Гипертиреоидизм абылда ан: Қ ғ Байметова К

Скачать презентацию Гипертиреоидизм абылда ан: Қ ғ  Байметова К Скачать презентацию Гипертиреоидизм абылда ан: Қ ғ Байметова К

gipertireoidizm.pptx

  • Размер: 1.9 Мб
  • Автор: Εвгений Κулагин
  • Количество слайдов: 62

Описание презентации Гипертиреоидизм абылда ан: Қ ғ Байметова К по слайдам

Гипертиреоидизм абылда ан: Қ ғ  Байметова К Орында ан: ғ Т ре ловаГипертиреоидизм абылда ан: Қ ғ Байметова К Орында ан: ғ Т ре лова Сө құ Тобы: ЖМ-

 Жоспар 1. Кіріспе  2. Негізгі б лімө 1. Этиологиясы 2. Патогенезі 3. Жоспар 1. Кіріспе 2. Негізгі б лімө 1. Этиологиясы 2. Патогенезі 3. Клиникалы к рінісі қ ө 4. Диагностикасы 5. Емі. 3. орытынды Қ

Диффузды токсикалы зоб (Грейвс, қ Базедов, Перри ауруы).  Диффузды токсикалы зоб немесе аутоиммундыДиффузды токсикалы зоб (Грейвс, қ Базедов, Перри ауруы). Диффузды токсикалы зоб немесе аутоиммунды гипертиреоз қ – б л тироидты гормонны к п б лінуінен, ал анша безіні ұ ң ө ө қ қ ң диффузды лкеюімен сипатталатын ауру. Тиреотоксикоз ү синдромымен болатын жиі кездесетін ауру. Ал б лігінде 80% ө жа дайында болады. Бас а басылымдарда оны синонимдік ғ қ ң терминдері «диффузды токсикалы зоб» , «тиреотоксикоз» қ немесе «гипертиреоз» олданылады. Біра б л т сініктер ке қ қ ұ ү ң ма ыналы. Тиреотоксикоз терминін патологиялы жа дайда ғ қ ғ олданылады, анда: тироидты гормонны к п болуы қ қ ң ө клиникалы ж не биохимиялы к ріністерді болуына қ ә қ ө ң келеді. Гипертиреоз термині безді секрециясыны ә ң ң жо арылауынан анда тиреоидты гормонны к беюі ғ қ ң ө жа дайында болады. ғ

 Тиротоксикоз (гипертиреоз) синдромы – б л р ұ ә т рлі ауруларда немесе Тиротоксикоз (гипертиреоз) синдромы – б л р ұ ә т рлі ауруларда немесе тиреоидты гормонны ү ң экзогенді жолмен к п т суінен анны ө ү қ ң рамында тиреоидты гормонны құ ң жо арылауынан болатын синдром. Диффузды ғ токсикалы жемсауда, к п т йінді токсикалы қ ө ү қ жемсауда, тиротоксикалы аденомада, жеделдеу қ тиреоидитте (ал аш ы 1 -2 аптада), босан аннан ғ қ ғ кейінгі тиреоидитте, аутоиммунды тиреоидитте (гипертиреоидты «хаситоксикоз» фазасы).

 Ионды радиациялы экспозициядан кейін дамитын қ тиреоидитте, тиреотропиномада, ТТГ- ретсіз секреция ң синдромында, Ионды радиациялы экспозициядан кейін дамитын қ тиреоидитте, тиреотропиномада, ТТГ- ретсіз секреция ң синдромында, ал анша безіні фоликулярлы рагында ж не қ қ ң ә оны метастазында, эктопирленген жемсауда (аналы без ң қ струмасы), йодты к п м лшерде абылдау (йод Базедова ауруы), ө ө қ трофобластикалы ісіктерде, хорионды гонодотропинні қ қ ң секрециялы ында, ятрогенді тиреотоксикозда – тиреотоксикоз ғ ба ыланады. ан сарысуында ы ТТГ-ны аны тау н тижесінде: қ Қ ғ қ ә «Субклиникалы гипертиреоз» термині аны талды. Б л жа дай қ қ ұ ғ ан сарысуында Т 3 -Т 4 м лшері алыпты немесе алыптыдан қ ө қ қ с л т мен болуымен аны талады. ТТГ- ан сарысуында ы ә ө қ ң қ ғ м лшеріні азаюы мына себептермен ша ырылуы м мкін ө ң қ ү (глюкокортикоидтарды олдану, р т рлі созылмалы аурулар, қ ә ү гипофиз ызметіні б зылуы т. б. ). қ ң ұ

 Жо арыда ы табыл андарды барлы ы ғ ғ ғ ң ғ субклиникалы Жо арыда ы табыл андарды барлы ы ғ ғ ғ ң ғ субклиникалы гипертиреоз диагнозыны негізі қ ң болып табылады. К птеген м ліметтерде ө ә субклиникалы гипертиреоз к п т йінді токсикалы қ ө ү қ жемсауда, тиреотоксикалы аденомада кездесуі қ м мкін. Диффузды токсикалы жемсау йелдерде жиі ү қ ә кездеседі, ол офтальмопатиямен микседемамен теді. ө Б л екеуі 5%-тен жо ары кездеспейді. ұ ғ

