Гемостаз. Характеристика. Основные показатели. ДВС-синдром. Клинико-лабораторная оценка _______________________________________________

Гемостаз. Характеристика. Основные показатели. ДВС-синдром. Клинико-лабораторная оценка _______________________________________________ Зав.кафедрой клинико-лабораторной диагностики ФПК и ППС ТюмГМА д.м.н., профессор Суплотов С.Н.

Гемостаз – комплекс взаимосвязанных между собой физиологических систем организма обеспечивающих как предупреждение и остановку кровотечений, так и сохранение жидкого состояния крови. Физиологические системы: - система свертывания крови (собственно гемостаз); - антисвертывающая система (антикоагулянты); - фибринолическая система.

Основные компоненты (звенья) системы свертывания крови : - сосудистая стенка; -тромбоциты и клеточные элементы крови; - плазменные компоненты (белки, пептиды, гормоны, цитокины, небелковые медиаторы гемостаза и др.).

Свертывающая система крови (собственно гемостаз) Состоит из двух взаимосвязанных подсистем, которые в литературе определяют как «Тромбоцитарный» (сосудисто- тромбоцитарный) гемостаз; - «Коагуляционный» гемостаз

Этапы тромбоцитарного гемостаза Активация тромбоцитов тромбин + коллаген + … --> акт. ФЛА2 --> освобождение арахидоновой кислоты --> (ЦОГ) --> PGН2,G2 --> TXА2 Адгезия тромбоцитов коллаген – vWF – ТЦ (ГП I b) Реакция высвобождения, агрегация тромбоцитов за счет АДФ, ТХА2, катехоламинов; вторично – за счет тромбина (ГП V) и фибриногена (ГП IIb/IIIa) Формирование «Белого» тромбоци-тарного тромба, ретракция сгустка

Основные этапы (фазы) коагуляционного гемостаза

Основные биохимические показатели состояния гемостаза

Основные биохимические показатели состояния гемостаза (продолжение)

ДВС-синдром – патологический процесс, характеризующийся массовым поступлением в кровь активаторов агрегации тромбоцитов и коагуляционного гемостаза, что определяет формирование тромботических состояний с последующим истощением свертывающей системы, активацией фибринолиза и развитием кровоточивости (синонимы – тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления, синдром дефибринации, синдром внутрисосудистого свертывания крови, синдром микросвертывания крови и др.)

Классификация ДВС-синдрома (общепринятой в России нет) По этиологии: - травматический, септический, акушерский, иммунокомплексный и т.п. По течению: - острое, подострое, хроническое, рецидивирующее, молниеносное, латентное. По степени компенсации: - компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный. По месту возникновения: - локальная (органная), генерализованная форма

Этиология ДВС-синдрома 1. «Тяжелые» инфекции (менингококковый и стафилокок-ковый сепсис, спленэктомические инфекции и др.); 2. Все виды шока (анафилактический, кардиогенный, ожоговый, травматический, геморрагический и др.); 3. Острый внутрисосудистый гемолиз (трансфузии несовместимой крови, кризы гемолитических анемий, отравления гемолитическими ядами и др.); 4. Опухоли (диссеминированные формы рака, острые лейкозы, бластные кризы хронических лейкозов и др.); 5. Обширные травматические хирургические вмешательства; 6. Акушерско-гинекологическая патология (эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка, предлежание и разрывы плаценты, пузырный занос, тяжелый поздний токсикоз беременности, эклампсия и др.); 7. «Большие» травмы ( переломы трубчатых костей, ожоги, электротравма, синдром длит.сдавления и др.);

8. Трансплантация органов и тканей (дополнительно стимулирует развитие ДВС - с-ма использование АИК, искусственной почки); 9. Выраженные аллергические реакции лекарственного генеза; 10. Лекарственные ятрогенные формы (лечение препаратами, вызыв. агрегацию тромбоцитов, активирующих сверт.с-му крови, снижающих антисвертывающий и фибринолитический потенциал крови) 11. Острые и подострые воспалительно-некротические и деструктивные процессы в больших органах (печень, легкие, поджелудочная железа, почки и др.); 12. Некоторые виды сердечно-сосудистой патологии (крупноочаговый инфоркт миокарда, кавернозные и/или гигантские гемангиомы, обширный тромбоатерогенез, и др.); 13. Заболевания, характеризующиеся выраженными иммунными и аутоиммунными нарушениями (острый диффузный гломерулонефрит, ревматоидный артрит с висцеральными поражениями, СКВ и др.); 14. Синдром повышенной вязкости крови (полиглобулии различного генеза – гипоксии, легочная патология и т.п.)

Патогенез. Пусковые факторы механизма ДВС-синдрома 1. Активация внешнего механизма коагуляцион- ного гемостаза - попадание в кровоток тромбопластических веществ и иных субстанций, активирующих свертывания крови (попадание в кровь тканевых тромбопластинов, выход из клеток протеаз активирующих протромбин, активация коагуляции бак. эндотоксинами и др.); 2. Активация внутреннего механизма коагуля-ционного гемостаза (активация ф-ра ХП и Х1 посредством контакта с чужеродной поверхностью –АИК, протезы, пересадка трансплантата, действие др.веществ – адреналин, АГ/АТ, фосфолипиды и др.); 3. Повышение агрегации клеток крови в зоне микроциркуляции – развитие сладж-синдрома (ацидоз – выход клеточных «тромбопластинов», тканевых ф-ров активации системы гесмостаза)

Стадия 1 – гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов (активация внутр.и внешн.механизма коагуляции, накопление тромбина, избыт.образование фибрина, активация противосвертывающих механизмов); Стадия 2 – переходная (минуты, часы) (повышенное потребление плазменных факторов и тромбоцитов – развитие истощения механизмов свертывания крови и антикоагуляционного потенциала. Появляется разнонаправленность в результатах лабораторных тестов); Патогенез. Основные стадии (фазы) ДВС-синдрома (с позиции патологической физиологии)

Стадия 3 – гипокоагуляции (полное истощение механизмов свертывания крови – убыль тромбоцитов и фибриногена в микротромбы, сгустки, агрегаты. Блокирование полимеризации фибрин-мономеров. Выраженная активация фибринолиза – расчистка системы микроциркуляции. Стадия 4 – исходов и осложнений (благоприятный исход – полное восстановление функций органов и систем; развитие осложнений вследствие нарушения функционирования органов и систем;неблагоприятный – необратимые изменения в органах и тканях, гибель). (в клинической практике – всего 2 стадии - гипер- и гипокоагуляции) .

Лабораторная оценка стадий ДВС-синдрома (здесь 4-я стадия – неблагоприятный исход)

Лабораторная оценка стадий ДВС-синдрома (продолжение)

Благодарю за внимание !