ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Фасции и клетчаточные пространства лица Презентацию выполнил: студент 3 курса 1 группы стоматологического факультета Ганов Андрей Александрович Архангельск 2012
Фасции лица • Фасции представляют собой листки соединительной ткани различной плотности, состоящие преимущественно из коллагеновых волокон с малым количеством клеток (фиброцитов). • Они окружают группы или отдельные мышцы и органы, образуют влагалища вокруг сосудисто нервных пучков. • Своими отрогами фасции прикрепляются к костям, образуя костно фасциальные футляры. В функциональном отношении они являются мягким остовом, футляром для мышц, сосудов, нервов и внутренних органов. • Пространства между фасциями, фасциями и органами заполнены рыхлой и жировой клетчаткой (клетчаточные пространства и щели), по которой легко распространяются флегмоны и гематомы. • Различают три вида фасций: поверхностные, собственные и висцеральные.
Поверхностная фасция • На лице имеет вид нежной, рыхлой пластинки. Она расположена в подкожной клетчатке, образует футляры для мимических мышц и поверхностных сосудов и нервов. Внизу она переходит в поверхностную фасцию шеи, покрывающую подкожную мышцу шеи. • В области свода черепа она образует футляры для лобной и затылочной мышц, сливается с апоневротическим шлемом и в виде тонкой пластинки спускается в подкожную клетчатку височной области (рис. 1 А), образуя слабо выраженные влагалища для подкожных сосудов и нервов.
• • • • Рис. 1 «Фронтальный распил лицевого отдела черепа» • • 1 Кости основания черепа 2 Скуловая дуга 3 Ветвь нижней челюсти 4 Височная мышца 5 Жевательная мышца 6 Латеральная крыловидная мышца 7 Медиальная крыловидная мышца 8 Мышцы языка 9 Глотка 10 Подчелюстная слюнная железа А Поверхностная фасция височной области Б Височная фасция В Околоушножевательная фасция Г Межкрыловидная фасция Д Окологлоточная фасция
Собственная фасция лица • Представлена более плотной пластинкой. Она прикрепляется к костям и образует костно фасциальные вместилища для мышц, сосудов и нервов. Отделы собственной фасции носят названия соответственно областям или мышцам, которые они покрывают. • На лице различают следующие собственные фасции: 1. Височная фасция (рис. 1 Б) представляет собой довольно плотную пластинку, которая покрывает снаружи височную мышцу. Она прикрепляется вверху к верхней височной линии, а внизу к скуловой дуге. На 2 4 см выше скуловой дуги височная фасция расщепляется на два листка, один из ко торых прикрепляется к наружной, другой к внутренней поверхности скуло вой дуги. 2. Околоушно-жевательная фасция (рис. 1 В) покрывает снаружи жевательную мышцу и, расщепляясь, образует капсулу околоушной железы. Вверху фасция прикрепляется к скуловой дуге, внизу к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти. По заднему краю ветви нижней че люсти она прочно срастается с надкостницей. С переднего края жевательной мышцы околоушно жевательная фасция переходит в фасциальный футляр щечного жирового комка(Биша).
Собственная фасция лица 3. Межкрыловидная фасция (рис. 1 Г, рис. II Г) Покрывает изнутри латеральную и снаружи медиальную крыловидные мышцы. Прикрепляется вверху к наружному основанию черепа по линии от угловой ости до основания крыловидного отростка и к его наружной пластинке, а внизу к внутренней поверх ности угла нижней челюсти и к надкостнице заднего края ее ветви. Спереди межкрыловидная фасция, ниже крыловидного отростка, срастается с щечно глоточной (висцеральной) фасцией, которая сама прикрепляется к заднему краю внутренней косой линии нижней челюсти. 4. Предпозвоночная фасция (рис. II Е) Покрывает спереди длинные мышцы головы и шея. Она начинается у основания черепа, сбоку прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков, внизу доходит до IV грудного позвонка, образует вместе с позвоночником костно фасциальный футляр для предпозвоночных мышц.
Висцеральная фасция • Висцеральная фасция в области лица окружает сзади и с боков глотку к носит название окологлоточной (рис. 1 Д, рис. II Д). Вверху она прикрепляется вместе с глоткой к основанию черепа. Внизу переходит в околопищеводную фасцию. Кпереди она переходит в щечно глоточную фасцию, покрывающую щечную мышцу. От заднелатеральных отделов окологлоточной фасции к предпозвоночной отходят справа и слева по отрогу, глоточно позвоночные отроги (рис. II Ж), отделяющие клетчатку, расположенную позади глотки, от клетчатки, находящейся сбоку от глотки. Эти отроги идут от основания черепа вниз, дополнительно фиксируя глотку. От шиловидного отростка и трех мышц, отходящих от него (шило глоточной, шило язычной и шило подъязычной) и их фасциальных футляров к окологлоточной фасции, идет отрог, называющийся глоточно шиловидным (рис. II 3) или шило диафрагмой. Этот отрог расположен от основания черепа до уровня шиловидного отростка и отделяет клетчатку, окружающую сосудисто нервный пучок, от бокового отдела окологлоточного клетчаточного пространства.
