Гипогликемизирующая терапия у больных сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца Число пациентов с СД 2 типа неуклонно увеличивается и составляет 6 -8% взрослого населения Земли. По прогнозам Международной федерации диабета (IDF), из 10 взрослых людей у 1 будет СД 2 типа. В структуре смертности больных СД основное место занимают ИМ (56%) и ОНМК (17%), что в 20 раз превышает частоту смертности от микрососудистых осложнений и осложнений гипергликемии (комы составляют всего 1 -4 %) Смертность от ИМ среди больных СД в 1, 5 -2 раза выше, чем среди больных, не страдающих СД как в острой стадии, так и при длительном наблюдении
• В совместных Рекомендациях Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации по изучению СД от 2007 года с высоким уровнем доказательности (А) определены следующие позиции: • 1. Существует определенная взаимосвязь между гипергликемией и ССЗ. На каждый 1% гликированного гемоглобина (Нв. А 1 с) риск ССЗ увеличивается определенным образом. • 2. Риск ССЗ у мужчин с СД в 2 -3 раза, а у женщин в 3 -5 раз выше, чем у лиц без СД. • 3. Уровень постпрандиальной гликемии (ППГ) в большей степени является ФР ССЗ, чем гликемия натощак, а повышение уровня ППГ также повышает риск развития ССЗ у лиц с нормальным уровнем гликемии натощак.
• «Сахарный диабет и ССЗ являются двумя сторонами одной «монеты» • • • При лечении больных СД с ИБС возникают 2 основных вопроса: Какие показатели гликемии будут эффективны для снижения риска прогрессирования ИБС и вместе с тем будут безопасны для больного? И все ли сахароснижающие препараты являются одинаково безопасными при лечении больных с ИБС, какие из них могут применяться при остром коронарном синдроме и после него? В настоящее время произошло обновление всех наиболее важных Международных Руководств по лечению СД. В декабре 2011 года состоялся 21 Всемирный Конгресс Диабетологов, традиционно организуемый IDF, на котором были сформулированы следующие основные принципы эффективного лечения СД 2 типа.
• - Необходимость и эффективность мультифакторного подхода • - Раннее начало интенсивного лечения • - Определение и достижение целевых значений: Нв. А 1 с, АД, липидов крови. Для большинства больных целевым значением является Нв. А 1 с<7%, однако подчеркивается, что целевые значения должны быть индивидуализированы. • - Международный Алгоритм лечения является общим руководством для создания своих локальных алгоритмов. • Этот алгоритм не является предписывающим, а сформулирован скорее для того, чтобы облегчить его адаптацию для локального применения в разных странах.
• Изменение образа жизни, включающее модификацию диеты, повышение уровня физической активности, коррекцию избыточной массы тела и отказ от курения являются необходимыми компонентами лечения СД 2 типа и рекомендуется на первом этапе терапии.
Скачать презентацию Гипогликемизирующая терапия у больных сахарным диабетом и ишемической
СД и ИБС, лекция (2).ppt