Этиологиясы ж не патогенезіә – диффузды токсикалы жемсау – аутоиммунды ауру қ т ымЭтиологиясы ж не патогенезіә – диффузды токсикалы жемсау – аутоиммунды ауру қ т ым уалау негізінде ж реді. Кейбір авторларды ұқ қ ү ң айтуынша ол аутосомды-рецессивті беріледі. Ал бас аларды айтуынша ол аутосомды – доминантты қ ң жолмен беріледі дейді. Этиологиялы факторларына қ инфекция, психикалы жара ат жатады. ал анша қ қ Қ қ без гормоныны жо арлауыны ОНЖ-не сер етуі ң ғ ң ә гипоталамус ар ылы теді. Со ы 20 -25 жылда қ ө ңғ экспериментальды ж не клиникалы к рсеткіштерде ә қ ө диффузды токсикалы аутоиммунды механизмде қ дамиды.

 О ан иммунологиялы жетіспеушілік жатады ғ қ (диффузды токсикалы жемсау, аутоиммунды қ тиреоидит, О ан иммунологиялы жетіспеушілік жатады ғ қ (диффузды токсикалы жемсау, аутоиммунды қ тиреоидит, идиопатиялы тромбоцитопениялы қ қ пурпура, миастения, ревматикалы аурулар, қ созылмалы гепатит, аутоиммунды орхит, арнайы емес жаралы колит т. б. ) туысты жа дайында ы қ ғ ғ ал анша безімен ауыратындарда (диффузды қ қ токсикалы жемсау, идиопатиялы микседема, қ қ аутоиммунды тиреоидит) тексергенде антидене титрі жо арла аны тал ан. ғ ғ қ ғ

 Генетиткалы тексерулерде бір ры ты егіздерде қ ұ қ диффузды токсикалы жемсаумен ауыр Генетиткалы тексерулерде бір ры ты егіздерде қ ұ қ диффузды токсикалы жемсаумен ауыр ан. Тиреоидит қ ғ стимулдеймін антидене ТТГ-рецепторымен комплекс т зеді. ТТГ- рецепторлы гені 14 -хромосомада ү ң қ орналас ан ж не ол полипептидтерді кодтайды. ТТГ- қ ә ң рецепторларыны байланысын т мендететін ң ө иммуноглобулиндер. Кейбір ауруларда эутиреоидты ж не гипотиреоидты жа дайда аутоиммунды ә ғ офтальмопатия аны талады. Жеке жа дайда антидене қ ғ мен ТТГ-рецепторыны тепе те дігі згеріп, безді ң ң ө ң функциональды ызметі жо арылайды. қ ғ

 Диффузды токсикалы жемсауда, к біне аутоиммунды қ ө тиреоидитте ал анша безінде лимфоидты Диффузды токсикалы жемсауда, к біне аутоиммунды қ ө тиреоидитте ал анша безінде лимфоидты инфильтрация қ қ аны талады. Лимфоциттер плазмалы клеткалар қ қ антиденелерді ндіреді, ол ТТГ-рецепторымен серлеседі. ө ә Тиреоид стимулдейтін иммуноглобулиндер G-класына жатады. азіргі уа ытта антиген диффузды токсикалы жемсауда Қ қ қ тиреоид стимулдейтін антидене т зеді. Ауруды ан ү ң қ сарысуында ы тиреоид стимулдейтін иммуноглобулиндер ғ диффузды токсикалы жемсауды патогенезін т сіндіріп қ ң ү бермейді, оны даму механизмінде гуморальды иммунитет ң жатыр. Диффузды токсикалы жемсауда периферияда ы қ ғ анны мононуклеарлы клеткаларында супресорлы қ ң қ активтілік т мендейді. Б л ауруларда ж йелі ызыл жегіні ө ұ ү қ келеді. ә

 Вольпе теориясында аутоиммунды аурулар организмде иммунды ж йеде а ау бол ан кезде Вольпе теориясында аутоиммунды аурулар организмде иммунды ж йеде а ау бол ан кезде дамиды. Б л қ ү қ ғ ұ жа дайда Т-лимфоциттер тіріледі. Н тижесінде ғ ә спонтанды мутация дамиды. Тиым салын ан ғ Т-лимфоциттер пайда болады, сонымен атар қ Т-лимфоциттер, Т-супрессорлар саны азаяды. Осы Т-лимфоциттерді ішіндегі кейбіреулері Т-хелперлер ң сия ты ж мыс ат арады ж не олар В-лимфоциттермен қ ұ қ ә серлеседі, осыны н тижесінде органоспецификалы ә ң ә қ антидене т зіледі. Б дан бас а Т-лимфоциттер ү ұ қ цитотоксикалы процестерге қ атысады немесе т менгі қ ө молекулярлы зат-лимфокинді ндіреді. ө

