Гигиена детей и подростков Здоровье детей и подростков

Гигиена детей и подростков. Здоровье детей и подростков. Лектор: Демакова Лидия Владимировна – старший преподаватель кафедры общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков, к. м. н. В лекции использованы материалы проф. Ж. В. Гудиновой

План лекции 1. Гигиена детей и подростков в деятельности 2. 3. 4. 5. 6. 2 семейного врача. Здоровье: современное состояние. Факторы определяющие здоровье, их характеристика. Здоровье: определения, признаки. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков. Группы здоровья, их характеристики. Меры укрепления здоровья.

Цель лекции ü Получить представление о здоровье детей и подростков, ü углубить знания об организации профилактической и оздоровительной работы в учреждениях для детей и подростков. 3

Гигиена детей и подростков в деятельности семейного врача 4

Гигиена детей и подростков наука, изучающая условия среды обитания и деятельности детей и подростков, а также влияние этих условий на здоровье и функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков 5

Главная проблема гигиены детей и подростков – функциональная зрелость растущего организма, соответствие его различным воздействиям, т. е. тем конкретным условиям и требованиям, которые ставит перед детьми жизнь. Задачи гигиены детей и подростков: не нарушая естественного хода процессов развития организма ребенка, целенаправленно воздействовать средой и воспитанием на формирование здорового человека, совершенствовать его функциональные и физические возможности. 6

Методы изучения в гигиене детей и подростков Метод естественного эксперимента, метод лабораторного эксперимента Метод гигиенического наблюдения Санитарно-статистический метод Методы математического прогнозирования 7

Семейная медицина – это академическая и научная дисциплина, имеющая собственный предмет изучения, преподавания, исследований в рамках доказательной медицины, клинической деятельности; кроме того, это клиническая специальность, ориентированная на оказание первичной медицинской помощи. Квалификация «семейный доктор» (врач общей практики) дает врачу право консультировать всех членов семьи в любой области медицины, привлекая узких специалистов для консультаций и координации лечения только в исключительных случаях. Основная задача семейного доктора – помогать пациентам и их семьям на протяжении всей их жизни, лечить болезни и принимать меры для сохранения здоровья своих подопечных. 8

Здоровье: современное состояние. 9

Здоровье – не всё, но всё без здоровья – ничто (Сенека) Относительно здоровья «все мы поступаем, как расточительный наследник богатых родителей. Не зная настоящей цены здоровью, полученному по наследству, мы издерживаем его без расчета, не заботясь о будущем. Только тогда узнаем цену этого богатства, когда мы из здоровых превращаемся в больных» (Макс фон Петтенкоффер) 10

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ 1. Значительное ухудшение демографической ситуации 2. Интенсивный рост и изменение структуры патологии 3. Значительный экономический ущерб вследствие потерь здоровья 11 Закономерности– это всеобщие, существенные и повторяющиеся связи явлений

1. Ухудшение демографической ситуации в России: Снижение рождаемости Ø Рост смертности, особенно в трудоспособных возрастных группах, особенно у мужчин Ø Депопуляция (уменьшение абсолютной численности россиян) Ø Изменение института семьи – снижение числа браков, рост разводов, рост числа внебрачных и безнадзорных детей Ø 12 Отдельной проблемой можно считать постарение населения (увеличение доли старших возрастных групп), что ложится дополнительной нагрузкой на работающее население

2. Интенсивный рост и изменение структуры патологии Ø Появление и интенсивное распространение среди населения т. н. социально-значимой патологии – травматизма, туберкулеза, венерических болезней, ВИЧ и СПИД, чесотки, педикулеза, в том числе, у детей и подростков. В 60 -е годы студентам омского мединститута иногда не могли показать ни одного больного сифилисом. Ø Возникновение и быстрый рост среди детей и молодежи т. н. «возрастной патологии» : хронических болезней, новообразований, остеохондроза, гипертонии, инфаркта миокарда и пр. Ø Утяжеление патологии, изменение клинической картины, распространение стертых форм патологии, затрудняющих диагностику и лечение. Ø Распространение сопутствующей патологии. Ø Рост смертности за счет внешних причин – убийств и самоубийств, травм. 13

3. Значительный экономический ущерб вследствие потерь здоровья: Ø Ø затраты на содержание инвалидов в интернатах Ø недополученный валовой продукт Ø снижение боеспособности армии Ø снижение репродуктивного потенциала нации (рождение больных детей) Ø 14 выплаты по больничным листам, пенсиям, различного рода социальным льготам ограничение выбора профессии у молодежи

