ГБОУ ВПО «Северный государственный университет» Кафедра детской стоматологии Тема: «Медикаментозная коррекция поведения ребёнка на стоматологическом приёме: антигистаминные препараты и НПВС» . Выполнили: Студентки II курса 2 группы стоматологического факультета Агафонова А. И. Кузнецова А. И. Проверила: Горбатова М. А. Архангельск 2013
• Основная проблема стоматологического приема - большинство врачебных манипуляций кажутся или являются агрессивными для ребёнка. • Ребенка в стоматологической клинике окружает огромное число раздражителей, вызывающих физический дискомфорт и тревожные эмоции, поэтому поведение пациента- ребенка часто принимает протестный характер.
В поведенческой реакции участвуют четыре компонента: • двигательный • сенсорный • вегетативный • психо - эмоциональный. Для устранения последнего компонента используют премедикацию.
Показания для премедикации перед лечением у детей • Негативное отношение к лечению с преобладающими движениями рук и ног, сопровождающиеся криками, слезами, негативной речевой активностью. • Указания родителей на неудачи при лечении и удалении зубов в анамнезе. • Проведение сложного или большого объёма работы за короткий промежуток времени • Сокращение количества посещений за счет увеличения продолжительности лечения. • Состояние после травмы. • Наличие острой боли
Премедикация (лат. prae- впереди, перед + medicatio лечение) • Это специальная фармакологическая подготовка пациента к лечебным манипуляциям, направленная на уменьшение страха перед лечением и снижение уровня психо-эмоционального напряжения. • Проводится за 30 -40 минут до лечения. • Клинически её эффект определяется по появлению успокоенности, сонливости, полуопущенным векам, возможному расслаблению мышц. • В итоге эффект действия зависит от конкретных средств воздействующих на конкретного ребенка с учетом его анамнеза.
Этапы премедикации: 1. тщательный сбор анамнеза 2. объяснение родителям ребенка цели данной процедуры и возможные побочные эффекты 3. получение от них информированное согласие 4. пероральный прием лекарственых препаратов или внутривенное введение
Задачи премедикации: 1. 2. 3. 4. 5. 6. устранение психоэмоционального возбуждения пациента; профилактика стресса и вагусных реакций; достижение нейровегетативной стабилизации; ослабление реакции на внешние раздражители; снижение обменных процессов; уменьшение саливации и секреции бронхиального дерева; 7. предупреждение побочных аллергических реакций; 8. усиление и пролонгирование специфического действия анестетиков.
Группы веществ, применяемых для премедикации детей: • Транквилизаторы • Седативные • Снотворные • Нейролептики • Антигистаминные • Анальгетики • Антихолинергические средства
o Антигистаминные препараты. • Применяются для премедикации с целью предупреждения гистаминовых эффектов в ответ на стрессовую ситуацию. • Используются также благодаря седативным, снотворным, центральным и периферическим холинолитическим и противовоспалительным свойствам.
Классификация антигистаминные препаратов : • I поколение (обладают преимущественно седативным действием): -тавегил; -супрастин; -димедрол; -диазолин; -мепирамин • II поколение (преимущественно антигистаминное действие + кардиотоксический эффект); -азеластин; -оксатонид; : -акривастин; -эпинастин • III поколение (сильное антигистаминное действие, отсутствие седативного и кардиотоксического действия): -зиртек; -телфаст; В качестве средств для премедикации используют препараты только I поколения!
Антигистаминные препараты I поколения • Седативный эффект обусловлен тем, что все медикаменты данной группы являются жирорастворимыми. • Им свойственно за короткий промежуток времени проникать через гематоэнцефалический барьер, и входить во взаимосвязь с Н 1 рецепторами ГМ. • Всем антигистаминным препаратам I поколения свойственно усиливать эффект снотворных, ненаркотических и наркотических анальгетиков, седативных, а также спиртных напитков и ингибиторов моноаминооксидазы. • При этом можно наблюдать более сильный седативный эффект, порой даже психомоторное возбуждение. • Часто данное состояние развивается у детей, которые принимают эти медикаменты в высоких дозах.