 Ауруды  ан сарысуында ы иммуноглобулин жануарлар а ң қ ғ ғ т Ауруды ан сарысуында ы иммуноглобулин жануарлар а ң қ ғ ғ т жірибе жаса анда экзофтальм ша ыруы м мкін. Тиреоцит ә ғ қ ү мембранасында антиген антидене комплексі комплемент т зіп, цитотоксикалы рылым жасап ал анша безіні ү қ құ қ қ ң за ымдалуына келеді. Киллер клеткалары нысана қ ә клеткаларымен байланысып клетканы деструкциясына ң келеді. Жо арыда айтыл андай туа пайда бол ан антиген ә ғ ғ ғ спецификалы Т-супрессорларды жетіспеушілігі қ ң Т-лимфоциттермен субпопуляция арасында ы тепе-те дікті ғ ң б зады, н тижесінде реттелмейтін тиреоидстимултейтін ұ ә антидене синтезі т зіледі. Сол себептен макрофагпен ү лимфоцит миграциясын т мендететін реакция нашарлап ө нау астарда диффузды токсикалы жемсау аны талады. қ қ қ

Клиникалы к рінісіқ ө – нау астарды ша ымы: жалпы қ ң ғ лсіздік,Клиникалы к рінісіқ ө – нау астарды ша ымы: жалпы қ ң ғ лсіздік, оз ышты ыны жо арылауы, ә қ ғ ғ ң ғ нервісіні ж аруы, й ысыны ң ұқ ұ қ ң б зылуы, кейде й ысызды. Терше дік, ұ ұ қ қ ң ж рек со уы, кейде ж рек айма ында ү ғ шаншитын немесе басатын ауырсыну, т бетіні жо арылауы, ж деу, диарея. ә ң ғ ү ал анша безіні л аю д режесіне Қ қ ң ұ ғ ә бірнеше классификациялар бар.

 О – ал анша безі (пальпацияланбайды) қ қ сипа анда аны талмайды. О – ал анша безі (пальпацияланбайды) қ қ сипа анда аны талмайды. ғ қ І-д режесі – сипа анда ал анша безіні ә ғ қ қ ң мойыншы ыны л аюы аны талады. ғ ң ұ ғ қ ІІ-д режеде – сипа анда ал анша безіні ә ғ қ қ ң б йір б ліктеріні л аюы аны талады. ү ө ң ұ ғ қ ІІІ-д режеде – ал анша безіні л ай аны ә қ қ ң ұ ғ ғ ара анда-а к рінеді ( «жуан мойын» ). қ ғ қ ө ІУ-д режесі – ал анша безіні аны ә қ қ ң қ л аюы. ұ ғ У-д режесі — те лкен лшемдегі зоб. ә ө ү ө

 І ж не ІІ д режесінде ал анша безіні  л аюы ә І ж не ІІ д режесінде ал анша безіні л аюы ә ә қ қ ң ұ ғ жатады, ал ІІІ-У-д режесіне ал анша безіні зобы ә қ қ ң жатады. Кейінгі жылдар а дейін мына классификация ғ олданылып келген. қ О – ал анша безін сипа анда аны талмайды. қ қ ғ қ І а – сипа анда аны талады, біра ара анда ғ қ қ қ ғ к рінбейді. ө І б – сипа анда аны талады ж не басты ғ қ ә шал айт анда к рінеді. қ қ ө ІІ – ал анша безі басты алыпты стап т р анда қ қ қ ұ ұ ғ да аны талады. қ ІІІ – зоб аны к рінеді. қ ө ІУ — те лкен зоб. ө ү

 Диффузды токсикалы зобты клиникалы к рінісіні қ ң қ ө ң дамуы тиреоидты Диффузды токсикалы зобты клиникалы к рінісіні қ ң қ ө ң дамуы тиреоидты гормонны секрециясыны к п ң ң ө б лінуіне байланысты ж не оны м шелермен тіндерге ө ә ң ү р т рлі сер етуінен, жылуды к п б лінуі, оттегі ә ү ә ң ө ө ажеттілігіні жо арлауы болады. Тиреоидты қ ң ғ гормонны к п б лінуі симпатикалы нерв ж йесі ң ө ө қ ү ар ылы ж реді – тахикардия, ол сауса тарыны қ ү қ қ ң сіресіп алуы (симптом «телеграфного столба» ), қ терше , тітіркенгіш, тынышсыз, ор ыныш сезімдері. ң қ қ Ж рек тамыр ж йесіні б зылуында тахикардия ү ү ң ұ т рінде ан ысымыны систоласыны жо арлауы, ү қ қ ң ң ғ диастоланы т мендеуі болады. ң ө