Все проблемы наиболее остро проявляются в сельской местности и в других наиболее бедных группах населения России в силу проявления двух глобальных тенденций: 1) прямой зависимости здоровья населения от его социально-экономического статуса 2) социальной неоднородности показателей здоровья разных социальных групп. 15

Положительные аспекты современной ситуации Существенное снижение младенческой и материнской смертности Стабилизация ситуации с венерическими болезнями Некоторый рост рождаемости Внимание правительства к проблемам здоровья нации, здравоохранения в последние годы

Прогноз формирования здоровья населения России: Несмотря на позитивные изменения политики государства, отмечаемые в последние годы, урон здоровью населения, наносимый в течение 15 лет реформ в России, слишком велик, чтобы давать оптимистичные прогнозные оценки Современному поколению молодых людей следует помнить, что важнейшие годы их онтогенеза пришлись на 90 -е годы, и их здоровье несравненно хуже других поколений? ? ? Современное поколение должно давать себе отчет в этом и заранее принимать профилактические меры для сохранения своего здоровья То, что можно было практически «безнаказанно» делать другим поколениям (вести нездоровый образ жизни, иметь вредные привычки и проч. ), нельзя делать современному поколению на них это отразится вдвойне. 17

Факторы определяющие здоровье, их характеристика. 18

ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ (по мнению экспертов ВОЗ) 19

ФАКТОРЫ СРЕДЫ – 20% Физические, химические, биологические факторы Природно-климатические аспекты - рельеф местности, световой климат, колебания погоды и атмосферного давления, природные катаклизмы Антропогенные влияния (факторы экологического загрязнения) 20

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ – 45% Определяют, прежде всего образ жизни, который оказывает ведущее влияние на здоровье 1. 2. 3. 21 Бедность – это проблема № 1 в России, т. к. современный образ жизни населения в России обусловлен чрезвычайным и уже довольно длительным снижением доходов населения. Бедность и семья. Бедность способствует изменению института семьи. Мужчины не хотят обременять себя семьей, потому что не уверены в своей способности ее обеспечить. Бедность является преградой для приобретения жилья молодой семьей. Регистрируется повсеместный рост числа внебрачных детей, детей из неполных семей, брошенных и беспризорных детей. Бедность и питание. Бедность неизменно вызывает ограничения в питании, причем за счет биологически ценных продуктов (мясо, рыба, фрукты, орехи, мед и проч. ), что особенно отражается на состоянии детей, кормящих матерей, беременных. Большая часть призывников имеет странный для невоюющей и весьма богатой страны диагноз «гипотрофия» .

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ 4. 5. 22 Бедность и труд. Нищета – это снижение мотивации к труду вследствие безысходности, вопреки распространенному представлению. Специалисты в этой сфере считают, что к работе стимулирует бедность, а не нищета. Бедность влечет за собой пренебрежение здоровьем во имя работы. Вследствие бедности работник соглашается на неблагоприятные условия труда. Бедность и психическое здоровье. Бедность – это нарушения в психоэмоциональной сфере, проявляющиеся в виде роста суицидов и суицидального поведения (курение, наркомания, алкоголизм), это рост девиантных форм поведения среди детей и молодежи, рост агрессии, депрессий, рост болезней психической сферы и психосоматических расстройств.

ВКЛАД ЗДРАВООХРАНЕНИЯ в формирование здоровья – 15% В настоящее время в странах Европы затраты на нужды здравоохранения равняются 7 -9% от валового внутреннего продукта, а в США – около 15% Наша страна находится на 127 место в мире по показателям здоровья населения, при этом по расходам на здравоохранение Россия занимает 75 -е место в мире. В то же время известно, что Россия занимает 1 место в мире по экспорту необработанных алмазов, добыче нефти, по добыче и экспорту природного газа, 2 место в мире по разведанным запасам платины и первое место по ее экспорту, 2 место в мире по разведанным запасам золота и 8 -е место в мире по золотовалютным запасам (на 10. 06. 2011 г. ) 23

Здоровье: определения, признаки. 24

Основные определения Здоровье – это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (ВОЗ). Здоровье – это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (ФЗ РФ N 323 -ФЗ от 21. 09. 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ) Здоровый образ жизни — максимально широкая реализация в жизненной практике индивида биологически и социально позитивных поведенческих установок, с наибольшей вероятностью обеспечивающих благоприятные условия формирования, сохранения и укрепления здоровья, а также достижения активного долголетия. Психическое здоровье — это отсутствие нервно-психических заболеваний и отклонений, гармоничное, соответствующее возрасту психическое Развитие, нормальный уровень функций центральной нервной системы. 25