Антигистаминные препараты II поколения • Всем антигистаминным препаратам II поколения присуще довольно слабое холинолитическое, а также седативное свойство. • Их главной отличительной чертой является то, что они воздействуют на Н 1 -рецепторы избирательно. • Следует отметить, что их терапевтический эффект можно наблюдать через достаточно короткий промежуток времени и сохраняется он надолго. • Седативное свойство является незначительным только потому, что компонентам данных препаратов не свойственно быстро проходить через гематоэнцефалический барьер и все потому, что им присущи некоторые особенности в их структуре.
ü Супрастин Действующее вещество: Хлоропирамин Выпускается в виде: таблеток по 25 мг в блистере по 10 шт, 2% раствора в ампулах по 2 мл. в блистере по 5 или 10 ампул.
Действие Блокатор H 1 -гистаминовых рецепторов, м-холиноблокирующее действие, Периферическая антихолинергическая активность, Умереннойспазмолитической активность, Уменьшает проницаемость капилляров, Окзывет противорвотный и противоукачивающий эффект, т. к. препараты I поколения оказывают холинолитическое действие, • Является седативным, снотворным • Способствуют снижению мышечного тонуса, • Потенцирует эффект алкоголя. • • •
Показания • при аллергических заболеваниях: крапивница, укусы насекомых, нейродермит, аллергия на лекарственные средства, экзема, дерматит, токсикодермия. • при атопическом дерматите (у многих детей врожденный) симптомы проявляются уже с первого месяца, позднее проявление наступает в трехмесячном возрасте. • при отеке Квинке (отеке гортани) и нарушении дыхания у ребенка.
Противопоказания • Если ребенок страдает бронхиальной астмой. • С осторожностью детям с проблемным желудком, т. к. антигистаминные препараты действуют на слизистую желудка и могут привести к язве. • Детям с проблемами печени или почек разрешен только по назначению врача, т. к. требует тщательного контроля и строгих дозировок.
Дозировка • Не выпускается в специальной форме для детей – необходимо знать точную дозировку соответственно возрасту! • Детям перед применением необходимо растереть в порошок. • от 1 месяца до года - по четверти таблетки 2 -3 приема в день, • с года до 6 лет – треть таблетки, • с 6 до 14 лет - по половинке 2 -3 приема в день. • После 14 лет - дозировка как для взрослых.
Побочные эффекты • Обычно дети любого возраста хорошо переносят Супрастин. • Но он, как и любое ЛС, может вызывать побочные эффекты, которые у разных возрастных групп проявляются по-разному. • У детей старше 6 лет - сонливость, сухость во рту, головокружение и нарушение координации. • У детей младшего 6 лет - наоборот повышается возбудимость, раздражительность и появляется нарушение сна. Поэтому, давая препарат ребенку на ночь, нужно быть осторожным - время приема Супрастина нужно поменять и не давать его ребенку перед сном.
Передозировка • Симптомы проявляются чаще в угнетении или возбуждении ЦНС, • Очень редко могут появиться: галлюцинации, расстройства координации, судороги. • Может также наблюдаться расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, сухость во рту и гиперемия кожи лица, гипертермия. • В тяжелых случаях может развиться сосудистый коллапс, кома.
• Данный лекарственный препарат не требует рецепта врача, но это только для взрослых! • Детям же, особенно младшего возраста, его должен прописать врач. • Без рекомендаций врача Супрастин дается разово – в экстренных ситуациях (при невыносимом зуде, вызванном аллергией), а затем необходимо обратиться к врачу. • Супрастин необходимо держать вне зоны доступности детей, так как ребенок может отравиться! • При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь! • Первую помощь при отравлении можно и нужно оказать дома: промыть желудок, у детей старшего возраста необходимо вызвать рвоту и дать таблетки активированного угля. • Даже если ребенку визуально стало лучше, все равно лучше проехать в больницу!
