ГБОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ
ГБОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ Кафедра детских инфекционных болезней «Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы»
I.Экзантемные б-ни (сыпь – ведущий с-м) – корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, ИПГ, инфекционная эритема, внезапная экзантема II. Б-ни с с-мом экзантемы (сыпь – один из с-мов) – псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, менингококковая инфекция, крымская геморрагическая лихорадка, энтеровирусная инфекция, лептоспироз и др. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБ-Й С ЭКЗАНТЕМОЙ
1. Пятно – результат расширения сосудов, бледнеет, не возвышается Мелкоточечная сыпь― 1 мм Розеола ― 2-5 мм Мелкое пятно – 5-10 мм Крупное пятно – 11-20 мм Эритема – более 20 мм 2. Папула ― возвышающийся твердых эл-т до 5 мм 3. Геморрагия ― кровоизлияние в кожу, не бледнеет, не возвышается Петехии ― 1 мм Пурпура ― 2-5 мм Экхимозы ― более 5 мм 4. Пузырек ― полостной эл-т до 5 мм с серозной жидкостью ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ СЫПИ
ПОДХОДЫ I.Нозологический подход – диагностика на основании ведущих, опорных и наводящих симптомов II. Синдромальный подход 1. Выделение ведущего с-ма (сыпь, желтуха, диарея и т.п.) 2. Определение круга инфекционных и неинфекционных з-й С-мообразующее з-е – часто встречается, имеет четкую клинику 3. Построение алгоритма ДД Кол-во «диагностических шагов» должно быть минимальным, «Диагностические шаги» должны повторяться Уильям Окккам, английский философ, монах (1285-1349) Бритва Оккама (принцип бережливости, з-н экономии) – то, что можно объяснить посредством меньшего, не следует выражать посредством большего» ДИФ. ДИАГНОСТИКА
ДД мелкоточечной сыпи – СКАРЛАТИНА С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение Мелкоточечная сыпь (с-м «гусиной кожи») «Диагноз скарлатины ставится с закрытыми глазами» Врачебная мудрость
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение Излюбленная локализация – боковая поверхность туловища СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение Излюбленная локализация – складки СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение С-м Филатова – бледный носогубный треугольник на фоне яркой гиперемии кожи щек («скарлатинозная маска», «спастический треугольник») СКАРЛАТИНА
С-м Пастиа – багровые полоски в локтевых сгибах, результат травматизации и геморрагического пропитывания С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение Гиперемированный фон кожи между элементами сыпи («солнечный ожог») Скарлатина – от англ. scarlet fever (пурпурная лихорадка) СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение Крупнопластинчатое шелушение на ладони СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение Крупнопластинчатое шелушение на стопах СКАРЛАТИНА
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ЭКЗАНТЕМЫ Алгоритм описания сыпи 1. Срок появления – 1-2 д.б. 2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1 мм), пятнистая (бледнеет при надавливании), выступает (с-м «гусиной кожи») 3. Излюбленная локализация – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки; с-мы Филатова, Пастиа 4. Порядок высыпания – одномоментно 5. Фон кожи – гиперемирован 6. Исход – пластинчатое шелушение Мелкопластинчатое шелушение на кисти СКАРЛАТИНА
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3-5 дня «малиновый») 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм СКАРЛАТИНА «Мнимое благополучие»
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3-5 дня «малиновый») 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм СКАРЛАТИНА «Нет скарлатины без ангины!» Врачебная мудрость Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой ротоглотки – «пылающий зев», «ландкартный зев»
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3-5 дня «малиновый») 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм СКАРЛАТИНА Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой ротоглотки – «пылающий зев», «ландкартный зев»
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3-5 дня «малиновый») 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм СКАРЛАТИНА Обложенный язык, «белый клубничный язык»
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3-5 дня «малиновый») 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм СКАРЛАТИНА «Малиновый» язык, «красный клубничный язык»
