ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им.

Скачать презентацию ГБОУ ВПО Северо-Западный  государственный медицинский университет им. Скачать презентацию ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им.

aak.mayer_m.v.pptx

  • Размер: 626.5 Кб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 25

Описание презентации ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. по слайдам

ГБОУ ВПО Северо-Западный  государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России МайерГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России Майер М. В • Клинический ординатор 1 го года обучения кафедры госпитальной терапии и кардиологии им И. И. Кушаковского Антиаритмическая конференция

Пациент ФИО   Минич В. В Г. ,  Возраст   61Пациент ФИО Минич В. В Г. , Возраст 61 гож Поступил экстренно(на СМП) в ОРИТ 1 к. о 06. 02. 2017 в 17 -10 с жалобами на внезапное ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца с диагнозом : ОСНОВНОЙ: Впервые выявленный пароксизм суправентрикулярной тахикардии. Осложнение: Аритмогенный коллапс.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ •  Со слов с 2014 года периодически отмечал внезапное сердцебиение, котороеАНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Со слов с 2014 года периодически отмечал внезапное сердцебиение, которое проходило самостоятельно. До 2014 года подобных состояний не было. • Со слов 3 года назад при прохождении диспансеризации при снятии ЭКГ выявили синдром WPW(? ) • С 2014 по 2017 года у врачей не наблюдался. • ЭКГ на догоспитальном этапе в 17 -20. • На ЭКГ: Ортодромная реципрокная АВ-тахикардия с узкими комплексами QRS с ЧСЖ 150 с выраженной коронарной недостаточностью по переднебоковой стенке.

Анамнез жизни • Профессия-разнорабочий. ООО «Спецмост»  • ОИМ, БА, СД, ОНМК-отрицает. Флебэктомия поАнамнез жизни • Профессия-разнорабочий. ООО «Спецмост» • ОИМ, БА, СД, ОНМК-отрицает. Флебэктомия по поводу ВРВНК слева в 2016 году • За давлением не следил. Активного лечения не получал. Никаких препаратов не принимал. • Курит с 19 лет. По 10 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко. • Контакт с инфекционными больными- отрицает • Инъекции за последние 6 месяцев – отрицает • Перенесенные: инф. гепатит, туберкулез, вен. заболевания, малярия, дизентерия – отрицает • Гемотрансфузии – отрицает • Группа крови – О (I) Rh + • Наследственный анамнез отягощен. Мать страдает гипертонией. • Аллергоанамнез не отягощен.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС 06. 02. 2017 • Состояние: тяжелое стабильное.  • Сознание : ясноеОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС 06. 02. 2017 • Состояние: тяжелое стабильное. • Сознание : ясное • Кожные покровы обычного цвета и влажности • АД 90/70 мм. рт. ст, пульс 150 уд. в мин аритмичный, слабого наполнения. • Тоны сердца приглушены, аритмичные. • Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД- 17 в мин. • Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, почки не пальпируется. Поколачивание по поясничной области б/б. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. • Стул регулярный, оформленный

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ от 06. 02. 2017:  Параметр норма 16. 03 Гемоглобин,  г/лЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ от 06. 02. 2017: Параметр норма 16. 03 Гемоглобин, г/л 120 -140 150, 0 Эритроциты, 10 12/л 3, 9 -4, 7 5, 5 Цветовой показатель 0, 85 -1, 05 0, 83 Гематокрит, % 40, 0 -46, 0 45, 3 Лейкоциты, 10 9/л 4, 0 -9, 0 8, 6 Палочкоядерные, % 1, 0 -6, 0 1 Сегментоядерные, % 47, 0 -72, 0 73 Эозинофилы, % 0, 0 -5, 0 3, 0 Базофилы, % — Лимфоциты, % 19, 0 -37, 0 14, 2 Моноциты, % 3, 0 -11, 0 9 СОЭ, мм/час 2. 0 -15.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 06. 02. 17 в 19 -20 Параметр НОРМА 16. 03БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 06. 02. 17 в 19 -20 Параметр НОРМА 16. 03 Общ. белок, г/л 65 -85 68 Мочевина, ммоль/л 2, 8 -8, 3 8, 2 Креатинин, мкмоль/л 44 -115 157 Холестерин общ. , ммоль/л 0, 0 -5, 2 6, 3 Калий Натрий Хлор 3, 5 -5, 55 140 -150 90 -110 3, 9 142, 0 104 Билирубин общ, мкмоль/л 8, 5 -20, 5 26, 5 АЛТ, U/I 0 -31 15, 0 АСТ, U/I 0 -31 14, 5 Амилаза, U/I 0 -110 41 Глюкоза, ммоль/л 3, 5 -6, 1 5,

КФК, МВ-фракция от 06. 02 в 19 -20 Параметр Норма 06. 02 КФК 0,КФК, МВ-фракция от 06. 02 в 19 -20 Параметр Норма 06. 02 КФК 0, 0 -190 174 ед/л МБ-фракция 0 -24 24, 5 ед/л

ОАМ. От 06. 02. 2017 Параметр 06. 02. 201 7 Отн. плотность 1020 РеакцияОАМ. От 06. 02. 2017 Параметр 06. 02. 201 7 Отн. плотность 1020 Реакция кислая Белок 0, 3 ммоль. л Глюкоза 0 ммольь Лейкоциты 1 -3 п. з Эритроциты 1 -3 п. з

    Терапия в ОРИТ 1 к.  06/02/2017 в 17 -30 Терапия в ОРИТ 1 к. 06/02/2017 в 17 -30 Кислород 4 л в мин S. NACL 0. 9%-250+KCL 4%-20+MGSO 4 25% -10 S. Cordaroni 150 mg стр. T. Cordaroni 200 mg По 2 таб 3 раза в день

    ЭКГ от 06. 02. 2017 в 17 -55 Синусовый ритм ЭКГ от 06. 02. 2017 в 17 -55 Синусовый ритм с ЧСС 85 уд. мин. Признаки ув. предсердий. Предсердная экстрасистолия. Нельзя исключить эндокардиальное повреждение по переднебоковой стенке ЛЖ(депрессия ST V 3 -V 6. 2 -3 мм можно рассматривать как посттахисистолический с-м? )

Дневник курации от 20 -23 06. 02. 2017 Жалобы на слабость. Состояние тяжелое стабильное.Дневник курации от 20 -23 06. 02. 2017 Жалобы на слабость. Состояние тяжелое стабильное. По монитору ритм синусовый с ЧСС 74 уд. АД 110/70 мм. рт. ст ЧД 18. Дыхание жесткое, хрипов нет.