ü Цетрин Действующее вещество: Цетиризин (Cetirizine) метаболит гидроксизина Вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, лактоза, гипромеллоза, макрогол 6000, повидон, вода очищенная, магния стеарат, полисорбат 80, диоксид титана, очищенный тальк, сорбиновая кислота, диметикон.
Действие • • • Конкурентный антагонист гистамина, Блокирует H 1 -гистаминовые рецепторы. Антисеротониновое и антихолинергическое действие незначительны. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противозудным и противоэкссудативным действием. Влияет на раннюю стадию аллергических реакций, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на "поздней" стадии аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, нейтрофилов и базофилов. Уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры. Устраняет кожную реакцию на введение гистамина, специфических аллергенов, а также на охлаждение (при холодовой крапивнице). Снижает гистаминоиндуцированную бронхоконстрикцию при бронхиальной астме легкого течения. Не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия. В терапевтических дозах практически не вызывает седативного эффекта.
Показания к применению Противопоказания • Сезонный и круглогодичный аллергический ринит и конъюнктивит (зуд, чиханье, ринорея, слезотечение, гиперемия конъюнктивы), • крапивница (в т. ч. хроническая идиопатическая крапивница), • сенная лихорадка, • аллергический дерматит, • кожный зуд, • ангионевротический отек, • атопическая бронхиальная астма (в составе комплексной терапии). • повышенная чувствительность к компонентам Цетрина, к гидроксизину; • возраст до 6 лет (реокмендуется назначение в сиропе).
Способ применения и дозы • • Форма выпуска: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. 10 мг цетиризина в 1 таблетке. В блистере 20 таблеток. Таблетки запивают 200 мл воды, капли перед приемом растворяют в воде. Взрослым и детям старше 6 лет - по ½ таблетки (5 мг) 2 раза в день. детям 2 -6 лет - ½ таблетки (5 мг) 1 раз в день. детям 1 -2 лет – 14 таблетки 2 раза в день.
Побочные действия • Центральная нервная система: сонливость, головокружение, головная боль, изменение вкусового восприятия, бессонница, гипер- и гипостезия, мигрень, тремор, повышенная возбужденность, депрессия. • Желудочно-кишечный тракт: ощущение сухости во рту, диспептические явления, стоматит, изменение цвета и отек языка, гастрит, нарушение функции печени, анорексия. • Сердечно-сосудистая система: тахикардия, артериальная гипертензия. • Другие: фарингит, задержка мочи, артралгия, миалгия. • Аллергические реакции. (ангионевротический отек, сыпь, крапивница, зуд).
Передозировка Симптомы возникают приеме однократной дозы 50 мг: • сухость во рту, • сонливость, • задержка мочеиспускания, • запоры, • беспокойство, • повышенная раздражительность.
ü Тавегил Вспомогательные вещества: натрия сахарин, пропил-ргидроксибензоат, метил-р-гидроксибензоат, динатрия гидрогенфосфат, калия дигидрогенфосфат, пропиленгликоль, сорбитол 70%, смесь фруктовых ароматизирующих добавок (ABRAC S-2718), вода деминерализованная.
Действие • Производное этаноламина. • Относится к антигистаминным средствам из группы бензгидрильных эфиров. • обладает умеренным седативным действием. • Блокатор гистаминовых Н 1 -рецепторов. • м-холиноблокирующий эффект • Уменьшает проницаемость капилляров, • Оказывает противоаллергическое и противозудное действие, • Антигистаминная активность препарата достигает максимума через 5 -7 ч, сохраняется в течение 10 -12 ч, а в некоторых случаях - до 24 ч. • Оказывает противоаллергическое и противозудное действие, • не обладает снотворной активностью. • Предупреждает развитие вазодилатации и сокращения гладких мышц, индуцируемых гистамином. • тормозит экссудацию и формирование отека.