 Жыбыр аритмиясыны  стамасы, оны т ра ты даму т рінде ң ұ Жыбыр аритмиясыны стамасы, оны т ра ты даму т рінде ң ұ қ ү ж рек жетіспеушілігі дамиды. Ж рек тондарыны дыбысы ү ү ң атты шы ады. Ж рек шында систолалы шу естіледі, тері қ ғ ү ұ қ асты тамырлары ке ейген, терісі жылы ж не ыл алды. Кейбір ң ә ғ нау астарды терісінде витилиго, тері ыртыстарыны қ ң гиперпигментациясы, есекжем дамиды, ал бас терісінде – аллопеция болады. Тиреоидты гормонны к п б ліну серінен ң ө ө ә ж рек тамырларда згерістер болады. Ж рек б лшы етінде ү ө ү ұ қ сері ол к птеген клетка ішілік процестерді б зады. ә ө ұ Тиротоксикалы ж рек синдромы дамиды. ЭКГ-де синусты қ ү тахикардия, синусты аритмия, тісшелер вольтажы жо ары, ғ ж рекше- арынша ткізгіштігіні тез немесе ж й болуы. ү қ ө ң ә Т-тісшесіні осфазалы немесе жо болуы, жыбыр аритмиясы ң қ қ болады.

 Тиреоидты гормонны к п б ліну серінен ң ө ө ә зат алмасу Тиреоидты гормонны к п б ліну серінен ң ө ө ә зат алмасу жо арылап, дене ызуыны ғ қ ң жо арылауына келеді: нау астар т ра ты ғ ә қ ұ қ ызбаны сезеді, т нде тек бір простынямен қ ү жатады ( «симптом простыни» ). Т бетіні ә ң жо арылауы – ш лдеу. Ас азан-ішек ғ ө қ жолдарыны ызметіні б зылуы, ң қ ң ұ бауырды лсіз л аюы, кей жа дайда ң ә ұ ғ ғ сар аю аны талады. ғ қ

 Тексеру ж ргізгенде – ан сарысуында ү қ аминотрансфераза, сілтілік фосфатаза активтілігіні Тексеру ж ргізгенде – ан сарысуында ү қ аминотрансфераза, сілтілік фосфатаза активтілігіні ң жо арылауы ж не сульфобромфталеинні к п ғ ә ң ө м лшерде сталуы аны талады. Нау астар ж дейді. ө ұ қ қ ү Ауыр жа дайда тек тері асты май клетчаткасы ана ғ ғ азайып оймайды, сонымен атар б лшы ет к лемі қ қ ұ қ ө азаяды. Б лшы еттік лсіздік ж не шеткі нерв ұ қ ә ә ж йесінде за ымдалу болады. Сирек жа дайда бірнеше ү қ ғ минуттан са ат а к ндерге созылатын ғ қ ү тиротоксикалы кезе дік салдану дамуы м мкін. қ ң ү Тере сі ірлік рефлекстерде, ол сауса тарыны ң ң қ қ ң сіресуі, гиперкинезия.

 С йек ж йесінде згерістер ба ыланады.  Балаларда суіні ү ү ө С йек ж йесінде згерістер ба ыланады. Балаларда суіні ү ү ө қ ө ң жеделдеуі, гормондарды катаболикалы сері с йек ң қ ә ү тініндегі белокты жо алтуына келеді, одан остеопороз ғ ә дамиды. ОНЖ ызметіні б зылуында оз ыш, тынышсыз. қ ң ұ қ ғ озуды жо арлауы. К іл к йіні лабильдігі, й ысыны Қ ң ғ өң ү ң ұ қ ң б зылуы, кейде депрессия ж не психикалы реакция болады. ұ ә қ Жыныс бездеріні ызметі б зыл анда олигоаменорей ң қ ұ ғ т рінде, ерлерде геникомастия, эстроген андроген ү атынасыны згеруі. Ш лдеу-полиурия диабеттік қ ң ө ө симптомды болады, егер нау аста б л ауру а дейін глюкоза қ ұ ғ сезімталды ы б зылса. К з жа ынан згерістер – к з ғ ұ ө ғ ө ө аба тары ке ейген, та ал ан немесе оры ан к з қ қ ң ң қ ғ қ ққ ө сия ты, те атты ашылса экзофтальм болады. қ ө қ

 Экзофтальмге офтальмопатия т н.  К зді т мен ә ө ө арат Экзофтальмге офтальмопатия т н. К зді т мен ә ө ө арат анда жо ар ы аба пен арашы арасында қ қ ғ ғ қ қ склера к рінеді (Греффе симптомы). Жо ары ө ғ ара анда асты ы аба пен арашы арасында қ ғ ңғ қ қ склера алады. (Кохер симптомы). К з алмасыны қ ө ң конвергенциясыны б зылуы (Мебиус симптомы). ң ұ Тіке ара анда жо ар ы аба пен н рлы абат қ ғ ғ ғ қ қ ұ қ арасында склералы сызы пайда болады қ қ (Дель–Римпля симптомы). Б л симптомдарды ұ ң дамуында тегіс б лшы ет талшы тарыны ұ қ қ ң тонусыны к шеюіне байланысты. ң ү

 мірге те ауіпті – Тиротоксикалы Ө ө қ қ криз болып табылады, ол мірге те ауіпті – Тиротоксикалы Ө ө қ қ криз болып табылады, ол нау астарды қ ң 0, 02 -0, 05% кездеседі, б л р т рлі ұ ә ү факторлардан болады. Оларды ішінде ң бірінші орында жара ат, ішек ж рмеуі, қ ү психикалы жара ат, инфаркт миокард қ қ жатады.