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ 1. Общеинфекционный с-м – о. начало, фебрильная лихорадка, рвота, «мнимое благополучие» 2. С-м тонзиллита – боль в горле, тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, изменения языка (обложен, с 3-5 дня «малиновый») 3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑ ЧСС, АД, стойкий белый дермографизм СКАРЛАТИНА Стойкий белый дермографизм
Потница Анамнез – грудной возраст, перегревание, несоблюдение личной гигиены Срок – 1-й день Х-р – мелкоточечная Лок-я – шея, низ живота, складки Порядок – одномоментно Фон – нормальный Метаморфоз – исчезает бесследно Дополнительные с-мы – нет ПОТНИЦА
Сыпь при инфекционном ВЭБ-мононуклеозе 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3-14 д.б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м.б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м.б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед., мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ ГЛАП (> шейные л/узлы) 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3-14 д.б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м.б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м.б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед., мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР
Тонзиллит ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3-14 д.б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м.б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м.б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед., мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР
Аденоидит ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3-14 д.б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м.б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м.б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед., мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР
Гепатоспленомегалия ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3-14 д.б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м.б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м.б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед., мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР
Атипичные мононуклеары ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ 1. Анамнез – прием ампициллина 2. Сыпь: Срок – 3-14 д.б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – нет Порядок – одномоментно Фон – N, м.б. желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м.б. пигментация 3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед., мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, > шейные л/у, тонзиллит, аденоидит, гепатоспленомегалия) 4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), данные ИФА, ПЦР
Лептоспироз: геморрагическая сыпь 1. Анамнез – купание, ловля рыбы, раков, контакт с мочой животных 2. Сыпь: Срок – 3-6 д.б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – грудь, спина, живот Порядок – одномоментно Фон – часто желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м.б. пигментация 3. Доп. с-мы – лихорадка, гиперемия лица, конъюнктивы, боль в икроножных мышцах!, гепатит, нефрит, геморрагический с-м 4. Лаб. п-ли: бактериоскопия, РМА ЛЕПТОСПИРОЗ
1. Анамнез – купание, ловля рыбы, раков, контакт с мочой животных 2. Сыпь: Срок – 3-6 д.б. Х-р – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая Изл. лок-я – грудь, спина, живот Порядок – одномоментно Фон – часто желтуха Метаморфоз – исчезает бесследно, м.б. пигментация 3. Доп. с-мы – лихорадка, гиперемия лица, конъюнктивы, боль в икроножных мышцах!, гепатит, нефрит, геморрагический с-м 4. Лаб. п-ли: бактериоскопия, РМА ЛЕПТОСПИРОЗ Лептоспироз: гиперемия конъюнктивы, гепатит
Нагноившаяся рана, мелкоточечная сыпь вблизи первичного очага 1. Анамнез – первичный очаг (рана, фурункул и др.) 2. Сыпь: Срок – 4-5 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная Изл. лок-я – вблизи очага, сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки Порядок – одномоментно Фон – гиперемированный Метаморфоз – шелушение 3. Доп. с-мы – лихорадка, «малиновый» язык 4. Лаб. п-ли: бак. исследование Стафилоскарлатина – перевернутая скарлатина Врачебная мудрость СТАФИЛОСКАРЛАТИНА
Мелкоточечная сыпь 1. Анамнез – первичный очаг (рана, фурункул и др.) 2. Сыпь: Срок – 4-5 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная Изл. лок-я – вблизи очага, сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки Порядок – одномоментно Фон – гиперемированный Метаморфоз – шелушение 3. Доп. с-мы – лихорадка, «малиновый» язык 4. Лаб. п-ли: бак. исследование СТАФИЛОСКАРЛАТИНА