П. И. Калью в работе «Сущностная характеристика понятия „здоровье“ и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация» рассмотрел 79 определений здоровья, сформулированных в разных странах мира, в различное время и представителями различных научных дисциплин. Среди определений встречаются следующие: • Здоровье — нормальная функция организма на всех уровнях его организации, нормальный ход биологических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству • Динамическое равновесие организма и его функций с окружающей средой • Участие в социальной деятельности и общественно полезном труде, способность к полноценному выполнению основных социальных функций • Отсутствие болезни, болезненных состояний и изменений • Способность организма приспосабливаться изменяющимся условиям внешней среды 26 к постоянно

Функции здоровья: 1) здоровье населения дает возможность воспроизводства нации 2) только при условии здоровья возможен «живой» труд 3) здоровье дает возможность развития личности и общего прогресса (по В. П. Казначееву) 27

Общественное здоровье – это здоровье популяции, общества в целом. Складывается из совокупности признаков индивидуального здоровья, интегрирует социально-экономические черты общества. КРИТЕРИИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ 1. Медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост и др. ) 2. Физическое развитие детей и подростков (масса тела при рождении, ИМТ и др. ) 3. Заболеваемость 4. Инвалидность 5. Группы здоровья детей и подростков Показатели: интенсивный (уровень), экстенсивный (структура), наглядности (сравнение). Методы изучения: демография, обращаемость за медицинской помощью (общая заболеваемость), по причинам смерти ( ), по данным профилактических медосмотров. 28

Оценка здоровья популяции Широко применяется сравнение данных Отдельные показатели сравниваются с общепринятыми оценочными уровнями в динамике, с аналогичными показателями других территорий, между отдельными группами детей и т. д. В ходе сравнения можно выделить местную патологию – более, чем на других территориях, распространенную среди детей данного региона Эта патология, в свою очередь, укажет на проблемную ситуацию в сфере санитарноэпидемиологического благополучия 29

ГРУППОВОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ Индивидуальное здоровье — это здоровье отдельного человека. Групповое здоровье — это здоровье социальных и этнических групп. КРИТЕРИИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ 2 • наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса) • уровень функционального состояния основных систем организма 3 • степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям 4 • уровень достигнутого физического и нервнопсихического развития и степень его гармоничности 1 30

ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ Данные о состоянии здоровья детского населения — это основа для планирования общих медикопрофилактических мероприятий, для разработки целевых оздоровительно-реабилитационных программ для детей. Изучение состояния здоровья детей и подростков ведется в двух направлениях: на индивидуальном и на популяционном уровне. Динамика показателей здоровья на обслуживаемой территории и пользуется также для оценки проводимых профилактических мероприятий и является одним из критериев эффективности деятельности врача-гигиениста. 31

Задачи оценки здоровья детей и подростков 1. Изучение здоровья каждого ребенка и детского коллектива в целом. 2. Устранение факторов, отрицательно воздействующих на здоровье. 3. Разработка системы мероприятий по оздоровлению детских коллективов и оптимизация среды обитания. 4. Оценка эффективности комплексных профилактических мероприятий. 32

Система (процесс) анализа здоровья детского коллектива сбор информации о здоровье выдвижение гипотезы о связи факторов среды и здоровья обработка и анализ информации о здоровье 33 направленное изучение факторов среды реализация принятых решений выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья проверка эффективности принятых решений путем оценки здоровья коллектива (населения) в динамике принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной и вторичной профилактики заболеваний

Профилактические медицинские осмотры детей и подростков 34

Сбор информации о здоровье Проводится в процессе профилактического медицинского осмотра детей диспансеризации детского населения или Осмотры проводятся как правило на базе образовательных учреждений По результатам осмотра на основании специальных критериев дается комплексная оценка состояния здоровья ребенка в виде отнесения его к одной из «групп здоровья» 35

ДОКУМЕНТАЦИЯ ОСМОТРОВ: УЧЕТ История развития ребёнка(112 у) «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений» (учетная форма № 026/у-2000) Карта диспансерного больного(030 у) 36

ДОКУМЕНТАЦИЯ ОСМОТРОВ: ОТЧЕТНОСТЬ Отчетная форма № 31 «Отчет лечебнопрофилактического учреждения о медицинской помощи детям за год» (п. 1. 4. ) В настоящее время в Омской области ведется сбор информации по форме 1–ПС (образование) «Сведения о параметрах реализации приоритетного национального проекта "Образование" по направлению «Организация питания и медицинского обеспечения в общеобразовательных учреждениях» , регламентированный служебным письмом МЗ Омской области № 4490 от 19. 07 г. 37

Методы исследования здоровья Лабораторные Скрининг-тесты Антропометрические Функционально-диагностические Клинико-диагностические Учет заболеваемости 38

Организация профилактических медицинских осмотров приказ МЗ России № 621 от 30. 12. 2003 г. «О комплексной оценке 39 состояния здоровья детей» ; приказом МЗ РФ № 154 от 5. 05. 99 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» ; приказом МЗ РФ № 151 от 7. 05. 98 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» ; приказ МЗ РФ № 60 от 14. 03. 95 «Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов» ; приказ МЗ РФ и МО РФ № 186/272 от 30. 06. 92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» ; методические указания “Использование скрининг-тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов» № 11 -14/4 -6, 1984 г.

