ГБОУ ВПО «ПСПб. ГМУ им. акад. И. П.

Скачать презентацию ГБОУ ВПО «ПСПб. ГМУ им. акад. И. П. Скачать презентацию ГБОУ ВПО «ПСПб. ГМУ им. акад. И. П.

keys_1.pptx

  • Размер: 664.7 Кб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 24

Описание презентации ГБОУ ВПО «ПСПб. ГМУ им. акад. И. П. по слайдам

ГБОУ ВПО «ПСПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ Кафедра неврологии иГБОУ ВПО «ПСПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ Кафедра неврологии и мануальной медицины ФПО Заведующий кафедрой и руководитель отделения д. м. н. , профессор Евгений Робертович Баранцевич

Задание:  • Выделить неврологические синдромы.  • Нарисовать топический диагноз.  • ОбъяснитьЗадание: • Выделить неврологические синдромы. • Нарисовать топический диагноз. • Объяснить данные дополнительного обследования (инструментальные и лабораторные). • Определить направления дифференцированного диагноза. • Написать план необходимого дообследования с пояснением цели. • Предположить терапию с учетом противопоказаний, лекарственного взаимодействия, фармакокинетики.

Все материалы предоставляются исключительно в электронном виде на адрес электронной почты:  cvvspb 1Все материалы предоставляются исключительно в электронном виде на адрес электронной почты: cvvspb 1 med@gmail. com Наименование файла должно содержать ФИО, номер группы. Например, Иванов, 601 группа.

КЕЙС 1 Пациент С. , 39 лет. Жалобы при поступлении:  На непроизвольные движенияКЕЙС 1 Пациент С. , 39 лет. Жалобы при поступлении: На непроизвольные движения головой, шеей, подергивания в пальцах рук и ног, нарушение походки, памяти, учащенное, мочеиспускание.

Анамнез заболевания.  • С августа 2013 г.  • Связывает свое состояние сАнамнез заболевания. • С августа 2013 г. • Связывает свое состояние с последствиями ДТП, однако серьёзных травм не получал, госпитализирован не был. • Окружающие стали замечать изменение походки( «как пьяный» ) и мимики. • Обратился к неврологу, рекомендован приём Тералиджена, на фоне приема отметил незначительный положительный эффект, в виде уменьшения подергиваний и движений пальцами рук.

Анамнез заболевания.  • Через несколько месяцев отметил ухудшение состояния в виде нарушения памятиАнамнез заболевания. • Через несколько месяцев отметил ухудшение состояния в виде нарушения памяти (в большей мере страдает запоминание новых событий, постоянно приходится переспрашивать), усиления подергиваний и движений пальцами рук, учащения ночного мочеиспускания. • На момент осмотра принимает: Фенибут (по 1 таб. 2 раза в день) Мексидол (по 1 таб. 3 раза в день), Глицин-форте (по 1 таб. 2 раза в день под язык). На фоне приёма препаратов отметил учащение мочеиспускания, никтурия до 3 -4 раз за ночь, безболезненно.

Анамнез жизни. Место рождения:  Ленинградская область Образование:  высшее Условия жизни благоприятные, живетАнамнез жизни. Место рождения: Ленинградская область Образование: высшее Условия жизни благоприятные, живет в отдельной квартире. Семейный анамнез : разведен, есть дочь (12 лет. ) Хронические интоксикации : не курит 6 лет (выкуривал по 1 пачке в день), алкоголь: 50 г водки/бальзама в день. Перенесенные заболевания, травмы, операции отрицает.

Анамнез жизни. Эпидемиологический анамнез: Контакт с лихорадящими и инфекционными больными:  отрицает. Флюорограмма (отАнамнез жизни. Эпидемиологический анамнез: Контакт с лихорадящими и инфекционными больными: отрицает. Флюорограмма (от 09. 2014 г. ): органы грудной клетки без патологии в пределах возрастных изменений. Тbc, малярию, венер. заболевания, гепатиты отрицает. Выезд за пределы Санкт–Петербурга за последние 6 мес. : лето 2014 г. — Смоленск. Гемотрансфузии, инъекции, лечение в других ЛПУ за последние 6 мес. : отрицает.