Пластинчатое шелушение на ладонях 1. Анамнез – первичный очаг (рана, фурункул и др.) 2. Сыпь: Срок – 4-5 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная Изл. лок-я – вблизи очага, сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки Порядок – одномоментно Фон – гиперемированный Метаморфоз – шелушение 3. Доп. с-мы – лихорадка, «малиновый» язык 4. Лаб. п-ли: бак. исследование СТАФИЛОСКАРЛАТИНА
«Малиновый» язык 1. Анамнез – первичный очаг (рана, фурункул и др.) 2. Сыпь: Срок – 4-5 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная Изл. лок-я – вблизи очага, сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки Порядок – одномоментно Фон – гиперемированный Метаморфоз – шелушение 3. Доп. с-мы – лихорадка, «малиновый» язык 4. Лаб. п-ли: бак. исследование СТАФИЛОСКАРЛАТИНА
Мелкоточечная сыпь Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3-8 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток», «носков», «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м.б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед., «малиновый язык», инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области», артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Локализация на сгибательной пов-ти ног Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3-8 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток», «носков», «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м.б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед., «малиновый язык», инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области», артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Локализация сыпи в складках, вокруг суставов, с-м «перчаток», гепатомегалия Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3-8 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток», «носков», «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м.б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед., «малиновый язык», инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области», артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Пятнисто-папулезная сыпь вокруг суставов Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3-8 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток», «носков», «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м.б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед., «малиновый язык», инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области», артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Узловатая эритема Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3-8 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток», «носков», «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м.б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед., «малиновый язык», инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области», артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Симптом «перчаток» Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3-8 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток», «носков», «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м.б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед., «малиновый язык», инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области», артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Симптом «носков» Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3-8 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток», «носков», «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м.б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед., «малиновый язык», инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области», артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Симптом «капюшона», бледный носогубный треугольник Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3-8 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток», «носков», «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м.б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед., «малиновый язык», инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области», артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Крупнопластинчатое шелушение кожи ладоней Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3-8 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток», «носков», «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м.б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед., «малиновый язык», инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области», артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
