовых стекол» и «кофейных зерен» . .

х 20 Папиллярный рак, кистозный вариант. АПТИ. Среди эритроцитов и многочисленных макрофагов небольшой сосочкоподобный комплекс из полиморфных клеток опухоли с характерными ядрами; борозды, внутриядерное цитоплазматическое включение. Сосочкоподобные комплексы, разрозненные клетки опухоли с выраженными дистрофическими изменениями и макрофаги.

х 63 х 20 Папиллярный рак, вариант с плоскоклеточной дифференцировкой. АПТИ. Папиллярный рак, вариант с плоскоклеточной дифференцировкой. Интраоперационный соскоб. Сосочкоподобный комплекс из компактно расположенных уплощенных однотипно ориентированных клеток опухоли с ядрами в виде «матовых часовых стекол» . . Сосочкоподобные комплексы из клеток опухоли полигональной формы с центрально расположенными ядрами и плотной базофильной цитоплазмой (признаки плоскоклеточной дифференцировки).

х 63 х 40 Папиллярный рак, вариант с гюртлеклеточной дифференцировкой. Интраоперационный соскоб. Разрозненные клетки и микрофолликулярные структуры из крупных полиморфных клеток; обильная оксифильная цитоплазма, полигональной и округлой формы, с четкими контурами; эксцентрически расположенные ядра с бороздами. Микрофолликулярные структуры из полиморфных клеток с обильной оксифильной цитоплазмой; часть клеток опухоли расположена в просвете и рядом с сосудистой структурой типа капилляра (прорастание опухоли в сосуд? ).

х 40 Папиллярный рак, вариант из «высоких» клеток. АПТИ. «Палисадообразная» структура из клеток опухоли цилиндрической формы с базально ориентированными округлыми ядрами; мелкозернистая структура хроматина и борозды ядер. Коллоид в виде нитей розового цвета. «Палисадообразная» структура из клеток опухоли с одильной светлой цитоплазмой цилиндрической формы (высокие, «столбчатые» клетки). В некоторых ядрах видны короткие борозды.

Медуллярный рак. Эхотомограмма щитовидной железы (б-я, 53 лет). Медуллярный рак. Цветовое допплеровское картирование щитовидной железы. В перешейке округлый узел, 29 мм в диаметре, с четкой капсулой и гетерогенной эхоструктурой типа «салями» ; по периферии узла видна дорзальная эхотень. Выраженный кровоток по периферии узла.

х 40 Медуллярный рак. Макропрепарат удаленной щитовидной железы. На разрезе – узел в перешейке, неправильной формы, размерами 28 х18 мм, с четкими контурами, желтовато-коричневого цвета. С участками распада. Медуллярный рак. Гистологический препарат.

Медуллярный рак. Эхотомограмма левой доли щитовидной железы (б-й, 27 лет). Медуллярный рак. Макропрепарат удаленной доли щитовидной железы. Гипоэхогенный узел, без четкой капсулы, размерами 20 мм в поперечнике. На разрезе в левой доле – узел неправильной формы, размерами 20 мм, без капсулы, желтоваторозоватого цвета, с нечеткими контурами, едва отличим от остальной ткани щитовидной железы.

х 20 Медуллярный рак. Гистологический препарат. Гематоксилин-эозин.

х 20 х 40 Медуллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Многочисленные разрозненные полиморфные клетки опухоли преимущественно кубической формы; гигантская клетка и вытянута клетка с розовой зернистотью в цитоплазме. Разрозненные полиморфные клетки опухоли; часть клеток вытянутой формы; в эксцентрически расположенных гипохромных ядрах на светлом фоне полиморфные глыбки хроматина (напоминает картину «соли-и-перца» ). .

х 63 х 40 Медуллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Азур-эозин. Медуллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Конго-красный. Разрозненные резко полиморфные клетки и «голые» ядра вытянутой формы; гигантская многоядерная клетка опухоли с обильной зернистостью розового цвета. В цитоплазме одной из одноядерных клеток темные гранулы пигмента, напоминающие меланин. Разрозненные клетки опухоли с выраженными признаками дистрофии; в цитоплазме гомогенные включения амилоида красного цвета.

х 63 х 40 Медуллярный рак, типичный вариант. АПТИ. Азур-эозин. Разрозненные резко полиморфные клетки опухоли с эксцентрически расположенными ядрами; крупная двуядерная клетка треугольной формы. Разрозненные полиморфные клетки опухоли; в цитоплазме обильная зернистость розового цвета.

х 40 х 63 Медуллярный рак, типичный вариант. Интраоперационный соскоб. Азур-эозин Медуллярный рак, типичный вариант. Интраоперационный соскоб. Азурэозин. Многочисленные разрозненные клетки опухоли с пылевидной розоватой зернистостью в цитоплазме; борозды ядер. Многочисленные разрозненные клетки опухоли; часть клеток располагается в виде «цепочек» и «балочек» ; в некоторых клетках 2 -4 ядра; в цитоплазме пылевидная зернистость розового цвета. (Вставка – участок амилоида).