 Клиникасы – ОНЖ, ж рек-тамыр ж йесі, ас азан ішек, ү ү қ Клиникасы – ОНЖ, ж рек-тамыр ж йесі, ас азан ішек, ү ү қ гипоталамо-гипофизарлы – б йрек стілік ж йе, бауыр, б йрек ү ү ж йелерді ызметіні б зылуымен теді, психикалы , оз алуды ү ң қ ң ұ ө қ қ ғ ң болуы, й ышылды , комалы жа дай, температура 38 С, ентігу, ұ қ қ қ ғ ж рек аума ында ауырсыну, тахикардия, кейде жыбыр аритмиясы. ү ғ Тері ысты ызар ан, ыл алды жабыс а тер, тері ыртыстарыны қ қ ғ ғ қ қ қ ң гиперпигментациясы, іште ауырсыну, су, диарея, кейде сар аю. құ ғ Гепатомегалия б л к біне ж рек-тамыр жетіспеушілігінде болады. ұ ө ү Пульстік ысым ж не веналы анда оксигенация жо арылайды. қ ә қ қ ғ Тиротоксикалы кризде қ -адренергиялы агонисттерге сезімталды ы қ ғ жо арылайды. Е ауіпті ас ынуы ж рек-тамыр жетіспеушілігі, ғ ң қ қ ү миокард дистрофиясы, гипоксия. Тиротоксикоз кезе інде ан ң қ сарысуында бос Т 3 Т 4 жо арылайды. Бауыр мен б йрек ызметіні ғ ү қ ң аны тау те ажет. қ ө қ

 Диагнозы-салыстырмалы диагнозы – клиникалы тексерулерге қ ж не лабораториялы к рсеткіштеріне арап аны Диагнозы-салыстырмалы диагнозы – клиникалы тексерулерге қ ж не лабораториялы к рсеткіштеріне арап аны таймыз. анда ә қ ө қ қ Қ тиреоидты гормонны к беюі болады. Кей жа дайда диффузды ң ө ғ токсикалы жемсауда б лшы ет атрофиясы. Оны неврологиялы қ ұ қ қ ауру миопатиямен салыстыру а болады. ал анша безіні ғ Қ қ ң л аюында рылысыны бір тегіс еместігі УДЗ-ар ылы ұ ғ құ ң қ аны талады, о ан биопсия ж ргізу керек, Т 3 -Т 4 ан сарысуында қ ғ ү қ к беюі тироидты гормонны т ра тылы синдромында болады. ө ң ұ қ қ Диагностикада радионуклеинді діс олданылады. Тиреотоксикалы ә қ қ аденомамен салыстырамыз. Тиреотоксикоз же іл ж не орта ң ә ауырлы та, босан аннан кейін «ауырсынусыз» немесе жас спірімдік қ ғ ө тиреоидитте болады. Аутоиммунды тиреоидитте ал анша безі қ қ диффузды л аяды, сипа анда ты ыздалуы бір текті емес. ұ ғ ғ ғ Диффузды токсикалы жемсауда – эластикалы бір текті қ қ ты ызды та болады. ғ қ

 Емдеу – диффузды токсикалы жемсауда комплексті қ терапия жасалады.  Нау ас нды Емдеу – диффузды токсикалы жемсауда комплексті қ терапия жасалады. Нау ас нды та амдар абылдау қ құ ғ қ керек, витаминдер, микроэлементтер к п м лшерде б лу ө ө ө керек. й ысын алыптастыру керек, седативті Ұ қ қ препараттар беріледі. Йод препараттары, седативті препараттар комбинациясы ж не ә -блокаторлар, радиоактивті йод. Хирургиялы жолмен. қ Тиреотоксикозды же іл д режесінде йодпен ң ң ә -блокаторлармен, седативті препараттармен емдейді. Йодтарды операция алды дайынды та, антитиреоидты қ препараттарды тиреотоксикалы кризді емдеу шін. Осы қ ү кезде Люголь ерітіндісін немесе калий йодид ерітіндісін 1 тамшыдан 10 тамшы а дейін беріледі. ғ