«Малиновый язык» Анамнез – употребление сырых овощей (часто салат из капусты) Срок – 3-8 д.б. Х-р – мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, уртикарная, узловатая эритема Изл. лок-я – сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки, вокруг суставов, с-мы «перчаток», «носков», «капюшона» Порядок – одномоментно Фон – гиперемирован, м.б. желтуха Метаморфоз – шелушение Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед., «малиновый язык», инвазивная диарея, с-м «правой подвздошной области», артрит, гепатит РНГА крови, ИФА, ПЦР кала ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ ЭКЗАНТЕМА 1. ЛИХОРАДКА ДА НЕТ Атоп. дерматит, потница 2. СКАРЛАТИНОПОДОБНЫЙ С-М (мелкоточечная сыпь с типичной локализацией на гиперемированном фоне и исходом в шелушение, «малиновый» язык) ДА НЕТ Краснуха, инф. мононуклеоз, энтеровир. инф-я, лептоспироз 3. ТОНЗИЛЛИТ, СЫПЬ НА 1-2 д. б. ДА НЕТ Псевдотуберкулез, стаф. инф-я СКАРЛАТИНА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПЯТНИСТОЙ СЫПИ
1. Срок появления – 4-5 д.б. 2. Характер – пятнисто-папулезная, крупная (10-20 мм), яркая, сливается 3. Излюбленная локализация – нет 4. Этапность – в течение 3-х дней сверху вниз 5. Фон кожи – не изменен 5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение Пятнисто-папулезная сыпь при кори ДД ПЯТНИСТОЙ СЫПИ – КОРЬ
1. Срок появления – 4-5 д.б. 2. Характер – пятнисто-папулезная, крупная (10-20 мм), яркая, сливается 3. Излюбленная локализация – нет 4. Этапность – в течение 3-х дней сверху вниз 5. Фон кожи – не изменен 5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение Отсутствие излюбленной локализации сыпи КОРЬ
1. Срок появления – 4-5 д.б. 2. Характер – пятнисто-папулезная, крупная (10-20 мм), яркая, сливается 3. Излюбленная локализация – нет 4. Этапность – в течение 3-х дней сверху вниз 5. Фон кожи – не изменен 5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение Этапность высыпаний при кори КОРЬ
1. Срок появления – 4-5 д.б. 2. Характер – пятнисто-папулезная, крупная (10-20 мм), яркая, сливается 3. Излюбленная локализация – нет 4. Этапность – в течение 3-х дней сверху вниз 5. Фон кожи – не изменен 5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение С-м «белой сыпи на красном фоне» КОРЬ
1. Срок появления – 4-5 д.б. 2. Характер – пятнисто-папулезная, крупная (10-20 мм), яркая, сливается 3. Излюбленная локализация – нет 4. Этапность – в течение 3-х дней сверху вниз 5. Фон кожи – не изменен 5. Исход – пигментация, отрубевидное шелушение Пигментация, отрубевидное шелушение КОРЬ
«Врез температурной кривой» на 2-3 д.б. КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2-3 д.б., затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова-Коплика Неспецифическая энантема
Конъюнктивит КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2-3 д.б., затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова-Коплика Неспецифическая энантема
Усиление кат-х с-мов КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2-3 д.б., затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова-Коплика Неспецифическая энантема
Одутловатость лица КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2-3 д.б., затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова-Коплика Неспецифическая энантема
Пятна Бельского- Филатова-Коплика («с-м маной крупы» КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2-3 д.б., затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова-Коплика Неспецифическая энантема
Неспецифическая энантема КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2-3 д.б., затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова-Коплика Неспецифическая энантема
КОРЬ 1. Общеинфекционный с-м – лихорадка, «врез» температурной кривой на 2-3 д.б., затем повторный подъем температуры 2. Кат-й с-м – кашель, насморк, конъюнктивит; усиливаются, одутловатость лица 3. С-м энантемы Пятна Бельского-Филатова-Коплика Неспецифическая энантема Пятна Бельского- Филатова-Коплика («с-м маной крупы»
Срок появления – 1-2 д.б. Характер – мелкопятнистая (5-10 мм), бледная, не сливается Излюбленная локализация – разгибательная поверхность конечностей, лицо, ягодицы Порядок высыпаний – одномоментно Фон кожи – не изменен Исход – исчезает без пигментации и шелушения Мелкопятнистая бледная сыпь КРАСНУХА
Атипичная сыпь при краснухе Срок появления – 1-2 д.б. Характер – мелкопятнистая (5-10 мм), бледная, не сливается Излюбленная локализация – разгибательная поверхность конечностей, лицо, ягодицы Порядок высыпаний – одномоментно Фон кожи – не изменен Исход – исчезает без пигментации и шелушения КРАСНУХА
Локализация сыпи на разгибательной поверхности конечности КРАСНУХА Срок появления – 1-2 д.б. Характер – мелкопятнистая (5-10 мм), бледная, не сливается Излюбленная локализация – разгибательная поверхность конечностей, лицо, ягодицы Порядок высыпаний – одномоментно Фон кожи – не изменен Исход – исчезает без пигментации и шелушения