В 06. 30 07. 02. 2017 пациент пожаловался на периодические загрудинные боли продолжительностью доВ 06. 30 07. 02. 2017 пациент пожаловался на периодические загрудинные боли продолжительностью до 5 минут. ЭКГ от 07. 02. 2017 06 -40 Синусовый ритм с ЧСС 68 уд. мин. ST на изолинии. Сглаженный зубец Т в III AV

КФК, МВ-фракция, Тропонин от 07. 02 в 18 -20 Параметр Норма 07. 02 КФККФК, МВ-фракция, Тропонин от 07. 02 в 18 -20 Параметр Норма 07. 02 КФК 0, 0 -190 610 ед/л МБ-фракция 0 -24 65 ед/л Тропонин I 0 -342 192874 пг/мл

В связи с выявленным ОИМ(по биохим. показателям) к терапии добавлена нагрузочная доза аспирина 300В связи с выявленным ОИМ(по биохим. показателям) к терапии добавлена нагрузочная доза аспирина 300 мг и клопидогрела 300 мг Терапия в ОРИТ 07. 02. 2017 S. NACL 0. 9%-250+KCL 4%-20+MGSO 4 25% -10 S. Furosemidi 40 mg в/в стр Арикста 2, 5 мг п/к 1 раз утром T. Cordaroni 200 mg. По 2 таб 3 раза в день Каптоприл 6, 25 мг 3 раза в день Крестор 30 мг 1 раз вечером.

В связи с тем, что у пациента не было полиса(полис делался 2 дня) коронарографияВ связи с тем, что у пациента не было полиса(полис делался 2 дня) коронарография была отложена до 09. 02. 2017 Терапия в ОРИТ с 08 по 09. 02. 2017 S. NACL 0. 9%-250+KCL 4%-20+MGSO 4 25% -10 S. Furosemidi 40 mg в/в стр Арикста 2, 5 мг п/к 1 раз утром T. Cordaroni 200 mg. По 2 таб 3 раза в день Ко-Плавикс 75/100 мг вечером. Каптоприл 6, 25 мг 3 раза в день Крестор 30 мг 1 раз вечером.

Rg-легких от 08. 02. 2017 Rg-легких от 08. 02.

ЭХО-КГ от 08. 02. 2017 ЭХО-КГ от 08. 02.

Коронарография от 09. 02. 2017. Коронарография от 09. 02. 2017.

 Совместный осмотр с зав. отд. От 09. 02. 2017 Состояние стабильное. Тоны приглушены, Совместный осмотр с зав. отд. От 09. 02. 2017 Состояние стабильное. Тоны приглушены, ритмичны. ЧСС 76 уд. АД 140/90 мм. рт. ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Было решено перевести в 1 к. о для дальнейшего наблюдения и лечения.

 ЭКГ от 09. 02. 2017 в 1 к. о Синусовый ритм с ЧСС ЭКГ от 09. 02. 2017 в 1 к. о Синусовый ритм с ЧСС 66 уд. мин. ГЛЖ. Формируется инверсия зубца Т в III AVF. Динамика нижнего ОИМ(с учетом биохим. показателей)

 Терапия в 1 к. о с 09. 02 по 13. 02. 2017 Инфузии Терапия в 1 к. о с 09. 02 по 13. 02. 2017 Инфузии NACL 0, 9%+KCL 4%20, 0+Mg. S 04 25%-10 Ко-плавикс 75/100 мг Кордарон 200 мг 1 таб 2 раза Лориста Н 25 мг утро Роксера 40 мг вечером.

  12. 02. 2017.  Активных жалобы не предьявляет.  Ангинозные боли отрицает 12. 02. 2017. Активных жалобы не предьявляет. Ангинозные боли отрицает Состояние удовл. Тоны приглушены, притмичны. АД 120/80. Пульс 66 уд. ритмичный. Дыхание жесткое, хрипов нет. 13. 02. 2017. Назначена выписка.

  Выписывается в удовл. состояние с DS:  Осн. ИБС. ОИМ non Q, Выписывается в удовл. состояние с DS: Осн. ИБС. ОИМ non Q, нижний без подьема ST от 07. 02. 2017. КАГ от 09. 02. 2017. ГБ АГ 1 ст. РССО-4 Соп. ВРВНК. ХВН II ст. Состояние после левосторонней флебэктомии от 2016. Осл. ХСН 2 ->1 Ф. К по NYHA. Синдром WPW. Пароксизм реципрокной ортодромной АВ-тахикардии. Купирован 06. 02.

 Ко-плавикс75/100 не менее 12 мес.  Затем переход на тромбоасс 100 мг на Ко-плавикс75/100 не менее 12 мес. Затем переход на тромбоасс 100 мг на ночь Кордарон 200 мг 1 раз в день. Контроль ТТГ через месяц. Лориста Н 25/12, 5 мг утром Роксера 20 мг вечером Омез 20 мг на ночь