 Люголь ерітіндісін келесі т рде дайындайды: Kalii iodati 2, 0;  ү Jodi Люголь ерітіндісін келесі т рде дайындайды: Kalii iodati 2, 0; ү Jodi puri 1, 0; Aq. destill 30, 0. 5 тамшы ерітіндіде 180 мг йодид бар. Йодидті (180 -200 мг к ніне) терапевтік м лшері зіні ң ү ө ө ң серін 2 -3 аптадан кейін к рсете бастайды: Т 4 ж не Т 3 ан ә ө ә қ плазмасында ы де гейін т мендетеді, тиролиберин енгізгеннен ғ ң ө со ТТГ- а реакциясы жо арылайды. Йод препараттары ң ғ ғ тиреоидты гормондарды биосинтезін тежейді, б л кезде ң ұ ал анша безді анда неорганикалы йодты сі ірілу қ қ ң ң абілетін б зады ж не Т 4 ж не Т 3 секрециясын т мендетеді. қ ұ ә ә ө Сонымен атар безді ТТГ серіне сезімталды ы т мендейді, қ ң ә ғ ө ал диффузды токсикалы зоб кезінде – тиреоидстимулдеуші қ антидене сер етеді. Йод препаратын за уа ыт олдан анда ә ұ қ қ қ ғ тиреотоксикозды к шейтуі м мкін екендігін есте са тау керек. ү ү қ

 Б л жа дайда рт рлі ұ ғ ә ү -блокаторлар (индерал, Б л жа дайда рт рлі ұ ғ ә ү -блокаторлар (индерал, анаприлин, обзидан, атенолол, альпренолол, метопролол) олданады. 40 -60 қ мг/т ул. керек бол ан жа дайда 100 -120 мг/т ул. дейін ә ғ ғ ә жо арылату а болады. ғ ғ -блокаторлар ж рек жиырылуын ж не ү ә к шін азайтады. Йодид абылдауды клиникалы сері – ү қ ң қ ә тиреотоксикозды т мендету шін ана емес, ал анша безді ң ө ү ғ қ қ ң к лемін, ты ызды ын ж не анмен амтамасыз етілуін ө ғ ғ ә қ қ амтамасыз етеді. Кейінгі жылдары ке інен тара ан иодат қ ң ғ Nа (ораграфин немесе телепак) олданады, ол тікелей ал анша без қ қ қ функциясын ингибирлеумен атар Т 3 ж не Т 4 пайда болу қ ә жылдамды ын азайтады. Препарат к ніне 1 гр. Та айындайды ғ ү ғ ж не 10 -14 к н бойы эутиреоидты жа дай алыптасуы ә ү ғ қ бай алады. Перхлорат Ка ал анша безіне сі іріледі. азіргі қ қ қ ң Қ кезде б л сирек олданады. ұ қ

 Литий препараттары литий карбонаты т рінде т уліктік дозасы ү ә 900 -1500 Литий препараттары литий карбонаты т рінде т уліктік дозасы ү ә 900 -1500 мг. диффузды токсикалы зоб кезінде ке інен олданады. қ ң қ Литий мембрананы т ра тандырады ж не ТТГ серін ұ қ ә ә стимуляциялайды. Консервативті емні ішінде ке інен олданатын тиреостатикалы ң ң қ қ препараттар, оны ішінде имидазол ж не тиоурацил. ң ә Мерказолил 40 -60 мг (же іл тиреотоксикозда – 30 мг) та айындайды. ң ғ Т уліктік дозасы 4 кезе ге б лінеді ( р 6 са. сайын). Хирургиялы ә ң ө ә ғ қ ем тиреотоксикозды ауыр д режесінде, ал анша безді лкен ң ә қ қ ң ү к лемде болуында, антитиреоидты препараттар а аллергиялы ө қ ғ қ реакциялары болса, консервативті ем к мек бермеген жа дайда, ө ғ балаларды тиреотоксикозы ж не ж кті йелдерде олданылады. ң ә ү ә қ Радиоактивті йодпен емдеу келесі жа дайларда олданылады. ғ қ Консервативті ем н тижесіз бол анда, диффузды л ай ан, ә ғ ұ ғ ғ ал анша безде, диффузды токсикалы зоб а операциядан кейін қ қ рецидив берген жа дайда. ғ Ж кті йелдердегі диффузды токсикалы зоб кезін І трииестерде ү ә қ емді олданба ан ж н. қ ғ ө

Офтальмопатия емі.  Тиреотоксикозбен бірге офтальмопатияны  осылуы ң қ кезінде радиоактивті йод немесеОфтальмопатия емі. Тиреотоксикозбен бірге офтальмопатияны осылуы ң қ кезінде радиоактивті йод немесе оперативті терапия олданады. Офтальмопатия кезінде тиреотоксикозбен қ бірге кортикостероидтар: мысалы: преднизолон, лкен дозадан бастап (60 -100 мг/т ул. ) о н тиже ү ә ң ә бергенде біртіндеп м лшерін азайтады. ө Кортикостероидтармен бірге рентгенотерапия олданады. Рентгенотерапия 2 апта бойы с улелену қ ә м лшері 1, 2 -2 гр. жа сы терапевтік н тижені ө қ ә плазмоферез береді. Претибиальды микседема кезінде за ымдал ан теріге кортикостероидтарды қ ғ (триамцинолоновая, преднизолон мазын, оксикорт) олданады. қ