Умеренные катаральные с-мы при краснухе КРАСНУХА 1. Общеинф-й с-м ― умеренные лихорадка, интоксикация 2. Кат-й с-м ― умеренный 3. ГЛАП – > затылочные и заднешейные л/узлы, появляется в продромальном периоде, сохраняется 2-3 недели
Увеличение затылочного л/узла КРАСНУХА 1. Общеинф-й с-м ― умеренные лихорадка, интоксикация 2. Кат-й с-м ― умеренный 3. ГЛАП – > затылочные и заднешейные л/узлы, появляется в продромальном периоде, сохраняется 2-3 недели Краснуха начинается и заканчивается лимфаденопатией Врачебная мудрость
Фебрильная лихорадка 3-4 дня, м.б. нейротоксикоз, фебрильные судороги Сыпь на 3-4 д.б. на фоне снижения температуры; розеолезная, мелкопятнистая, бледная; преимущественно на туловище (> на спине); бесследно исчезает ч/з 2-3 дня ГЛАП (> затылочные л/у) ОАК – лейкопения, лимфоцитоз ИФА, ПЦР Мелкопятнистая сыпь на спине ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА (ВГЧ-6, ВГЧ-7)
Пятнисто-папулезная сыпь на лице ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Фебрильная лихорадка 3-4 дн. Сыпь на 3-5 д.б. на фоне снижения температуры Преимущественно на лице Х-р – розеолезная, мелкопятнистая, геморрагическая, вирусная пузырчатка; бесследно исчезает на 2-3 дн. Герпангина, катаральный с-м, диарея, геморрагический конъюнктивит, серозный менингит, нейропатия, миалгия, миокардит, гепатит ОАК (лейкопения, лимфоцитоз) ИФА, ПЦР
Вирусная пузырчатка – б-нь «рука-нога-рот» ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Фебрильная лихорадка 3-4 дн. Сыпь на 3-5 д.б. на фоне снижения температуры Преимущественно на лице Х-р – розеолезная, мелкопятнистая, геморрагическая, вирусная пузырчатка; бесследно исчезает на 2-3 дн. Герпангина, катаральный с-м, диарея, геморрагический конъюнктивит, серозный менингит, нейропатия, миалгия, миокардит, гепатит ОАК (лейкопения, лимфоцитоз) ИФА, ПЦР
Герпангина Геморрагический конъюнктивит ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Фебрильная лихорадка 3-4 дн. Сыпь на 3-5 д.б. на фоне снижения температуры Преимущественно на лице Х-р – розеолезная, мелкопятнистая, геморрагическая, вирусная пузырчатка; бесследно исчезает на 2-3 дн. Герпангина, катаральный с-м, диарея, геморрагический конъюнктивит, серозный менингит, нейропатия, миалгия, миокардит, гепатит ОАК (лейкопения, лимфоцитоз) ИФА, ПЦР
Субфебрилитет, жжение кожи 1-ый д.б – эритема на щеках (с-мы «пощечины», «бабочки»); 2 д.б. – пятнисто-папулезная сыпь на туловище, конечностях ОАК – анемия, эозинофилия ИФА, ПЦР С-м «пощечины» ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19) С-м «бабочки»
Субфебрилитет, жжение кожи 1-ый д.б – эритема на щеках (с-мы «пощечины», «бабочки»); 2 д.б. – пятнисто-папулезная сыпь на туловище, конечностях ОАК – анемия, эозинофилия ИФА, ПЦР С-м «пощечины» ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)
Субфебрилитет, жжение кожи 1-ый д.б – эритема на щеках (с-мы «пощечины», «бабочки»); 2 д.б. – пятнисто-папулезная сыпь на туловище, конечностях ОАК – анемия, эозинофилия ИФА, ПЦР Пятнисто-папулезная сыпь ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)
Субфебрилитет, жжение кожи 1-ый д.б – эритема на щеках (с-мы «пощечины», «бабочки»); 2 д.б. – пятнисто-папулезная сыпь на туловище, конечностях ОАК – анемия, эозинофилия ИФА, ПЦР Пятнисто-папулезная сыпь ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)
«Материнская бляшка» – овальное пятно с розовыми краями и шелушением в центре (с-мы «медальона», «папиросной бумаги») Через 4-10 дней аналогичная, но более мелкая сыпь на туловище, конечностях ГЛАП (> затылочные л/узлы) «Материнская бляшка», с-м «медальона» «Материнская бляшка», сыпь РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА (ВГЧ-7?)
Отягощенный аллергологический анамнез, контакт с аллергеном Отсутствие лихорадки Сыпь полиморфная! (пятнисто-папулезная, эритематозная, уртикарная), динамичная!, без излюбленной локализации, зуд Эозинофилия, повышение общего и специфического IgE Атопический дерматит АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЯТНИСТАЯ ЭКЗАНТЕМА 1. ЛИХОРАДКА ДА 3 и > д.б Атопический дерматит, розовыйлишай 2. СРОК ПОЯВЛЕНИЯ СЫПИ 1-2 д.б. НЕТ Корь, инф. мононуклеоз,энте- ровир. инф-я, внезапная экз-ма 3.ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ Разгибат. пов-ть Лицо Краснуха Краснуха, инфекционная эритема Инфекционная эритема 3.ПЯТНА ФИЛАТОВА-КОПЛИКА ДА НЕТ Корь Инф. мон., энтеро- вир. инф-я, внез-я экзантема
13-differencialynyy_diagnoz_zabolevaniy,_soprovoghdayuschihsya__sindromom_ekzantemy.ppt
- Количество слайдов: 78