х 40 х 63 Медуллярный рак, полиморфоклеточный вариант. Интраоперационный соскоб. Азурэозин. Разрозненные резко полиморфные клетки опухоли; гигантская двуядерная клетка. В цитоплазме пылевидная зернистость розового цвета. Выраженные дистрофические изменения. Медуллярный рак, полиморфоклеточный вариант. АПТИ. Разрозненные резко полиморфные клетки опухоли, в том числе двуядерная и гигантская причудливой формы. В цитоплазме пылевидная зернистость розового цвета; выражены дистрофические изменения.

х 40 Медуллярный рак, полиморфоклеточный вариант. Интраоперационный соскоб. Азурэозин. Атипические микрофолликулярные структуры и разрозненные полиморфные клетки опухоли; много клеток вытянутой формы. Контуры ядер неровные, внутриядерное цитоплазматическое включение. Резкий полиморфизм клеток опухоли; крупные ядра вытянутой и причудливой формы, внутриядерное цитоплазматическое включение.

х 40 Медуллярный рак, мономороклеточный вариант. АПТИ. Атипические микрофолликулярные структуры из полиморфных клеток опухоли; в цитоплазме пылевидная зернистость розового цвета. Многочисленные «голые» ядра. (Вставка – атипический микрофолликул, в одной из клеток опухоли митоз)

х 40 Медуллярный рак, мономорфоклеточный вариант. АПТИ. Разрозненные полиморфные клетки опухоли с обильной цитоплазмой и эксцентрически расположенными ядрами напоминают клетки Гюртля; в цитоплазме пылевидная зернистость розового цвета. Многочисленные разрозненные клетки и «голые» ядра; в гиперхромных ядрах на светлом фоне полиморфные глыбки хроматина (картина напоминает «соль-и-перец» ), единичные борозды.

х 40 Медуллярный рак, веретеноклеточный вариант. АПТИ. Многочисленные разрозненные клетки опухоли преимущественно в виде «голых» ядер веретенообразно-вытянутой формы.

х 40 Медуллярный рак. Интраоперационный соскоб. Азурэозин. Разрозненные полиморфные клетки опухоли с преобладанием вытянутых форм расположены в гомогенных бесструктурных бледно-фиолетовых массах амилоида 9 картина напоминает неэпителиальную злокачественную опухоль). Многоклеточность, резко полиморфные клетки опухоли; обильная цитоплазма с многочисленными мелкими вакуолями и сравнительно небольшими гиперхромными ядрами; клетки расположены в гомогенных бесструктурных бледно-фиолетовых массах (картина напоминает почечно-клеточный рак). (Вставка – положительное окрашивание на амилоид (конго-красный)

х 40 Недифференцированный рак. Гистологический препарат. Гематоксилин-эозин. Недифференцированный рак. Интраоперационный соскоб. Азурэозин. Комплекс резко полиморфных клеток опухоли, ядра содержат многочисленные полиморфные крупные ядрышки, борозды ядер.

х 40 Плоскоклеточный ороговевающий рак. Гистологический препарат. Гематоксилин-эозин. х 40 Плоскоклеточный ороговевающий рак. Интраоперационный соскоб. Азурэозин. Комплекс клеток опухоли с признаками плоскоклеточной дифференцировки (центральное расположение ядра. Плотная базофильная цитоплазма с четкими контурами); резкий полиморфизм ядер, гиперхроматоз, грубозернистая структура хроматина. (Вставка – клетка опухоли с признаками ороговения)

х 40 Злокачественная неходжкинская лимфома. Эхотомограмма щитовидной железы (б-я, 61 года). Узел с резкой гипоэхогенной структурой занимает всю долю, смещает трахею. Злокачественная неходжкинская лимфома. Гистологический препарат. Гематоксилин-эозин.

х 40 х 63 Злокачественная неходжкинская лимфома. АПТИ. Азур-эозин. Лимфогранулематоз, смешанноклеточный вариант. АПТИ. Азурэозин. Многоклеточность, атипические лимфоидные клетки опухоли. Среди лимфоцитов – многоядерная гигантская клетка Березовского-Рид-Штернберга, крупная одноядерная клетка Ходжкина, несколько двуядерных клеток, эозинофил.

х 90 х 63 Метастаз рака молочной железы (аденокарциномы) в ЩЖ. АПТИ. Азур-эозин. Метастаз медуллярного рака щитовидной железы в легком. Интраоперационный пунктат. Азурэозин. Крупные клетки опухоли округлой и кубической формы с эксцентрически расположенными ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением. Разрозненные полиморфные клетки с пылевидной розовой зернистостью в цитоплазме (Вставка – атипическая микрофолликулярная структура; гомогенный участок амилоида розового цвета; альвеолярный макрофаг, клетка бронхиального эпителия х40).

х 10 х 20 Метастаз медуллярного рака щитовидной железы в легком. Гистологический препарат. Гематоксилин-эозин. Метастаз медуллярного рака щитовидной железы в легком. Гистологический препарат. Окраска на амилоид (конго красный). Отложения амилоида (Вставка – в клетках опухоли положительная иммуногистохимическая реакция на кальцитонин. х 20).

х 63 Метастаз папиллярного рака щитовидной железы в лимфатическом узле. АПТИ. Азур-эозин. Метастаз фолликулярного рака щитовидной железы в грудине. АПТИ. Азур-эозин. Группа клеток опухоли среди лимфоцитов. Атипическая микрофолликулярная структура из полиморфных клеток опухоли, слева промиелоцит.