• • • 1 Ветвь нижней челюсти 2 Тело 2 го шейного позвонка 3 Жевательная мышца 4 Медиальная крыловидная мышца 5 Шиловидный отросток и мышечный пучок 6 Предпозвоночные мышцы 7 Околоушная слюнная железа 8 Глотка 9 сосудисто нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный, добавочный • нервы) Рис. II «Горизонтальный распил лицевого отдела черепа» • В Околоушно жевательная фасция • Г Межкрыловидная фасция • Д Окологлоточная фасция • Е Предпозвоночная фасция • Ж Глоточно позвоночный отрог фасции • З Шилоглоточный отрог фасции (шило диафрагма)
Клетчаточные пространства лица • • • Жевательное клетчаточное пространство Височное клетчаточное пространство Щечный жировой комок Клетчатка области клыковой ямки Заглоточное клетчаточное пространство Переднее окологлоточное клетчаточное пространство • Задиафрагмальное клетчаточное пространство • Клетчаточное пространство околоушной железы • Клетчаточное пространство дна полости рта
Жевательное клетчаточное пространство • Парное (рис. I) снаружи ограничено околоушно жевательной (В), изнутри межкрыловидной (Г) фасциями. Заключает в себе жевательную и крыловидные мышцы (5, 7), сосуды и нервы. • Жевательное клетчаточное пространство делится на 2 отдела, расположенные кнаружи и кнутри от ветви нижней челюсти. • В наружном отделе между внутренней поверхностью жевательной мышцы и костью расположена жевателъно челюстная щель. Внизу эта щель замкнута прикреплением жевательной мышцы и ее фасции к нижнему краю и бугристости нижней челюсти. Вверху она открыта и между височной мышцей и скуловой дугой переходит в подфасциальную клетчаточную щель височной области. • Кнутри от ветви нижней челюсти расположен второй отдел жевательного клетчаточного пространства. Он ограничен спереди бугром верхней челюсти, сверху основанием черепа (телом и большим крылом основной кости), снаружи ветвью нижней челюсти, изнутри и снизу медиальной крыловидной мышцей и межкрыловидной фасцией. В нем Н. И. Пирогов впервые описал 2 щели: челюстно или височно-крыловидную (между нижней частью височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей) и межкрыловидную, выполняющие глубокую область лица. Обе щели широко сообщаются между собой. Вверху они переходят в глубокую клетчаточную щель под височной мышцей и сообщаются с клетчаткой подвисочной ямки, в которой расположен отрог щечного жирового комка. Вверху и медиально клетчатка межкрыловидной щели сообщается с верхним отделом окологлоточного клетчаточного пространства. • В клетчаточных щелях глубокой области лица, кроме крыловидных мышц, расположены челюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, нервы, отходящие от III ветви тройничного нерва. По ходу сосудов и нервов клетчатка глубокой области лица сообщается с клетчаткой окологлоточного пространства и дна полости рта.
Височное клетчаточное пространство • Парное, ограничено снаружи височной фасцией, изнутри височной костью. Оно замкнуто вверху и с боков прикреплением височной фасции к костям. • Заключает в себе височную мышцу, глубокие височные сосуды и нервы и две клетчаточные щели, расположенные поверхностнее височной мышцы ( подфасциальная клетчаточная щель) и между мышцей и костью (глубокая клетчаточная щель). Внизу височное клетчаточное пространство не замкнуто, т. к. фасция прикрепляется к скуловой дуге и кнутри от нее остается пространство, по которому височная мышца спускается вниз и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. • По щелям, расположенным кнаружи и кнутри от мышцы, клетчатка височной области сообщается с жевательным клетчаточным пространством. В обеих щелях височного клетчаточного пространства расположены отроги щечного жирового комка. • Над скуловой дугой в результате расщепления височной фасции формируется межфасциальная клетчаточная щель, заполненная жировой клетчаткой и пронизанная многочисленными фиброзными перемычками.
Щечный жировой комок • Парный, расположен на щечной мышце, кпереди и отчасти глубже жевательной мышцы. Снаружи и спереди капсулу его образует продолжение околоушно жевательной фасции. Вверху он переходит в клетчатку подглазничной области и клыковой ямки. • Его отроги распространяются кзади под жевательную мышцу, кзади и кверху в верхний отдел крыловидно челюстной щели, в подвисочную и крыло небную ямки, в передние отделы подфасциальной и глубокой щелей височной области.