Показания Противопоказания: • Аллергические поражения кожи: дерматозы, контактный дерматит, лекарственная аллергия, сыпь, острая и хроническая экзема, крапивница, кожный зуд • Укусы насекомых • Сенная лихорадка • Анафилактический шок, ангионевротический отек (Отек Квинке) • заболевания нижних отделов дыхательных путей (в т. ч. бронхиальная астма); • детский возраст (таблетки не следует применять у детей в возрасте до 6 лет); • повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Дозировка: Выпускается в форме: - Таблеток по 1 мг - 0, 1% раствора в ампулах по 2 мл - Сиропа (1 мг в 10 мл) для детей. - детям в возрасте 6 -12 лет дают по 1/2 -1 таблетке 2 раза в день, - взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таб. утром и вечером; а также в виде 0, 01% сиропа; Отмерить необходимое количество сиропа не составит труда, т. к. в упаковке имеется мерный стаканчик. • до 1 года по 1 -2 мл на прием; • от 1 года до 3 лет - 2 -2, 5 мл утром и вечером; • 3 -6 лет - 5 мл два раза в сутки; • 6 - 12 лет – 5 – 10 мл утром и вечером.
Побочное действие: • Со стороны ЦНС: сонливость, чувство усталости, седативный эффект, головокружение. В некоторых случаях, особенно у детей, отмечается стимулирующее действие на ЦНС, проявляющееся беспокойством, повышенной раздражительностью, тремором, бессонницей. • Со стороны пищеварительной системы: возможны диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии, запор, рвота; редко - сухость во рту; в отдельных случаях - отсутствие аппетита, диарея. • Со стороны мочевыводящих путей: в отдельных случаях - учащение мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание. • Со стороны органов дыхания: редко - сгущение бронхиального секрета и затруднение отделения мокроты, ощущение сжатия в грудной клетке. • Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - сердцебиение, экстрасистолия. • Аллергические реакции: в отдельных случаях - крапивница, кожная сыпь, фотосенсибилизация.
Передозировка: • Стимуляция ЦНС чаще наблюдается у детей. • Также могут развиваться явления антихолинергического действия: сухость во рту, фиксированное расширение зрачков, приливы крови к верхней половине тела, нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, боли в эпигастрии, рвота).
ü Кларитин • Действующее вещество препарата – лоратадин Форма выпуска: • Таблетки по 10 мг фасовкой по 7; 10 или 30 штук (блистерная упаковка). • Сироп во флаконах из темного стекла по 60 или 120 мл. В комплекте прилагается дозировочная ложечка с метками.
Действие • Блокатор гистаминовых Н-рецепторов. • Противоаллергический эффект развивается через 30 мин после приема и сохраняется 24 ч. • Не обладает центральным седативным и антихолинергическим эффектами, • Не проникает через гематоэнцефалический барьер
Показания к применению • При сезонном (а так же круглогодичном) рините аллергического генеза для купирования признаков заболевания (зуд слизистой полости носа, чихание, ринорея, зуд и жжение в глазах); • аллергические кожные заболевания, включая крапивницу (в том числе для детей с 2 лет жизни). Противопоказания • индивидуальная непереносимость препарата. • возраст до 2 лет.
Способ применения • для детей более 12 лет - 1 таблетка (10 мг) 1 раз в сутки (для сиропа – 2 чайные ложечки). • для детей 2 -12 лет – 5 мл сиропа (1 чайная ложечка) или половина таблетки (5 мг) при условии массы тела не выше 30 кг. • При массе, превышающей 30 кг, рекомендуется взрослая дозировка Кларитина (сироп или таблетки).