Болжамы диффузды токсикалы зоб кезінде қ болжамы олайсыз. 60 -70 ауруларда қ ремиссия тиреостатикалыБолжамы диффузды токсикалы зоб кезінде қ болжамы олайсыз. 60 -70% ауруларда қ ремиссия тиреостатикалы терапия, йод қ абылда ан со дамиды. қ ғ ң

Аутоиммунды тиреодит – ал анша безіні к леміне,  қ қ ң ө клиникалыАутоиммунды тиреодит – ал анша безіні к леміне, қ қ ң ө клиникалы к рінісіне арай б лінеді. қ ө 1 -созылмалы аутоиммунды тиреоидит, 2 -гипертрофиялы формасы немесе қ Хашимото тиреоидиті, 3 -атрофиялы қ формасы.

Клиникалы к рінісіқ ө – бірінші жылдарда ша ымдарымен симптомдары аны талмайды.  ғКлиникалы к рінісіқ ө – бірінші жылдарда ша ымдарымен симптомдары аны талмайды. ғ қ Кейін ал анша безіні лшемі кішірейіп белгілері к ріне бастайды қ қ ң ө ө ж не гипотиреозды р т рлі д режесіні болуымен сипатталады. ә ң ә ү ә ң Тиреотоксикозды клиникалы к рінісіндегі тиреоидит ауру ң қ ө дамуыны бірінші жылдарында кездеседі. Нау астарды негізгі ң қ ң ша ымы ал анша безіні л аюымен байланысты ж тын анда ғ қ қ ң ұ ғ иынды сезімі, тыныс алуды иындауы, ал анша безі қ қ ң қ қ қ айма ында сирек ауырсыну, оны симметриялы ы л ай ан. Безді ғ ң ғ ұ ғ ғ ң консистенциясы ты ыз пальпацияда те емес, ты ызды ы біркелкі ғ ң ғ ғ емес ж не серпімділігі беткей. ысылу мен ал анша безіні аз ана ә Қ қ қ ң ғ ауырсынуы оны к леміні тез л аюына келеді. Аутоиммунды ң ө ң ұ ғ ә тиреоидитті гипертрофиялы формасында ал анша безі л ай ан, ң қ қ қ ұ ғ ғ атрофиялы лшемі алыпты кейде т мендеген болады. қ ө Аутоиммунды тиреоидитті 2 -формасында да функциясы ң т мендейді. ө

Лабораториялы тексерудеқ – ан сарысуында ы антиденені  р т рлі қ ғ ңЛабораториялы тексерудеқ – ан сарысуында ы антиденені р т рлі қ ғ ң ә ү компоненттері аны талады. Антиденелерді қ гемаглютинация немесе аглютинация дістерімен аны тайды. Осы діс к мегімен ә қ ә ө гипертрофия формасында ы нау асты ғ қ ң тиреоглобулинді антиденесі 55 -59/ жа дайында ғ аны тал ан, атрофиялы формасында 59 -62/, қ ғ қ диффузды токсикалы ж мсауда 27 -31/. қ ұ Лабораториялы диагностикада ан қ қ сарысуында ы ТТГ м лшері аны талады. ғ ө қ

 ТТГ:  0, 4 -4, 0 м. Ед/л Общий Т 4:  5, ТТГ: 0, 4 -4, 0 м. Ед/л Общий Т 4: 5, 5 -11 мкг/дл 77 -142 нмоль/л Свободный Т 4: 0, 8 -1, 8 нг/дл 10 -23 пмоль/л Общий Т 3: 0, 9 -1, 8 нг/мл 1, 4 -2, 8 нмоль/л Свободный Т 3: 3, 5 -8, 0 нг/л 5, 4 -12, 3 пмоль/л

Диагноз – клиникалы к ріністеріне ж не қ ө ә лабораториялы тексеру н тижелерінеДиагноз – клиникалы к ріністеріне ж не қ ө ә лабораториялы тексеру н тижелеріне арап қ ә қ ал анша безіні биопсиясын жасау, қ қ ң антидене титіріне к дік ту а кезде жі ішке ү ғ ң инемен биопсия жасау диагностикада сер ә етеді. Сонография немесе ультрадыбысты тексеруде безді л аюы немесе кішіреюі ң ұ ғ аны талады. Аутоиммунды тиреоидит шін қ ү диффузды т мендеу ж не оны эхогенділігі ө ә ң т н. ә

Емдеу – аутоиммунды тиреоидитте спецификалы қ терапия олданылмайды. Тиреотоксикалы  қ қ фазада симптоматикалыЕмдеу – аутоиммунды тиреоидитте спецификалы қ терапия олданылмайды. Тиреотоксикалы қ қ фазада симптоматикалы д рілер ( қ ә -блокаторлар, фенобарбитал т. б. ) шектеледі. Гипотиреозда ал анша безіні гормондары беріледі (тиреоидин, қ қ ң трийодтиронин, L-тироксин). Глюкокортикоидтарды аутоиммунды тиреоидитті ң жеделдеу тиреоидиттерінде ана береді, ол ғ к згі- ыс ы кезе де кездеседі. Гипертрофиялы ү қ қ ң қ формасында к кірек аралы ты ысылуында ө қ ң қ оперативті ем та айындалады ғ