Анамнез жизни. Наследственный анамнез:  у матери были аналогичные симптомы в виде изменений походки,Анамнез жизни. Наследственный анамнез: у матери были аналогичные симптомы в виде изменений походки, насильственных движений глазами и конечностями, впервые возникшие в возрасте 54 лет, умерла в возрасте 59 лет, такая же картина наблюдалась у сестры-близнеца матери пациента, которая умерла в возрасте 54 лет. Аллергический анамнез спокойный. Страховой анамнез : работает, нуждается в оформлении листа нетрудоспособности

Объективно. Состояние удовлетворительное. Рост: 161 см. Вес: 53  кг.  Кожные покровы иОбъективно. Состояние удовлетворительное. Рост: 161 см. Вес: 53 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Костная и мышечная система развита правильно. Видимой деформации суставов нет. Пульс 63 удара в минуту, АД на левой руке – 130/80 мм рт. ст. , на правой руке – 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, патологические шумы не выслушиваются.

Объективно. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются.  Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. ПеченьОбъективно. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Поколачивание по пояснице безболезненно с 2 -х сторон. Периферических отёков нет.

Неврологический статус. Сознание ясное. В пространстве, времени, собственной личности ориентирован верно. На вопросы отвечаетНеврологический статус. Сознание ясное. В пространстве, времени, собственной личности ориентирован верно. На вопросы отвечает правильно. Астено-депрессивный синдром. Умеренные когнитивные нарушения: батарея тестов лобной дисфункции – 12 баллов, краткая шкала оценки психического статуса – 28 баллов. ЧМН: Зрачки округлой формы, D=S. Фотореакции (прямая и содружественная) живые, D=S. Движения глазных яблок в полном объёме. Диплопии не предъявляет. Установочный горизонтальный нистагм вправо.

Неврологический статус. Предъявляет гиперестезию в зоне иннервации I ветви тройничного нерва справа и II,Неврологический статус. Предъявляет гиперестезию в зоне иннервации I ветви тройничного нерва справа и II, III ветвей тройничного нерва слева. Надбровные рефлексы снижены, D=S. Клинически значимой асимметрии лица нет. Слева неполное смыкание век. Умеренная гипомимия. Язык по средней линии, грубые насильственные подёргивания, не может удерживать выведенный из полости рта язык более 4 -5 секунд. Дисфагии нет. Дисфония, речь монотонная, маломодулированная. Рефлексы орального автоматизма: не определяются

Неврологический статус. Сила мышц полная.  Глубокие рефлексы с верхних конечностей высокие,  D≥S,Неврологический статус. Сила мышц полная. Глубокие рефлексы с верхних конечностей высокие, D≥S, с нижних конечностей высокие, наблюдается расширение рефлексогенных зон. Поверхностные брюшные рефлексы живые, D=S. Патологические пирамидные знаки: Россолимо-Вендеровича двухсторонний, слабо выраженный рефлекс Бабинского с двух сторон. Чувствительность: Левосторонняя гемигиперестезия. Нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство).

Неврологический статус. Экстрапирамидная система:  Общая гипо-брадикинезия.  Тонус мышц конечностей значительно повышен поНеврологический статус. Экстрапирамидная система: Общая гипо-брадикинезия. Тонус мышц конечностей значительно повышен по пластическому типу симметрично. Единичные миоклонии в круговой мышце глаз, шеи, пальцев рук и ног, миоклонии в мышцах туловища. Проба Тевенара положительная. Координаторные пробы: пяточно-коленную выполняет удовлетворительно, пальце-носовую с мимопопаданием слева при закрытых глазах, пальце-молоточковую выполняет удовлетворительно. Пробы на дисметрию положительные. В позе Ромберга легкая шаткость. Походка замедленная с элементами атаксии. Менингеальных знаков нет. Функции тазовых органов контролирует.

Результаты лабораторных и инструментальных обследований: МРТ головного мозга от 31. 10. 2014:  НаРезультаты лабораторных и инструментальных обследований: МРТ головного мозга от 31. 10. 2014: На МРТ определяются признаки атрофических изменений полушарий большого мозга. Кроме того, отмечено билатеральное повышение МР-сигнала на Т 2 -ВИ от подкорковых структур. Единичный очаг сосудистого характера в белом веществе правой лобной доли. Смешанная заместительная гидроцефалия. Венозная ангиома левых подкорковых структур.