ЭТАПЫ ОСМОТРА 1. Доврачебный (скрининг и лабораторное обследование) 2. Врачебно-педагогический (педиатр, педагог, психолог) 3. Специализированный (узкие специалисты) В целях своевременной диагностики патологии все дети независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование (1 этап), по результатам которого определяется необходимость дальнейших этапов 40

Профилактические осмотры Возрастной период Скрининг Педиатр Педагог, Психолог Перед ДДУ + Группа здоровья Режим адаптации За год до школы + Зрелость Перед школой + Медгруппа группы ФК Функциональная готовность Конец 1 года + Рекомендации по оздоровлению Предмет. обучение + Биолог. = паспорт. возрасту 11 – 12 + профконсультация Оценка психологического статуса 14 – 15 + профконсультация 16 - 17 + Передача сведений на юношей в ВК 41 Оценка адаптации Специалисты Невропатолог, окулист, хирургортопед, стоматолог, логопед, психиатр + гинеколог + эндокринолог, андролог

Группы здоровья, их характеристики. 42

Группы здоровья I • здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфологических отклонений II • дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения III • дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями IV • дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии, с частыми обострениями V • дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма 43

Оценка здоровья Распределение детей по группам здоровья очень важно для: • характеристики здоровья детской популяции, • сравнительных сопоставлений в пространстве и времени, на разных • территориях; • оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских медицинских учреждений и отдельных врачей; • выявления и сравнения эффекта факторов риска, влияющих на коллективное здоровье детей; • определения потребности в специализированных службах и кадрах. Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей — отнесение к определенным группам для занятий физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др. 44

Динамика уровня здоровья учащихся старших классов (данные комплексной оценки, %) Годы наблюдений Группы здоровья Начало 60 -х 70 -х 80 -х 90 -х 1997 2000 I 36, 5 31, 8 22, 6 10, 6 8, 6 2, 3 II 23, 3 23, 7 25, 4 36, 1 36, 0 28, 7 III - IV 40, 2 44, 5 52, 0 53, 3 55, 4 69, 0 45

Меры укрепления здоровья 46

СИСТЕМА МЕР УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ • • Архитектурно-планировочные решения населенных пунктов и жилья • Технологические и конструктивно-технические улучшения условий среды, медицинского обеспечения • Диспансеризация населения, направленная на раннее выявление и своевременное лечение болезней • 47 Законодательная и нормативная база, организационные меры Здоровый образ жизни населения

Законодательная и нормативная база, организационные меры «ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; » (ФЗ РФ N 323 -ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ) 48

МЕРЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА: ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ исключение вредных привычек рациональное питание двигательная активность гигиена жилища своевременная диспансеризация психогигиена, поддержание духовного здоровья рациональный режим труда и отдыха 49

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРЫ: социально-гигиенический мониторинг (СГМ) это государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания (№ 52 -ФЗ «О санэпидблагополучии человека» ) Функционирует в рамках Роспотребнадзора 50

Комплексный план оздоровительных мероприятий 1. 2. 3. 4. 51 Организационные. Постановка на диспансерный учет детей с отклонениями здоровья, направление их на консультацию, лабораторные анализы и т. д. Общие и специальные оздоровительные. Щадящий режим труда и обучения, двигательный режим, закаливание, применение УФО, диетическое питание и витаминизация, коррекция зрения, осанки, ЛФК. Проводятся они как в учреждении, так и в домашней обстановке. Специальные лечебно-профилактические. Противорецидивная терапия. Общеукрепляющие средства (инъекции) витаминов, назначение лечебных напитков, настоев из трав. Санация полости рта стоматологом. В предэпидемический и эпидемический периоды назначение соответствующих противогриппозных препаратов и общегигиенические мероприятия. Оздоровление средовых факторов. Улучшение воздушнотеплового режима; рациональный режим труда, отдыха, питания, физического воспитания, трудового обучения; улучшение освещения; правильный подбор мебели и т. д.

Спасибо за внимание! 52