Побочное действие • Пищеварительная система (зарегистрированы у взрослых): тошнота, сухость во рту, гастрит; в редких случаях – гепатит. • Иммунная система (зарегистрированы у взрослых): анафилактические реакции (редко) и сыпь. • Центральная нервная система: повышенная утомляемость, головная боль, сонливость (у взрослых); седативное действие, нервозность, головная боль (у детей, редко). • Кожные реакции: у взрослых выявлены единичные случаи алопеции.
Передозировка • Учащение сердцебиения, боли в голове, сонливость у взрослых пациентов. • Только при значительном превышении дозировки Кларитина (40 -180 мг против рекомендуемых 10 мг). • При приеме детьми с массой тела до 30 кг дозировки, большей, чем 10 мг, развивались экстрапирамидные нарушения и тахикардия. • Для выведения Кларитина из ЖКТ применяют промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия, назначают адсорбенты.
o Нестероидные противовоспалительные средства Механизм действия: Все препараты этой группы являются ингибиторами фермента (ЦОГ) , который воздействует на арахидоновую кислоту с образованием важных медиаторов воспаления и боли — простагландинов и тромбоксанов. Большинство представителей данной группы средств неселективно ингибируют обе формы фермента: конститутивно представленную во многих клетках циклооксигеназу I типа (ЦОГ-I) , а также индуцируемую воспалением и болью циклооксигеназу II типа (ЦОГ-Il)
Побочные эффекты: • ульцерогенное действие, обусловленное снижением продукции гастропротективных простагландинов в слизистой желудка, что связывают с угнетением активности ЦОГ-1, поэтому селективные ингибиторы ЦОГ-2, лишенные данных побочных эффектов, получают всё большую распространенность в стоматологической практике. Применение: в стоматологии эта группа лекарств применяется внутрь, а также парентерально при зубной боли, невралгии и миалгии ЧЛО, артрите ВНЧС, красной волчанке и др коллагенозах.
Действие: Противовоспалительный эффект • НПВС подавляют преимущественно фазу экссудации. Анальгезирующий эффект • В большей степени проявляется при болях слабой и средней интенсивности, которые локализуются в мышцах, суставах, сухожилиях, нервных стволах, а также при головной или зубной боли. Жаропонижающий эффект • НПВС действуют только при лихорадке. На нормальную температуру тела не влияют, чем отличаются от "гипотермических" средств (хлорпромазин и другие). Антиагрегационный эффект • В результате ингибирования ЦОГ-1 в тромбоцитах подавляется синтез эндогенного проагреганта тромбоксана. Иммуносупрессивный эффект • Выражен умеренно, проявляется при длительном применении и имеет "вторичный" характер: снижая проницаемость капилляров, НПВС затрудняют контакт иммунокомпетентных клеток с антигеном и контакт антител с субстратом.
Классификация по химической структуре и характеру активности НПВП: 1. Кислоты • Салицилаты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), дифлунизал, лизинмоноацетилсалицилат. • Пиразолидины: фенилбутазон. • Производные индолуксусной кислоты: индометацин, сулиндак, этодолак. • Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак, ацеклофенак. • Оксикамы: пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам. • Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен, тиапрофеновая кислота. 2. Некислотные производные • Алканоны: набуметон. • Производные сульфонамида: нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб.
ü Ибупрофен( Нурофен, Ибуфен) Форма выпуска: драже, капли для приема внутрь, капсулы, сироп, суспензия для приема внутрь, таблетки, таблетки для рассасывания. Способ применения и дозы: • С 6 лет по 2 таблетки 3 раза в день. • Максимальная доза приема препарата за сутки - 2, 4 г (12 таблеток).
Действие • оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие за счет неизбирательной блокады ЦОГ 1 и ЦОГ 2 • и оказывают ингибирующее влияние на синтез Pg. • Анальгезирующее действие наиболее выражено при болях воспалительного характера. • Как все НПВП, ибупрофен проявляет антиагрегантную активность.