Болжам – нау ас жа дайыны  ана аттанарлы қ ғ ң қ ғБолжам – нау ас жа дайыны ана аттанарлы қ ғ ң қ ғ қ жа дайында е бекке абілеттілігі 15 -18 ғ ң қ жыл а са талады, ыс а мерзімді ғ қ қ қ ршуіне арамастан. ө қ

Жеделдеу тиреоидит – ал анша безіні  абыну ауруы. қ қ ң қ ВирустыЖеделдеу тиреоидит – ал анша безіні абыну ауруы. қ қ ң қ Вирусты этиологиясы. Жеделдеу тиреоидит 3 -6 рет 20 -50 жаста ы ғ йелдерде кездеседі. ә

Клиникалы к рінісіқ ө – е негізгі симптомыны бірі – ал анша безі аймаКлиникалы к рінісіқ ө – е негізгі симптомыны бірі – ал анша безі айма ыны ң ң қ қ ғ ң ауырсынуы, ж тын анда к шейеді, кейде ла а ұ ғ ү құ ққ иррадиацияланады. Жиі дисфагия аны талады. ал анша қ Қ қ безі б лігіні л аюы, пальпацияда ауырсыну, айма ты ө ң ұ ғ қ қ лимфа т йіндері лкеймеген. Б л симптомдар ү ү ұ температураны жо арылауымен білінеді. Жедел ң ғ стадиясында кейбір нау астарда лсіз нейтрофильді қ ә лейкоцитоз немесе лимфоцитоз ЭТЖ-ны жо арлауы 50 -60 ң ғ ж не 80 -100 мм/са. лсіз нормохромды анемия, сілтілі ә ғ Ә фосфатазаны жо арлауы, бас а бауыр ферментіні болуы. ң ғ қ ң -глобулинні жо арлауы, ан сарысуында Т 3 -Т 4 ң ғ қ жо арла ан, бас а йодтал ан органикалы компоненттер ғ ғ қ аны талады. қ

Емдеу – жедел фазасында глюкокортикоидтарды олдану,  же іл қ ң д режесінде абынуЕмдеу – жедел фазасында глюкокортикоидтарды олдану, же іл қ ң д режесінде абыну а арсы препараттар беріледі. ә қ ғ қ Преднизалонмен емдеу жо ар ы дозадан бастап т улігіне 50 ғ ғ ә мг, біртіндеп т мендетеді 5 -10 мг. Преднизолонмен ө емдегеннен кейін 2 -3 к ннен со ауырсыну синдромы ү ң басылады. ЭТЖ-ы пайда болады. Бас а м ліметтерде қ ә антибиотиктерді. Сульфаниламидтерді йод препараттарын тиреостатиктерді олдануды ж не ал анша безін қ ә қ қ с улеленуді жазады. Б ларды олдануда патологиялы ә ұ қ қ процестер пайда болмайды. Антитиреоидты препараттармен емдеу немесе ал анша безін с улелеу қ қ ә гипотиреоз а келуі м мкін. Ай ын тиреотоксикозда ғ ә ү қ -блокаторлар олданылады. қ

Фиброзды тиреоидит –  аутоиммунды тиреоидитке ара анда сирек қ ғ кездеседі ж неФиброзды тиреоидит – аутоиммунды тиреоидитке ара анда сирек қ ғ кездеседі ж не 23 -78 жас аралы ында болады. Ол ә ғ ал анша безіні диффузды л аюымен қ қ ң ұ ғ плазмалы клеткалармен, лимфоциттерді қ ң болуымен сипатталады. Нау астарда ы ша ымы – дисфагияны болуына, қ ғ ғ ң жынысыны б зылуына, ж тел, даусыны ң ұ ө ң б зылуы, кейде афония. Пальпацияда без л ай ан ұ ұ ғ ғ те ты ыз, орша ан тіндермен абысуы, сол ө ғ қ себептен ж тын анда аз оз алады. Айма ты ұ ғ қ қ лимфа т йіндері л аяды. Сканограммада ү ұ ғ «м здай» т йін, антидене антиген аны талмайды. ұ ү қ Емдеу – хирургиялы ем. қ

олданыл ан дебиеттерҚ ғ ә 1. Калимурзина “Ішкі аурулар ” Алматы 2007 ж. олданыл ан дебиеттерҚ ғ ә 1. Калимурзина “Ішкі аурулар ” Алматы 2007 ж. 2. Д. А. Харкевич “Фармакология ” Алматы 2009 ж 3. www. google. kz

 Назар ойып ты да андары ыз а рахмет! қ ң ғ Назар ойып ты да андары ыз а рахмет! қ ң ғ

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!
РЕГИСТРАЦИЯ