Клетчатка области клыковой ямки • Расположена между надкостницей тела верхней челюсти и мимическими мышцами, распространяясь по бугру верхней челюсти, сообщается с клетчаткой крыло челюстной щели, подвисочной и крыло небной ямок. • В клетчатке, расположенной около глотки, принято выделять заглоточное и боковое окологлоточное клетчаточные пространства. Последнее шило диафрагмой подразделяется на передний и задний отделы. « 10 клыковая ямка»
Заглоточное клетчаточное пространство • Расположено позади глотки. Оно ограничено сзади предпозвоночной, спереди окологлоточной фасциями, с боков глоточно позвоночными фасциальными отрогами. • Вверху оно начинается от основания черепа, внизу переходит в клетчатку, расположенную позади пищевода (позадиорганное клетчаточное пространство шеи), последнее переходит в клетчатку заднего средостения. • Имеются непостоянные фасциальные отроги, расположенные горизонтально, которые до известной степени отграничивают позадиглоточную клетчатку от клетчатки, расположенной в области шеи. • Кроме клетчатки, заглоточное клетчаточное пространство содержит единичные лимфатические узлы.
Переднее окологлоточное клетчаточное пространство • ограничено медиально окологлоточной фасцией, спереди и латерально межкрыловидной фасцией и внутренней крыловидной мышцей, латерально капсулой околоушной железы и глоточным отрогом железы, сзади и латерально шило диафрагмой, отделяющей задиафрагмальное от окологлоточного пространства. Спереди это пространство замкнуто благодаря сращению окологлоточно щечной фасции с межкрыловидной на уровне переднего края ветви нижней челюсти. • Окологлоточное клетчаточное пространство выполнено клетчаткой. В нем расположены восходящие глоточные сосуды, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. • Оно сообщается с ложем околоушной железы через дефект в фасциальной капсуле последней. Внизу окологлоточное пространство свободно переходит в клетчатку дна полости рта.
Задиафрагмальное клетчаточное пространство • Парное, расположено с боков от заглоточного клетчаточного пространства. Медиально оно доходит до окологлоточной фасции и отграничено от заглоточного клетчаточного пространства глоточно позвоночным фасциальным отрогом. Латерально ограничено капсулой околоушной железы и началом грудино ключично сосцевидной мышцы, сзади предпозвоночной фасцией, спереди шило диафрагмой. • В задиафрагмальном клетчаточном пространстве расположены внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и добавочный нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. • Клетчатка задиафрагмального пространства по ходу сосудов и нервов переходит в клетчаточное пространство сосудисто нервного пучка шеи.
Клетчаточное пространство околоушной железы • Парное, ограничено плотной капсулой, образованной околоушно жевательной фасцией, которая покрывает железу со всех сторон. • Оно содержит околоушную железу, лицевой нерв, конечную ветвь наружной сонной артерии, начальные отделы глубокой вены лица, лимфатические узлы и незначительное количество клетчатки. • Капсула имеет два слабых участка: в том месте, где она прилежит к хрящевой части наружного слухового прохода в том месте, где околоушная железа подходит к боковой стенде глотки, образуя глоточный отросток железы, здесь капсула отсутствует и железа непосредственно прилежит к окологлоточному клетчаточному пространству.
Клетчаточное пространство дна полости рта • Ограничено сверху слизистой оболочкой дна полости рта, снизу челюстно подъязычной мышцей (диафрагмой рта), с боков внутренней поверхностью нижней челюсти. • В нем различают пять щелей: срединную, ограниченную подбородочно язычными мышцами, две медиальных, расположенных между подбородочно язычными и подъязычно язычными мышцами, и две латеральных щели, расположенные между подъязычно язычными мышцами и внутренней поверхностью тела нижней челюсти. • В латеральной клетчаточной щели расположены подъязычная слюнная железа, передний отросток подчелюстной слюнной железы и ее проток, подъязычный и язычный нервы, язычные артерии и вены. В медиальных клетчаточных щелях лежит клетчатка и язычная артерия, а в срединной клетчатка и иногда лимфатические узлы. Латеральная щель вверху широко соединяется с окологлоточным клетчаточным пространством, а внизу по ходу протока подчелюстной железы (по щели между челюстно подъязычной и подъязычной мышцами) соединяется с подчелюстным клетчаточным пространством шел, расположенным ниже диафрагмы рта в поднижнечелюстном треугольнике, где расположены подчелюстная железа, лицевая артерия и лицевая вена.
Список использованной литературы • «Хирургическая анатомия клетчаточных пространств головы и операции при одонтогенных флегмонах» , Лаврова, Грязнов, Арчиков. (Воронеж 1981 год) • http: //www. 100 mat. ru/profession/anatom
Спасибо за внимание!!!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Кафедра оперативной
Фасции и клетчаточные пространства лица, Ганов.ppt