Показания • Воспалительные и дегенеративные заболевания опорнодвигательного аппарата: ревматоидный, ювенильный хронический, псориатический артрит, остеохондроз, невралгическая амиотрофия (болезнь Персонейджа-Тернера), артрит при СКВ (в составе комплексной терапии), подагрический артрит (при остром приступе подагры предпочтительны быстродействующие лекарственные формы), спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева). • Болевой синдром: миалгия, артралгия, оссалгия, артрит, радикулит, мигрень, головная (в т. ч. при менструальном синдроме) и зубная боль, при онкологических заболеваниях, невралгия, тендинит, тендовагинит, бурсит, невралгическая амиотрофия , посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением. • Альгодисменорея, воспалительный процесс в малом тазу, в т. ч. аднексит, роды (в качестве анальгезирующего и токолитического средства). • Лихорадочный синдром при "простудных" и инфекционных заболеваниях.
Противопоказания • В детском возрасте до 6 лет. • При обострениях язвенной болезни, гастритах, колитах, при нарушениях кроветворения. • С осторожностью при заболеваниях и нарушениях работы печени, почек, сердца, сосудов. • Нельзя при заболеваниях зрительного нерва, повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Побочные действия • Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, ощущение дискомфорта или боль в эпигастрии, слабительный эффект, возникновение эрозивно-язвенных поражений, кровотечений. • Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение, бессонница. • Со стороны органов кроветворения: анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения. • Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, цистит. • Аллергические реакции: кожная сыпь, насморк, нарушение зрения. • Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия.
ü Нурофен для детей Форма выпуска: сироп по 100 мл, в комплекте с мерной ложкой объемом 2. 5 мл и 5 мл. Состав: ибупрофен 100 мг сироп мальтитола, вода, лимонная кислота, натрия цитрат, сахарин натрия, апельсиновый ароматизатор, ксантановый наполнитель, полисорбат 80, домифена бромид. Способ применения и дозы: • 3 -6 мес: 2, 5 мл 3 раза в день. • 6 – 12 мес: 2, % мл 3 -4 раза в день. • 1 -3 года: 5 мл 3 раза в день. • 4 -6 лет: 7, 5 мл 3 раза в день. • 7 -9 лет: 10 мл 3 раза в день. • 10 -12 лет: 15 мл 3 раза в день.
ü Диклофенак Лекарственная форма: • таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, по 25 мг и 50 мг; • Раствор для инъекций в ампулах 25 мг/мл в ампулах по 3 мл. Способ применения: • Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, и запивать достаточным количеством жидкости. • детям старше 6 лет и подросткам суточная доза — 2 мг/кг массы тела — распределяется на 3 приема.
Действие • Оказывает противовоспалительное, анальгетическое и умеренное жаропонижающее действие. • Основную роль в механизме действия препарата играет угнетение биосинтеза простогландинов и миграции лейкоцитов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. • При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгетическое действие препарата приводит к значительному уменьшению выраженности боли (как в покое, так и при движении), утренней скованности, припухлости суставов, и тем самым, к улучшению функционального состояния пациента. • При неспецифическом воспалении, возникающем после травм или операций, уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек. • Инъекционная форма препарата особенно показана для назначения в начальных периодах терапии воспалительнодегенеративных ревматологических заболеваний и при болевых синдромах другой этиологии.
Показания к применению • • Воспалительный отек после стоматологических операций. воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника: ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартрит, спондилоартрит; ревматические заболевания околосуставных мягких тканей; острый подагрический артрит; посттравматическая и послеоперационная боль и воспаление; болевые и/или воспалительные синдромы в гинекологии; инфекционно-воспалительные заболевания уха, горла, носа, протекающие с выраженными болевыми ощущениями (Диклофенак применяют как вспомогательное симптоматическое средство). Противопоказания • Известная повышенная чувствительность к Диклофенаку натрия или какому - либо вспомогательному ингредиенту, входящему в состав препарата Диклофенак; • анамнестические сведения о приступах бронхиальной астмы, крапивнице, остром рините, связанных с применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВС; • нарушения кроветворения неясного генеза; • детский возраст до 6 лет; • для инъекционного раствора - повышенная чувствительность к сульфитам.