Результаты лабораторных и инструментальных обследований: Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи (от 05. 12.Результаты лабораторных и инструментальных обследований: Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи (от 05. 12. 2014 г. ): Атеросклероз БЦА. Справа: стеноз до 30% (планиметрически) в бифуркации ОСА стабильной бляшкой средней эхоплотности с включениями кальция. Стеноза и гипоплазии в позвоночных артериях нет. При прохождении в костном канале и на уровне краниовертебрального стыка на обе артерии оказывается экстравазальное влияние. Интракраниально: субкомпенсация кровотока в обоих V 4 сегментах. Кровток по основной артерии компенсирован. Асимметрия кровотока по ветвям ВСА D>S. Признаки выраженного затруднения венозного оттока по позвоночным сплетениям

Результаты лабораторных и инструментальных обследований: Клинический анализ крови от 16. 12. 2014 Hb г/лРезультаты лабораторных и инструментальных обследований: Клинический анализ крови от 16. 12. 2014 Hb г/л Эр*10 12 /л Тр*10 9 /л Л*10 9 /л С% (gran) Л% М% Э% СОЭ мм/ча с 142 4. 9 316 6. 9 58 29 9 4 3 (132 -164) (4. 1 -5. 1) (180 -400) (4. 0 -9. 0) (60 -65) (18 -40) (0. 0 — 9. 0) (0. 0 — 5. 0) (1 -10)

Результаты лабораторных и инструментальных обследований: Биохимический анализ крови от 05. 12. 2014 Креатинин, Результаты лабораторных и инструментальных обследований: Биохимический анализ крови от 05. 12. 2014 Креатинин, мкмоль/л 80 (64 -111) АЛТ, Ед/л 18 (10 -40) Мочевая кислота, г/л 0. 18 (0 -0. 6) АСТ, Ед/л 18 (10 -52) Мочевина, ммоль/л 4. 1 (2. 5 -7. 3) Глюкоза, ммоль/л 5. 2 (3. 9 -6. 1) Билирубин общий, мкмоль/л 23(3. 40 -20. 50) Общий белок, г/л 68. 4 (65 -85) Билирубин связанный, мкмоль/л 6. 7 (0 -3. 4) Альбумин, г/л 40. 6 (40. 2 -47. 6) Билирубин свободный, мкмоль/л 16. 3 ГГТП, Ед/л 12 (10 -71) Калий, ммоль/л 4. 3 (3. 5 -5. 1) Медь, мкмоль/л 12. 7 (11 -22) Натрий, ммоль/л 143 (135 -148) Церулопазмин, мг/л 280 (180 – 450) Кальций, ммоль/л 1. 16 (2. 02 -2. 6)

Результаты лабораторных и инструментальных обследований: Исследование крови методом ИФА на ГЕПАТИТ В (от 05.Результаты лабораторных и инструментальных обследований: Исследование крови методом ИФА на ГЕПАТИТ В (от 05. 12. 2014): не выявлено. Исследование крови методом ИФА на ГЕПАТИТ С (от 05. 12. 2014): не выявлено. Реакция Вассермана (от 05. 12. 2014): отрицательная

Результаты лабораторных и инструментальных обследований: Анализ мочи от 05. 12. 2014 Цвет Солом. -желтыРезультаты лабораторных и инструментальных обследований: Анализ мочи от 05. 12. 2014 Цвет Солом. -желты й Эпителий (плоский) Ед. в поле зрения Прозрачность Прозрачная Лейкоциты 0 -1 в поле зрения Отн. плотность 1020 Эритроциты (неизмененны е) Нет Реакция Кислая Слизь Нет Белок Нет Соли Нет Глюкоза Нет Бактерии Нет Кетоновые тела нет

Результаты лабораторных и инструментальных обследований: Коагулограмма Протромбиновый индекс,   100 (90 -105) МНОРезультаты лабораторных и инструментальных обследований: Коагулограмма Протромбиновый индекс, % 100 (90 -105) МНО 1. 0 (0. 8 – 1. 15) Фибриноген, г/л 3. 0 (2. 0 – 4. 0)

Результаты лабораторных и инструментальных обследований: Показатель ОХС ммоль /л ТГ ммоль /л ЛПВП ммольРезультаты лабораторных и инструментальных обследований: Показатель ОХС ммоль /л ТГ ммоль /л ЛПВП ммоль /л ЛПНП ммоль / л Коэффициент атерогенности 5. 3 0. 83 1. 83 2. 9 1. 9 Липидный состав крови от 13. 01. 2017 Оптимальные значения липидных параметров (в ммоль/л) в зависимости от категории риска

Заключения специалистов. Консультация окулиста (от 10. 12. 2014 г. ):  Vis OD =Заключения специалистов. Консультация окулиста (от 10. 12. 2014 г. ): Vis OD = 0, 08 sph +2, 0 D= 0, -0, 2, Vis OS = 1, 0. Пневмотонометрия 13/12 мм рт. ст. OU – оптические среды прозрачны. OD видит плохо с детства. Диски зрительных нервов: границы чёткие, удовлетворительного питания. А/В = 2/3. Заключение: OD-гиперметропия слабой степени. Амблиопия.