Побочное действие • возможны тошнота, • анорексия, • боли в эпигастральной области, • метеоризм, • запор, • диарея, • а также головокружение, • возбуждение, • бессонница
ü Кеторол • При пероральном применении пациентам от 16 лет: • с массой тела до 50 кг = 20 мг в первый прием, далее по 10 мг 4 раза в сутки, но не более 40 мг/сут.
Действие • Оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. • Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ 1 и ЦОГ 2, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. • По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит др. НПВП. • После в/м введения и приема внутрь начало анальгезирующего действия отмечается соответственно через 0. 5 и 1 ч, максимальный эффект достигается через 1 -2 ч и 2 -3 ч.
Показания: • Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеродовом и послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания. Противопоказания: • • • Гиперчувствительность, « аспириновая" триада (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК и ЛС пиразолонового ряда), г иповолемия (независимо от вызвавшей ее причины), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, гипокоагуляция (в т. ч. гемофилия), кровотечения или высокий риск их развития, тяжелая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, период родов, период лактации, детский возраст (до 16 лет -C осторожностью). бронхиальная астма, наличие факторов, повышающих ЖКТ-токсичность: табакокурение, послеоперационный период, отечный синдром, артериальная гипертензия, нарушение функции почек , холестаз, активный гепатит, сепсис, одновременный прием с др. НПВП,
Применение кеторола в стоматологии • при проведении таких стоматологических операций, как удаление зуба, удалении различных образований в области зуба и околозубных тканей, лечение зубов. • Кроме того, после стоматологических операций или манипуляций, когда действие местного анестетика проходит, может возвращаться сильная боль. Кеторол не даст боли развиться слишком сильно.
Побочное действие: • • • пищеварительной системы: часто- гастралгия, диарея; менее часто - стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко - тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (рвота по типу "кофейной гущи", тошнота, изжога), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит. мочевыделительной системы: редко - острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитический уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза. дыхательной системы: редко - бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек гортани (одышка, затруднение дыхания). ЦНС: часто - головная боль, головокружение, сонливость, редко - асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз, снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т. ч. нечеткость зрительного восприятия). сердечно-сосудистой системы: менее часто - повышение АД; редко - отек легких, обморок. органов кроветворения: редко - анемия, эозинофилия, лейкопения. системы свертывания крови: редко - кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение. Дерматологические реакции: менее часто - кожная сыпь (включая макуло-папулезную сыпь), пурпура; редко - эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, отек и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса. Джонсона, синдром Лайелла. Местные реакции: менее часто - жжение или боль в месте введения Прочие: часто - отеки лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, увеличение массы тела; менее часто - повышенная потливость; редко - отек языка, лихорадка.
ü Метамизол натрий (Анальгин, Баралгин М, Торалгин). действие: • является производным пиразолона. • Оказывает выраженное аналгезирующее и жаропонижающее деиствие. Способ применения: • приеме внутрь разовая доза для детей в возрасте • 2 -3 лет 100 -200 мг, • 5 -7 лет 200 мг, • 8 -14 лет 250 -300 мг. • Кратность назначения — 2— 3 раза в сутки.
Побочное действие • применении возможно появление кожной сыпи, озноба, головокружения; могут наблюдаться изменения со стороны крови (лейкопения, агранулоцитоз).
Показания Противопоказания • в стоматологической практике • выраженные нарушения назначают как обезболивающее функции почек и (зубная боль, миозит, неврит и невралгия тройничного и лицевого печени, заболевания нерва, боль после удаления зуба и крови, повышенная пломбирования корневого канала, альвеолит и другие одонтогенные чувствительность к воспалительные заболевания, производным послеоперационный период, болезненные врачебные пиразолона. манипуляции и пр. ), противовоспалительное и • С осторожностью жаропонижающее средство применяют при лихорадочных состояниях, в том числе и одонтогенного беременности, детям в происхождения. первые 3 мес жизни. • Применяют для премедикации с другими анальгетиками, транквилизаторами и снотворными средствами.
ü Найз Форма выпуска: • Таблетки: в упаковке 10, 20 и 100 шт. • Суспензия для приема внутрь: 60 мл.
Показания к применению Противопоказания • Болевой синдром: боль зубная, послеоперационная и посттравматическая, нейрогенная боль (радикулит, невропатии, мигрень); • Жар, лихорадка на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний любых тканей и органов (при температуре свыше 38. 5 С); • Неревматические, ревматические и ревматоидные заболевания суставов и связок (артриты, артрозы, спондилёзы, миалгии, артралгии). • Детский возраст младше двух лет. • Нарушения функции печени, выраженная почечная и сердечная недостаточность. • Повышенная чувствительность к Нимесулиду или другим компонентам препарата. • Период беременности и кормления грудью. • Воспалительно-язвенные болезни желудка и кишечника. • Нарушения свёртываемости крови, кровотечения. • Инсулиннезависимый сахарный диабет (IIтип).
Действие • Избирательное блокирующее действие на фермент циклооксигеназу второго типа (ЦОГ-2), • Практически не угнетая при этом циклооксигеназу первого типа. • Благодаря такой избирательности уменьшается количество побочных эффектов. • Угнетение ЦОГ-2 приводит к прекращению синтеза простагландина Е 2, отвечающего за несколько механизмов развития воспаления. • Таким образом, Нимесулид обеспечивает противоотёчное, противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.
Дозировка Для взрослых: • средняя доза 200 мг в сутки (2 таб), • максимальная доза – 400 мг в сутки (4 таб). дозы следует распределять на 2 (для макс дозы – на 4) приёма. Детям: • весом более 40 кг назначается по 1 таб (100 мг) два раза в сутки (максимальная суточная доза). • весом менее 40 кг Найз назначается в суточной дозе из расчёта от 3 до 5 мг на 1 кг массы тела ребёнка. Рассчитанную дозу следует распределить на 2 -3 приёма. Максимальная суточная доза для детей – 5 мг на 1 кг массы тела. • в возрасте от 2 до 12 лет -либо суспензия, либо растворимые таблетки. В виде суспензии - 1. 5 мг/кг 2 -3 раза в сутки • старше 12 лет можно назначать обычные таблетки.
Побочные эффекты • Желудочно-кишечный тракт: раздражение (тошнота, изжога, рвота, боли), изъязвление, кровотечение, лекарственный гепатит, диарея; • Нервная система: угнетение, сонливость, головокружение; • Система кроветворения и гемостаза: угнетение красного костного мозга и снижение образования всех типов клеток крови, снижение свёртываемости крови. • Реакции гиперчувствительности (аллергия): сыпь, отёк Квинке, бронхоспазм, анафилаксия.
Передозировка • Симптомы передозировки зависят от количества принятой дозы и от того, как быстро было начато лечение. • Начальные признаки передозировки соответствуют симптомам раздражения желудка и кишечника (тошнота, рвота, диарея, боли в животе), затем развивается угнетение сознания (вплоть до комы), язвенные поражения ЖКТ, кровоточивость, лекарственный гепатит. • Первая помощь при отравлении – промывание желудка до чистых вод, приём сорбентов (активированный уголь), солевых/осмотических слабительных средств.
ü Проведение медикаментозной подготовки самим стоматологом обязывает его одновременно с лечебными манипуляциями контролировать состояние ребёнка и наблюдать за ним весь период действия лекарственных препаратов.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Северный государственный университет Кафедра детской стоматологии
агафонова и кузнецова - премедикация .pptx